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文檔簡介
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)
顱內(nèi)腫瘤(三)精選課件腦內(nèi)腫瘤與腦外腫瘤的鑒別
腦內(nèi)腫瘤
腦外腫瘤起源多來源神經(jīng)膠質(zhì)多起源腦膜和顱神經(jīng)部位多位于腦深部多位于腦表淺部形態(tài)多不規(guī)則多為圓形或橢圓形密度多不均勻,以低密度為主多均勻,以高密度為主邊緣多不清楚多較清楚水腫范圍多較大多無明顯水腫增強多輕度增強多較明顯增化顱骨多無改變可增生、破壞或吸收精選課件
腦外腫瘤腦膜瘤:起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮(上皮)細(xì)胞的腦實質(zhì)外的腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15-20%,發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤,成年女性多見。接受頸內(nèi)外A或椎A(chǔ)雙重供血,血供豐富,瘤體外表富有V。類型:1成纖維細(xì)胞型(最多見);2腦膜上皮細(xì)胞型(較多見);3成血管細(xì)胞型(較少見);4化生細(xì)胞型(較少見);5肉瘤細(xì)胞型(最少見)。精選課件
CT診斷要點
1.腦外定位征(1)廣基底附著硬膜,腫瘤邊緣與顱骨的交角常為鈍角。鐮旁、天幕腦膜瘤則以寬基底附著于大腦鐮或天幕。腫瘤可以沿著鐮、幕游離劣或穿破鐮或幕向另側(cè)生長。(2)腦回推壓征腦膜瘤從腦外向顱內(nèi)生長,把腦實質(zhì)向顱腔深部推壓而出現(xiàn)腦回推壓征,CT平掃可見受壓的腦回呈帶狀弓形影。由于腦膜瘤的診斷關(guān)鍵在于腫瘤定位于腦外,因此,腦回推壓征這一提示腫瘤位于腦外的征象是考慮腦膜瘤的重要依據(jù)。精選課件2.膨脹性生長
大多數(shù)為良性,呈膨脹性生長,有包膜。CT上腫瘤多呈球形,也可為半球形,位于顱底者可為扁平狀腫塊,腫瘤邊緣光滑,有的腫瘤可呈多結(jié)節(jié)狀或葫蘆狀。3.腫瘤所在處顱骨的改變內(nèi)板增生凸起。當(dāng)腫瘤侵入顱板則引起顱板全層的不規(guī)則破壞伴增生。顱底區(qū)腦膜瘤的骨質(zhì)增生,以鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴腦膜瘤為常見,而嗅溝及中、后顱窩者較少。腦膜瘤作為腦外腫瘤還可壓迫顱骨出現(xiàn)局限性壓跡,但與發(fā)生于腦表淺部位的生長緩慢的膠質(zhì)瘤的顱板壓跡并無不同。精選課件
4.腫瘤的密度
平掃腦膜瘤呈大致均勻的稍高或等密度。增強掃描。腫瘤呈中等-顯著均勻強化。較大的腫瘤,可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的小灶性壞死,囊變或脂肪變性區(qū)。5.腫瘤的鈣化腦膜瘤可有數(shù)量不定、形態(tài)多樣的鈣化,為散在斑點狀、砂粒狀、結(jié)節(jié)狀等,但無特異性,少數(shù)腦膜瘤瘤體大部呈團球狀不均勻鈣化影。這種團球狀鈣化,雖不常見,卻是腦膜瘤的典型表現(xiàn)。
6.瘤周水腫多數(shù)腦膜瘤無或有輕微的瘤周水腫。精選課件大腦鐮旁腦膜瘤(平掃與+C)精選課件腦室內(nèi)腦膜瘤(平掃與+C)精選課件天幕腦膜瘤(+C)精選課件
(二)MR診斷要點多數(shù)腦膜瘤T1呈等信號,T2呈等或高信號。腦回推壓征:腦膜瘤壓迫腦實質(zhì),使之凹陷而形成,此為等信號腦膜瘤在MR上唯一明確的診斷依據(jù)。T1見瘤體與正常腦組織之間一低信號圈此為包圍血管的流空效應(yīng)而形成的腫瘤包膜。腫瘤內(nèi)囊變區(qū)呈長T1、長T2信號,鈣化呈無信號斑,出血為高信號。精選課件腦膜瘤MRI(T1、T2及增強)精選課件大腦鐮旁腦膜瘤T1、T2WI精選課件聽N瘤源于聽N前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞,是橋小腦角池最常見的腦外腫瘤,約占85%。腫瘤生長緩慢,不浸潤其它結(jié)構(gòu),為良性腫瘤。最初在內(nèi)聽道內(nèi)生長引起內(nèi)聽道呈喇叭口狀擴大,后向橋小腦角發(fā)展,并可破壞內(nèi)聽道和巖尖。單側(cè)性聽力部分或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)。精選課件(一)CT表現(xiàn)1、橋小腦角區(qū)腫塊,邊緣清楚,多呈類圓形“附著”于內(nèi)聽道口處,有一狹窄蒂部由內(nèi)聽道伸出。。2、腫瘤密度:等或低密度,大多均勻,少數(shù)呈混雜密度。瘤內(nèi)可有變性,壞死、及囊變。3、增強掃描呈中等度強化,少數(shù)不強化4、瘤體與巖骨面呈直角,可見內(nèi)聽道擴大或骨質(zhì)破壞。5、腦池改變:小的腫瘤使同側(cè)橋小腦角池增寬,大的腫瘤可占據(jù)此池并閉塞消失6、可有輕度瘤周水腫并引起腦積水7、腫瘤很少長入中顱窩。(二)MRI表現(xiàn):MRI是檢查橋小腦角池病變的最佳方法。聽N瘤:T1呈低信號或等信號,T2呈高信號。注射GD-DTPA后增強明顯。精選課件聽神經(jīng)瘤MRI:T1、T2WI精選課件鑒別診斷:腦膜瘤:基底寬,中心不在內(nèi)聽道外口??砷L入中顱窩,經(jīng)常發(fā)生鈣化或造成巖骨尖骨改變。T1呈等信號,T2呈略高信號。膽脂瘤:密度低于腦積液,形狀扁平并以寬基底匐行生長,增強掃描不強化。三叉神經(jīng)瘤:位置較靠前而位于橋腦側(cè)方,典型者騎跨于后—中顱窩呈啞鈴狀。精選課件腦膜瘤
T1、T2及增強精選課件三叉神經(jīng)瘤MRI精選課件橋小腦角區(qū)膽脂瘤MRI
(亦稱表皮樣囊腫)精選課件垂體腺瘤部位:多發(fā)生于垂體前葉,約占顱內(nèi)腫瘤的10%。分類:按腫瘤大小,小于10mm者稱為微腺瘤,大于10mm者稱為大腺瘤。垂體腺瘤的臨床癥狀主要有2類,一類是腫瘤分泌功能引起的,如泌乳,肢端肥大癥,Cushing氏綜合征等,有助于腫瘤定性;另一類是腫瘤的壓迫作用引起的,如垂體功能不足(男性陽痿,女性月經(jīng)萎亂),視野缺損,視力下降等。精選課件
(一)MR診斷要點1、蝶鞍內(nèi)腫塊,蝶鞍擴大,變薄與破壞,向上突入鞍上池,向下突入蝶竇2、實性腺瘤T1、T2均呈等信號3、垂體大腺瘤囊變與壞死區(qū)呈長T1、長T2,信號接近腦脊液4、瘤內(nèi)出血稱“腫瘤卒中”:均呈高信號精選課件垂體瘤(MRI+C前、后)精選課件垂體瘤并出血和囊變MRI精選課件垂體微腺瘤MR精選課件垂體微腺瘤(MRI)精選課件垂體微腺瘤(MRI)精選課件(二)垂體微腺瘤的CT診斷要點1.直接征象:快速掃描早期,微腺瘤呈低密度灶,邊界清楚,數(shù)分鐘后變?yōu)榈让芏?,注射速度慢或掃描不及時都難以顯示低密度。2.間接征象:①垂體高度增加。育齡女性正常<10mm,男性<8mm;②垂體上緣呈凸型。正常垂體上緣一般平坦,若偏側(cè)隆起,有重要診斷價值;③垂體柄偏移;④鞍底骨質(zhì)吸收或下凹。這些間接征象的診斷價值都是相對的,此時應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及血液激素水平考慮,必要時2周后(半個月經(jīng)周期)CT復(fù)查垂體高度及隆凸情況。精選課件垂體微腺瘤CT精選課件(三)垂體大腺瘤的CT診斷要點1.鞍內(nèi)占位:蝶鞍擴大變形和骨質(zhì)吸收變??;可以是普遍性擴大,也可以是一側(cè)性擴大。后期蝶鞍骨質(zhì)可破壞。2.平掃腫瘤呈等或高密度腫塊,多數(shù)密度均勻,較大腫瘤常有壞死囊變區(qū)。形態(tài)多為類圓形或分葉狀或不規(guī)則形。3.生長方向:腫瘤易向鞍上生長,向下則進(jìn)入蝶竇,向鞍旁壓迫一側(cè)或雙側(cè)海綿竇甚至進(jìn)入中顱窩。4.增強掃描除壞死囊變區(qū)外腫瘤有較顯著強化,把病灶的輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示得更清楚。精選課件顱咽管瘤臨床特點1.常見視力障礙。2.可出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀,如侏儒癥和尿崩癥。3.有顱內(nèi)高壓癥狀。4.多見于青少年及兒童,少見于成人。[病理]顱咽管為胚胎期的顱頰囊與原始口腔相通的細(xì)長管道。胚胎發(fā)育過程中此管道逐漸退化消失,在通向顱底的部分偶有殘留。殘留部分的上皮細(xì)胞可發(fā)展為顱咽管瘤。精選課件1.腫瘤多發(fā)生于鞍上部位。2.形態(tài)多為圓形或類圓形,少數(shù)呈分葉狀。3.多呈囊性或囊實性,少數(shù)可呈實性。4.常見鈣化:可為斷續(xù)的弧狀或結(jié)節(jié)狀、斑塊狀鈣化。5增強掃描囊壁呈環(huán)狀強化,實性部分均勻或不均勻性強化,少數(shù)也可不強化。6瘤周一般無水腫。7易突入三腦室致梗阻性腦積水。MR:定性不如CT主要征象:一是位于鞍上區(qū),二是囊性腫物:1.鞍上池內(nèi)囊性腫物,邊清,類圓形或分葉狀,伴梗阻性腦積水,蝶鞍往往正常。多數(shù)囊性顱咽管瘤呈長Tl與長T2異常信號,少數(shù)呈短T1長T2異常信號。2.少數(shù)為實性顱咽管瘤3.注射Gd—DTPA后實性部分明顯強化,囊壁呈環(huán)狀強化。CT表現(xiàn)精選課件囊性顱咽管瘤(+C前后)精選課件實性顱咽管瘤精選課件顱咽管瘤MRIT1WI精選課件腦內(nèi)腫瘤(一)星形細(xì)胞瘤發(fā)病率最高的一類,約占膠質(zhì)瘤的40%-50%。腫瘤無包膜,呈浸潤生長。腫瘤組織學(xué)分型:①星形細(xì)胞瘤,相當(dāng)于Ⅱ級,腫瘤彌漫性浸潤生長,分化較好,但切除不干凈常易復(fù):②間變性(惡性)星形細(xì)胞瘤,相當(dāng)于Ⅲ級,富細(xì)胞性,核分裂多;③膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,相當(dāng)于Ⅳ級,細(xì)胞,低分化,核異形,有明顯血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和壞死。此外,還有一些特殊類型。精選課件
MRI表現(xiàn)TlWI為低信號,T2WI為高信號,信號強度均勻;隨著腫瘤的生長,瘤內(nèi)發(fā)生微小囊變,MRI信號開始不均勻。腫瘤組織血腦屏障受損不明顯,若作增強掃描,腫瘤無異常對比強化。周圍水腫輕微,占位效應(yīng)相對也輕。瘤體與周圍水腫在T1加權(quán)圖像中不易區(qū)分,只有在T2加權(quán)圖像中才有可能把它們分開CT診斷要點平掃為不規(guī)則的片狀低密度區(qū),部分呈低等混雜密度。腫瘤與水腫分界不清:因腫瘤周圍水腫也為減密度典型的水腫低密度病灶呈指狀。占位程度視腫瘤的大小而定。較少現(xiàn)鈣化、囊變及壞死。增強掃描后,大多數(shù)無強化,少數(shù)有輕度不規(guī)則散在斑片狀的強化。精選課件囊性星形細(xì)胞瘤(CT)精選課件囊性星形細(xì)胞瘤(同上例)MRI:
T1、T2WI、+C精選課件低度惡性星形細(xì)胞瘤T1、T2WI+C精選課件低度惡性星形細(xì)胞瘤T2WI+C精選課件惡性星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈混雜信號,以低信號為主,間以更低信號或高信號,反映了瘤內(nèi)壞死或出血。T2WI呈高信號,信號強度不均,間有許多曲線狀或圓點狀低信號區(qū),代表腫瘤血管腫瘤占位效應(yīng)明顯,周圍水腫廣泛,血腦屏障受損嚴(yán)重。CT表現(xiàn)平掃以低等混雜密度為多,其內(nèi)可見密度更低的不規(guī)則壞死囊變區(qū)。增強掃描,腫瘤實性部分有不同程度的強化,以輕、中度為多;強化的環(huán)壁厚薄不一或腫瘤壁結(jié)節(jié)為其特征性表現(xiàn)。灶周水腫及占位效應(yīng)均較明顯。精選課件惡性星形細(xì)胞瘤(+C前、后)精選課件右顳葉和枕葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(平掃見病灶內(nèi)大量出血)精選課件少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤本瘤約占膠質(zhì)瘤的5%-10%,以成人多見,好發(fā)于幕上。腫瘤生長較緩慢,分少突膠質(zhì)細(xì)胞癌,變性(惡性)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,以前者多見。MR顯示不佳。CT診斷要點病變多接近腦表面,少數(shù)腫瘤可向外壓迫顱骨。平掃腫瘤常呈等、高混雜密度,70%病例癌鈣化,量常較多,這種鈣化多為團塊、條片狀、斑塊狀。增強掃描除鈣化灶外,腫瘤實質(zhì)部分輕度強化,無包膜。占位效應(yīng)、水腫程度較輕。精選課件少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(CT增強前后)精選課件
室管膜瘤病理:起源于腦室內(nèi)及脊髓中央管的室管膜細(xì)胞。惡性度高,生長快。臨床:以青少年為多。癲癇、顱內(nèi)高壓征象多見。部位:主要發(fā)生于第四腦室和側(cè)腦室,少見于第三腦室,個別可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。CT、MRI表現(xiàn)同一般膠質(zhì)瘤。精選課件室管膜瘤(CT增強前后)精選課件側(cè)腦室室管膜瘤(+C前后)精選課件髓母細(xì)胞瘤多發(fā)生在12歲以下兒童;腫瘤起于后顱窩中線小腦蚓部,壓迫第四腦室使其變窄及前移;惡性度高。對放療極為敏感,但易復(fù)發(fā)。術(shù)后易產(chǎn)生種植轉(zhuǎn)移精選課件CT改變:腫瘤發(fā)生于小腦蚓部,壓迫四腦室使其變窄、前移或消失。平掃多為稍高密度,實性,密度較均勻,較少出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化。增強后腫瘤均勻、顯著性強化。三腦室以上梗阻性腦積水。MR表現(xiàn):信號無明顯特點,較特征性的表現(xiàn)是腫瘤的部位。正中矢狀位:腫瘤位于上蚓部時,常常使中腦導(dǎo)水管受壓、變窄,主要向前方移位。腫瘤居第4腦室頂部時,導(dǎo)水管被撐開且向上移位,四疊體板由正常的直立位置變?yōu)榻跤谒轿恢?。腫瘤周圍有新月形的腦脊液殘留,主要在前方或上方,決不會見于后方,提示腫瘤位于它的后下方。此征象不會在室管膜瘤或腦干膠質(zhì)瘤中出現(xiàn)。精選課件小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤精選課件鑒別診斷主要與發(fā)生在四腦室的室管膜瘤鑒別:髓母細(xì)胞瘤惡性度高,病情重,腫瘤起源于蚓部使四腦室變窄、推移或消失,而室管膜瘤起于腦室內(nèi)使四腦室擴大,腫瘤的外后方可見殘留的第四腦室腔隙,常合并小片狀鈣化及小的囊變區(qū)。MRI對確定腫瘤的位置起源有一定幫助,可用于鑒別診斷。精選課件腦轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤以中老年多見,最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌,有少數(shù)患者雖經(jīng)各種檢查仍無法找到原發(fā)灶。(肺癌腦轉(zhuǎn)移之所以多見,除了肺癌本身發(fā)生率高之外,很重要的原因是瘤細(xì)胞可由肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán),而其他腫瘤則必須先經(jīng)肺循環(huán)的過濾)轉(zhuǎn)移瘤絕大多數(shù)位于腦實質(zhì)內(nèi),少數(shù)發(fā)生軟腦膜轉(zhuǎn)移,脈絡(luò)叢偶見轉(zhuǎn)移。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的部位以幕上最常見,多數(shù)位于皮髓交界處,也可在腦皮質(zhì)或深部白質(zhì)。多發(fā)多見,也可單發(fā)。病理特點:①瘤灶無包膜,但與鄰近腦組織分界清楚;②生長迅速,瘤內(nèi)的壞死、囊變、出血常見;⑧血供豐富;④腫瘤周圍水腫顯著,水腫程度與瘤灶大小常不成比例。精選課件CT診斷要點1.腦內(nèi)多個或單個結(jié)節(jié)狀或團塊狀病灶,邊緣清楚,多位于皮層下區(qū),也可以在腦皮質(zhì)2.可為低、等或較高密度。壞死、囊變常見,甚至可合并出血。瘤壁多較厚且厚薄不均。3.多有顯著瘤周水腫,有時皮層下的瘤結(jié)節(jié)很小,但水腫非常廣泛,很有特征性。水腫沿白質(zhì)束分布,常呈指狀,少數(shù)水腫較輕,在瘤周呈環(huán)狀。4.增強掃描多有顯著強化,多形態(tài)的強化。精選課件多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤精選課件多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤(CT增強前后)精選課件肺癌腦轉(zhuǎn)移精選課件腦轉(zhuǎn)移瘤(單發(fā))精選課件右額葉顳葉單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤精選課件
典型的腦轉(zhuǎn)移瘤在T1WI呈低信號,T2WI呈高信號;瘤灶較小而周圍水腫廣泛,占位效應(yīng)顯著,有明顯的異常對比增強,有時出現(xiàn)靶征。具特征性的腦T2加權(quán)是檢出轉(zhuǎn)移灶的關(guān)鍵。瘤巢多半呈結(jié)節(jié)狀,也有不規(guī)則形態(tài)的。對少數(shù)無周圍水腫或周圍水腫不明顯并呈等信號的轉(zhuǎn)移瘤,可增強,瘤體呈異常對比強化,瘤體可呈多種形態(tài):結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀,有的內(nèi)部還有不規(guī)則形小結(jié)節(jié),與增強cT掃描所見相似。MR診斷要點精選課件MR腦轉(zhuǎn)移瘤T1WI+C精選課件MR腦轉(zhuǎn)移瘤并出血精選課件三、腦部感染分類:按病變部位、病變性質(zhì)分腦膜感染:腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、硬膜下積膿、硬膜外積膿、感染性腦靜脈、靜脈竇血栓形成。腦組織感染:(1)細(xì)菌(化膿性)感染:腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核、結(jié)節(jié)病、梅毒;(2)病毒性感染:無菌性腦膜炎、腦脊髓炎、單純皰疹病毒腦炎、亞急性硬化性全腦炎;(3)寄生蟲感染:腦阿米巴病、瘧疾、弓形體病、腦囊蟲病、腦包蟲??;(4)霉菌感染:曲霉病、隱球菌病、毛霉菌病、放線菌病、諾卡氏(放線)菌病;(5)獲得性免疫缺乏綜合征。精選課件細(xì)菌性腦膜炎T1WI+C精選課件腦膿腫臨床特點:急性腦炎期:發(fā)熱、頭痛、嘔吐等。膿腫形成期:顱內(nèi)高壓。后期:體溫、血象正常,但腦脊液壓力增高。(臨床表現(xiàn)輕重差別很大)病因:耳源性:顳葉、小腦多見。鼻源性:額葉多見。血源性:易多發(fā)。外傷性:好發(fā)于碎骨片附近或創(chuàng)道骨缺損處。病理:分三個期:急性腦炎期、膿腫壁形成期、包膜形成期。精選課件CT表現(xiàn)1.急性腦炎期:病灶為不均勻的片狀低密度影,此時無強化或輕度強化。2.膿腫壁形成期:+C后低密度灶中可見完整或不完整環(huán)狀強化。3.
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