國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修

國(guó)際心肺復(fù)蘇指南修第1頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第2頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú)；心跳呼吸停止或呼吸開始嘆息樣；面色蒼白或紫紺；瞳孔散大；四肢抽搐；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第3頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第4頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”

100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣第5頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第7頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四改變理由：一、強(qiáng)調(diào)時(shí)間：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。第8頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四改變理由：二、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)：基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過(guò)，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四A：即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。

如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失，同時(shí)立即高聲呼救，呼喚其他人前來(lái)幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。盡早行氣管插管第10頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第11頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第12頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四避免過(guò)度通氣人工通氣是通過(guò)急救者呼出氣給患者提供一定量的氣體。呼出氣體中氧氣含量為16-18%，不再要求急救者深吸氣，因?yàn)楹芏嗉本日咴诙啻紊钗鼩庵谐霈F(xiàn)頭暈，也不要求過(guò)度通氣，因?yàn)檫^(guò)量氣體可能進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致患者嘔吐、反流致窒息。大量氣體還可以導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP增加，而影響靜脈血回流。第13頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第14頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吹氣畢，松開口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第15頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。第16頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。第17頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以掌跟按壓通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第18頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第19頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓第20頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人工循環(huán)常見(jiàn)并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌損傷等正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.第21頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1）立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；5）綜合的心臟驟停后治療第22頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與2005主要變化改進(jìn)方面：對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽和感覺(jué)呼吸”，在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。“看、聽和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。第23頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與2005主要變化2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（

PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第24頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。第25頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持主要問(wèn)題及更改的總結(jié)：由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力。調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn)。醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。第26頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持已從流程中去除“看、聽和感覺(jué)呼吸”。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時(shí)間。按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。每2分鐘交換一次按壓職責(zé)。第27頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持注意：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有），或者由其他人員尋找AED。如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，施救者應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有）基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。第28頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第29頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心室顫動(dòng)心室停搏第30頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)脈性電活動(dòng)第31頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級(jí)別未更改2005版本的內(nèi)容：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。第32頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級(jí)別適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)／無(wú)脈性室速除顫器與能量：根據(jù)電流特點(diǎn)，除顫器被分為單相波和雙相波除顫器。單相波除顫器的首次電擊能量為360J；雙相波除顫器首次除顫能量為200J；除顫次數(shù)：1次除顫后立即重新開始5組CPR后再檢查心律第33頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四除顫波形和能量級(jí)別對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。第34頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法

1.打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電第35頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電極位置體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm。第36頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電極位置第37頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)（1）安全:電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起;兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者（2）適應(yīng)癥（3）導(dǎo)電糊

第38頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1次電擊方案與3次電擊程序

研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。第39頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸前捶擊問(wèn)題胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)，通過(guò)2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。第40頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏問(wèn)題：對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。第41頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持

建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。第42頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。第43頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持腎上腺素（CPR中重要藥物）

靜脈/骨內(nèi)注射，劑量：每3-5分鐘1mg；作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用，血管收縮－BP上升，心肌收縮力增加細(xì)顫→粗顫血管加壓素：

靜脈/骨內(nèi)注射，劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素；腺苷：

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（首選），性質(zhì)不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速；必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫

6mgiv，1-3秒；若無(wú)效，1-2分鐘后可再給予12mg，iv，可再重復(fù)一次。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胺碘酮：

適應(yīng)癥：除顫后的室顫/室速；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速；控制快速房顫、房撲、房速的室率；特別適用于有心功能受損的病人；促心律失常作用少用法：靜脈/骨內(nèi)劑量：負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注；前6小時(shí)維持量1mg/min，6小時(shí)后減至0.5mg/min；每日總量不超過(guò)2g

主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩第45頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四利多卡因

VF/無(wú)脈VT在電除顫后仍持續(xù)；血流動(dòng)力學(xué)損害的室性期前收縮；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴維持24小時(shí)后應(yīng)減量，以減少毒副作用心功能不好，70歲以上老年人，肝功能異常者應(yīng)減量第46頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四阿托品

適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯。心肌梗塞時(shí)慎重使用；不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品劑量：心動(dòng)過(guò)緩：0.5～1.0mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超0.04mg/kg第47頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多巴胺

輕中度休克，嚴(yán)重休克，用去甲腎上腺素?zé)o效作用有劑量依賴性：

2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無(wú)尿性腎衰

5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用

10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動(dòng)過(guò)緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克第48頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四碳酸氫鈉

最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?，依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定一般首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。

“寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過(guò)早、過(guò)多地使用碳酸氫鈉。

CPR10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉第49頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四異丙腎上腺素

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速；緩慢性心律失常的暫時(shí)治療劑量：2～10μg/分鐘靜滴心臟驟停無(wú)應(yīng)用指征，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩首選心臟起搏第50頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂：

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速；頑固性VF或已知伴有低鎂；急性心肌梗死伴低鎂

1-2g靜脈注射5-60min，必要時(shí)0.5-1.0g/h靜脈滴注氯化鈣：

心室停頓伴有高鉀、低鈣（大量輸血后）或鈣拮抗劑中毒。不作為CPR常規(guī)用藥

500mg緩慢靜脈推注，需要時(shí)10分鐘后可再次給藥第51頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四硝普鈉（首選硝酸甘油）：

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高；

25-50mg加入250-500ml葡萄糖液中避光靜脈滴注，從8-10ug/min劑量開始逐漸增加以維持較佳血壓多巴酚丁胺：

重度心力衰竭（低血壓、肺水腫）

2.5-10ug/kg.min靜脈滴注第52頁(yè)，共60頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其