冠心病動脈粥樣硬化發(fā)病機制及其防治

（優(yōu)選）冠心病動脈粥樣硬化發(fā)病機制及其防治現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期三

AS

StrokeCHD-ACS

Hypertention

ChronicHFDMSCD

RfHT/DMCHDCHFStrokeR-ASallVasoACSLVHC-AS1-

凝血-脂質(zhì)代謝障礙-失衡2-

內(nèi)皮-血管收縮障礙-失衡3-

炎癥-自主神經(jīng)障礙-失衡ASAS現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期三ETcell&AS/CHD

動脈粥樣硬化

脂代謝紊亂學說調(diào)脂治療

--脂代謝平衡Historyandupdate:LDL-oxLDL-foamcell

AnimalModelsandquestions

平滑肌移行泡末細胞形成T細胞激活血小板

粘附聚集白細胞

粘附侵入現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期三

從陰陽五行-動態(tài)平衡看LDL-HDL的正常紊亂;正常－紊亂,陰陽五行-動態(tài)平衡LDL-HDL;血管收縮舒展;交感-副交感;促凝與抗凝;TC/HDL(>5)orLDL/HDL(>2.5)平衡HDL<1.0mmol/L低LDL>3.1mmol/L高TG>1.7mmol/L高TC>5.6mmol/L高現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

LIPIDsandAtherosclerosis現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期三LipoproteinClassesandInflammationDoiHetal.Circulation2000;102:670-676;ColomeCetal.Atherosclerosis2000;

149:295-302;CockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.HDLLDLChylomicrons,

VLDL,and

theircatabolicremnants>30nm20–22nmPotentiallyproinflammatory9–15nmPotentiallyanti-

inflammatory現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期三LDLLDLMiyazakiAetal.BiochimBiophysActa1992;1126:73-80.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLPreventFormationofFoamCells-1IntimaHDLPromoteCholesterolEffluxFoam

Cell現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期三LDLLDLMacknessMIetal.BiochemJ1993;294:829-834.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesHDLInhibittheOxidativeModificationofLDL-2Foam

CellHDLPromoteCholesterolEffluxIntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDL現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期三LDLLDLCockerillGWetal.ArteriosclerThrombVascBiol1995;15:1987-1994.EndotheliumVesselLumenMonocyteModifiedLDLMacrophageMCP-1Adhesion

MoleculesCytokinesInhibitionofAdhesionMolecules-3IntimaHDLInhibit

Oxidation

ofLDLHDLInhibitAdhesionMoleculeExpressionFoam

CellHDLPromoteCholesterolEfflux現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium動脈粥樣硬化內(nèi)皮功能障礙學說保護-平衡內(nèi)皮功能的治療1975-1993

RossR創(chuàng)立動物模型-球囊損傷血管內(nèi)皮

內(nèi)皮的損傷是發(fā)生動脈粥樣硬化的啟動事件現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期三MEF2A內(nèi)皮細胞先天性發(fā)育不良炎癥內(nèi)皮功能損傷

AS/CHD/AMI

QingWang,Science

2003;302,1578-1581.現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期三LDLLDL

從陰陽學說探討內(nèi)皮功能四大功能動態(tài)平衡-疾病

NO

hasanumberof

anti-atherosclerosis/inflammationproperties

ET

hasanumberof

Pro-atherosclerosis/inflammationpropertiesNavabMetal.JClinInvest1991;88:2039-2046.Topol:Textbook.2003;P5-15EndotheliumVesselLumenIntimaMonocyteModifiedLDLMCP-1ICAM-1VCAM-1

單核細胞趨化蛋白-1細胞間粘附分子-1血管細胞黏附分子-1ModifiedLDLareProinflammatoryNONONONONOETAnti-ASPro-ASET現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期三ETcell&AS/CHD

2004-7-31Xi’anSymposium

動脈粥樣硬化慢性炎癥學說抗慢性炎癥治療1999RossR創(chuàng)立

動物模型–衣原體感染

RossR.Atherosclerosisisaninflammatorydisease.NEnglJMed.1999;340:115-126.慢性炎癥引起內(nèi)皮的損傷高血壓糖尿病高LDL/TG/TC，低HDL吸煙肥胖少動

高齡高半胱氨酸血癥高尿酸血癥促凝與抗凝紊亂交感副交感紊亂衣原體感染各種病毒感染遺傳因素MEF2A現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期三

Results:

MaximalIntimalThicknessMuhlesteinJB,

AndersonJl,etal:Infectionwithchlamydiapneumoniaeacceleratethedevelopmentofatherosclerosisandtreatmentwithazithromycinpreventsitinarabbitmodel.

1998,

Circulation;97:633-636.

炎癥學說:動物模型–衣原體感染1998Rabbitsreceiving0.25%cholesterol-addeddiet(n=30)3intranasalinoculations3weeksapartChlamydiapneumoniae(n=20)Saline(n=10)Azithromycin7weeks

(n=10)Placebo(n=10)3monthsfollow-up現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期三斑快破裂-ACS心臟猝死

AdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(supplII):11-38—11-46.現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期三?STE-AMI?NST-AMI?

UnstableAngina?SCD急性冠脈綜征現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期三MechanismandmanagementofCHD-AS2004-10-15Xi’an

高半胱氨酸血癥內(nèi)皮功能障礙慢性炎癥高尿酸血癥高血壓遺傳學因素MEF2A

吸煙低HDLTC/HLD/H高LDLTGTC

糖尿病促凝與抗凝紊亂交感副交感紊亂其他感染螺旋桿菌衣原體感染各種病毒感染少動

肥胖

年齡家族史性別Gibbonsetal.JAmCollCardiol.1999;33:2092-2197總結(jié)現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期三如何預防治療:預防為主中西結(jié)合

精神-飲食-生話-運動-藥物-調(diào)節(jié)人體的動態(tài)平衡

上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病

黃帝內(nèi)經(jīng)SupriordoctorspreventthediseaseMediocredoctorstreatthediseasebeforeevidentInferiordoctorstreatthefullblowndiseaseJD.CohenABCDE:(1998BigFour-2004Tri-Big)

A—Aspirin（阿司匹林）

ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

B—-blocker（阻滯劑）

Bloodpressure（控制血壓）

C—Cholesterol（他汀藥物）

Cigarettequitting（戒煙）

D—Diabetes（控制糖尿?。?/p>

Diet（合理飲食）

E—Exercise（運動）

Education（教育）中華醫(yī)藥---------------------現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期三

SCD-ACS-JWShighriskfactores-1現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期三

Reference:

NoDM,NoSmoking,50y,Woman,TC154()4.0,HDL62(1.6)SBP110,130,150,170.Lancet2005;365:434SCD-ACS-JWShighriskfactores-2現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期三中西藥物內(nèi)皮功能障礙第一個十年第三個十年第四個十年生長主要由脂質(zhì)聚積形成平滑肌和膠原穩(wěn)定消退預防

炎癥反應動脈粥樣硬化-冠心病-腦卒中的預防和治療

破裂血栓形成中西藥物飲食生活運動凝血-脂質(zhì)代謝障礙FattystreakInAorticInCoronaryInCerebral第二個十年1970‘-941990‘-931999-21cA-阿司匹林-ACEI/ARBB-Bp控制–倍他阻斷劑C-戒煙-血脂調(diào)理D-

DM-飲食控制E-

運動

-教育中-中醫(yī)中藥-中西結(jié)合現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期三AS-ACS

治療

溶栓治療—介入治療—藥物治療

AS-ACS藥物治療

(1)ASA

Ticlid/Clopidopril

LMWH

哈爾濱治療冠心病最好的醫(yī)院：現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期三ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6

(2)他汀類調(diào)脂藥-

調(diào)脂-三降一升達平衡保護內(nèi)皮-抗炎癥

LDLHDL現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期三Statin-CRP-VET

現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期三ACS&SCDCui-changcong-----2005-5-6ACS藥物治療(3)ACEI-ARB80%AT1AT2現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期三