DB31T 1201-2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估規(guī)范

ICS·080·30A12上海市地方標(biāo)準(zhǔn)DB31/T1201一2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估規(guī)范2019-12-18發(fā)布2020-03-01實(shí)施上海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布ⅠDB31/T1201_2019目次前言 Ⅲ1范圍 12術(shù)語和定義 13基本原則 13.1客觀原則 13.2公正原則 13.3安全原則 13.4愛心原則 13.5隱私原則 14組織架構(gòu) 24.1管理機(jī)構(gòu) 24.2評估機(jī)構(gòu) 25評估程序 45.1評估流程 45.2啟動評估 55.3現(xiàn)場評估 55.4評估記錄錄人 55.5錄人結(jié)果上報(bào) 55.6評估結(jié)果接收與反饋 56現(xiàn)場評估要求 56.1評估現(xiàn)場要求 56.2評估員服務(wù)要求 67評估方法和內(nèi)容 67.1評估方法 67.2評估內(nèi)容 78評估結(jié)果和應(yīng)用 228.1評估結(jié)果輸出 28.2評估結(jié)果定級 228.3評估結(jié)果有效期 239評估質(zhì)量評價(jià)和改進(jìn) 239.1評估對象滿意度 239.2評估結(jié)果準(zhǔn)確性 239.3評估質(zhì)量改進(jìn) 23附錄A(規(guī)范性附錄)慢性阻塞性肺疾病評估表 24附錄B(規(guī)范性附錄)糖尿病評估表 28ⅡDB31/T1201一2019附錄C(規(guī)范性附錄)慢性肺炎評估表 31附錄D(規(guī)范性附錄)下肢骨折評估表 35附錄E(規(guī)范性附錄)帕金森病評估表 38附錄F(規(guī)范性附錄)腦出血評估表 41附錄G(規(guī)范性附錄)高血壓評估表 44附錄H(規(guī)范性附錄)晚期腫瘤評估表 47附錄1(規(guī)范性附錄)腦梗死評估表 51附錄J(規(guī)范性附錄)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估表 54附錄K(規(guī)范性附錄)老年認(rèn)知障礙評估表 57附錄L(規(guī)范性附錄)其他需要記錄的疾病評估表 60參考文獻(xiàn) 61ⅢDB31/T1201二2019前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1．1_2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市衛(wèi)生健康委員會提出并組織實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所)、中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司、福壽康(上海)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)有限公司、上海舒孝養(yǎng)老投資股份有限公司。1DB31/T1201_2019老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估規(guī)范1范圍法和內(nèi)容、評估結(jié)果和應(yīng)用以及評估質(zhì)量評價(jià)和改進(jìn)方面的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的組織和實(shí)施。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估專兼職人員。3基本原則應(yīng)根據(jù)評估量表所列出的評估事項(xiàng)對評估對象的身體狀況、心理狀態(tài)、生活環(huán)節(jié)、疾病情況等客觀事實(shí)做出評價(jià)。應(yīng)對每位評估對象采用同一標(biāo)準(zhǔn)評判，主動規(guī)避因個(gè)人價(jià)值觀而產(chǎn)生的偏倚。在評估過程中應(yīng)根據(jù)評估對象的狀態(tài)，判斷評估對象在完成評估項(xiàng)目時(shí)存在的安全隱患，避免傷害發(fā)生。2DB31/T1201二20194組織架構(gòu)開展老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的主體機(jī)構(gòu)，其職責(zé)應(yīng)包括：c)運(yùn)行管理與協(xié)調(diào)：對項(xiàng)目的開展進(jìn)行管理并對下設(shè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作進(jìn)行協(xié)調(diào)；d)評估機(jī)構(gòu)和評估員的培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證；e)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估實(shí)時(shí)分級服務(wù)系統(tǒng)的調(diào)用。注：老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估實(shí)時(shí)分級服務(wù)系統(tǒng)是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的支持軟件系統(tǒng)，用于通過輸人錄人結(jié)果判斷評估對象的照護(hù)等級。理上報(bào)和結(jié)果反饋。應(yīng)具備以下條件：1)社會服務(wù)機(jī)構(gòu)；2)企事業(yè)單位；3)其他。1)全職工作人員；2)辦公場所；3)財(cái)務(wù)資金。1)人事管理；2)財(cái)務(wù)管理；3)檔案管理；4)評估業(yè)務(wù)管理；5)質(zhì)量控制管理。應(yīng)具備由管理機(jī)構(gòu)授予的評估資質(zhì)。門設(shè)置：3DB31/T1201二2019負(fù)責(zé)人和評估員應(yīng)無不良誠信記錄。a)Ⅰ類評估員指具有養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理或社會工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的人員；b)Ⅱ類評估員指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員。應(yīng)通過管理機(jī)構(gòu)指定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和考核，并由管理機(jī)構(gòu)授予評估資質(zhì)后才能上崗工作。其他人員應(yīng)包括：c注：由于實(shí)際工作中，項(xiàng)目評估機(jī)構(gòu)可能存在的人員配置不足，鼓勵以上人員具備一專多能，便于實(shí)際評估工作中靈活調(diào)配，但角色轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)責(zé)權(quán)明晰。成對接要求。過信息系統(tǒng)予以實(shí)施。查詢和應(yīng)用支撐9大業(yè)務(wù)模塊，應(yīng)使用統(tǒng)一的評估機(jī)構(gòu)工作平臺(門戶)?，F(xiàn)場評估時(shí)實(shí)時(shí)連接到業(yè)務(wù)系統(tǒng)。4DB31/T1201二2019工作。和評估結(jié)果應(yīng)用機(jī)構(gòu)相銜接的工作流程和規(guī)章制度。c)評估對象或監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式；e)所使用的輔助工具。注：收集以上信息是確保評估開展的最低要求，宜結(jié)合實(shí)際情況，增加有助于評估開展的背景信息。申請?jiān)蜃鳛榱私庠u估對象主觀所需服務(wù)的重要依據(jù)，所使用的輔助工具是了解評估對象失能程度的重要依據(jù)。估對象進(jìn)行查詢。注：本標(biāo)準(zhǔn)中將評估申請受理機(jī)構(gòu)與評估結(jié)果應(yīng)用機(jī)構(gòu)作為兩個(gè)獨(dú)立實(shí)體進(jìn)行區(qū)分。在實(shí)際工作中，兩家機(jī)構(gòu)可能互為一體，但其所承擔(dān)的兩個(gè)職能應(yīng)予以明確。5評估程序5DB31/T1201二2019到評估申請受理機(jī)構(gòu)發(fā)送的現(xiàn)場評估申請后，應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行評估任務(wù)的分派，不應(yīng)在業(yè)務(wù)系統(tǒng)外進(jìn)行業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)。類評估員完成。評估時(shí)在場的協(xié)助人員。姓名或其所在機(jī)構(gòu)編號。6現(xiàn)場評估要求方式。6．1．2除評估對象以外，還應(yīng)有協(xié)助人員在場。無協(xié)助人員在場的評估結(jié)果視為無效。協(xié)助人員包括：a)評估對象的家屬或監(jiān)護(hù)人；b)由街道或居委委派并對評估對象情況較為熟悉的人員；6DB31/T1201二2019C)長期照料評估對象的護(hù)工或保姆。6.1.3評估開展前,應(yīng)確認(rèn)是否有開展評估的條件(場地、空間),缺乏必要的條件時(shí),應(yīng)提前與評估對6.2評估員服務(wù)要求6.2.1為保證現(xiàn)場評估的公正和客觀,評估員不應(yīng)收受評估對象贈予的任何財(cái)物。6.2.2在開展評估前,應(yīng)首先保證評估對象的安全。示例:如出現(xiàn)評估對象站立不穩(wěn)的情況,可請?jiān)u估對象以坐姿完成評估或在協(xié)助人員的幫助下開展評估。6.2.3開展現(xiàn)場評估的過程中,應(yīng)佩戴評估員的工作證、徽章并穿著制服。6.2.4應(yīng)認(rèn)真保管已完成的評估量表,評估完成后應(yīng)盡快帶回評估機(jī)構(gòu),及時(shí)交付。6.2.5在進(jìn)行現(xiàn)場評估時(shí),不宜提出超出評估工作范圍的要求。7評估方法和內(nèi)容7.1評估方法7.1.1評估工具《老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估調(diào)查表》(簡稱評估量表)是老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估的載體,完整的評估量表應(yīng)包含7.2的評估內(nèi)容。7.1.2評估手段評估員開展現(xiàn)場評估的主要手段包括:a)詢問法:評估員以詢問為手段,從評估對象的回答中獲得完成評估量表所需的信息;b)觀察法:評估員為了完成評估量表,在現(xiàn)實(shí)生活場景中對評估對象進(jìn)行直接觀察,并當(dāng)場記錄。7.1.3輔助工具使用評估對象日常工作生活所使用的輔助工具,選項(xiàng)包括:a)眼鏡;b)放大鏡;C)拐杖;d)助步器;e)輪椅;f)假肢;g)假牙;h)助聽器;i)尿/便墊;j)造瘺術(shù)后便袋;k)防褥瘡床墊;l)防跌倒鞋;m)食物粉碎機(jī);n)其他輔助工具。7DB3l/Tl20l二20l9評估對象居民身份證上的姓名。評估對象居民身份證上的性別。評估對象居民身份證上的出生日期。評估對象居民身份證上的民族。評估對象的主要經(jīng)濟(jì)來源，選項(xiàng)包括：8DB31/T1201二20197·2·1·10居住地址評估對象所居住和生活的場所具體地址。示例：A市B區(qū)C街道D路E號F室。7·2·1·11現(xiàn)住場所評估對象現(xiàn)住場所指評估對象現(xiàn)在所居住和生活的場所，選項(xiàng)包括：C)養(yǎng)老院或類似機(jī)構(gòu)；f)醫(yī)院或類似機(jī)構(gòu)。7·2·1·12使用語言評估對象日常發(fā)聲使用的語言，選項(xiàng)包括：C)不使用語言。7·2·1·13飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣，選項(xiàng)包括(可有多個(gè))：C)低糖或無糖飲食；7·2·1·14宗教信仰仰，選項(xiàng)包括：1)佛教；2)道教；3)基督教；4)伊斯蘭教；5)其他，應(yīng)記錄其他宗教信仰的名稱。7·2·1·15家屬人員1)好；9DB31/T1201_20193)差。與評估對象居住在一起的人員，選項(xiàng)包括：1)配偶；2)子女；3)孫輩；4)保姆。的所在地，選項(xiàng)包括：a同一街道(鎮(zhèn))；評估對象身體需要照護(hù)的情況，選項(xiàng)包括：1)無；2)配偶；3)子女；4)孫輩；5)鐘點(diǎn)工。評估對象在過去的3個(gè)月，每月不支付費(fèi)用的照護(hù)情況(不包括非服務(wù)時(shí)間)，記錄各類非付費(fèi)照護(hù)評估對象在過去的3個(gè)月，每月要支付費(fèi)用的照護(hù)情況(不包括非服務(wù)時(shí)間)，記錄各類付費(fèi)照護(hù)提評估對象身體衣著干凈整潔的情況，選項(xiàng)包括：c)不干凈不整潔。評估對象日常的買菜做飯洗衣等家務(wù)活由誰來完成，選項(xiàng)包括(可有多個(gè))：評估對象居住環(huán)境的干凈整潔情況，選項(xiàng)包括：c)不干凈不整潔。評估對象居家場所及附近情況，選項(xiàng)包括：a；1)有；2)無。1)有；2)無。1)有；2)無。1)有；2)無。1)有；2)無。1)助餐點(diǎn)；3)菜場；4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)。DB31/T1201_2019在保證安全的情況下，宜當(dāng)場確認(rèn)，同時(shí)結(jié)合協(xié)助人員提供的信息進(jìn)行記錄。評估對象在臥位狀態(tài)中左右翻身時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象在臥位狀態(tài)中坐起時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象坐凳椅時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象從坐位狀態(tài)起身至站立狀態(tài)時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；DB31/T1201二2019評估對象在完成平地雙足站立10s動作時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：b)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；c)必須借助于手扶其他物體才能完成；評估對象在完成平地連續(xù)步行或移動5m時(shí)需要幫助的情況：何工具，能完成；2)需要借助拐杖才能完成；3)需要借助輪椅才能完成；4)需要他人動手幫助才能完成；5)完全需要他人幫助才能完成。評估對象在坐立行姿勢變換時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象在食物攝取時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象刷牙或漱口時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；DB31/T1201二2019評估對象洗臉或洗手時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；梳頭或簡單化妝時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象穿或脫上衣時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象穿或脫褲子時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象進(jìn)行身體洗浴時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象小便失禁狀況以及排尿時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：DB31/T1201_20191)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。1)不需要幫助；2)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；3)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；5)完全需要幫助；或更嚴(yán)重的情況。評估對象大便失禁狀況以及排便時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：1)不失禁；2)偶爾失禁；3)失禁。1)有；2)無。1)不需要幫助；2)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；3)需要他人動手幫助，但以自身完成為主；5)完全需要幫助；或更嚴(yán)重的情況。a)視力基本正常；評估對象使用電話的能力和聽力狀況，選項(xiàng)包括：1)會撥打和接聽；2)會接聽；3)不使用電話。1)基本能聽清日常生活會話；DB31/T1201二20192)只能聽清較大的聲音,或者在耳邊正常說話聲;3)只能聽清大聲在耳邊說的聲音;4)只能聽到非常大的聲音;5)無聽力。評估對象有無上下肢癱瘓狀況,選項(xiàng)包括(可有多個(gè)):a)無;b)左上肢;c)右上肢;d)左下肢;e)右下肢。評估對象有無關(guān)節(jié)活動受限范圍大于50％的狀況,選項(xiàng)包括(可有多個(gè)):a)無;b)頸椎關(guān)節(jié);c)肩關(guān)節(jié);d)肘關(guān)節(jié);e)腰椎關(guān)節(jié);f)髖關(guān)節(jié);g)膝關(guān)節(jié)。評估對象對自己姓名的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評估對象對自己年齡的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評估對象對現(xiàn)在季節(jié)的記憶狀況,選項(xiàng)包括:a)能;b)不能。評估員說出3件常見物品,1s說1件,然后請?jiān)u估對象記住這3件物品。30s后,請?jiān)u估對象重復(fù)1遍,記錄評估對象記住的數(shù)量。注:常見物品可為"皮球"國旗"樹木"等吐字較為清晰的詞語,宜結(jié)合當(dāng)?shù)胤窖蕴厣?6DB31/T1201二20197·2·3·5時(shí)間記憶7·2·3·6空間記憶數(shù)量。7·2·3·7數(shù)學(xué)能力請?jiān)u估對象進(jìn)行連續(xù)5次被減數(shù)相同的計(jì)算，記錄評估對象回答正確的次數(shù)。7·2·3·8短期記憶再現(xiàn)能力錄評估對象記住的數(shù)量。7·2·4自我主觀評價(jià)7·2·4·1自我主觀評價(jià)評估的注意事項(xiàng)請根據(jù)評估對象最近7d的狀況回答，可適當(dāng)參照協(xié)助人員提供的信息。評估對象對自身被需要的感受程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；7·2·4·3疲乏感評估對象無緣無故感到疲乏的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；7·2·4·4興趣保持評估對象對感興趣的事保持的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；C)相當(dāng)多時(shí)間；DB31/T1201二2019評估對象情緒波動的程度，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；c)相當(dāng)多時(shí)間；d)絕大部分時(shí)間；評估對象晚間正常睡眠的情況，選項(xiàng)包括：a)沒有或很少時(shí)間；c)相當(dāng)多時(shí)間；d)絕大部分時(shí)間；評估對象對自己身體健康狀況的評價(jià)，選項(xiàng)包括：請根據(jù)協(xié)助人員提供的信息進(jìn)行記錄。指以往30d的情況。d)只能將做好的飯菜加熱；評估對象做家務(wù)活時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：DB31/T1201二2019c程度；d)所有的家務(wù)活都需要他人較多的協(xié)助；e)完全不能做家務(wù)活。評估對象上下樓時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：ab)在他人語言指導(dǎo)或照看下能完成；評估對象外出迷路情況和外出頻次，選項(xiàng)包括：a)外出后找不回家的情況：1)沒有或極少；2)每月1次；3)每周1次或更多。1)每天外出多次；2)每天外出1次；3)每周外出1次；4)每月外出1次；5)每月外出少于1次。b)能自己搭乘公共交通工具外出；c)只能搭乘出租車外出；d)搭乘交通工具需要他人陪同；e)外出完全需要幫助。評估對象購物時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：a)能獨(dú)立完成所有購物需求；b)能獨(dú)立購買日常生活用品；d)每次購物都需要有人陪同；e)完全不能購物。評估對象財(cái)務(wù)管理方面需要幫助的程度：DB31/T1201-2019a)記錄評估對象所回憶的上1個(gè)月電費(fèi)(單位：元)，記錄評估對象所回憶的上1個(gè)月煤氣費(fèi)(單；4)接觸金錢機(jī)會少，主要由家屬代管；5)完全不接觸金錢。評估對象服用口服藥物時(shí)需要幫助的程度，選項(xiàng)包括：a)能按時(shí)正確地服用藥物；b)在他人指導(dǎo)或照看下能完成；e)不能自己服藥。請根據(jù)協(xié)助人員提供的信息記錄，可適當(dāng)參照評估對象的回答。指最近14d的情況。c)2~3次；d4~7次；c)2~3次；d4~7次；評估對象對周邊人員行為攻擊的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；DB31/T1201一2019d4~7次；c)2~3次；d4~7次；評估對象抵抗護(hù)理的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評估對象無緣無故哭泣的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評估對象不切實(shí)際的害怕或過度擔(dān)心的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；評估對象看到或聽到別人感覺不到的東西的次數(shù)，選項(xiàng)包括：c)2~3次；d4~7次；21DB31/T1201二20197·2·6·10評估補(bǔ)充事項(xiàng)評估員應(yīng)記錄與照護(hù)分級相關(guān)，但是調(diào)查內(nèi)容未能涵蓋的內(nèi)容，內(nèi)容包括但不限于：b)評估對象存在被虐待的情況；C)患有傳染性疾病。7·2·7疾病評估7·2·7·1常見疾病評估癥、治療強(qiáng)度需求和6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個(gè)維度的評估內(nèi)容：a)慢性阻塞性肺疾??；C)慢性肺炎；8)高血壓；i)腦梗死；j)冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；7·2·7·2非常見疾病評估癥／合并癥、治療強(qiáng)度需求和6個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性這7個(gè)維度的評估內(nèi)容。7·2·8現(xiàn)場狀況評估7·2·8·1日常生活基本判斷能力C)判斷能力一般，日常判斷有時(shí)需要提示；e)判斷能力極差或喪失。7·2·8·2自身意愿或信息表達(dá)能力評估員對評估對象的自身意愿或信息的表達(dá)能力的評價(jià)，選項(xiàng)包括：a)能被一般大眾理解；b)僅能被家屬或者身邊的照護(hù)人員理解；C)即使家屬或者身邊的照護(hù)人員也難以理解；d)即使家屬或者身邊的照護(hù)人員也不能理解；22DB31/T1201二20197·2·8·3對他人表達(dá)的意愿或信息理解能力評估員對評估對象對他人所表達(dá)的意愿或信息理解能力的評價(jià)，選項(xiàng)包括：a)能理解一般大眾所表達(dá)的意愿或信息；b)通過家屬或者身邊的照護(hù)人員的幫助，能理解一般大眾所表達(dá)的意愿或信息；C)即使是家屬或者身邊的照護(hù)人員所表達(dá)的意愿或信息也很難被理解；d)即使是家屬或者身邊的照護(hù)人員所表達(dá)的意愿或信息也不能被理解；7·2·8·4相容性評估員對評估對象與人相處的相容性的評價(jià)，選項(xiàng)包括：b)能與l0名及以上的家人朋友相處好；C)只能與4~9人相處好；d)只能與l~3人相處好；7·2·8·5日常生活自理程度評估員對評估對象日常生活自理程度的評價(jià)，選項(xiàng)包括：8評估結(jié)果和應(yīng)用8·1評估結(jié)果輸出根據(jù)評估機(jī)構(gòu)上報(bào)的錄人結(jié)果，經(jīng)過老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估實(shí)時(shí)分級服務(wù)系統(tǒng)的計(jì)算，得到評估結(jié)果。8·2評估結(jié)果定級評估結(jié)果一共分為7檔，根據(jù)需要照護(hù)的程度由輕至重排列依次為：C)照護(hù)2級；e級；f)照護(hù)5級；DB31/T1201二2019評估結(jié)果的有效期為2年。9評估質(zhì)量評價(jià)和改進(jìn)評估對象滿意度評價(jià)要素應(yīng)包括：a)評估對象在評估過程中的反饋；b)評估對象的投訴意見；c)評估對象對評估結(jié)果的看法。評估結(jié)果準(zhǔn)確性評價(jià)要素應(yīng)包括：a)復(fù)核評估的匹配度；b)數(shù)據(jù)校驗(yàn)的結(jié)果；c)評估應(yīng)用中得到的反饋。實(shí)施改進(jìn)的信息來源應(yīng)包括：b)評估對象反饋意見；c)記錄中反映的各項(xiàng)數(shù)據(jù)；d)工作人員的建議。被評價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自我評價(jià)及長效改進(jìn)機(jī)制，持續(xù)開展日常改進(jìn)。日常改進(jìn)包括收集不合格信息、分析原因、制定改進(jìn)措施、對組織機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行優(yōu)化或?qū)θ粘９芾砣藛T進(jìn)行調(diào)整。DB31/T1201二2019附錄A (規(guī)范性附錄)慢性阻塞性肺疾病評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷慢性咳嗽—偶爾咳嗽—反復(fù)咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—偶爾咳白痰或黏痰—反復(fù)咳膿痰—血痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息氣短—勞力時(shí)氣短—日?；顒託舛獭o息時(shí)氣短提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—勞力性呼吸困難—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息喘息—輕度喘息—中度喘息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸悶—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正常—減退—拒絕進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正常—萎縮—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息精神狀態(tài)—正常—抑郁和(或)焦慮提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷胸廓形態(tài)—正?！昂髲皆龃蟆盃钚靥崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息紫紺—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息水腫—下肢水腫—肝臟腫大—全身水腫提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺叩診—清音—過清音提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸音—正常—減弱—干和(或)濕啰音—呼吸音未及提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心音—正?！外g—遙遠(yuǎn)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息26表A·1(續(xù))序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息影像學(xué)—正常—肺氣腫—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺功能—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肺心病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺性腦病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201_2019附錄B (規(guī)范性附錄)糖尿病評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多飲—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多尿—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息多食—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息消瘦—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2體征整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷神志—正常—嗜睡或淡漠—昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息脫水癥—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息29DB31/T1201二2019表B.1(續(xù))序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2體征血壓—正?！渌麛?shù)據(jù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息糖尿病足—1級~2級—3級~4級提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血糖—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息糖化血紅蛋白—＜7%—＞8%—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿酮或血酮—正常—陽性或增高—強(qiáng)陽性或明顯增高提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血肌酐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血漿滲透壓—正?！礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷急慢性感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腎病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視網(wǎng)膜病變提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷66個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷 (規(guī)范性附錄)慢性肺炎評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷咳嗽—陣發(fā)性咳嗽—反復(fù)咳嗽—持續(xù)咳嗽提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—偶爾咳白痰或黏痰—大量黃黏稠痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸頻率—正常—呼吸節(jié)律紊亂提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—勞力性呼吸困難—夜間陣發(fā)性呼吸困難—端坐呼吸提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息喘息—輕度喘息—中度喘息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸悶—陣發(fā)性胸悶—持續(xù)性胸悶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/犜1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正?！M(jìn)食困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息發(fā)熱提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息精神狀態(tài)—正?！钟艉?或)焦慮提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷呼吸運(yùn)動—正?！芟尢崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息紫紺—口唇紫紺—肢體末端紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息觸診—語顫增強(qiáng)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息叩診—清音—濁音或?qū)嵰籼崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息聽診—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心音—正?！外g—遙遠(yuǎn)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息33DB31/犜1201二2019表犆·1(續(xù))序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血象—正常50%~85%細(xì)胞＞85%提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息影像學(xué)—正?！笃：櫽啊礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺功能—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息痰培養(yǎng)—陰性—致病菌陽性—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭—輕度心功能不全提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺性腦病—昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/犜1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201-2019附錄D (規(guī)范性附錄)下肢骨折評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷疼痛—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腫脹—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息傷口感染—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷休克提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息發(fā)熱—體溫正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷畸形—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征活動異?！p度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨擦音或骨擦感—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息運(yùn)動功能障礙—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能障礙—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌萎縮—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷X線檢查—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷重要血管損傷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息周圍神經(jīng)損傷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨不連提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息下肢靜脈血栓形成提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201_2019附錄E (規(guī)范性附錄)帕金森病評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫—單個(gè)肢體—兩個(gè)肢體—多個(gè)肢體提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌強(qiáng)直—單個(gè)肢體—兩個(gè)肢體—多個(gè)肢體—全身僵硬提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息運(yùn)動遲緩—隨意動作減少—主動運(yùn)動緩慢—表情呆板—步態(tài)異常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息姿勢步態(tài)異?！凶咄喜交蛐〔綉B(tài)—行走困難—能坐但起立困難—臥床不起提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息言語障礙—語速減慢—發(fā)音過弱—講話時(shí)流涎提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷靜止性震顫提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌力—正常(Ⅴ級)—Ⅳ級—Ⅲ級提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正?！龈摺黠@增高提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息直立性低血壓提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201V2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷分級—Ⅱ~Ⅲ級—Ⅳ級—Ⅴ級—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肺部炎癥提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息骨折提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄F (規(guī)范性附錄)腦出血評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識—正?！人庾R模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息語言功能障礙—基本可交談—交談費(fèi)力—只能發(fā)單音節(jié)—失語提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視覺功能—正?！虝浩ぁ掷m(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息伴隨癥狀—輕度頭痛或嘔吐—劇烈頭痛或噴射性嘔吐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正?！荨獝翰≠|(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肌力—正常(Ⅴ級)—Ⅳ級—Ⅲ級提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正?！p度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息瞳孔—正常—針尖樣瞳孔提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腦膜刺激征提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷影像學(xué)(腦CT或MRI)—正?！芏仍龈摺喟l(fā)性病灶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息癲癇性發(fā)作提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿路感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息壓瘡~Ⅱ期—Ⅲ期~Ⅳ期提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息應(yīng)激性潰瘍提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019 (規(guī)范性附錄)高血壓評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷頭暈—短暫—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息頭痛—輕度—劇烈提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心悸—短暫—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息氣促—勞力時(shí)—日?；顒訒r(shí)—靜息時(shí)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷惡心嘔吐—輕度—劇烈提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷神志—清醒—嗜睡—神志不清提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血壓—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心臟增大—向左擴(kuò)大提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息兩肺啰音—少許濕啰音—滿布濕啰音提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血肌酐—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心電圖—正常—左心室肥大伴勞損提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息X線胸片—正常—左心室增大—肺水腫表現(xiàn)—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4輔助檢查超聲心動圖—正?！笮氖曳屎瘛長VEF＜50％—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息眼底檢查—正?！暰W(wǎng)膜動脈Ⅱ級改變—≥Ⅲ級改變—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心力衰竭或高血壓腦病或腦血管病提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腎功能不全提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄H (規(guī)范性附錄)晚期腫瘤評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識—正?！人虻Ｍ杳蕴崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息進(jìn)食困難—流質(zhì)—鼻飼—無法進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息排便困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息排尿困難—導(dǎo)尿提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息出血—皮膚黏膜出血提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息疼痛—疼痛評分3分~6分—疼痛評分≥7分提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息營養(yǎng)不良—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201_2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀乏力—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷發(fā)熱提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息黃疸—輕度—中度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血壓—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息胸水或腹水—少量—大量提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息水腫—輕度—重度提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息淺表淋巴結(jié)—正?！心[大淋巴結(jié)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷49DB31/T1201-2019表H·1(續(xù))序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3輔助檢查血常規(guī)—正常PLT＜20×10／L提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血肌酐—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息白蛋白—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息ALT—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息膽紅素—正常提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息血?dú)狻！礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息電解質(zhì)—正?！p度紊亂—中度紊亂—重度紊亂—未檢測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息超聲—正?！倭啃厮蚋顾罅啃厮蚋顾礄z測提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201一2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)4并發(fā)癥／合并癥心力衰竭提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息繼發(fā)感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息5疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷66個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201一2019附錄I (規(guī)范性附錄)腦梗死評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷意識—正?！人庾R模糊—淺昏迷—深昏迷提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息語言功能障礙—基本可交談—交談費(fèi)力—只能發(fā)單音節(jié)—失語提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息吞咽功能障礙—極少嗆咳—偶爾嗆咳—反復(fù)嗆咳—不能進(jìn)食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息視覺功能—正常—短暫偏盲—持續(xù)性偏盲或視野缺損提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息感覺功能—正?！獪\感覺障礙—深感覺障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息伴隨癥狀—輕度頭痛或嘔吐—劇烈頭痛或噴射性嘔吐提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201-2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)2全身癥狀食欲—正?！獪p退—不思飲食提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息體重—正常—消瘦—惡病質(zhì)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息外周肌力狀況—正?！s—功能障礙提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷肌力—正常(Ⅴ級)—Ⅳ級—Ⅲ級提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肌張力—正常—輕度增高或降低—明顯增高或降低提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息瞳孔—正?！樇鈽油滋崛〔v表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息腦膜刺激征提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息4輔助檢查整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷影像學(xué) (腦CT或MRI)—正?！芏冉档汀喟l(fā)性病灶提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201二2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)5并發(fā)癥／合并癥整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷血管性癡呆提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息繼發(fā)性癲癇提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息尿路感染提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息壓瘡~Ⅱ期—Ⅲ期~Ⅳ期提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息6疾病的治療強(qiáng)度需求—無需治療—門診治療—住院治療—無有效治療醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷76個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定性—顯著減輕—有所減輕—無顯著變化—有所惡化—無法判斷醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷DB31/T1201二2019附錄J (規(guī)范性附錄)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估表表J．1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估表序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1局部癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷心絞痛提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息呼吸困難—勞力性呼吸困難—陣發(fā)性呼吸困難—端坐困難提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息咳痰—非紅色泡沫樣痰—粉紅色泡沫樣痰提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心悸—陣發(fā)—持續(xù)提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息2全身癥狀整體狀況—正?！菊！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷乏力—輕度—明顯提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息3體征整體狀況—正常—基本正?！^重—嚴(yán)重—危重醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者情況判斷紫紺—口唇紫紺—全身性紫紺提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息DB31/T1201-2019序號評估事項(xiàng)主要參數(shù)程度等級選項(xiàng)判斷標(biāo)準(zhǔn)3體征頸靜脈充盈提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心臟增大提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心率增快或減慢提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息心律不齊提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息奔馬律提取病歷表和(或)檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息肺部啰音—少許濕啰音—滿布濕啰音或伴