透析患者中高血壓逆流行病學(xué)現(xiàn)象

概念相關(guān)實驗研究解釋及對策總結(jié)第一頁，共20頁。逆流行病學(xué)（ReverseEpidemiology）是指在某一疾病人群的研究顯示了與一般人群不同的危險因素與預(yù)后的關(guān)系?！拔ｋU因素的逆轉(zhuǎn)”或“改變的危險因素模式”第二頁，共20頁。腎臟病領(lǐng)域的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象

近年來有研究發(fā)現(xiàn)：高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等與普通人群心血管疾病有關(guān)的危險因素，對終末期腎衰患者似乎具有保護(hù)作用，可以改善患者的生存。

——Corsh,ASN,1999第三頁，共20頁。概念相關(guān)實驗研究解釋及對策總結(jié)第四頁，共20頁。文獻(xiàn)1：Hypertensioninthehemodialysispopulation:

Anyrelationtoone-yearsurviva?N=649分組：高血壓組（≥透析前平均動脈壓114mmHg或接受降壓治療）和正常血壓組一年死亡風(fēng)險與透析前平均動脈壓的關(guān)系

——SalemMM,BowerJ.AmJKidneyDis,1996,28:737-740.

第五頁，共20頁。文獻(xiàn)2：Ishypertensionamortalityriskfactorindialysis?N=370分組：高血壓組（透析前血壓≥150/90mmHg或接受降壓治療）和正常血壓組存活率與透析前血壓的關(guān)系——DurantiE,ImperialiP,SasdelliM.KidneyIntSuppl,1996,55:S173-174。第六頁，共20頁。文獻(xiàn)3：.“U”curveassociationofbloodpressureandmortalityhemodialysispatients.N=5433校正年齡，血清白蛋白，透析劑量，病因，降壓藥等因素隨訪觀察心血管疾病和非心血管疾病死亡風(fēng)險（5年）——ZagerPG,NikolicJ,BrownRH,etal.KidneyInt,1998,54:561-569.

第七頁，共20頁。文獻(xiàn)4:ReverseEpidemiologyofHypertensionandCardiovascularDeathintheHemodialysisPopulation.N=40933校正病因，透析劑量及營養(yǎng)不良炎癥綜合征等因素隨訪觀察心血管疾病和非心血管疾病死亡風(fēng)險(15個月)——KamyarK-Z;RyanD.K;CharlesJ.M,etal.Hypertension,2005,45:811-817.第八頁，共20頁。文獻(xiàn)5：Theepidemiologyofsystolicbloodpressureanddeathriskinhemodialysispatients.

n=56338校正病因及體表面積1年及3年的存活情況——LIZ,LacsonEJr,LowrieEG,etal.AmJKidneyDis,2006,48:606-615.第九頁，共20頁。反映血液透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的相關(guān)實驗研究血壓水平與死亡、心血管疾病等終點事件發(fā)生無關(guān)血壓水平與死亡、心血管疾病等終點事件發(fā)生呈反向關(guān)系血壓水平與死亡、心血管疾病等終點事件發(fā)生呈“U”形或反“J”形關(guān)系第十頁，共20頁。概念相關(guān)實驗研究解釋及對策總結(jié)第十一頁，共20頁。目前對透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的解釋（1）營養(yǎng)不良-炎癥綜合征(MICS)的影響MICS:蛋白攝入分解代謝體重血膽固醇血半胱氨酸血壓心血管疾病風(fēng)險第十二頁，共20頁。目前對透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的解釋（2）合并癥和并發(fā)癥的影響：糖尿病、冠心病、心力衰竭、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，當(dāng)這些因素同時存在時高血壓對心血管死亡危險性的影響可能會降低。對策：實驗設(shè)計中對上述因素進(jìn)行控制和校正。第十三頁，共20頁。目前對透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的解釋（3）高血壓——血液透析脫水治療——容量負(fù)荷——飲食攝入——改善預(yù)后。血壓控制的最終目的是減少死亡等終點事件的發(fā)生，由于血液透析患者不同于一般患者的病理生理機(jī)制，可能對于血液透析患者來說，高血壓作為預(yù)測終點的指標(biāo)尚需要與其他指標(biāo)（如血透脫水量等）聯(lián)合進(jìn)行校正。第十四頁，共20頁。目前對透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的解釋（4）存活偏倚的影響：2003年美國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2/3維持性血液透析患者均在透析開始后5年內(nèi)死亡。有研究者認(rèn)為一些危險因素在短期內(nèi)對透析患者存活的影響可能會掩蓋心血管疾病傳統(tǒng)危險因素對長期存活率的影響。第十五頁，共20頁。目前對透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的解釋（5）其他：血壓測量方法的問題統(tǒng)計學(xué)方法的問題……第十六頁，共20頁。透析患者中高血壓的“逆流行病學(xué)”現(xiàn)象的對策透析患者中存在逆流行病學(xué)現(xiàn)象高血壓與透析患者心血管系統(tǒng)損害間的關(guān)系是明確的治療個體化充分控制血壓治療并糾正干擾因素第十七頁，共20頁。概念相關(guān)實驗研究挑戰(zhàn)及對策總結(jié)第十八頁，共20頁。總結(jié)血液透析患者中存在高血壓的“逆流行病學(xué)