食管癌護理查房

食道食道(Esophagus),亦稱食管，人和動物消化道管道的一部分，上面連接咽，下面連接胃，緊貼脊柱的的腹側(cè)，具有輸送食物的功能，食道上方有兩處生理括約肌，分別為上食道括約肌和下食道括約肌，下食道括約肌又稱為憤門括約肌，它可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔，食道在平時是呈現(xiàn)扁平狀，當有食物通過時便會擴大。食物并非靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進行像波浪般蠕動，強制將食物推入胃中，此外食道還會分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第一頁，共24頁。食管解剖西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第二頁，共24頁。食管解剖西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第三頁，共24頁。食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌 男多于女，年齡大于40歲我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第四頁，共24頁。病因目前食管癌病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：化學因素長期進食亞硝胺含量高的食物。生物因素如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及前體形成，導致腫瘤發(fā)生。營養(yǎng)失調(diào)某些營養(yǎng)成分的不足。不良生活習慣嗜好煙酒，吃過粗，過燙和過硬的飲食；口腔不潔，炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激。遺傳因素食管慢性炎癥如食管瘢痕狹窄，反流性食管炎等西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第五頁，共24頁。癥狀-早期癥狀西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第六頁，共24頁。臨床表現(xiàn)早期咽下食物哽咽感，異物感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感。中晚期進行性吞咽困難。晚期消瘦，貧血，惡病質(zhì)以及癌腫侵犯食管外組織，器官的癥狀西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第七頁，共24頁。病理分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第八頁，共24頁。擴散和轉(zhuǎn)移直接擴散最先向粘膜下層擴散淋巴轉(zhuǎn)移食管氣管旁淋巴結(jié)鎖骨上，頸部淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移肝臟，肺臟，骨骼，腎上腺等食管癌西安交通大學第一附屬醫(yī)院第九頁，共24頁。診斷病史X線食管鋇餐檢查內(nèi)窺鏡檢查CT檢查超聲內(nèi)鏡檢查西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十頁，共24頁。病例介紹姓名解益民性別男年齡66歲婚姻狀況已婚床號10床住院號0001226509主訴吞咽困難2月余診斷食管癌西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十一頁，共24頁。現(xiàn)病史

患者于2月前進較硬食物后出現(xiàn)胸骨后哽咽感，無胸骨后疼痛，無消瘦，惡心，等不適，未予治療。于一周前在西交大二附院就診，門診行胃鏡示“食管癌？”；胃鏡活檢示：“食管距門齒20cm處”食管黏膜慢性炎伴鱗狀上皮增生。為求進一步治療，今來我院，以“食管癌？”收住入院。發(fā)病以來，患者精神可，食納一般，大小便正常，患者無咳嗽咳痰，體力和體重較前無明顯變化。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十二頁，共24頁。既往史于1971年因“急性闌尾炎”在甘肅省5385醫(yī)院手術(shù)治療；高血壓病史三年，有癥狀時口服“硝苯地平緩釋片20mg”，無規(guī)律服藥。個人史生于陜西省，久居本地，25歲結(jié)婚，育有1子1女，吸煙50年，平均20支每天，未戒煙。家族史父親因食管癌死亡；母親因高血壓腦出血死亡。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十三頁，共24頁。查體

T36.5、P83次/分、BP153/107mmHG胸廓對稱無畸形，未見胸壁靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。腹平坦，無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy氏征陰性，腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，約5次/分。輔助檢查西交大二附院，門診行胃鏡示“食管癌？”；胃鏡活檢示：“食管距門齒20cm處”食管黏膜慢性炎伴鱗狀上皮增生西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十四頁，共24頁。治療手術(shù)時間：2015年04月15日術(shù)前診斷:食管癌術(shù)中診斷：食管癌手術(shù)名稱：頸胸腹三切口食管癌根治術(shù)西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十五頁，共24頁。護理問題術(shù)前護理問題護理問題：知識缺乏護理依據(jù)：與食管癌術(shù)前相關(guān)準備知識有關(guān)護理措施：a）給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。b）囑患者深呼吸和有效咳嗽才。c）完善術(shù)前檢查。d）注意口腔衛(wèi)生。e）術(shù)前12h禁食，6h禁飲。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十六頁，共24頁。護理問題：焦慮護理依據(jù)：與手術(shù)有關(guān)護理措施：a）介紹病室環(huán)境及同病室病友，消除陌生感。b）用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項。C）經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導，建立良好護患關(guān)系。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十七頁，共24頁。術(shù)后護理診斷1:護理問題:疼痛

護理依據(jù)：病人自述傷口疼痛。

護理措施：a）協(xié)助患者取半坐臥位。b)遵醫(yī)囑藥物止痛。C）使用緩解疼痛辦法，分散患者注意力。D）臥床休息。E）擠捏止疼泵。2：護理問題：自理能力低下

護理依據(jù)：術(shù)后自理能力評分15分。

護理措施：a）協(xié)助患者做日常生活活動.b)指導患者護理引流管.c)隨時解決患者的需要.d)指導患者術(shù)后6小時病情平穩(wěn)可做床上活動.e)指導患者做功能鍛煉。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十八頁，共24頁。3：護理問題：低效型呼吸形態(tài)

護理依據(jù)：與呼吸道分泌物增多有關(guān)

護理措施：a)去患者半坐臥位，利于痰液咳出.b)協(xié)助病人拍背咳痰.c)遵醫(yī)囑給予蘭蘇愛全樂霧化吸入，一日四次.d)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物治療。e)保持氧氣持續(xù)濕化，防止痰液干燥。4：護理問題：體液不足

護理依據(jù)：與患者禁食有關(guān)

護理措施：a)遵醫(yī)囑靜脈滴注電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì).b)嚴格記錄24小時出入量.c)術(shù)后遵醫(yī)囑從造瘺管打入營養(yǎng)物質(zhì)。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第十九頁，共24頁。:護理診斷P1：有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐，咳嗽無力有關(guān)P2：有生命體征改變的危險與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P3：有引流不暢的危險與管道脫出，堵塞有關(guān)。P4：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)P5：潛在并發(fā)癥膈下膿腫護理措施1）心電監(jiān)護，吸氧，禁食，胃腸減壓2）靜脈補充液體和營養(yǎng)3）使用抗生素抗感染治療4）血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位。鼓勵病人早期下床活動，促進術(shù)后恢復。西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第二十頁，共24頁。5）傷口及引流管護理:保持傷口輔料清潔干燥，注意切口愈合情況，急早發(fā)現(xiàn)切口感染的征象，做好胃腸減壓，胸腔引流管護理西安交通大學第一附屬醫(yī)院食管癌第二十一頁，共24頁。6）術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)造瘺管注入流質(zhì)飲食，可加入水果汁、蔬菜汁，保證營養(yǎng)的全面攝入。7）鼓勵患者增加活動量，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射，預防下肢靜脈血栓形成。西安交通大