食管靜脈曲張單純硬化治療

主要內(nèi)容第一頁(yè)，共30頁(yè)。1939年,Crafoord和Frenckner首次報(bào)道采用硬化劑注射治療食管曲張靜脈破裂出血；

1973年,Johnston和Rodgers的報(bào)道EVS重又喚起人們對(duì)此的重視，以后的20年內(nèi)EVS治療成為除外科手術(shù)外EVB重要的治療手段；硬化治療簡(jiǎn)史第二頁(yè)，共30頁(yè)。硬化治療簡(jiǎn)史第三頁(yè)，共30頁(yè)。國(guó)內(nèi)外制定了食管胃靜脈曲張治療指南2015年10月—肝硬化門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南一級(jí)預(yù)防急診出血治療二級(jí)預(yù)防硬化治療重要性藥物+內(nèi)鏡下治療套扎治療（EVL）硬化治療（EIS）組織膠注射治療（HI）第四頁(yè)，共30頁(yè)。急診情況，特別是視野不清直徑過(guò)粗>1cm血管過(guò)細(xì)套扎困難套扎后殘存血管，再次套扎困難已行硬化治療后………硬化治療重要性第五頁(yè)，共30頁(yè)。脾腎分流型胃底靜脈曲張的治療食管靜脈曲張硬化組織膠聯(lián)合治療食管靜脈曲張?zhí)自?lián)合硬化治療食管靜脈曲張單純硬化治療123硬化技術(shù)5胃底靜脈曲張三明治改良方案4硬化治療技術(shù)第六頁(yè)，共30頁(yè)。無(wú)水酒精5%油酸氨基乙醇1%-1.5%十四烷基磺酸鈉5%魚(yú)肝油酸鈉1%乙氧硬化醇—聚桂醇硬化劑種類(lèi)第七頁(yè)，共30頁(yè)。首選：聚桂醇注射液—天宇制藥出品食管胃靜脈曲張介入治療方法第八頁(yè)，共30頁(yè)。作用機(jī)理第九頁(yè)，共30頁(yè)。

適應(yīng)癥：1、LeD≥1Rf1，2；2、LegD≥1Rf1，2；3、Rf2相對(duì)適應(yīng)證：1、Lg、Ld、Lr2、D0.33、Rf0適應(yīng)癥第十頁(yè)，共30頁(yè)。絕對(duì)禁忌癥：1.有消化道內(nèi)鏡檢查禁忌；2.未糾正的失血性休克；3.未控制的肝性腦病，患者不能配合；4.患者未簽署知情同意書(shū)；5.伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙、大量腹水。禁忌癥第十一頁(yè)，共30頁(yè)。1、確定患者的血型、建立靜脈通道、保證有效血容量；2、緊急情況可以在加壓輸液保證血壓的情況下，進(jìn)行急診硬化止血治療；3、急診一般不用麻醉，或采用插管全麻；4、備齊急救設(shè)備及藥品。急診治療術(shù)前準(zhǔn)備第十二頁(yè)，共30頁(yè)。1、術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行全面體格檢查，行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（ALT、AST、BUN、Cr）檢查；2、詳細(xì)記錄上述資料和術(shù)前內(nèi)鏡檢查結(jié)果；3、術(shù)前禁食6-8小時(shí)，急癥患者除外；4、其余同常規(guī)胃鏡檢查。擇期治療術(shù)前準(zhǔn)備第十三頁(yè)，共30頁(yè)。

1、強(qiáng)調(diào)無(wú)輔助內(nèi)鏡下注射，不排除使用輔助設(shè)

備協(xié)助操作；

2、強(qiáng)調(diào)以靜脈內(nèi)注射為主；注射方法第十四頁(yè)，共30頁(yè)。1、強(qiáng)調(diào)在食管下括約肌范圍內(nèi)進(jìn)行注射，不排除緊急狀態(tài)下其他部位注射；2、食管靜脈曲張出血及潰瘍時(shí)在出血點(diǎn)或潰瘍的肛側(cè)血管內(nèi)注射；3、胃或十二指腸等靜脈的出血可在出血點(diǎn)口側(cè)血管內(nèi)注射；注射點(diǎn)位第十五頁(yè)，共30頁(yè)。單支初治血管：10ml左右單次總量小于40ml復(fù)治單支血管依次減量遇有復(fù)合治療方法時(shí)，依照殘留血管的直徑與長(zhǎng)短決定注射劑量。注射劑量5-10天，以7天為宜治療間期注射劑量與間隔第十六頁(yè)，共30頁(yè)。進(jìn)針：注射針平面于血管的夾角選擇30-45度為最佳，但可以根據(jù)血管形態(tài)及操作的具體情況選擇進(jìn)針點(diǎn)，保證注射針先端在血管內(nèi)。退針：注射完后不需要在血管內(nèi)停針，直接退出即可。進(jìn)針/退針技術(shù)動(dòng)作一致；注藥迅速，動(dòng)作輕柔；術(shù)者與助手的配合注射技術(shù)與配合第十七頁(yè)，共30頁(yè)。

Rf2一級(jí)預(yù)防（預(yù)防性硬化治療）：Rf1二級(jí)預(yù)防（既往有出血史者）：Rf0，1急診治療擇期治療治療時(shí)機(jī)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。

發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)將內(nèi)鏡插入內(nèi)鏡到胃腔內(nèi)，吸除胃內(nèi)氣體和液體觀察出血點(diǎn)術(shù)中操作第十九頁(yè)，共30頁(yè)。治療前治療中治療后急診治療過(guò)程第二十頁(yè)，共30頁(yè)。治療中潰瘍形成治療后擇期治療過(guò)程第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。擇期治療過(guò)程治療后治療前治療中第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。擇期治療過(guò)程中經(jīng)貿(mào)曲張演變-消失EIS治療前第一次EISEIS一周后EIS二周后第二次EIS第三次EISEV消失EV消失第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。擇期治療過(guò)程中靜脈曲張演變-基本消失第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。

食管狹窄、穿孔、出血、縱膈炎、溶血反應(yīng)、異位栓塞，感染等。并發(fā)癥

硬化劑用量注射點(diǎn)調(diào)整

并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥及處理第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。一期獲得延期獲得嚴(yán)密監(jiān)控下補(bǔ)充治療如何達(dá)到完全消除第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。根據(jù)適應(yīng)證，選擇病人進(jìn)入系統(tǒng)硬化治療計(jì)劃第一次治療：曲張靜脈內(nèi)注射技術(shù)第二次治療；第一次治療后7天第三、四次治療：第二次治療后每周一次根除計(jì)劃第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。1、第一次內(nèi)鏡隨訪：出院后3-6周2、不完全根除的患者，繼續(xù)治療直到完全根除3、完