前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析

前列腺增生與前列腺癌的磁共振診斷及波譜分析現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺解剖前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺的解剖由纖維、肌肉和腺體組織構成的腺體現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三

前列腺

T1WI： 均勻中等信號 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實質與周圍脂肪和靜脈叢

T2WI： 前纖維肌肉基質呈低信號 周圍區(qū)呈高信號 薄層低信號帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三低信號纖維肌肉基質周圍血管正常前列腺T2WI現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者與細胞膜的合成與降解有關，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三正常前列腺的MRS現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺MRS異?，F(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三【臨床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難良性前列腺增生現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三

【影像學表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當以腺體增生為主時，呈結節(jié)性不均一高信號，若基質增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯良性前列腺增生現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生的影像學表現(xiàn)現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生MRI現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺增生合并前列腺癌MRI現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三【臨床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結構，還可發(fā)生淋巴轉移和血行轉移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術，C、D期采取非手術治療前列腺癌現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無癥狀在體檢時發(fā)現(xiàn)在良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)典型癥狀排尿困難血尿尿潴留病理骨折、骨痛現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結構；出現(xiàn)淋巴結轉移或骨轉移等現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三【影像學表現(xiàn)】

MRI

對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三

與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)

突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移

現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌MRIPCNBV未受侵犯左前外側PC現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌MRI包膜完整累及整個腺體現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三腹膜后淋巴結腫大髂骨轉移直接侵犯精囊前列腺癌MRI現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的分期診斷

TNM分期現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的分期診斷

Jewett分期

現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三根據(jù)譜線可做出組織特異性診斷現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三良性前列腺增生的MRS現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌的MRS現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三判斷腫瘤的侵襲性

現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三外周帶的非腫瘤性病變現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌前列腺癌MRS現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期三中央帶的腫瘤：與BPH鑒別現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期三定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較

（初步研究）正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例