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文檔簡介
優(yōu)選前置胎盤的護理現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期三
孕28周后胎盤附著于子宮下段,胎盤下緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎兒先露部,稱為前置胎盤(placentaprevia)。
定義現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期三病因
子宮內(nèi)膜病變胎盤異常:胎盤面積過大副胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩
現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期三臨床分類完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)部分性前置胎盤(partialplacentalprevia)邊緣性前置胎盤(marginalplacentalprevia)現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期三完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期三部分性前置胎盤
(partialplacentalprevia)宮頸內(nèi)口部分被胎盤覆蓋現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期三邊緣性前置胎盤
(marginalplacentalprevia)胎盤下緣附著于子宮下段,未超越宮頸內(nèi)口現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期三前置胎盤臨床分類現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)
無痛性陰道流血貧血休克胎先露高浮及胎位異?,F(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期三診斷
1.病史
妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血,應(yīng)考慮為前置胎盤2.輔助檢查B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置,并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,確定前置胎盤類型?,F(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期三3磁共振檢查(MRI)對軟組織分辨率高有優(yōu)越感,可全面、立體觀察,全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)。有利于對病變定性,尤其是對于胎盤位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。4產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者,產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂,可提示有無副胎盤。若前置部位的胎盤母體面有陳舊性黑紫色血塊附著,或胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm,則為前置胎盤?,F(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期三對孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差:胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期三處理原則
抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1)期待療法
目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。
◆
絕對臥床休息
◆
抑制宮縮
◆糾正貧血(血紅蛋白低于70g/L應(yīng)輸血
◆預(yù)防感染禁止性生活陰道檢查肛查現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期三2)終止妊娠(1)剖宮產(chǎn)術(shù):是處理前置胎盤最安全而有效的方法,也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段終止妊娠時間的選擇術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)切口的選擇(避開胎盤)術(shù)后注意加強子宮收縮
現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期三(2)陰道分娩:邊緣性前置胎盤、陰道流血不多;沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征;宮口已經(jīng)開大,估計在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者(3)緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理:建立靜脈通道,輸血輸液,止血,抑制宮縮
不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后,均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期三可能的護理診斷及合作性問題
潛在并發(fā)癥:出血性休克
有感染的危險:與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口,細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)自理能力缺陷:與絕對臥位休息有關(guān)現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期三護理措施(一)保證休息,減少刺激孕婦需住院觀察,絕對臥床休息,尤以左側(cè)臥位為佳,并定時間斷吸氧,每天3次,根據(jù)具體情況每次15~30分鐘,以提高胎兒血氧供應(yīng)。此外,還需避免各種刺激,以減少出血機會。醫(yī)護人員進行腹部檢查時動作要輕柔,禁做陰道檢查及肛查?,F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期三(二)糾正貧血
除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外,還應(yīng)加強飲食營養(yǎng)指導(dǎo),建議孕婦多食高蛋白以及含鐵豐富的食物,如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。一方面有助于糾正貧血,另一方面還可增強機體抵抗力,同時也促進胎兒發(fā)育?,F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期三(三)監(jiān)測生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化
嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征,陰道流血的量、色、流血時間及一般狀況,監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。并按醫(yī)囑及時完成實驗室檢查項目,查血型,交叉配血備用。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合處理。現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期三(四)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染1.產(chǎn)婦回病房休息時嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理,以防止或減少產(chǎn)后出血。2.及時更換會陰墊,以保持會陰部清潔、干燥。3.胎兒娩出后,及早使用宮縮劑,以預(yù)防產(chǎn)后大出血現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期三(五)健康教育
護士應(yīng)加強孕婦的管理和宣教。防止多產(chǎn),避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染,減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血,無
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