動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病

1動(dòng)脈粥樣硬化的病因和發(fā)病機(jī)制2基本病理變化3主要?jiǎng)用}的粥樣硬化4冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病內(nèi)容現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四（一）是心血管系統(tǒng)最常見的疾?。ǘ┒x：以內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶狀纖維性增厚和粥樣斑塊形成為特征,致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官缺血性病變。主要累及大中動(dòng)脈。（三）發(fā)病情況：呈上升態(tài)勢(shì)，多見于中老年人，但以40－49歲發(fā)展快。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。而且，北方略高于南方。概述現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四

心肌梗塞

腦梗塞

粥樣斑塊

干性壞疽

動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四一、病因

病因高脂血癥高血壓吸煙年齡性別遺傳能造成血脂升高的疾病現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四一、脂紋期是動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期階段。大體：動(dòng)脈內(nèi)膜上長短不一、寬約1~2mm的條紋或針頭帽大小的斑點(diǎn)，平坦或稍微隆起。鏡下：脂紋主要位于動(dòng)脈內(nèi)膜，由大量泡沫細(xì)胞聚集形成。泡沫細(xì)胞來源：單核細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞；現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四正常主動(dòng)脈現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四脂紋現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四脂紋(Sudan染色)現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四2纖維斑塊期脂紋進(jìn)一步發(fā)展就演變成纖維斑塊大體：隆起于內(nèi)膜的散在、不規(guī)則的斑塊，色淺黃/灰黃，瓷白色，略帶光澤。鏡下：斑塊表層為纖維帽。組成成分：

大量膠原纖維平滑肌細(xì)胞彈力纖維纖維帽下：可見泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)等現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四

AS纖維斑塊期：斑塊表面為大量增生的纖維組織，病灶中央的右邊為膽固醇結(jié)晶及無定形

質(zhì)，左邊為泡沫細(xì)胞及增生的纖維組織。AS現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四3、粥樣斑塊期（粥瘤）肉眼觀：動(dòng)脈內(nèi)膜上明顯隆起的灰黃色斑塊，切面：纖維帽下方有黃色粥糜樣物質(zhì)。鏡下

（1）表層纖維帽玻璃樣變（2）深部見大量紅染無定形壞死物質(zhì)，其中含有大量膽固醇結(jié)晶及鈣化（3）底部和邊緣可見肉芽組織泡沫細(xì)胞（少量）淋巴細(xì)胞浸潤。（4）中膜受壓、萎縮變薄。

現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四4、繼發(fā)改變（復(fù)合病變）繼發(fā)改變成因后果斑塊內(nèi)出血

斑塊內(nèi)新生毛細(xì)血管破裂

動(dòng)脈管腔阻塞程度加重

斑塊破裂

斑塊表面纖維帽破裂

形成粥瘤潰瘍和附壁血栓

血栓形成

斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原

阻塞血管管腔、脫落形成栓塞

鈣化

鈣鹽沉積于壞死物中

動(dòng)脈壁變硬、變脆

動(dòng)脈瘤形成中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出破裂造成致命大出血現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四動(dòng)脈粥樣硬化—血栓形成(Thrombosis)現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四血栓粥樣斑塊現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四動(dòng)脈粥樣硬化—?jiǎng)用}瘤(aneurysm)aneurysm現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四三、主要?jiǎng)用}的粥樣硬化

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：詳見本章第2節(jié)。

2、主動(dòng)脈粥樣硬化:

部位：主動(dòng)脈后壁及分支開口處，以腹主動(dòng)脈病變?yōu)橹亍?/p>

病變：（1）可見各期斑塊、潰瘍、出血及鈣化。（2）也可形成動(dòng)脈瘤，多見于腹主動(dòng)脈。

3、頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化（40歲以后）：

部位：基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。

病變：（1）腦動(dòng)脈內(nèi)膜可見成串斑塊管腔狹窄（2）腦萎縮、腦梗死和腦出血?，F(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四

4、腎動(dòng)脈粥樣硬化

部位：腎動(dòng)脈開口處及主干近端，弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈。

病變：（1）腎血管性高血壓（2）腎萎縮（3）腎梗死（形成較大瘢痕，使腎臟體積縮小，稱為動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎）

5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化

部位：下肢動(dòng)脈（髂A、股A及前后脛A）。病變：間歇性跛行肢體萎縮肢體干性壞疽現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四

腦梗死（液化性壞死）：完全壞死液化后可

形成囊腔。現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四正常腎臟腎動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈硬化現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四

●下肢A,股淺A●間歇跛行●足趾干性壞疽

(5)四肢動(dòng)脈粥樣硬化(LimbsvesselAS)現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四一、概述1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。是冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌供血不足或中斷，也稱缺血性心臟病。2、大約95％的冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，本病的發(fā)病率和死亡率均很高，近年來我國中、青年的發(fā)病率明顯升高?，F(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四二、冠心病的病因

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是最常見的原因

好發(fā)部位：左前降支>右主干>左旋支>左主干現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四

病變特點(diǎn)：斑塊呈節(jié)段性，多位于心壁側(cè)，橫切面呈新月形，使管腔呈偏心性狹窄。病變分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：管腔狹窄≤25％

Ⅱ級(jí)：26％－50％

Ⅲ級(jí)：51％－75％

Ⅳ級(jí)：>76％現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四正常冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四冠狀動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四三、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┬慕g痛1、定義：是指由于冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增致使心肌急性、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。

2、典型表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)疼痛或壓榨感，可放射到左肩和左臂。

3、分型：穩(wěn)定型心絞痛：一般不發(fā)作，僅在體力過度增強(qiáng)、心肌耗氧量增加時(shí)發(fā)作。不穩(wěn)定性心絞痛：體力活動(dòng)或休息時(shí)發(fā)作。變異性心絞痛：多在靜息時(shí)發(fā)作，常因冠狀動(dòng)脈痙攣引起。現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四（二）心肌梗死

1、定義：指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起供應(yīng)區(qū)持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的較大范圍的心肌壞死。

2、原因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈持續(xù)性痙攣血流減少甚至中斷過度勞累心臟負(fù)荷加重導(dǎo)致心肌缺血

3、好發(fā)部位:

左室前壁左室后壁心尖部>室間隔后1/3>左室側(cè)壁室間隔前2/3右室極少累及心房。

現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四4、病理類型

：心內(nèi)膜下梗死：梗死僅累及心內(nèi)膜下方，厚度累及心室壁內(nèi)1/3的心肌透壁性梗死：梗死累及心室壁全層。5、病理變化：梗死后6小時(shí)內(nèi)無肉眼可見的變化。鏡下心肌細(xì)胞呈波浪狀改變。6小時(shí)后壞死心肌呈灰白色。8－9小時(shí)后壞死心肌呈土黃色。鏡下心肌細(xì)胞早期凝固性壞死表現(xiàn)。第4天后外周出現(xiàn)充血出血帶。2-3周后邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織呈紅色。5周后梗死灶機(jī)化和瘢痕形成，呈灰白色?，F(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有52頁\編輯于星期四

6.并發(fā)癥：

1）心臟破裂：嚴(yán)重合并癥，多見于梗死1-3天部位：1）左室前壁下1/3急性心包填塞

2）室間隔破裂急性右心衰

3）左室乳頭肌斷裂急性左心衰

2）室壁瘤：常見于梗死愈合期心力衰竭左室前壁近心尖繼發(fā)血栓形