艾滋病梅毒乙肝檢測及治療方案附件

孕產婦孕產婦孕早期或初次產檢時，及時、主動提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測和咨詢服務孕艾滋病感染孕產婦梅毒感染孕產婦乙肝感染孕產婦未感染孕產婦期常規(guī)孕產期保健服務，定期隨訪定期檢測應用抗病毒藥物預防機會性感染定期檢測監(jiān)測肝功能必要時治療疾病產時住院分娩、安全助產服務產婦應用抗病毒藥物產后母親應用抗病毒藥物提供轉介服務兒童應用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導與支持定期隨訪與檢測預防機會性感染提供轉介服務常規(guī)產后保健及兒童保健服務、關懷支持服務兒童注射乙肝免疫接種乙肝疫苗兒童預防性治療定期隨訪檢測先天梅毒治療孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務技術要點艾滋病檢測 (一)檢測方法?；瘜W發(fā)光免疫試驗(CLIA)、明膠顆粒凝集試驗(PA)等。補充試驗包括抗體補充試驗和核酸補充試驗等。建議首選抗體補充試驗，如蛋白免疫印跡試驗(WB，原確證試驗)、條帶/線性免疫試驗(RIBA/LIA)。 (二)檢測流程。孕孕期初次接受產前保健的孕婦主動提供有關的檢測信息采集血樣本，進行HIV抗體篩查試驗有反應原有試劑+另一種篩查試劑進行復檢或原有試劑雙份進行復檢兩種均有反應或一有反應一無反應提供疑似陽性咨詢進一步做補充試驗不確定提供咨詢進行核酸檢測等其他補充試驗補充試驗(首選抗體補充試驗)有反應報告“HIV抗體陽性”檢測后咨詢、指導進行傳染病信息報告提供后續(xù)干預服務兩種均無反應無反應流行病學史有報告“HIV抗體陰性”無進行核酸檢測或2-4周后隨訪檢測后咨詢、指導常規(guī)孕產期保健無反應孕孕期未接受HIV抗體檢測的臨產產婦主動提供相關檢測信息，采集血樣本同時用兩種不同的快速檢測試劑進行HIV抗體篩查試驗兩種均無反應兩種均有反應或一有反應一無反應報告“HIV抗體陰性”檢測后咨詢，知情選擇干預措施檢測后咨詢、指導常規(guī)助產及服務及時應用抗艾滋病病毒藥物；適宜、安全的助產服務產后暫時未得到補充試驗結果或補充試驗結果為“不確定”分娩前快速檢測結果為一有反應一無反應者，用另一種篩查試劑再次檢測無反應有反應分娩前快速檢測結果兩種均陽性者盡早進行補充試驗，及時獲得檢測結果(首選抗體補充試驗)有反應無反應不確定報告“HIV抗體陽性”提供咨詢，進行傳染病信息報告繼續(xù)提供干預服務報告“HIV抗體陰性”提供咨詢終止干預提供咨詢，進行核酸檢測等其他補充試驗提供咨詢終止干預提供咨詢繼續(xù)提供干預服務盡早獲得檢測結果所生新生兒特別護理、應用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導、營養(yǎng)咨詢等感染婦女納入當?shù)匕滩》乐蜗到y(tǒng)所生兒童繼續(xù)隨訪、進行艾滋病相關檢測(適用于孕期未接受艾滋病檢測的產婦) (一)檢測方法。梅毒血清學檢測方法包括非梅毒螺旋體抗原血清學試驗和梅毒包括甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)等；2.梅毒螺旋體抗原血清學試驗常用方法包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、免疫層析法-快速檢測(RT)、化學發(fā)光免疫試驗(CLIA)等。 (二)檢測流程。孕產婦初次接受孕產期保健時，即采用任意一類梅毒血清學檢測方法進行梅毒篩查。篩查結果呈陽性反應者，需用另一類檢測方法進行復檢，確定其是否為梅毒感染(詳見圖4)。在有條件地區(qū)，建議首選梅毒螺旋體抗原血清學試驗進行篩查。接受初次產前保健的孕產婦采用梅毒螺旋體抗原血清學試驗*(如TPPA、ELISA或快速試驗等)陰性反應陽性反應選用一種梅毒篩查試驗進行篩查采用非梅毒螺旋體抗原血清學試驗(如RPR或TRUST等)陽性反應陰性反應報告“梅毒螺旋體抗原血清學試驗”陰性采用非梅毒螺旋體抗原血清學試驗進行復檢采用梅毒螺旋體抗原血清學試驗進行復檢報告“非梅毒螺旋體抗原血清學試驗”陰性陰性反應陽性反應陽性反應陰性反應孕產婦按照未感染梅毒處理繼續(xù)進行常規(guī)產前保健既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個療程的治療每月進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測連續(xù)三個月三次檢測結果均為陰性反應出現(xiàn)1次陽性結果診斷梅毒感染進行傳染病信息報告給予兩個療程的規(guī)范治療；進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測和隨訪住院分娩，產時安全助產；所生兒童按要求處理孕產婦按照未感染梅毒處理繼續(xù)進行常規(guī)產前保健*說明：有條件地區(qū)首選梅毒螺旋體抗原血清學試驗進行篩查。 (一)檢測方法。乙肝病毒感染血清學標志物檢測方法包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、金標記免疫分析(膠體金)、化學發(fā)光免疫試驗(CLIA)等。推薦使用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。根據(jù)需要可進行單一乙肝表面抗原檢測，或乙肝病毒感染血清學標志物(兩對半)檢測。 (二)檢測流程。孕產婦初次接受孕產期保健時，提供乙肝表面抗原檢測。檢測乙肝病毒感染血清學標志物(兩對半)等相關檢測。有條件的地區(qū)，表面抗體(抗–HBs)、e抗原(HBeAg)、e抗體(抗–HBe)和核心抗體(抗–HBc)。初初次接受產前保健的孕婦主動提供有關的檢測信息采集血樣本進行乙肝表面抗原檢測*報告“乙肝表面抗原陽性”報告“乙肝表面抗原陰性”檢測后咨詢，提供后續(xù)干預服務檢測后咨詢、指導常規(guī)孕產期保健*有條件的地區(qū)，可在篩查時直接進行乙肝病毒感染血清學標志物(兩對半)檢測預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點一、孕產婦抗病毒治療方案 (一)推薦方案。治療的孕產婦，應即方案一：齊多夫定(AZT)+拉米夫定(3TC)+洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)，或使用方法AZTr (二)注意事項。胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結束后一周。具體參見《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》及《國家免費始服用抗病毒藥物，可表2.嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平(NVP)NVP2mg/kg(即混懸液嬰兒應服藥至出生后4~母親產時或者產后才開始母親哺乳期未應用抗病毒病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止表3.嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定(AZT)母親產時或者產后才開始母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止抗病毒治療的相關檢測孕產婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，并結合臨床癥狀對孕產婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和監(jiān)測治關檢測(同前)。孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)艾滋病感染不作為實施剖宮產的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病分娩過程中應嚴密觀察并積極處理產程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險的損傷性操作，包括會陰側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等。新生兒出生后應及時使用流動母親血液、羊水及分泌物的時間。清理過程操作手法應輕柔，避免醫(yī)務人員應對艾滋病感染孕產婦及其家人進行嬰兒喂養(yǎng)方式的給予技術指導。對選擇人工喂養(yǎng)者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強調喂養(yǎng)期間母親或嬰兒堅持服六、兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應將艾滋病感染孕產婦所生兒童納入高危管按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關技術和時間未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒確艾滋病感染狀態(tài)。兒童抗體檢測及服務流程見圖7。艾艾滋病感染產婦所生兒童出生后6周采集第一份血樣本制備成濾紙片干血斑(DBS)進行嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測有反應無反應盡快采集第二份無反應血樣本，送檢有反應嬰兒滿3個月再次采集血樣本，送檢有反應報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結果陽性”有反應盡快再次采集血樣本，送檢無反應報告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測結果陰性”診斷兒童HIV感染，進行傳染病信息報告提供轉介服務，隨訪并監(jiān)測病情按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務；滿12月齡開始進行抗體檢測無反應艾艾滋病感染產婦所生兒童早期診斷檢測結果陰性；或未接受早期診斷檢測、感染狀態(tài)不明確者12個月進行HIV抗體篩查試驗無反應有反應用另一種篩查試劑再次檢測無反應有反應18個月時再進行HIV抗體篩查試驗無反應有反應兩種均無反應原有試劑+另一種篩查試劑進行復檢或原有試劑雙份進行復檢兩種均有反應或一有反應一無反應無反應用另一種篩查試劑有反應補充試驗再次檢測(首選抗體補充試驗)無反應有反應報告“HIV抗體陰性”報告“HIV抗體陽性”診斷兒童HIV感染排除兒童HIV感染常規(guī)兒童保健隨訪不確定提供咨詢，進行核酸檢測等其他補充試驗進行傳染病信息報告提供轉介服務隨訪并監(jiān)測病情復方新諾明用藥方法、停藥指征及注意事項等詳見《預防艾滋預防梅毒母嬰傳播干預服務技術要點一、梅毒感染孕產婦治療方案 (一)推薦方案。即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。 (二)替代方案。2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療(禁用四環(huán)素、多西環(huán)素)， (三)治療時期。個治療療程之間需間隔4周以上(最少間隔2周)，第2個療程應當在 (四)注意事項。治療：①應用足量青霉素治療；②學試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度上升或結果由陰轉陽，則判斷為再次感染或復發(fā)，應當立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果進行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。二、兒童預防性治療足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治療，射(分兩側臀肌)。梅毒感染孕產婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學四、先天梅毒的診斷與治療 (一)先天梅毒診斷。梅毒感染孕產婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅(1)兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡(或鍍銀染色)檢測到梅毒螺旋體；(2)梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；(4)出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原 (二)先天梅毒患兒的治療方案。梅毒感染產婦分娩前進行“非梅”定量檢測所生新生兒沒有條件進行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測有條件進行梅毒螺旋體暗視野檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測反應陰性反應采集新生兒靜脈血，進行“非梅”定量檢測陰性反應陽性反應陰性反應母親孕期接受過規(guī)范性梅毒治療母親孕期未接受過規(guī)范性梅毒治療滴度<母親滴度的4倍，母親孕期接受規(guī)范性梅毒治療滴度<母親滴度的4倍，母親孕期未接受規(guī)范性梅毒治療滴度≥母親滴度的4倍，無論母親孕期是否接受規(guī)范治療給予兒童預防性治療給予兒童先天梅毒規(guī)范治療和隨訪嬰兒3、6月齡進行“非梅”定量檢測觀察臨床癥狀任何一次“非梅”檢測結果由陰轉陽，或滴度不下降反而上升進行TP測反應每3個月同時進行每3個月同時進行“非梅”定量檢測和“TP”檢測均為陰性反應任何一次“TP”檢測結果為陰性反應， “非梅”檢測陰性反應或低滴度水平任何一次“非梅”檢測結果由陰轉陽，或滴度不下降反而上升，同時“TP”檢測結果為陽性反應18月齡后“TP”檢測結果仍為陽性反應反應盡快復檢“TP”；給予兒童規(guī)范治療和隨訪診斷先天梅毒感染排除先天梅毒感染，停止觀察進行傳染病信息報告，提供規(guī)范治療、隨訪及轉介服務說明：圖中“非梅”指“非梅毒螺旋體抗原血清學試驗”“TP”指“梅毒螺旋體抗原血清學試驗”預防乙肝母嬰傳播干預服務技術要點為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產婦提供乙肝病毒感染血清學標志物(兩對半)和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量(HBVDNA)檢測，必要時轉介至傳染病專科接受相應的診療服 (一)乙肝免疫球蛋白注射。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，均應于出生后24小時內(最好是12小時內，越早越好)注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。 (二)乙肝疫苗接種。所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，均應按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。有條件的地區(qū)，在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物(兩預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關報表上報流程及要求一、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播