全口義齒工藝技術(shù)流程詳解,全口義齒工藝教程圖解

第一章緒論全口義齒（completedenture）是為牙列缺失患者制作的修復(fù)體。全口義齒工藝技術(shù)是研究全口義齒制作過程、技術(shù)、材料、器械設(shè)備及相關(guān)理論與實踐的一門科學(xué)。常規(guī)方法修復(fù)的全口義齒由人工牙（artificialteeth）和基托（denturebase）兩部分組成。1、詳細了解、檢查患者牙列缺失情況，作出初步診斷和修復(fù)治療計劃；2、獲得精確的口腔組織形態(tài)的模型；3、垂直距離與正中關(guān)系位的確定，做好頜位關(guān)系記錄；4、上架并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系；5、人工牙的選擇與排列，調(diào)整平衡；6、在患者口腔中試戴義齒蠟型，進一步調(diào)整咬合；7、義齒制作完成；8、初戴義齒。第二章相關(guān)基本理論和基礎(chǔ)知識第一節(jié)無牙頜與全口義齒修復(fù)的關(guān)系無牙頜是指牙列缺失的上下頜。牙列缺失后，因為口腔軟硬組織缺乏正常的功能刺激，會出現(xiàn)一些改變，這些變化與全口義齒的修復(fù)有密切關(guān)系。一、牙列缺失后的組織改變（一）骨組織改變拔牙，造成缺牙局部的牙槽嵴萎縮程度不同。單純拔牙引起的骨吸收顯著少于拔牙后又作牙槽嵴修整術(shù)者。牙槽嵴的吸收速度在牙缺失后頭3個月（即傷口愈合期）最快，大約6個月后吸收速度顯著下降，拔牙后2年吸收速度趨于穩(wěn)定。然而，剩余牙槽嵴的吸收將終生持續(xù)，一般穩(wěn)定在每年約0.5mm的水平。牙槽嵴吸收多少與骨質(zhì)致密度直接有關(guān)，上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜骨內(nèi)板較外側(cè)骨板疏松。上頜牙槽嵴吸收的方向呈向上向內(nèi)，結(jié)果上頜骨的外形逐漸縮小。下頜牙槽嵴的吸收方向是向下前和向外，與上頜骨相反，結(jié)果使下牙弓逐漸變大，面下1/3距離也隨之變短，表現(xiàn)出下頜前突、下頜角變大、髁突變位。從總的趨勢看，上下頜前牙區(qū)吸收比較明顯，而后牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變最少。（二）軟組織的改變唇頰部因失去硬組織的支持，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，而窬明顯呈衰老狀。（三）顳下頜關(guān)節(jié)的改變由于失去天然牙咬合的支持與限制，頜間距離變短，髁狀突可發(fā)生移位。二、無牙頜分區(qū)根據(jù)無牙頜的組織和全口義齒的關(guān)系，將無牙頜分成四個區(qū)，即主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)和緩沖區(qū)。1、主承托區(qū)（primarystress-bearingarea）包括上下頜牙槽峭頂?shù)膮^(qū)域，義齒基托與主承托區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合。2、副承托區(qū)指上下頜牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)，副承托區(qū)與主承托區(qū)之間無明顯界限。義齒基托與副承托區(qū)粘膜也應(yīng)緊密貼合。3、邊緣封閉區(qū)是義齒邊緣接觸的軟組織部分，如粘膜皺襞、系帶附著部、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。4、緩沖區(qū)主要指無牙頜的上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面覆蓋很薄的粘膜，不能承肥咀嚼壓力。應(yīng)將上述各部分的義齒基托組織面的相應(yīng)部位，做緩沖處理，以免組織受壓產(chǎn)生的疼痛。三、義齒結(jié)構(gòu)與相鄰組織的關(guān)系（一）義齒間隙義齒間隙是在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒間隙是天然牙列所占據(jù)的空間，又稱其為中性區(qū)。（二）義齒表面義齒有三個表面，對義齒的穩(wěn)定和舒適有很大的影響。1、組織面組織面是義齒基托與口腔粘膜組織接觸的面。2、咬合面咬合面是上下頜人工牙咬合接觸的面。3、磨光面磨光面是指義齒與唇頰和舌肌接觸的部分。第二節(jié)全口義齒的固位和穩(wěn)定一、全口義齒的固位原理（一）大氣壓力全口義齒基托邊緣與周圍的軟組織始終保持緊密的接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進入基托與粘膜之間，在基托粘膜之間形成負壓，在大氣壓力作用下，基托和組織密貼而使義齒獲得固位。（二）吸附力的作用吸附力是兩種物體分子之間相互的吸引力，包括附著力和粘著力。附著力是指不同分子之間的吸引力。粘著力是指同分子之間的內(nèi)聚力。二、影響全口義齒固位的有關(guān)因素（一）頜骨的解剖形態(tài)頜骨的解剖形態(tài)直接影響到基托面積。頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠，則基托面積大，固位作用好。（二）口腔粘膜的性質(zhì)如粘膜的厚度適宜，有一定的彈性和韌性，則基托組織面與粘膜易于密合，邊緣也易于獲得良好封閉，有利于義齒固位。反之，如粘膜過薄，沒有彈性，則基托組織面不易貼合，邊緣封閉差，義齒固位也差，并容易產(chǎn)生壓痛。（三）基托的邊緣在不妨礙周圍組織正常活動的情況下，基托邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行粘膜皺襞保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用，以對抗義齒的脫位。（四）唾液的質(zhì)和量唾液的粘稠度高，流動性小，可加強義齒的固位。如果唾液的粘稠度低、流動性大，則減低義齒的固位。三、影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素（一）良好的咬合關(guān)系上下頜自然牙列尖離交錯面的扣鎖作用。（二）合理的排牙全口義齒的人工牙列也排在原自然牙列的位置，人工牙就不會受到唇頰舌肌的側(cè)向推力，有利于義齒的固位。（三）理想的基托磨光面形態(tài)義齒在口腔中的位置，應(yīng)在唇、頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域。第三節(jié)全口義齒的分類一、按牙列缺失情況分類1、全頜全口義齒是指上下、頜牙列全部缺失情況下的全口義齒修復(fù)。上下頜牙列需要全部用人工牙重建。2、單頜全口義齒是指上頜或者下頜的一方牙列缺失時的半口義齒修復(fù)。二、按牙列缺失后開始修復(fù)的時段分類1、長期型全口義齒（擇期全口義齒）是指在牙列缺失后3個月以上，牙槽骨修復(fù)吸收趨于穩(wěn)定后所作的全口義齒。2、即刻全口義齒又稱預(yù)成全口義齒。是在患者尚有天然牙時預(yù)先做好，當牙齒拔除后立即戴入的全口義齒。3、過渡性全口義齒是介于以上兩種義齒修復(fù)時段之間的一種，即在傷口愈合后到牙列缺失3個月以前所作的全口義齒。三、按義齒結(jié)構(gòu)和支持形式分類1、粘膜支持式全口義齒2、混合支持式全口義齒3、根支持式全口義齒第三章全口義齒印模制取及頜位關(guān)系記錄第一節(jié)無牙頜印模一、取無牙頜印模的目的和要求1、目的全口義齒是以粘膜作支持和固位，取印模就是將義齒基托所覆蓋的部位及與基托邊緣接觸的有關(guān)組織外形記錄下來，以便灌注與患者口腔情況相吻合的無牙頜模型，再在其上制作義齒。2、要求（1）印模應(yīng)完整無缺，尤其要注意上頜結(jié)節(jié)區(qū)和下頜舌側(cè)翼緣區(qū)邊緣伸展是否適度。表面應(yīng)光滑，無氣泡。（2）印模即要精確反映組織解剖形態(tài)，又要精確反映口腔周圍軟組織在功能活動時的變化和形態(tài)。系帶和腭皺區(qū)要清晰。（3）印模應(yīng)有適當?shù)膹椥?，從口?nèi)取出后不產(chǎn)生變形和損壞。二、印模的種類根據(jù)取印模的次數(shù)分為一次印模法和二次印模法。二次印模法又稱聯(lián)合印模法，由初印模和終印模組成。三、取印模前的準備1、調(diào)整體位2、選擇托盤無牙頜托盤底部與牙的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2—3mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇、頰系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長度需蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動線3—4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長度應(yīng)蓋過磨牙后墊。四、制作個別托盤1、取初印模2、制作個別托盤（1）用自凝塑料制作個別托盤，在模型上用紅色鉛筆畫出個別托盤的范圍。在前庭溝的最深處與牙槽嵴之間畫出邊緣，這個邊緣要比預(yù)取的功能邊緣短1—2mm，唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間，以不妨硬邊緣整塑時的自由活動。后堤區(qū)要放在軟腭處超過顫動線2—3mm，以保證能正確地取出該處的印模，下頜個別托盤應(yīng)包括磨牙后墊及頜舌骨線。個別托盤2mm厚即可。特別應(yīng)注意的是：①邊緣不能妨礙唇、頰、舌的正常位置。②手柄的安放要重直于牙槽嵴，不能對上下唇起支撐作用，以免上下唇收縮影響托盤就位。（2）用修改初印模的方法制作個別托盤。五、取印模的方法第二節(jié)無牙頜模型一、灌注模型前的檢查和準備二、灌注模型的方法及要求1、模型材料的選擇2、灌模方法（1）圍模灌注法（2）一般灌注法3、模型的要求（1）模型應(yīng)完整無缺，表面清晰，尤其是粘膜反折線和系帶處。（2）模型邊緣寬度以3—5mm為宜，模型最薄處不能少于10mm。上頜模型后緣應(yīng)在腭小凹后不少于2mm，下頜模型在自其磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。4、模型的設(shè)計（1）標記基托邊緣線。（2）后堤區(qū)處理：在兩側(cè)翼上頜切跡間畫一連線為后堤溝的后緣，其中部應(yīng)通過腭小凹后不少于2mm，下頜模型在自其磨牙后墊自其前緣起不少于10mm。（3）模型修整后底面要平，底座部分高度應(yīng)為工作部分的1/2。4、模型的設(shè)計（1）標記基托邊緣線。（2）后堤區(qū)處理：在兩側(cè)翼上頜切跡間畫一連線為后堤溝的后緣，其中部應(yīng)通過腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此線刻溝，深約2mm，最寬處約4—5mm，然后向前及向兩側(cè)擴展并逐漸變淺變窄形成弓形后堤區(qū)。后堤區(qū)的深淺和范圍常因人而異，可根據(jù)基托后緣線前5mm內(nèi)粘膜可壓入的程度來確定。（3）填倒凹：填倒凹的部位是唇頰舌側(cè)倒凹區(qū)、上頜結(jié)節(jié)和上頜硬區(qū)。第三節(jié)頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄是指用托來確定并記錄在患者面部1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理位置時的上下頜位置關(guān)系。一、垂直頜位關(guān)系垂直距離為天然牙列呈正中時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。1、確定垂直距離的方法（1）利用息止頜位垂直距離減去息止間隙的方法：在天然牙列存在時，當口腔不咀嚼、不吞咽、不說話時，下頜處于休息的靜止狀態(tài)，上下牙列自然分開，無接觸，叫作息止頜位，此時上下牙列間存在的間隙叫作息止間隙。一般息止間隙平均值約2—3mm，因此，測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2—3mm，作為確定垂直距離的數(shù)據(jù)。（2）瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法。（3）面部外形觀察法。2、垂直距離恢復(fù)不正確的影響（1）垂直距離恢復(fù)得過大：表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開，勉強閉合上下唇時，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌張力增加，容易出現(xiàn)肌疲勞感。（2）垂直距離恢復(fù)得過?。罕憩F(xiàn)為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。二、水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系是指確定下頜對頭部及下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中的位置關(guān)系即確定正中關(guān)系位。1、哥特式弓描記法。2、直接咬合法（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬合法（3）后牙咬合法3、肌監(jiān)控儀法三、托的制作1、蠟基托的做法2、自凝塑料暫基托的做法3、光固化塑料暫基托的做法4、上堤的制作要求平面的前部在上唇下緣以下約2mm，且與瞳孔連線平行；平面的后部，從側(cè)面觀要與鼻冀耳屏線平行。堤的唇面要充分襯托出上唇，使上唇豐滿而自然。然后修整堤寬度，前牙區(qū)約為5mm，后牙區(qū)約為8—10mm，堤后端修整成斜坡狀，在平面上相當于64|46處，左右側(cè)分別削出前后兩條不平行的溝，溝深約3mm，以便用作上下堤咬合時的標記。四、頜位關(guān)系記錄的操作步驟1、確定上托高度的同時取得正中關(guān)系位記錄。囑患者用舌尖卷向后上方舔抵蠟球并咬合至合適的垂直距離。2、先修改預(yù)制下托的高度。3、核對位關(guān)系（1）檢查垂直距離是否合適。（2）檢查正中關(guān)系是否正確4、堤唇面畫標志線（1）中線：參照整個面形確定中線，并畫在堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個上、下中切牙交界的標致線。（2）口角線：當上下唇輕輕閉合時，畫出口角在托上的位置，口角線也是垂直于平面的直線。（3）唇高線和唇低線：屬患者微笑，以蠟刀畫出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下托唇面上形成凸向下的弧線。唇高、唇低線也叫笑線。笑線又分微笑和大笑兩種笑線。第四章架及頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移第一節(jié)架的種類一、不可調(diào)節(jié)架（一）簡單架這類架僅能做開閉運動，且只能再現(xiàn)某一個位，如牙齒尖窩交錯的最廣泛接觸等。（二）平均值架其除簡單架的功能外，還可在一定程度上模擬下頜的前伸及側(cè)方運動，但不能反映患者上頜與顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系。二、半可調(diào)節(jié)架此類架需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對于顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運動。三、全可調(diào)節(jié)合架第二節(jié)HanauH2型架合第三節(jié)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系一、上合架（一）用面弓轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系并上合架1、固定面弓2、固定上頜模型將上頜模型就位于上托合上，調(diào)拌石膏固定上頜模型于上頜架環(huán)上。注意上頜模型與上頜架環(huán)之間不可一次加入太多石膏，以免石膏凝固時的膨脹使合叉變位，如能使用硬石膏可適當減少其變形程度。3、拆去面弓4、固定下頜模型（二）不用面弓上架合法二、確定前伸髁導(dǎo)斜度（一）髁道斜度和髁導(dǎo)斜度咀嚼運動中的髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)向前下方運動的道稱前伸髁道，髁道與眶耳平面的夾角稱髁道斜度。人體上的前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移到架合上，稱髁導(dǎo)斜度。三、確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度四、確定切導(dǎo)斜度下頜從正中咬合作前伸運動時，下頜前牙切緣上牙舌面向前下方運動的道稱切道，切道與眶耳平面的夾角稱切道斜度。人體上的切道斜度轉(zhuǎn)移到合架上，稱切導(dǎo)斜度。第五章排牙與平衡合第一節(jié)人工牙的選擇一、人工牙的種類（一）人工牙的材料1、樹脂工工牙2、陶瓷人工牙3、金屬人工牙（二）人工牙的功能1、前牙人工牙天然牙的前牙在形態(tài)、色調(diào)、透明度、光澤、大小上個人差異很大，在一定程度上可以反映人的性格、性別、年齡等。因此前牙的人工牙應(yīng)盡量模仿天然牙，根據(jù)病人的面型、性格、性別、年齡等要素來進行選擇。2、后牙人工牙磨牙部人工牙的合面形態(tài)，關(guān)系到義齒的穩(wěn)定、咬合平衡、咀嚼效率等。因此其在形態(tài)上可以分為解剖式人工牙、半解剖式人工牙。二、人工牙的選擇（一）前牙的選擇1、形狀如面形式寬大者，可選方圓形的前牙，面形瘦長者，選擇用尖圓形前牙。（1）根據(jù)顏面形態(tài)分類：顏面的形態(tài)分為方形、尖形、卵圓形三類。（2）根據(jù)性別、性格、年齡分類：曾提出性格、性別、年齡三要素（SPA要素）的觀點。2、大小人工前牙的大小，通常以6個前牙的總寬度作為選擇的標準考慮。3、色調(diào)根據(jù)患者面部皮膚的顏色和年齡選擇。（二）后牙的選擇1、近遠中寬度，以下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣的的距離為參考。2、頰舌徑。3、合齦高度，第一前磨牙牙冠的合齦高度，盡可能與尖牙協(xié)調(diào)一致。4、形態(tài)。（1）解剖式人工牙；（2）關(guān)爭剖式人工牙；（3）非解剖式人工牙。第二節(jié)排牙原則一、人工牙排列原則（一）美觀原則一副良好的全口義齒可以恢復(fù)患者面部下1/3的生理形態(tài)，使面上1/3與整個面部比例協(xié)調(diào)，同時還能恢復(fù)顏面部的豐滿形態(tài)。上頜并牙的切緣連續(xù)通常與下唇的微笑線相一致，形成向下突起的圓弧。（二）功能原則二、前牙排牙原則（一）牙弓弧度與合堤弓一致（二）淺覆蓋、淺覆合前牙的咬合關(guān)系有兩種，一種是正中合時不接觸，非正中合時接觸；另一種是正中合和非正中的合都保持接觸。但多半采用前一種排列方法。當上下頜弓關(guān)到正常時，上下前牙一般排成輕度覆合和覆蓋（約為1-3mm）。若上下頜弓關(guān)系異常，必須排成深覆合時，則應(yīng)加大覆蓋。（三）保持唇部豐滿度1、上前牙唇面至切牙乳頭中點的距離，唇部的豐滿度一般是依賴唇側(cè)基托和上前牙來實現(xiàn)的，上前牙應(yīng)排列在切牙乳頭前方8-10mm。2、年輕人的兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過切牙乳頭中點，而老年人則與切牙乳頭后緣平齊。3、前牙切緣一般應(yīng)露出上唇下方2mm上唇過長時可與上唇下緣平齊。（四）體現(xiàn)患者的個性1、模仿患者原有真牙排列2、根據(jù)患者年齡、性格排列三、后牙排牙原則（一）牙槽嵴頂線原則上頜后牙的中央窩或舌尖和下頜后牙的頰尖或中央窩，盡可能排在各自的牙槽嵴頂上，才能使合力通過牙槽嵴頂傳導(dǎo)。（二）牙槽嵴頂間線原則上下牙槽嵴頂間的連線稱之為牙槽嵴頂間線。上下頜后牙人工牙應(yīng)排列在牙槽嵴頂間線上，這樣可以使全口義齒在咀嚼食物時合力直接傳遞到牙槽嵴頂上，偏向舌側(cè)或頰側(cè)，保證義齒的穩(wěn)定。（三）“中性區(qū)”原則當牙列缺失后，牙列原來所占據(jù)的空間便形成了一個潛在的間隙，此間隙為唇頰肌和舌肌內(nèi)外作用力的“中性區(qū)”。如果將人工牙排列在中性區(qū)內(nèi)，仍可受到唇頰肌向內(nèi)和舌肌向外基本處于平衡狀態(tài)的力，則有利于全口義齒的固位。（四）咬合平衡原則在非正中合運動中，天然牙的上下牙列間只是一部分牙有咬合接觸，而這種咬合關(guān)系不會損害整個牙列及口頜系統(tǒng)的健康。但合口義齒側(cè)不同，非正中合運動中如只有一部分牙齒的接觸，則會破壞義齒的穩(wěn)定，使義齒不能發(fā)揮良好的功能。因此全口義齒不能發(fā)揮良天然牙列不同，應(yīng)當具有其獨特的特點。這種咬合關(guān)系是通過調(diào)整人氏牙的合面，使義齒行使功能時，伴隨前伸及左右側(cè)方運動時的牙列位置變化，上下頜的雙側(cè)磨牙仍能保持同時接觸，使義齒獲得穩(wěn)定。（五）其他1、合平面盡量平分頜間距離。2、合平面盡量低于舌側(cè)緣1-2mm，以免妨礙舌的運動。3、下頜后牙功能尖應(yīng)盡量位于磨牙后墊頰舌緣與下尖牙近中面構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。4、合力應(yīng)集中的頜弓后段的中份。5、按照頜弓形態(tài)和上下頜骨關(guān)系排牙。第三節(jié)人工牙的排列方法一、排牙前的準備（一）器械及材料的準備（二）模型的準備1、標記線記人。（1）顏面中線及口角線（2）牙槽嵴頂線2、后堤區(qū)形成3、緩沖處置二、一般排牙方法（一）上頜法排列人工牙1、前牙人工牙的排列2、后牙人工牙的排列三、特殊排牙方法1、上頜前突的排牙方法（1）輕度上頜前突：是頜弓前部位于下頜弓前部的稍前方，這種情況在臨床上較為常見。為了美觀和功能，可將上頜人工牙的蓋嵴部磨薄后，略向舌側(cè)排，上頜前牙稍向唇側(cè)排，適當減小前牙的覆蓋，下頜前伸時，上下切緣能保持接觸。嚴重上頜前突：上頜弓前部明顯位于下頜弓的前方。可將上前牙蓋嵴部磨薄后，略向舌側(cè)排列，下前牙稍排向唇側(cè)，加大前牙的覆蓋。2、下頜前突的排牙方法（1）輕度下頜前突：下頜弓前部位于上頜弓的稍前方。將蓋嵴部磨薄后稍向舌側(cè)排，形成較小的覆合或呈對刃合關(guān)系（又稱切合關(guān)系）。（2）嚴重下頜前突：下頜弓前部明顯位于上頜弓前方。上下頜前牙必愛莫能助面排成反合關(guān)系，即下前牙位于上前牙的唇側(cè)。3、上頜弓寬于下頜弓的排牙方法。（1）上頜弓稍寬于下頜弓者，可將上頜后牙稍排向腭側(cè)。（2）上頜弓明顯寬于下頜弓者，可采用下列兩種方法進行排牙。第一種方法按正常位置要求，將上下頜后牙分別排于各自的牙槽嵴頂上。咬合時上頜后牙的舌尖與下頜后牙的頰尖會出現(xiàn)早接觸，可磨改早接觸的牙尖以保持原有的頜間距離。然后在上頜后牙腭側(cè)加適當厚度的軟蠟片與下頜后牙相咬合，再雕出合面的解剖外形，以后換成塑料。第二種方法先將下頜后牙按正常要求，排列于下頜牙槽嵴頂上，再按后牙的咬合關(guān)系排列上頜后牙。然后在上頜后莜頰面加蠟，按頜弓的形狀雕出牙牙冠的頰面及合面外形，以恢復(fù)對面頰部軟組織的支持。以后將蠟換為塑料。4、下頜弓寬于上頜弓的排牙方法。（1）下頜弓稍寬于上頜弓者，可將上頜后牙稍排向頰側(cè)，下頜后牙稍排向舌側(cè)，以建立正常的合接觸。在排牙時應(yīng)注意上頜后舛不宜過于偏向頰側(cè)，否則以后在使用中上頜基托易在中線處發(fā)生折裂。（2）下頜弓明顯寬于上頜弓者，后牙應(yīng)排成反合關(guān)系，即上頜后牙的頰尖與下頜后牙中央窩接觸，下頜后牙的舌尖與上頜后牙中央窩接觸。5、上下頜弓后部關(guān)系一側(cè)異常一側(cè)正常的排牙方法。（二）無尖牙后牙排列法1、無尖牙形成單一平面的排列法（1）排列前牙：上前牙排列如常規(guī)，但上下前牙需排列成較大覆蓋，切道斜度為0。。（2）排列后牙：將上下排列的后牙接觸成與水平面平行的單一平面。2、無尖牙形成單一平面后牙合的方法四、個性排牙法（一）前牙的扭轉(zhuǎn)和傾斜1、中切牙左右上頜中切牙的遠中略突向唇側(cè)，可以使牙齒看起來較寬大，給人強有力的感覺。反之左右上頜中切牙的遠中向舌側(cè)內(nèi)收的話，可以使牙齒看起來較窄小，給人柔弱的感覺。2、側(cè)切牙近中向向，并與中切牙重疊，顯示出剛勁、有力。反之近中突向唇側(cè)，重疊與中切牙遠中內(nèi)側(cè)，則給人以柔和的感覺。3、尖牙近中突向唇側(cè)，頸部略突出，近遠中傾斜較小時，給人以溫柔的感覺。反之遠中突出唇側(cè)，近遠中傾斜較大時，給人以兇猛、強有力的感覺。（二）修整前牙形態(tài)1、人工牙的形態(tài)根據(jù)患者的面型、性格及年齡，選擇合適形態(tài)的前牙，可以充分分體現(xiàn)患者的個性。2、切角形態(tài)圓鈍的切角多用于女性，顯示溫柔。（三）調(diào)整切緣線（四）調(diào)整牙弓形態(tài)第四節(jié)全口義齒的合平衡一、平衡合的分類（一）正中平衡合正中平衡合是指在正中合位時，上下頜牙齒間存在最大面積的多點接觸。（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。根據(jù)下頜前伸至前牙對刃時，上下頜后牙接觸數(shù)目的多少，分為三點、多點與完全接觸的合平衡。（三）側(cè)方平衡合側(cè)方平衡合是指下頜作側(cè)方咬合運動時，兩側(cè)上下頜牙列間相對牙齒均保持著合接觸關(guān)系。根據(jù)非工作側(cè)牙接觸數(shù)目的多少也分為三點接觸合平衡，多點接觸合平衡和完全接觸合平衡。二、平衡合的理論（一）五因素十定律1、五因素（1）髁導(dǎo)斜度（2）切導(dǎo)斜度（3）牙尖斜度或牙尖高度（4）補償曲線曲度（5）定位平面斜度2、十定律（1）髁導(dǎo)斜度增加，補償曲線曲度也增加。（2）髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。（3）髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。（4）髁導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。（5）補償曲線曲度增加，定位平面斜度減小。（6）補償曲線曲度增加，切導(dǎo)斜度減小。（7）補償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。（8）定位現(xiàn)面斜度增加，切民斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。（10）切導(dǎo)斜度增加，牙尖斜度也增加。第六章蠟型的試戴與全口義齒完成第一節(jié)蠟型的試戴一、試戴前的準備（一）按照排牙與平衡合理論檢查其義齒排列情況1、正中合是否達到最大面積的尖窩交錯接觸關(guān)系。2、牙列是否整齊，兩側(cè)是否對稱協(xié)調(diào)，覆合覆蓋關(guān)系是否合適，后牙是否排列在與牙槽嵴頂連線性適當?shù)奈恢谩?、個別牙排列位置是否正確。（二）修整蠟基托二、蠟型戴入口腔后的檢查（一）檢查外觀及垂直距離（二）檢查蠟基托是否平衡（三）檢查頜位關(guān)系1、捫測顳肌2、捫測髁突動度3、觀察面形（1）下頜后退：如果蠟型試戴時上下前牙呈水平開合，上下后牙呈尖尖接觸，垂直距離增高，表晨下頜呈后退位。造成這種情況的原因是在確定頜位關(guān)系時，患者下頜處于前伸位，前伸位的蠟合堤咬合記錄轉(zhuǎn)移致合架上，完成排牙后，病人試戴時，下頜又回到正確的位置，因此出現(xiàn)下頜后退現(xiàn)象。（2）下頜偏斜：上下牙列中線不一致，一側(cè)后牙呈對刃合或反合，另一側(cè)呈深覆合，表明下頜偏斜。造成這種情況的原因是：確定頜位關(guān)系時，咬合動作偏向一側(cè)，試戴蠟牙時，下頜回到正中的位置，與下頜牙列相對呈偏向另一側(cè)的現(xiàn)象；下頜后退時，也常伴有下頜義齒偏斜。（3）前牙開合：咬合時上下后牙接觸，前牙不接觸。造成這種情況是因為咬蠟記錄剎誤，或上合架過程中移動了咬合記錄。（四）檢查咬合關(guān)系1、用兩段咬合紙分別放于兩側(cè)上下牙列之間，囑患者做正中咬合。咬緊時向外接咬合紙，如兩側(cè)的咬合紙都接不動，說明兩側(cè)的壓力均等；如一側(cè)咬合紙易拉出，則該側(cè)上下牙列接觸不緊。2、術(shù)者將拇指、示指分別放在上頜蠟托前磨牙區(qū)的頰側(cè)，囑患者反復(fù)做正中咬合動作，蠟托應(yīng)平衡，不翹動。3、患者做正中咬合時，術(shù)者可拉開口頰，用鑷子或雕刻刀分別插入上下頜人工牙間，上下?lián)u動，蠟托穩(wěn)定不搖動者，表明蠟基托密合，這對建立良好的咬合關(guān)系也密切相關(guān)。（五）檢查平衡合囑患者做前伸、側(cè)方咬合，分別用紅藍兩種顏色的咬合紙放于上下牙列之間，紅色印跡表示下頜向工作側(cè)運動時的上下牙接觸狀況，藍色印跡表示下頜向平衡側(cè)運動時的上下下接觸狀況，觀察上下相關(guān)人工牙尖是否都能接觸，（六）檢查排牙情況（七）檢查發(fā)音情況（八）檢查基托第二節(jié)蠟型的塑形一、蠟型與工作模型的準備（一）明確基托邊緣的伸展范圍（二）明確基托的厚度1、基托的厚度為1.5-2mm，接近人工牙處逐漸加厚。2、基托邊緣、翼頜切跡、磨牙后墊厚度為2.5-3mm，呈圓鈍狀。3、緩沖區(qū)基托可適當加厚，以備緩沖時留有余地。4、唇、頰側(cè)基托厚度以試戴時恢復(fù)患者唇、頰的豐滿度為準，不要隨意增減。（三）固定暫基托二、蠟型基托的塑形三、牙齦、牙根及腭皺的塑形（一）牙齦塑形1、齦緣的位置齦緣線與牙頸緣線一致。齦緣弧度向最高點收縮顯時，牙呈圓形，這種形態(tài)多適合于女性患者，齦緣弧度向最高點收縮不明顯者呈方圓形，這種形態(tài)多適合于男性患者。2、齦緣的形態(tài)基托向牙冠頸部近頸緣線0.5mm處形成逐漸變薄的斜坡；齦緣應(yīng)薄，緊貼牙頸緣；齦乳突處適當凹

陷，形成外展隙。（二）牙根塑形（三）腭皺襞的塑形上頜基托的腭側(cè)可模擬中縫和兩側(cè)粘膜不規(guī)則的突起，形成腭皺襞，并從前向后形成“S”狀隆起。四、塑形技術(shù)（一）軟化蠟條（二）壓蠟（三）燙蠟（四）雕蠟1、用尖頭雕刻刀雕刻齦緣線先從合齦方向，使雕刻刀與牙面呈15。角，從一側(cè)雕刻至另一側(cè)；再從齦合方向，使雕刻刀與前牙唇側(cè)牙面呈60。角，與后牙頰側(cè)牙面呈45。角，舌側(cè)雕刻刀與舌側(cè)牙面呈20。角，逐個雕刻，使齦緣線稱、清晰。2、用尖頭雕刻刀在兩牙之間的近遠中面及合齦方向雕出齦乳突和略微內(nèi)陷的齦外展隙。3、用長彎刀或小刮勺雕刻出各牙的根部外形。4、避開唇、頰、舌系帶，將基托邊緣長短、圓鈍，并將牙面及蠟型表面多余的蠟去除干凈。5、雕出基托磨光面的固位形。（五）光滑蠟型（六）蠟型完成后的檢查第三節(jié)全口義齒的完成一、裝盒（一）選擇型盒型盒由上半盒、下半盒和型盒蓋三部分組成。一般模型距型盒至少應(yīng)有1cm。（二）模型準備將完成蠟型的模型從合架上取下，浸泡在冷水中約10min，使其吸足水分。（三）裝下半型盒下半盒的邊緣應(yīng)完全露出，以便與上半型盒吻合。待石膏結(jié)固（約30min）后，其表面均勻涂一層分離劑。（四）灌注上半盒二、除蠟（一）燙盒上半盒灌注后約30min，包埋石膏完全硬固，此時方可進行燙盒處理。從壓榨器上取下型盒，置入80℃以上熱水中浸泡5-10min，使蠟型在受熱后軟化。（二）沖蠟三、樹脂充填及熱處理（一）樹脂充填1、樹脂充填前的準備（1）器材和環(huán)境的準備（2）涂分離劑（3）調(diào)基托樹脂2、樹脂充填3、試壓樹脂充填及熱處理中常見問題及原因表現(xiàn)原因1、氣泡（散在小氣泡）（基托較厚處形成圓形大氣泡）（基托表面氣泡）樹脂填塞不足或充填過早熱處理過快單體過多或后填加，調(diào)拌不勻材料本身性能不佳2、咬合增高樹脂過硬樹脂量過多裝盒用石膏強度不夠型盒未壓緊3、基托顏色不一樹脂調(diào)拌不均勻樹脂充填時過硬牙托水揮發(fā)過快過多手和水盆不干凈充填時反復(fù)多次填塞4、人工牙與基托樹脂連接不牢上下型盒分別充填樹脂，時間過長試壓后玻璃未去凈人工牙上涂有分離劑關(guān)盒前人工牙與基托間未加牙托水（二）熱處理四、出盒磨光（一）出盒1、出盒時機型盒經(jīng)熱處理后在水中自行冷卻，水溫降至50℃以下時，出盒最適宜。其原因為：（1）型盒在不中冷卻速度較憚，從100℃降到50℃需要較長時間，這樣樹脂中殘存的少量游離單體可以有足夠時間釋放。（2）型盒中的石膏經(jīng)水煮后浸泡在50℃的溫水中比較松軟，使出盒更容易。如型盒離水干燥，則石膏變硬，增加出盒難度。（3）熱聚后迅速降溫、出盒，溫度效應(yīng)產(chǎn)生的應(yīng)力，會使基托發(fā)生龜裂。2、出盒方法3、義齒清理（二）磨光1、粗磨（磨平）（1）基托邊緣的磨平（2）基托磨光面的磨平（3）組織面的磨平（4）精細磨平2、細磨（拋光）（1）牙間隙的拋光（2）基托磨光面的拋光（3）精細拋光（4）涂上光油（膏）3、磨光需注意的問題第七章全口義齒的初戴第一節(jié)、義齒的檢查一、義齒就位二、檢查義齒是否平穩(wěn)三、檢查基托四、檢查頜位關(guān)系1、下頜義齒后退上下前牙間呈水平開合狀，上下后牙間呈尖對尖接觸狀態(tài)，垂直距離增高，表明下頜全口義齒與上頜全口義齒相比呈后退狀。原因是確定頜位關(guān)系時患者下頜在前伸位置做了咬合動作。2、全口下頜義齒偏斜上下牙列中線不一致，一側(cè)后牙呈對發(fā)刃合或反合，另一側(cè)呈深覆蓋，表明下頜偏斜。原因是確定頜位關(guān)系時，患者的下頜在偏作曲一側(cè)的位置做了咬合動作。3、全口義齒前牙開合戴義齒咬合時上下后接觸而前牙不接觸。原因是咬蠟合記錄有誤，或上合架過程中移動了咬合記錄，致使合架上后牙距離大于口內(nèi)后牙區(qū)的頜間距離，處理方法只有重做。五、檢查咬合關(guān)系咬合關(guān)系不良可能有幾種現(xiàn)象：1、個別舛有早接觸。2、前部牙接觸緊密，后部牙接觸不緊密或無接觸。3、前部牙不接觸或接觸不緊密，后牙接觸緊密或一側(cè)牙接觸而另一人則牙接觸不緊密或無接觸。六、檢查有無疼痛初戴全口義齒不應(yīng)出現(xiàn)疼痛，若出現(xiàn)疼痛可能有下列原因：1、基手組織面有樹脂小瘤；2、與牙槽嵴骨尖、骨突相應(yīng)的其托組織面未作緩沖；3、基托邊緣過長或過銳；4、頜位關(guān)系不正確，或頜位關(guān)系正確但個別牙有早接觸；5、印模、模型不準確，義齒組織面與其覆蓋的口腔組織面形態(tài)不一致。七、檢查義齒固位。固位不良的原因如下：1、基托邊緣過長、磨光面過凸基托邊緣過長壓迫前庭溝、口底粘膜反折部位，特別是系帶區(qū)。2、基托邊緣長度不夠、邊緣過薄、過銳，常見于上頜結(jié)節(jié)區(qū)和下頜舌側(cè)翼緣區(qū)。3、上頜基托后緣與粘膜不密合空氣容易進入基托與粘膜之間。4、頜位關(guān)系有誤，咬合不平衡。5、人工牙排列不當八、檢查前牙形態(tài)排列前牙區(qū)的美觀與垂直距離、上前牙的排列、唇基托的厚薄均有關(guān)系。制作不當時會因垂直距離過高導(dǎo)致面形變長，垂直距離過低導(dǎo)致面下1/3變短；唇基托過薄使唇部不豐滿，唇基托過厚而使唇部過突。人工牙排列不當也會影響美觀，如上前牙過分偏向唇側(cè)，或向唇側(cè)不夠；切緣唇向過多，或唇向不足；切緣在唇下顯露過多，或在唇下顯露不足；以及中線偏移、排列不對稱、合面觀前牙弧度過大或過小等。第二節(jié)選磨調(diào)合一、選磨調(diào)合的意義二、選磨調(diào)的合方法三、選磨調(diào)合的原則最主要的原則就是注意保護功能尖，即上后牙的舌尖和下后牙的頰尖。具體如下：1、正中合一側(cè)下頜牙頰尖與上頜牙中央窩有早接觸的調(diào)合原則，該側(cè)作為工作側(cè)時上下牙的頰尖也有早接觸，而作為平衡側(cè)時無早接觸，這時應(yīng)磨改上頜牙的中尖窩。該側(cè)作為工作側(cè)時上下牙的頰尖有早接觸，作為平衡側(cè)時也有早接觸，作為平衡側(cè)時也有早接觸，這時磨改下頜頰尖。該側(cè)作為工作側(cè)無早接觸，對側(cè)有早接觸，作為平衡側(cè)時無接觸，對側(cè)有早接觸，這時磨改上頜牙中央窩或?qū)?cè)下頜頰尖均可。2、正中合無早接觸，非正中合有早接觸的調(diào)合原則工作側(cè)上下牙頰尖有早接觸，對側(cè)上下牙無接觸，可磨改工作側(cè)的上頜牙頰尖，如果磨改了下頜牙頰尖，回到正中合時下頜牙頰尖與上頜牙中央窩之間則出現(xiàn)了不接觸。3、正中合無早接觸，前伸合有早接觸的合調(diào)原則1、前牙有早接觸，后牙無早接觸，可磨改上前牙舌窩或下前牙切緣唇側(cè)；2、前牙無接觸，后牙有早接觸，可磨改上頜牙尖的遠中斜面或下頜牙尖的近中斜面。第三節(jié)戴牙指導(dǎo)1、增強使用義齒的信心2、糾正不正確的咬合習慣3、進食問題4、保護口腔組織健康5、義齒的保護第八章修復(fù)后常見的問題及義齒修理第一節(jié)復(fù)診常見的問題一、疼痛造成疼痛的原因較多，常見的有如下幾種。（一）基托邊緣過長（二）牙槽嵴有顯示骨突、硬區(qū)、組織倒凹（三）人工牙量相對過大、或義齒不穩(wěn)定（四）垂直距離過高，基托變形。二、固位不理想（一）義齒固位尚好，說話或打哈時義齒易脫位（二）吃飯時義齒易脫位三、咬唇頰、咬舌1、牙列缺失后長時間未及時修復(fù)造成頰脂肪墊處的粘膜內(nèi)陷或舌體變大。2、人工牙排列的覆蓋、舌側(cè)的反覆蓋偏小或?qū)θ泻稀?、初戴義齒時使用不當。4、上下頜基托運中端在咬合時間隙過小。四、咀嚼功能不良五、發(fā)音障礙六、惡心七、心理因素造成的不適第二節(jié)全口義齒的修理一、托斷裂（一）原因1、義齒不慎落地2、合力不平衡3、合力較大二、人工牙的脫落或折斷人工牙與基托結(jié)合部面積過小，蠟未去凈及添膠時人工牙蓋嵴面誤涂了分離劑，裝膠時壓盒的壓力不夠或添膠不足。三、基托不密合及重襯四、義齒重度磨損第九章即刻與單頜全口義齒第一節(jié)即刻全口義齒即刻全口義齒又稱立刻義齒或預(yù)成義齒。它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙拔除后立即戴入口內(nèi)的義齒。一、即刻全口義齒的適應(yīng)證1、即刻全口義齒適用于少數(shù)余牙已不能保留。2、即刻全口義齒適用于年輕或中年人，尤其全口天然牙已經(jīng)II。，III。松動。3、即刻全口義齒適用于全身及局部健康情況良好，可以一次經(jīng)受拔除較多牙的患者。二、即刻全口義齒的特點（一）即刻全口義具優(yōu)點1、患者在牙拔除后，立即戴上義齒，可保持其面部外形、語言和咀嚼功能。2、容易求得正確的頜位關(guān)系。3、拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創(chuàng)施加壓力，有利于止血。4、減小牙槽嵴的吸收。5、醫(yī)師可以參照患者口內(nèi)存留的天然牙，選擇形狀、大小、顏色相似的人工牙。（二）即刻全口義齒的缺點1、戴即刻全口義齒后，需較長時間進行觀察和必要的處理。2、由于一次需要拔除較多牙，并且同時修整牙槽骨，而拔牙、手術(shù)和戴牙一次完成，需要較長的診治時間。三、即刻全口義齒的制作1、留記錄2、取印模3、確定頜位關(guān)系4、試戴5、模型的處理和排牙（1）將石膏牙削除一個，在修整模型后，排上一個人工牙。（2）將全部石膏牙同時削除，修整模型后，再排列人工牙。6、完成義齒7、外科手術(shù)和義齒戴入8、手術(shù)后的護理（1）患者戴義齒后24小時內(nèi)，最好不摘下義齒，以免影響血凝塊形成而且手術(shù)后組織有水腫現(xiàn)象，取下后再戴入義齒比較困難，會刺激傷口引起疼痛。（2）在初戴24小時內(nèi)應(yīng)吃流質(zhì)食物。第二節(jié)單頜全口義齒單頜全口義齒（singlecompletedenture）是指上頜或下頜為全口義齒，其對頜為天然牙列或牙列缺損已用可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)。一、單頜全口義齒的修復(fù)要求單頜全口義齒除了要符合全口義齒的修復(fù)要求外，切忌覆合過深。二、單頜全口義齒的修復(fù)特點1、無牙頜的頜弓顯得窄小這是因為缺牙后牙槽嵴吸收所致，表現(xiàn)為上頜前部窄小，下頜前部顯得后縮，而其后部變寬。2、天然牙列的合曲線很少符合全口義齒平衡合的要求這里的合曲線指的是補償曲線及橫合曲線。因為天然牙列間多數(shù)不具備有前伸和側(cè)方平衡合，可能存在某種程度的深覆合、高位牙、低位牙、傾斜高位牙、錯位牙以及切緣和合面嚴重磨損等。3、單頜全口義齒和對頜天然牙列的合關(guān)系不利于全口義齒的固位。4、天然牙和無牙頜的負荷能力相差較大。三、單頜全口義齒的修復(fù)方法1、上頜單頜全口義齒。制作上頜全單頜口義齒時應(yīng)注意以下幾點：（1）調(diào)合：調(diào)磨過長的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度，調(diào)磨過高、過銳的后牙牙尖及銳利邊緣。當后牙由于磨損往往形成頰尖低，舌尖過高的反橫合曲線時，就減低舌尖的高度。（2）取功能性印模：要取得良好的功能性印模，以達到適當?shù)倪吘壣煺辜胺忾]。（3）適當?shù)母埠?、覆蓋；排牙時要減小前牙的覆合，適當?shù)卦龃蟾采w。（4）改善合曲線和合平面。（5）上頜基托要采取增加強度的措施。2、下頜單頜合口義齒（1）調(diào)磨上頜個別伸長牙、尖銳牙尖及銳利邊緣，減小側(cè)向合力。（2）取功能性印模。（3）排列人工牙使合力集中在牙槽嵴上。（4）基托形成良好的磨光面外形。第十章覆蓋式全口義齒覆蓋式全口義齒是指基托覆蓋并支持在經(jīng)過完善治療和處理的牙根、牙冠或種植體上的全口義齒，又可稱為“上蓋式全口義齒”。第一節(jié)概述一、覆蓋式全口義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)（一）牙與牙槽骨間的相互依存關(guān)系（二）牙與牙周本體感受器間的關(guān)系（三）覆蓋義齒與余留牙的關(guān)系理想的冠根比例為1：2。二、覆蓋式全口義齒修復(fù)的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保護口腔組織2、提高修復(fù)效果3、易于修理、調(diào)整（二）缺點1、余留牙或牙根易發(fā)生齲壞及牙齦炎2、影響義的修得3、時間較長，費用較高第二節(jié)覆蓋式全口義齒的基牙選擇與處理一、基牙的選擇（一）牙周情況1、牙周組織無明顯炎癥、無出血、無溢膿。2、基牙無牙周袋或牙周袋較淺，有正常齦附著。3、牙松動度小于II。，至少有1/2的骨組織支持。4、對于雙根或多根牙，如個別根有牙槽骨重度垂直吸收，可作半切除術(shù)或截根術(shù)。（二）牙體、牙髓情況1、牙體、牙髓有病變者，應(yīng)及時作治療、充填，能治愈的，可選做基牙。2、根管已鈣化或不通暢，根尖無感染。3、根管已鈣化或不通暢，根尖有感染，通過各種方法均不能治愈的，即使其在牙弓的位置很重要，也應(yīng)拔除，不能做基牙保留。（三）覆蓋基牙的數(shù)目一般單頜保留2-4個修復(fù)效果較為理想。（四）覆蓋基牙的位置覆蓋義齒的基牙最好分散于頜骨兩側(cè)，形成三角形或四邊形較為理想。二、基牙的處理 （一）齲病牙的處理（二）牙周病牙的處理（三）覆蓋基牙的制備1、制備長冠基牙長冠基牙是指齦緣上保留有3-88mm牙冠的基牙。2、制備短冠基牙短冠基牙是指截斷牙根的位置在平齊齦緣或齦上3mm以內(nèi)。第三節(jié)覆蓋式全口義齒的類型一、常規(guī)覆蓋式全口義齒二、設(shè)置附著體的覆蓋式全口義齒第四節(jié)覆蓋式全口義齒的制作制備覆基牙制作全口義齒安放附著體第五節(jié)覆蓋式全口義齒的戴入覆蓋式全口義齒的初戴義齒戴入后需注意的問題第十一章全口義齒的其他修復(fù)方法第一節(jié)全頜種植義齒全頜種植義齒是在無牙頜的上頜或下頜的幾個位置上制作種植義齒，其上再制作義齒的各種修復(fù)體。包括全頜種植固定義齒和全頜種植覆蓋義齒。種植義齒應(yīng)堅固耐用，一般在口腔內(nèi)能持續(xù)使用5年以上。第二節(jié)金屬基托及金屬加強網(wǎng)全口義齒一、金屬基托全口義齒（一）金屬基托全口義齒的概念和特點金屬基托全口義齒是指上頜腭側(cè)或下頜舌側(cè)的大部分基托為金屬，只有唇頰側(cè)基托為樹脂的全口義齒。金屬基托與樹脂基托相比較，其具有以下特點：1、金屬基托抗折斷性較樹脂基托高，因此基托可薄些，一般0.5mm即可，病人容易適應(yīng)，異物感小，對發(fā)音影響亦小。2、金屬基托易拋光。3、金屬不易老化。4、由于金屬基托全口義齒的唇頰側(cè)及人工牙齒均為樹脂，因此不影響美觀。5、金屬與樹脂的連接部分為鑲嵌式連接，因此連接牢固，不會造成分離或脫落。6、金屬基托是通過熔模鑄造完成，只要制作工藝精密，金屬基托與粘膜之間會形成密貼接觸。（二）金屬基托的制作一般采用帶模鑄造法。二、金屬加強網(wǎng)全口義齒金屬加強網(wǎng)全口義齒即指將金屬網(wǎng)狀支架埋入樹脂基托內(nèi)的全口義齒。此種形式的全口義齒是利用金屬網(wǎng)形成樹脂基托、人造牙的連接骨架，可提高全口義齒樹脂基托的機械強度。第三節(jié)CAD/CAM全口義齒

附錄資料：不需要的可以自行刪除倉庫員工作職責倉管員應(yīng)認真貫徹倉庫保管工作的方針、政策、體制和法律法規(guī)。樹立高度的責任感，忠于職守，廉潔奉公，熱愛倉庫工作，具有敬業(yè)精神。嚴格遵守倉庫管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范、嚴格履行崗位職責，及時做好物品入庫驗收、保管保養(yǎng)和出庫發(fā)運工作。嚴格執(zhí)行各項手續(xù)，保證帳物相符，把好收、發(fā)、管三關(guān)。具體如下所示：倉庫管理規(guī)劃熟悉倉庫的結(jié)構(gòu)、布局、技術(shù)定額。熟悉倉庫規(guī)劃，熟悉堆碼，掌握堆垛作業(yè)要求。在庫容使用上做到：妥善發(fā)安排貨位，合理高效地利用倉容，堆垛整齊、穩(wěn)固，間距合理，方便作業(yè)、點數(shù)、保管、檢查、收發(fā)。了解物料編號方法，掌握并熟練運用所管物料、產(chǎn)品的編號于工作中。入庫管理依物料驗收規(guī)定點收物料。依半成品、成品入庫規(guī)定點收入庫。點收的物料依序整齊擺放。不合格品進行標識，或進行處理。儲存、保管熟悉倉儲物質(zhì)的特性、保管要求，能針對性地進行保管，防止貨物損壞，提高倉儲品質(zhì)。熟練地鎮(zhèn)定表帳、制作單證，妥善處理各單證業(yè)務(wù)。了解倉儲合同的義務(wù)約定，完整地履行義務(wù)；妥善處理風雨、熱凍等自然災(zāi)害對倉儲物資的影響，防止和減少損失。搬動、防護管理掌握各種儲物的搬運方法。熟練操作各種搬運工具。搬運、交付及時。嚴格執(zhí)行倉庫安全管理的規(guī)章制度，做好防火、防盜、防破壞、防蟲鼠等安全保衛(wèi)工作，防止各種災(zāi)害和人身傷亡事故，確保人身、物資、設(shè)備的安全。出庫管理依發(fā)料規(guī)定發(fā)料。依成品出貨規(guī)定出貨。呆廢料管理妥善保管好剩料、廢舊包裝，收集和處理好的下腳料，做好回收工作。用具、貨車、貨板等應(yīng)妥善保管，細心使用，確保延長使用壽命。按公司規(guī)定及時處理呆廢料。盤存管理定期進行倉庫盤點。協(xié)同其他部門進行盤點差異處理。帳卡管理建立完整的物料帳、物料卡。當日物料、當日完成。定期做好各項倉庫報表。倉庫6S整理。整頓。清掃。清潔。素養(yǎng)。安全。協(xié)作、溝通協(xié)助部門領(lǐng)導(dǎo)做好內(nèi)部品質(zhì)各項工作。尊重同事、與各同事相處融洽。能為需要幫助的同事提供必要的幫助。真誠對待其他部門同事，友好的處理工作業(yè)務(wù)。樂于參加各項團體組織，加強組織的凝聚力。倉庫6S管理規(guī)范表序號項目規(guī)范內(nèi)容1整理把永遠不能用的物品清理掉。把一個月不能用的物品擺放在指定的位置。把一周內(nèi)要有的物品擺放在易取位置。將不要用的文件資料、單據(jù)按編號歸類放置指定文件柜或依ISO規(guī)定予以處理。將常用的文件，單據(jù)予以分類，放置于專用文件夾，并在文件夾上標明文檔類別。將正在使用的文件資料、單據(jù)、表格分未處理、正在處理、己處理三類。將辦公用品及辦公桌面擺放整齊，桌面、抽屜盡量最低限量擺放資料。2整頓工作區(qū)、物品存列區(qū)、通道位置予以規(guī)劃并明顯標識，繪制倉庫物品平面分布圖。物品按規(guī)劃放置，存列位也規(guī)范。物品放置整齊，容易收發(fā)。物品要有明確的標識，設(shè)制“庫存卡”容易識別。貨倉通道保持暢通，不能堵塞。使用的運輸工具要放置專用位置。消防器材要容易拿取、定期檢查是否處于正常狀態(tài)。辦公桌、辦公用品、文件柜等放置要有規(guī)劃和標識。辦公用品、文件放置要整齊有序。文件處理完后均要放入文件夾，且擺放整齊。文件夾要有相應(yīng)的標簽，每份文件要有相應(yīng)的編號。私人物品要放置在規(guī)定位置。利用電腦序號檢索文件資料。3清掃地面、墻上、天花板、門窗要打掃干凈，不能有灰塵。物品不能裸露擺放，包裝外表要清掃干凈。物品貯存區(qū)要通風，光線要好。辦公用品要保持干凈。4清潔每天上下班花5分鐘做好5S工作，并隨時維護好工作區(qū)域的清潔。隨時自我檢查，互相檢查，定期或不定期檢查。對不符合要求的情況及時糾正。整理、整頓、清掃保持得很好。5教養(yǎng)上下班戴好廠牌，穿廠服且整潔得體，儀表整齊大方。言談舉止文明有禮，對人熱情大方。工作精神飽滿。運輸貨物時小心謹慎，以防碰傷。具有團隊精神，互幫互助，積極主動參加5S活動。具有時間觀念，責任心，事業(yè)性強。6安全倉庫規(guī)劃合理，根據(jù)物品的特征分類儲存。配置了相匹配的消防設(shè)施，并定期有做好消防檢驗。在明顯處標有安全疏散圖及警示標。倉庫工作人員有安全意識，重于預(yù)防。自我檢測請對照自己在該方面的實際情形，仔細閱讀以下問題，認真回答，以便提升你在倉管方面的執(zhí)行力。1、規(guī)劃貨倉時，是否充分考慮到物料的運輸問題，倉門與電梯是否相連？是否有相應(yīng)的運輸通道，運輸路線？2、是否對所管轄物資進行分析、歸納分類、分類儲存？3、庫內(nèi)各區(qū)域間、各建筑物間是否留有一定的防火間距？是否設(shè)有各種防火、防盜等安全保護措施？4、貨倉的辦公室是否設(shè)置在倉區(qū)附近，并有倉名標牌？5、倉區(qū)內(nèi)是否留意有必要的廢次品存放區(qū)、物料暫存區(qū)、待驗區(qū)、發(fā)貨區(qū)等？6、每倉進門處是否張貼有《貨倉平面圖》，圖上關(guān)于倉庫地理位置、周邊環(huán)境、倉區(qū)倉位、倉門各類通道、門、窗、電梯等是否一目了然？7、貨位編號是否唯一、實用、通用，并按物品分類順序分段編排？8、在貨位的編排上是否考慮到物品儲備定額及物品本身的自然屬性？9、儲存區(qū)域是否整潔，具備適宜的環(huán)境條件？10、對可能會變質(zhì)和腐蝕的物品，是不按一定的防腐蝕和變質(zhì)的方法進行清洗、防護、特殊包裝和存放？11、是否定期檢驗，對在庫物品實行先出原則，定期整理清潔，并做好檢驗記錄？12、是否嚴格限制非倉庫人員進入？13、倉庫保管是否做到人各有責，物各有主，事事有人管？14、倉庫物資若有損失、貶值、報廢等，是否及時報告上級，分析原因，查明責任，按規(guī)定辦理報批手續(xù)？15、是否依物料存放要求，做好防濕、防塵、防霉、防蛀工作？16、在危險品和易損品上，是否分別標出“危險品”、“易損品”、“注意存放”、“切勿倒置”等字樣？17、暫存品、不良品是否單獨存放，并以醒目標志標出？18、物料的堆放是否容易識別與檢查，其儲存數(shù)量讀取是否容易？19、物料發(fā)放是否嚴重審核單據(jù)（領(lǐng)料單）手續(xù)齊全？20、發(fā)放物料，是否當面點交完成，并簽字。21、物料發(fā)放后，是否根據(jù)《領(lǐng)料單》記錄《物料管制卡》？22、發(fā)料是否依先進先出的原則？23、退料補貨、半成品發(fā)放是否有相關(guān)的制度、程序？是否嚴格遵照執(zhí)行？24、接到提貨單時，是否認真審核單據(jù)填寫的項目、印鑒等？25、是否根據(jù)出庫憑證所列項目內(nèi)容，核實并進行配貨？26、一般情況下，發(fā)貨是否按照貨單一交發(fā)完？若有困難段分批提取，是否向提貨人交代分批提取手續(xù)？且每次分批發(fā)貨均有記錄？27、發(fā)貨后，是否及時核對成品儲存婁，是否對所發(fā)貨銷帳、銷卡并檢查其數(shù)量、規(guī)格是否與帳面結(jié)存數(shù)相符？28、是否就物料管理的問題與各部門進行有效溝通，以降低呆料的發(fā)生？29、是否對存量加以控制，使存量不至于過多，從而減少呆料發(fā)生的機會？30、是否經(jīng)常核查帳物，以發(fā)現(xiàn)存于倉庫中的呆滯料？31、是否就存放于倉庫中的呆料，提出處理建議，予以及時處理？32、是否堅持先進先出的發(fā)料制度，以免物料堆積過久而成為陳腐報廢的物料？33、你是否清楚廢品的范圍？34、在收到各部門送到的廢舊物資時，是否做好記錄，注冊品名、數(shù)量簽發(fā)，并愛逐月按各部門實交廢舊物匯總數(shù)量？35、是否每月整理物料庫存報表時，將呆滯物料的編號、名稱、規(guī)格數(shù)量做表填列上報？36、盤點前是否按要求將倉庫進行清理？37、正式盤點之前是否自行盤點，并將發(fā)現(xiàn)的問題作必要且適當?shù)奶幚?。從而有利于正式盤點工作的進行？38、盤點前是否所有單據(jù)、文件、帳卡整理就緒，未登帳、銷帳的單據(jù)是否結(jié)清？39、初盤后是否填寫盤點卡，注明物料編號、名稱、規(guī)格、數(shù)量、存放區(qū)域、盤點時間和人員？40、若發(fā)生帳物不符現(xiàn)象，是否積極尋找?guī)の锊顚?dǎo)的原因，并探討解決差異的措施？41、物料盤點完成后，所發(fā)生的差額、錯誤、變質(zhì)、呆滯、盈虧、損耗等結(jié)果，是否分別處理，并防止再發(fā)生？42、倉庫物資建帳是否帳物一致、卡證對應(yīng)？43、物料卡是否一物一卡，是否放置于物品所在位置？44、物料、成品、半成品入庫是否嚴格審核期入庫憑證，并據(jù)此登錄入帳？45、物料，成品出庫是否嚴格審核其出庫憑證，據(jù)以發(fā)貨，并登帳？45、每天出入庫記錄是否當日完成登帳工作？46、每天出入庫記錄是否當日完成登帳工作？47、倉庫每日必須完成的日報表是否于公司規(guī)定的當日內(nèi)完成，并呈報相關(guān)部門？48、所有賬簿、記錄、報表上的內(nèi)容是否字跡工整、清晰易辨？49、倉庫的帳目是否正確反映進出和結(jié)存數(shù)？50、各種原始單據(jù)，如驗收單、領(lǐng)料單、發(fā)料單、退料單、不單品處理單、不良品統(tǒng)計表、生產(chǎn)入庫單等是否依公司規(guī)定分頭相關(guān)部門？自我簽定20-40分：不具備倉管員的業(yè)務(wù)能力。41-60分：基礎(chǔ)較差，需不斷的學(xué)習，自我完善。61-80分：具備一般的倉務(wù)管理知識，基本勝任本職工作，但仍需加強。81分以上：具有自我控制能力，是一名優(yōu)秀的倉管員，能自主的做好本工作及有效的控制成本，可加以學(xué)習可提升為物流人才。收貨控制作業(yè)標準文件編號:ANF-CC3-001版本:次A/0頁次:1/5目的為提高公司倉儲業(yè)務(wù)管理水平，使各供應(yīng)貨品接收到適當控制，達到供應(yīng)貨品交接準確，貨款結(jié)算順暢，特制定本作業(yè)標準。2、責任2.1.倉儲部：負責公司供應(yīng)貨品的接收、清點與入庫工作。2.2.品管部：負責貨品品質(zhì)檢驗、檢測及品質(zhì)導(dǎo)常工作的處理。2.3.資材部：負責貨品入庫信息的預(yù)告及貨品接收后導(dǎo)常工作的協(xié)調(diào)、確認。3、作業(yè)標準3.1.供貨商送貨標準3.1.1.包裝方式標準3.1.1.1.各供應(yīng)商的包裝外箱需符合物資運輸、搬運、儲存、防護之要求，達到抗壓?？贡?、防潮、耐用之標準；3.1.1.2.各供應(yīng)商的包裝外箱具有干凈整潔、設(shè)計統(tǒng)一的標準包裝箱，拒絕用其它廢包裝箱（如：方便面包裝箱、啤酒包裝箱等）。另因底部材料規(guī)格較單一（成型底、片底、中底、跟等），及結(jié)合公司貨架式的存放方式，建議各底料供應(yīng)商用較規(guī)范的包裝外箱；3.1.1.3.各供應(yīng)商的貨品在包裝時，盡量做到定量包裝。針對底部材料需外箱包裝定量、內(nèi)包裝（各小包裝）定量，及對個數(shù)（雙、粒等）量大的貨品，要求每小包（扎、捆）定量，每箱定量（如：底料天皮：每塑料小包100雙，每外箱包裝1000雙）。另對于底部貨品要求單碼單箱包裝，尾數(shù)可多碼單箱包裝，量小貨品需按配碼數(shù)量逐包裝，并用隔板隔開各配碼（規(guī)格），如同款多箱送貨，倉庫將拒收多箱同款、同碼包裝的貨品：另面皮料供應(yīng)商對于面對面疊放在一起的皮料（如漆皮）需用牛皮紙將其隔開，以防貼合一起；3.1.1.4.各供貨商需對貨品的外包裝進行標示識別：底部材料在外包箱上注明：訂單號、貨品名稱、型體(公司型體)、規(guī)格（配碼）、單位、數(shù)量或檢驗標簽等，其標示盡量用較規(guī)范的不干貼標簽注冊：面皮貨品以總單、明細碼單及在外包裝上注明本公司的材料編碼，以利快捷收貨；3.1.1.5.各供貨商對所產(chǎn)達貨品的外包裝標簽內(nèi)容應(yīng)與包裝箱內(nèi)實物保持一致，盡量避免相互間的差異，以利準確收貨。收貨控制作業(yè)標準文件編號:ANF-CC3-001版本:次A/0頁次:2/53.1.2.送貨標準3.1.2.1.各供應(yīng)商對所送貨品，需開具送貨單，最好具有本公司抬頭的單據(jù)，如：“XX公司貨品送貨”；3.1.2.2.各供應(yīng)商之貨單需清晰、工整列明所送貨品的訂單號、貨品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額（含稅或不含稅）等，其所列信息需與所送貨品的包裝標簽、內(nèi)放貨品一致，盡量避免送貨單與實物之間的差導(dǎo)；3.1.2.3.各主料（面皮料、飾扣、底料）供應(yīng)商在送貨時，本公司倉庫在簽單時，需保留兩聯(lián)送貨單：一聯(lián)倉庫作財務(wù)結(jié)款、一聯(lián)作資材部訂單跟蹤，以便收貨信息快速處理。3.1.3.送貨預(yù)告標準3.1.3.1.對于批量大的貨品，各供應(yīng)商需提前一天或出發(fā)前將送貨信息（訂單號、貨品名稱、規(guī)格、數(shù)量、到貨時間等）告之資材部（轉(zhuǎn)達收貨倉管員）或收貨倉管員，以便倉庫安排收場地、準備收貨資料及組織收貨人員等；3.2.倉庫收貨標準3.2.1.倉庫接貨標準3.2.1.1.安排卸貨：各供貨商送貨到倉庫，送貨員需將“貨品送貨單”遞交到收貨倉管員，并將貨品卸至指定待檢區(qū)（或收貨倉管員臨時安排卸貨地點）。卸貨時，可按貨品的類別、型體等分開擺放，以便快捷核對貨品包裝明細；3.2.1.2.安排收貨：收貨倉管員接到送貨單后，第一時間安排收貨（如正在處理應(yīng)急事，可事先與供貨商送貨貨員協(xié)商好，安排稍等候。）；3.2.1.3.核對送貨單：收貨倉管員對供貨商的送貨單進行核對，是否工整（未涂改），并清晰注明：送貨日期、訂單號、貨品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額（含稅不含稅）等信息，其符合要求后收貨倉管員可進行下一步驟。如不符合其收貨要求，收貨倉管員需等資材跟單文員協(xié)商處理，杜絕私自處理。但如供貨商的送貨單多次發(fā)生涂改或信息不全，收貨倉管員有權(quán)反饋上司，部門主管有權(quán)作出特案處理；3.2.1.4.核對訂購單：收貨倉管員將事先準備好的訂購單與供貨商的送貨單核對，是否符合訂購要求，其包括：訂購單號、貨品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額（含稅或不含稅）、交付時間等，如符合本公司訂購要求或在本公司訂購要求（送貨數(shù)量少于訂單數(shù)量）范圍之內(nèi)，收貨倉管員可進入下一步驟流程作業(yè)。如供貨商的送貨單內(nèi)容與本公司的訂購單內(nèi)容有差導(dǎo)（訂購標準）,收貨控制作業(yè)標準文件編號:ANF-CC3-001版本:次A/0頁次:3/5收貨倉管員需第一時間反饋資材部跟單文員（或采購員）處理（處理時間不得超過30分鐘），得到處理結(jié)果后，依其結(jié)果辦理相關(guān)手續(xù)，收貨倉管員不得私自與送貨員協(xié)商解決（或涂改單據(jù)或退貨或收貨）；3.2.1.5.核對外包裝；收貨倉管員依送貨單核對貨品外包裝的信息是否與送貨單列明之內(nèi)容一一相符，如無無誤可進入下一步驟流程作業(yè)。否，需與供應(yīng)商送貨共同打開包裝清點箱內(nèi)實物，確定其差異性（外包裝信息有誤？送貨單有誤？實物有誤）。收貨倉管員將根據(jù)其差異性做出相應(yīng)處理：外包裝信息有誤現(xiàn)場更改外包裝信息，送貨單有誤現(xiàn)場更正（必須要求供應(yīng)商送貨員簽字確認）或重開（原注明作廢），實物有誤需在訂購數(shù)量