雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)

CompleteAcroioclavicularJointDislocations

--DoubleEndobuttonTechnique

雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)StevenStruhl,MDNewYorkUniversityHospitalforJointDiseasesNewYork,NY賀州廣濟骨科醫(yī)院朱福良現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正視圖現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前外視圖現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖脫位是常見病，占肩部損傷的１２％Rockwood分類I型：指肩鎖韌帶挫傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；

II型：指肩鎖韌帶斷裂，喙鎖韌帶挫傷，常引起半脫位；

III型：指肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加25％～100％；

Ⅳ型：指為III型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時伴有鎖骨遠端向后移位進入或穿出斜方?。籚型：指為III型伴喙鎖間隙增大100％～300％；VI型：指為III型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位于喙突或肩峰下。現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三癥狀、診斷及分類傷者一般都有肩部撞地的受傷史，因而凡是摔倒肩部著地，檢查時都應(yīng)想到此傷。傷后即刻，一般疼痛不重，以后逐漸加重，上肢不能下垂，外展或上舉時疼痛，提物時疼痛加重。如為半脫位，肩的外形可無改變，有時雖有輕度改變也易被局部腫脹所遮蓋；如為全脫位則畸形明顯。傷部相當(dāng)于肩鎖關(guān)節(jié)部壓痛明顯，向上移位的鎖骨端在用力將其下壓并將肱骨向上推動時，鎖骨即可復(fù)位。X線透視兩側(cè)對比可助診斷。現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三傳統(tǒng)的手術(shù)方法急性損傷簡單的是切開復(fù)位克氏針插入鋼絲纏繞加壓固定。但有的作者認(rèn)為，喙鎖韌帶非常重要，必須加固或修補，常用的方法是將喙突截斷螺絲釘固定于鎖骨上，使胸小肌及喙肱肌止點上移，下拉鎖骨以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。另外的方法：切斷肩喙韌帶的肩峰端，上翻固定在鎖骨上，以代替喙鎖韌帶。陳舊損傷對于存在肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的II~V型患者，可以考慮行肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性重建手術(shù)。手術(shù)方式很多，多數(shù)首先也需要做鎖骨遠端切除，然后采用各種材料重建喙鎖韌帶。這些材料主要有：粗線、帶子、喙肩韌帶以及自體肌腱（如半腱肌）等幾種，也有人利用螺釘將鎖骨固定于喙突上?，F(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三喙鎖韌帶肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動運動。喙鎖韌帶連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面喙鎖韌帶由斜方韌帶和錐狀韌帶構(gòu)成喙鎖韌帶是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系,保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。

修復(fù)喙鎖韌帶對治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有著重要意義！現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三Rockwood螺釘技術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三Rockwood螺釘技術(shù)切除鎖骨遠端轉(zhuǎn)移喙肩韌帶臨時用喙鎖螺釘固定

10-12周后取出螺釘現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三改良的Weaver-Dunn技術(shù)鎖骨遠端切除后，采集喙肩韌帶并且?guī)в行ㄐ喂瞧潭ㄓ阪i骨。安全索將鎖骨固定于喙突，使鎖骨遠端復(fù)位牢固。現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三改良的Weaver-Dunn技術(shù)楔形骨栓的縫線牽拉進骨隧道現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三改良的Weaver-Dunn技術(shù)跟骨跟腱異體移植修復(fù)固定現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三ENDOBUTTONCL帶絆鋼板ENDOBUTTONCL現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三雙ENDOBUTTON技術(shù)假體準(zhǔn)備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán)用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三雙ENDOBUTTON技術(shù)把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對縫線系在另外一個單獨的洞,用這個梯形的邊一起重建了喙鎖韌帶的功能現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三雙ENDOBUTTON技術(shù)急性III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后影像顯示兩個ENDOBUTTON位置現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三雙ENDOBUTTON技術(shù)優(yōu)點

現(xiàn)有的重建方法種類繁多，一般沒有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物強度不夠。植入物有較多的并發(fā)癥文獻顯示W(wǎng)eaver-Dunn方法有28%的失敗率，植入物的并發(fā)癥包括感染、組織排異和骨折不存在二次手術(shù)沒有韌帶延長的并發(fā)癥強度超過原有的韌帶同時重建斜方韌帶和錐狀韌帶現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三