雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改詳解演示文稿

雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三（優(yōu)選）雙鋼板治療肱骨髁間骨折修改現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三病例資料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁間骨折18例，行雙鋼板法內固定治療，并對本組病例進行隨訪，和術后療效評估。男11例，女7例；年齡23－65歲，平均36歲；致傷原因：車禍傷9例，墜落傷5例，摔傷4例；左側11例，右側7例。根據(jù)AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例為開放型骨折。手術時間在傷后3小時－2天。現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三AO肱骨遠端（完全關節(jié)內骨折）分類

C1型簡單關節(jié)骨折、簡單干骺骨折4例C2型簡單關節(jié)骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型關節(jié)粉碎骨折6例現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三C1C2C3現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三手術方法17例臂叢麻醉，1例全身麻醉。側臥位或俯臥位。取肘后正中縱行切口。尺骨鷹嘴顯露肱骨髁間者，肱三頭肌舌型瓣顯露者。術中游離和保護尺神經(jīng)。先將髁間骨折復位用克氏針固定，復位滿意后以1－2枚長松質骨螺釘將復雜的髁間骨折轉化為簡單的髁上骨折。再與肱骨近端復位，肱骨內外側柱分別用2塊鋼板固定。最后肱三頭肌腱舌型切斷者腱性縫合修復；尺骨鷹嘴截骨者用克氏針張力帶修復?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三尺骨鷹嘴截骨示意圖現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三肱三頭肌舌型瓣現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三

結果

肘關節(jié)功能評定肘關節(jié)正側位平片Grade0關節(jié)無退型性變化10例Grade1輕微關節(jié)間隙狹窄7例Grade2尺骨鷹嘴截骨后關節(jié)間隙明顯狹窄1例Grade3整個關節(jié)間隙消失0例一、KnirkandJupiter分類標準現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三二、Cassebaum評分系統(tǒng)

分類肘關節(jié)的運動范圍優(yōu)屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范圍的伸展2例差屈<110°1例

現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三三、AitkenandRorabeck關節(jié)伸曲活動活動疼痛可接受程度優(yōu)＞110°不受限無痛良＞75°能進行日常生活活動無明顯疼痛不可接受程度

一般＞60°能進行日?；顒虞p微疼痛差＜60°患肢僅能作為支撐物使用經(jīng)常疼痛現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三結果全部18例患者均達到愈合隨訪時間6個月－28個月骨折平均愈合時間3.2個月（8－12周）手術平均時間2.5小時（1.8小時－3.2小時）手術平均出血量158ml（60-400ml）現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三討論一、雙鋼板法優(yōu)于Y鋼板

Y鋼板：不能上下左右移動骨折線有時正好通過Y鋼板的固定螺孔適用于c1、簡單c2；不適用復雜c2、c3雙鋼板：有較大安裝空間

固定強度和抗疲勞作用均強于其它固定方式現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三二、手術時機的選擇

盡早手術

時間過長，肘部組織腫脹加重，軟組織粘連及骨折端纖維骨痂的出現(xiàn)，均可增加手術難度現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三三、手術入路的選擇

尺骨鷹嘴截骨入路優(yōu)于肱三頭肌舌形瓣入路

尺骨鷹嘴截骨入路：暴露充分，避免切斷肌腱，愈合早，能早期進行功能鍛煉截骨骨不愈合率高(30%)。肱三頭肌舌形瓣入路：暴露較前者差，術后不能早期進行功能鍛煉現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三四、爭取解剖復位和牢固的內固定

１、X線片難以確診時，一定要行CT檢查，以確定骨折部位、粉碎的程度及移位的情況。２、恢復滑車結構非常重要，特別要避免滑車寬度變窄。C3型骨折的關節(jié)面骨質粉碎無法復位或骨質缺損，一定要做自體松質骨植骨。這種情況下用全螺紋螺釘而非拉力螺釘固定骨塊。

現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三五、早期開始功能鍛煉術后