口腔頜面部損傷課件口腔科

口腔頜面部損傷課件口腔科演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有108頁\編輯于星期三（優(yōu)選）口腔頜面部損傷課件口腔科現(xiàn)在是2頁\一共有108頁\編輯于星期三24萬14.2萬人10億元1993年1997年2001年30萬19萬人18.5億元75.5萬54.6萬人30.9億元經濟損失致傷人數(shù)車禍例數(shù)車禍現(xiàn)在是3頁\一共有108頁\編輯于星期三頜面部損傷對機體的影響現(xiàn)在是4頁\一共有108頁\編輯于星期三第2節(jié)口腔頜面部損傷的特點現(xiàn)在是5頁\一共有108頁\編輯于星期三易引起血腫、水腫呼吸道窒息抗感染能力、再生能力利于傷口愈合（清創(chuàng)縫合時間24-48小時）1.面部血供豐富現(xiàn)在是6頁\一共有108頁\編輯于星期三

增加感染的機會

診斷的重要依據(jù)

治療的主要標準2.牙與頜面部損傷的關系3.并發(fā)顱腦損傷現(xiàn)在是7頁\一共有108頁\編輯于星期三4.頸部損傷5.對呼吸的影響6.消化系統(tǒng)的影響大出血——血腫——影響呼吸頸椎損傷——癱瘓易引起呼吸困難張口、咀嚼、吞咽飲食口腔衛(wèi)生下降窒息現(xiàn)在是8頁\一共有108頁\編輯于星期三7.竇腔多、易污染

感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁竇細菌溫度濕度現(xiàn)在是9頁\一共有108頁\編輯于星期三8.特有解剖結構的破壞腮腺面神經三叉神經涎瘺面癱分布區(qū)麻木現(xiàn)在是10頁\一共有108頁\編輯于星期三9.面部畸形

外形

心理現(xiàn)在是11頁\一共有108頁\編輯于星期三區(qū)分幾個概念現(xiàn)在是12頁\一共有108頁\編輯于星期三迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性急救總則第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救現(xiàn)在是13頁\一共有108頁\編輯于星期三第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救ThePreventofAsphyxia現(xiàn)在是14頁\一共有108頁\編輯于星期三煩躁不安、出汗、吸氣長呼氣伴有喉鳴音1.窒息的臨床表現(xiàn)吸氣費力、呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細弱、血壓下降前驅癥狀現(xiàn)在是15頁\一共有108頁\編輯于星期三2.

窒息的病因

異物阻塞異物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道嘔吐物血液、涎液組織腫脹上呼吸道組織移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia現(xiàn)在是16頁\一共有108頁\編輯于星期三異物阻塞：血凝塊、骨碎片、牙碎片以及各類異物阻塞呼吸道而發(fā)生窒息。現(xiàn)在是17頁\一共有108頁\編輯于星期三組織移位：如下頜骨頦部雙側或粉碎性骨折、下頜體部雙側同時骨折時，下頜骨體前份的骨折段受頦舌肌、頦舌骨肌和下頜舌骨肌等的牽拉而后移，舌整體后墜，堵塞咽腔而致窒息。上頜骨開放性橫斷骨折時，因重力、撞擊力作用和軟牽拉等因素向后下方移位,軟腭壓迫舌根、堵塞咽腔，引起窒息。撕裂的組織瓣蓋住了咽門形成活瓣樣阻塞，引起吸氣障礙?，F(xiàn)在是18頁\一共有108頁\編輯于星期三組織腫脹：口底、咽峽和頸部的血腫和嚴重的組織反應性腫脹壓迫上呼吸道而致氣道狹窄；燒傷的傷員吸入熱氣體而使氣管內壁發(fā)生水腫，導致管腔狹窄引起的窒息吸入性窒息：昏迷的傷員，直接把血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管引起的窒息?，F(xiàn)在是19頁\一共有108頁\編輯于星期三3.

窒息的急救清除上呼吸道異物阻塞性窒息

牽拉舌頭吊起上頜骨插入通氣導管吸入性窒息氣管切開術現(xiàn)在是20頁\一共有108頁\編輯于星期三

二、止血Hemostasia兩個步驟：FirstStep：判斷出血性質SecondStep:

選擇止血方法第3節(jié)口腔頜面部損傷的急救現(xiàn)在是21頁\一共有108頁\編輯于星期三毛細血管1.

判斷出血性質出血分為三類動脈靜脈按照來源現(xiàn)在是22頁\一共有108頁\編輯于星期三壓迫止血指壓止血法包扎止血法填塞止血法結扎止血法藥物止血法2.

止血方法頸外動脈結扎面動脈結扎止血藥物：蛇毒血凝酶、維生素K1、現(xiàn)在是23頁\一共有108頁\編輯于星期三三、抗休克的治療2.

抗休克的治療目的1.

定義及主要分類>20%肌體中毒性休克感染性休克創(chuàng)傷性休克失血性休克

恢復組織的灌注量現(xiàn)在是24頁\一共有108頁\編輯于星期三4.

治療原則3.

休克的癥狀及體征早期煩躁不安、呼吸快淺、出冷汗、皮膚蒼白濕冷、脈細速中期興奮轉入抑制、表情淡漠、意識模糊、血壓下降、口唇蒼白后期

脈細弱、測不到血壓、少尿或無尿<30cc/h止血、輸血、鎮(zhèn)痛、補液、安靜現(xiàn)在是25頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有108頁\編輯于星期三1.

判斷四、伴發(fā)顱腦損傷的急救神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔的變化2.早發(fā)現(xiàn)、早處理逆行性遺忘腦震蕩中間清醒期硬腦膜外血腫腦脊液漏顱底骨折現(xiàn)在是27頁\一共有108頁\編輯于星期三及時清創(chuàng)縫合應用抗菌素五防止感染六包扎和運送現(xiàn)在是28頁\一共有108頁\編輯于星期三

第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷現(xiàn)在是29頁\一共有108頁\編輯于星期三擦傷Abrasions損傷類型第4節(jié)口腔頜面部軟組織損傷咬傷BiteWound挫傷Contusions挫裂傷切割傷及刺傷Incised&PunctureWound現(xiàn)在是30頁\一共有108頁\編輯于星期三1.

擦傷Abrasions性質:粗糙物體皮膚表皮層及淺層真皮層處理:清潔創(chuàng)面，去異物，干燥/燒傷濕

潤膏涂擦，繼發(fā)感染者行濕敷現(xiàn)在是31頁\一共有108頁\編輯于星期三1.

擦傷Abrasions現(xiàn)在是32頁\一共有108頁\編輯于星期三2.挫傷Contusions特點:皮膚淤斑、腫脹、疼痛性質:鈍器或跌倒至硬質物體皮下組織（無開放性傷口）處理:止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收、

恢復功能現(xiàn)在是33頁\一共有108頁\編輯于星期三性質:較大機械力量的鈍器打擊3.挫裂傷Contusions特點:創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有

紫紺色的壞死組織及開放性骨折處理:清創(chuàng)縫合軟組織開放性損傷現(xiàn)在是34頁\一共有108頁\編輯于星期三3.挫裂傷Contusions現(xiàn)在是35頁\一共有108頁\編輯于星期三性質:尖銳物體或利器4.切割傷及刺傷Incised&PunctureWound特點:邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深軟組織處理:清創(chuàng)縫合現(xiàn)在是36頁\一共有108頁\編輯于星期三性質:動物(如狼、狗、熊等)或人5.咬傷BiteWound特點:有齒痕，污染較多，易于感染處理:徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長出后皮片移植，破傷風和狂犬疫苗應用現(xiàn)在是37頁\一共有108頁\編輯于星期三清創(chuàng)術（Debridement）對局部傷口進行的早期外科處理防止傷口感染及促進傷口愈合的基本方法現(xiàn)在是38頁\一共有108頁\編輯于星期三【方法】

一沖洗傷口

1．用消毒紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水、外用鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚；有油垢可用汽油或洗潔劑擦凈。

2．然后在麻醉下用大量生理鹽水和1％－3％過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創(chuàng)口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。

現(xiàn)在是39頁\一共有108頁\編輯于星期三清理傷口

1沖洗創(chuàng)口后，行創(chuàng)周皮膚消毒、鋪巾進行清創(chuàng)處理。

2盡可能保留頜面部組織，小塊離體的唇、舌、鼻翼及眼瞼等組織，在無感染和壞死的情況下，可以保留，縫回原處。大塊撕脫組織，含有知名血管者，可行血管吻合后原位縫合。

現(xiàn)在是40頁\一共有108頁\編輯于星期三3進一步去除異物如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出；深部者可通過插針X線定位后取出。但有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。

現(xiàn)在是41頁\一共有108頁\編輯于星期三三縫合傷口（一）縫合的基本要求

1正確對位，分層縫合。

2盡量消滅死腔。

3無張力或最小張力下縫合，以免裂開及愈合后疤明顯。

4二創(chuàng)緣如果一側是固定的，一側是游離的，原則上先縫游離側，后縫固定側。

5要防止創(chuàng)緣內卷及過度外翻。（1）縫合時應包括皮膚全層。（2）皮膚創(chuàng)緣二側進針間距應等于或略小于皮下間距。

6在功能部位，要避免過長的直線縫合，以免愈合

后疤痕攣縮，致正常解剖移位。現(xiàn)在是42頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有108頁\編輯于星期三（二）縫合的基本方法創(chuàng)口原位縫合法

1單純縫合：分間斷縫合與連續(xù)縫合兩種?，F(xiàn)在是45頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是46頁\一共有108頁\編輯于星期三2外翻縫合：適用于創(chuàng)緣較薄、松弛的皮膚以及有內卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣?，F(xiàn)在是47頁\一共有108頁\編輯于星期三各類軟組織損傷的處理特點舌損傷腭部損傷其他部位損傷保持長度，縱形縫合；分別縫合，以舌為主；粗針粗線，深縫加褥氏?，F(xiàn)在是48頁\一共有108頁\編輯于星期三各類軟組織損傷的處理特點現(xiàn)在是49頁\一共有108頁\編輯于星期三第5節(jié)牙和牙槽骨損傷InjuryofTeethandAlveolarProcess現(xiàn)在是50頁\一共有108頁\編輯于星期三一、牙損傷1.

牙挫傷ContusionofTeeth病因:外力癥狀:牙伸長、松動、叩痛、咬頜痛處理:患牙休息、調磨、簡單結扎牙鈍性損傷牙周膜和牙髓現(xiàn)在是51頁\一共有108頁\編輯于星期三一、牙損傷2.

牙脫位LuxationofTeeth分類癥狀:牙的位置明顯改變或脫落處理:保存牙為原則，復位或牙再植后固定部分脫位完全脫位-牙移位-半脫位-嵌入深部現(xiàn)在是52頁\一共有108頁\編輯于星期三牙再植術（replantationoftooth）1、牙的處理：NS沖洗干凈——廣譜抗生素（2.5%氯霉素）

中浸泡15-30分鐘2、受植區(qū)的處理：徹底清理牙槽窩（清除異物、血凝塊）

---復位牙槽骨---縫合撕裂牙齦（注意保護牙周膜）3、植牙：4、固定與調合：鋼絲、牙弓夾板、尼龍絲結扎加釉質粘合劑

---調合（正中、前伸、側方合無接觸）5、術后處理：抗生素、飲食（流質一周—半流質—軟食，

勿用患牙咀嚼）、1-1.5月拆除固定、定期

復診（1周）現(xiàn)在是53頁\一共有108頁\編輯于星期三三．牙折分為冠折、根折及冠根聯(lián)合折?，F(xiàn)在是54頁\一共有108頁\編輯于星期三牙齦或唇腫脹、撕裂搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動骨折片移位、咬合錯亂常伴有牙脫位或牙折二、牙槽骨骨折癥狀FractureofAlveolarProcess現(xiàn)在是55頁\一共有108頁\編輯于星期三外力直接作用于牙槽骨，多見于上頜前部。在局麻下復位，然以兩側鄰牙做固位體，用金屬絲牙弓夾板結扎固定，固定時間約4周。損傷愈合后，牙髓失去活力者可行根管治療。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因處理現(xiàn)在是56頁\一共有108頁\編輯于星期三鋼絲結扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折現(xiàn)在是57頁\一共有108頁\編輯于星期三第6節(jié)頜骨骨折FractureofJaws現(xiàn)在是58頁\一共有108頁\編輯于星期三一、頜骨解剖的特點1、上頜骨

（1）是面中部最大的骨骼，中央為上頜竇腔，周圍與多數(shù)骨骼相連，形成拱形支柱結構。（2）骨板較薄，骨質疏松，血運豐富。（3）上頜骨表面多覆以表情肌?，F(xiàn)在是59頁\一共有108頁\編輯于星期三骨折發(fā)生率高，骨折發(fā)生的部位與解剖結構有關。（1）正中聯(lián)合：胚胎發(fā)育時兩側下頜突在此處相連，且在面部處于最突出部位。（2）頦孔區(qū)：位于下頜骨牙弓彎曲的部位。（3）下頜角區(qū)：位于下頜體與下頜角交界處。（4）髁狀突頸部：骨細小、菲薄。2.下頜骨Mandible現(xiàn)在是60頁\一共有108頁\編輯于星期三二、頜骨骨折的特點腫脹張口受限疼痛及麻木影響咀嚼、口腔衛(wèi)生出血、淤斑咬合錯亂伴有顱腦損傷現(xiàn)在是61頁\一共有108頁\編輯于星期三上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折線類型LeFortILeFortIILeFortIII縱形骨折不規(guī)則性骨折15%~27%現(xiàn)在是62頁\一共有108頁\編輯于星期三梨狀孔外下緣、牙槽突底部及上頜結節(jié)上方，水平向后延伸至上頜骨翼突縫附近經過鼻骨、淚骨、經眶內下至眶底、沿顴頜縫達上頜骨翼突縫處經過鼻骨、淚骨、眶部，沿顴額縫、顴顳縫，向后下止于上頜骨翼突縫現(xiàn)在是63頁\一共有108頁\編輯于星期三骨折塊移位咬合關系錯亂眶及眶周的變化顱腦損傷上頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是64頁\一共有108頁\編輯于星期三骨折段向后下移位咬合關系錯亂?，F(xiàn)在是65頁\一共有108頁\編輯于星期三55%~72%臨床分類復雜性骨折粉碎性骨折嵌疊性骨折洞穿性骨折按骨折段有無牙存留青枝骨折閉合骨折開放骨折按骨折的性質下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是66頁\一共有108頁\編輯于星期三骨折部位頦部骨折頦孔區(qū)骨折下頜角部骨折髁狀突骨折下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)FractureofMandible現(xiàn)在是67頁\一共有108頁\編輯于星期三

（一）骨折段移位下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)骨折的部位外力的大小和方向骨折線的方向和傾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牽拉作用

決定因素FractureofMandible現(xiàn)在是68頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁\一共有108頁\編輯于星期三（2）頦孔區(qū)骨折：

一側頦孔區(qū)骨折時，前骨折段可向下方移位并稍偏向外側，后骨折段向上前方移位，且稍偏向內側。

雙側頦孔區(qū)骨折時，兩側后骨折段向上前方移位，前骨折段向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜和呼吸困難。

現(xiàn)在是70頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是71頁\一共有108頁\編輯于星期三（3）下頜角部骨折：骨折線位于咬肌內時，骨折段移位不明顯，如骨折線咬肌前緣，則前骨折段向下內移位，后骨折段向上前移位。

現(xiàn)在是72頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是73頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是74頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是75頁\一共有108頁\編輯于星期三（4）髁狀突骨折：單側髁狀突頸部骨折可見下頜偏向患側，患側后牙早接觸，前牙及對側牙開合。雙側髁狀突頸骨折表現(xiàn)為雙后牙早接觸，前牙開合。

現(xiàn)在是76頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是77頁\一共有108頁\編輯于星期三2、咬合錯亂早接觸、反合、開合FractureofMandible下頜骨骨折三、臨床表現(xiàn)3、骨折斷活動異常下頜骨分段活動4、下唇麻木5、張口受限現(xiàn)在是78頁\一共有108頁\編輯于星期三開口受限咬合錯亂現(xiàn)在是79頁\一共有108頁\編輯于星期三四、頜骨骨折的診斷華特氏位病史回顧臨床體格檢查X線攝片CT掃描普通CT頭顱后前位全景片三維CT螺旋CT現(xiàn)在是80頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是81頁\一共有108頁\編輯于星期三五、頜骨骨折的治療處理時機，兼顧全身情況，盡早處理伴有軟組織傷的處理骨折線上牙的處理正確的復位和堅強內固定（RIF)局部與全身治療相結合治療原則現(xiàn)在是82頁\一共有108頁\編輯于星期三（二）頜骨骨折的復位與固定方法

1、復位方法：復位標準是恢復傷員原有的咬合關系。（1）手法復位：適用于骨折早期、較簡單骨折、移位不大或骨折片較活動者。（2）牽引復位：適用于手法復位失敗者，多發(fā)性骨折或骨折斷端已有纖維性愈合者。

現(xiàn)在是83頁\一共有108頁\編輯于星期三1）頜間牽引現(xiàn)在是84頁\一共有108頁\編輯于星期三2）顱頜牽引現(xiàn)在是85頁\一共有108頁\編輯于星期三（3）手術切開復位：適用于復雜型骨折需做骨間固定者，或開放性骨折，或手法與牽引均失敗的已錯位愈合的陳舊性骨折。

現(xiàn)在是86頁\一共有108頁\編輯于星期三2、固定方法（1）單頜固定：適用于無明顯移位的簡單骨折。

1）單頜牙弓夾板固定

現(xiàn)在是87頁\一共有108頁\編輯于星期三2）金屬絲骨間內固定現(xiàn)在是88頁\一共有108頁\編輯于星期三（2）頜間固定：為下頜骨骨折中最常用的方法。1)帶鉤牙弓夾板頜間固定：

頜間牽引固定法現(xiàn)在是89頁\一共有108頁\編輯于星期三2）小環(huán)頜間結扎固定：現(xiàn)在是90頁\一共有108頁\編輯于星期三（3）堅強內固定

開放復位堅強內固定的適應征

A多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折

B全面部骨折

C有骨缺損的骨折

D大的開放性骨折

E明顯移位的上、下頜骨骨折

F無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折

G感染的下頜骨骨折現(xiàn)在是91頁\一共有108頁\編輯于星期三頜骨骨折的力學特點與內固定的位置

上頜骨的三大支柱：鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱現(xiàn)在是92頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是93頁\一共有108頁\編輯于星期三現(xiàn)在是94頁\一共有108頁\編輯于星期三1.分類(1977LINDAHL)髁突頭縱形骨折粉碎性骨折髁突頸骨折髁突下骨折壓縮骨折六、髁突骨折的治療現(xiàn)在是95頁\一共有108頁\編輯于星期三影像學檢查體檢2.診斷六、髁突骨折的治療現(xiàn)在是96頁\一共有108頁\編輯于星期三保守治療（1）無移位骨折，采用彈性吊頜帽限制下頜運動，保持咬合即可。（2）開合者，磨牙后區(qū)墊2-3毫米橡皮墊，彈性牽引下降

升支，恢復咬合后去除橡皮墊繼續(xù)頜間固定3-4w.

（3）保守治療應重視早期開口鍛煉。開放手術切口選擇固定方法－鋼絲－克氏鋼針－金屬小鈦板－頜下切口－耳前切口3.治療六、髁突骨折的治療現(xiàn)在是97頁\一共有108頁\編輯于星期三手術治療

（1）對于髁突移位明顯、咬合關系紊亂、成角畸形大于45度、髁突向外、向上脫位者行手術復位內固定。（2）髁突粉碎性骨折，應行碎骨摘除術?，F(xiàn)