呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征(護理)

常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛肺源性呼吸困難現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期三咳嗽與咳痰

咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和異物。一、概念現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期三咳嗽與咳痰咳痰：是借助支氣管平滑肌的收縮、支氣管粘膜上皮的纖毛運動及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。痰：是由支氣管粘膜的分泌物或肺泡的滲出物所形成一、概念現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期三二、病因：①感染：常見細菌或病毒②理化因素：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等③過敏：如花粉、油漆等④其他：自發(fā)性氣胸、肺水腫、肺淤血現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期三三、護理評估

（一）護理病史1、通過詢問了解病人吸煙史、過敏史、職業(yè)史；咳嗽與體位與氣候的關系；咳嗽發(fā)生的時間與持續(xù)時間。2、主要癥狀咳嗽的性質(zhì)、音色、頻率、程度、有無誘因；痰液的性狀、量、氣味、顏色，是否伴有咯血。3、精神情感的變化久咳病人尤其是夜間咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情緒不穩(wěn)定焦慮和憂愁?，F(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期三三、護理評估

（二）身體評估一般情況陽性體征（三）實驗室及其他檢查血常規(guī)檢查痰液檢查X線檢查（四）心理和社會評估有無胸悶、煩躁等評估病人家屬、社會支持系統(tǒng)現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期三三、護理評估

1、咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、連續(xù)性（3）出現(xiàn)時間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、犬吠樣（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期三2、痰的觀察：

（1）痰量（2）痰的顏色、性質(zhì)：

名稱性質(zhì)顏色

粘液性痰粘稠無色透明漿液性痰稀薄帶泡沫混入血呈粉紅膿性痰粘稠或稀薄淡黃、黃綠混合性痰靜置后分三層現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期三四、常用護理診斷

1、清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意識障礙等導致無效咳嗽有關。2、焦慮：與咳嗽劇烈、排痰不暢而影響休息、工作，久治不愈有關。3、有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關?，F(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期三五、護理措施（一）清理呼吸道無效1、病情觀察注意記錄痰液的顏色、量和性質(zhì)2、生活護理（1）環(huán)境：空氣新鮮、潔凈，維持室溫18-20℃，濕度50-60%。（2）合理調(diào)整營養(yǎng)和水份：①高蛋白、高維生素、高熱量無油膩易消化食物。②每日飲水1500ml以上現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期三五、護理措施3、用藥護理觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)及痰量，采集痰液標本及時送檢黃綠色痰，提示感染，尊醫(yī)囑給予抗生素痰液粘稠不易咳出，霧化吸入稀化痰液、濕潤呼吸道，祛痰(如復方甘草片、氯化銨)劇烈干咳：噴托維林（咳必清）、可待因現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期三有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰4、對癥護理：促進有效排痰現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期三①深呼吸和有效咳嗽：適用于神清能配合的病人，間隔2~4h。方法：1、取坐位或臥位，身體略向前傾、進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。2、經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。3、患者胸部有傷口，可用雙手輕壓傷口兩側(cè)，以免咳嗽時胸廓擴展牽拉傷口而引起疼痛。也可遵醫(yī)囑給予止痛劑，30分鐘后進行?，F(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期三（2）濕化和霧化療法注意事項:防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰避免濕化過度：

氣管痙攣、感染一般以10-20分鐘為宜控制濕化溫度：35-37℃

用藥注意：嚴重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾乐睾粑δ懿蝗?、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸防止感染：定期消毒、無菌操作、加強口腔護理，避免交叉感染。五、護理措施現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期三五、護理措施（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：

1、叩背排痰是通過胸壁震動氣道，使附著在肺、支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過體位引流，使分泌物到達細支氣管，通過病人咳嗽排出體外。叩背前先用聽診器聽診，聽診肺部有無異常呼吸音。了解痰鳴音或干濕啰音的部位與性質(zhì)，增加局部叩背時的力度和時間。

現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期三五、護理措施2、叩背方法：協(xié)助患者取坐位。叩擊者手指彎曲并攏，呈背隆掌空狀，以手腕力量，從肺底起自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重，有節(jié)律地叩擊（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙），每次叩擊時間以5-15分鐘為宜，頻率：每分鐘120-180次，叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。①適應證與禁忌證：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫。病人的體位：側(cè)臥位，病變部位宜抬高。

現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期三3、

操作力度、時間和病情觀察叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。4、叩擊及震蕩的時間：5-15分/次，餐后2h至餐前30分。操作時注意病人的反應。震蕩應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。5、宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行6、霧化后叩背效果最佳五、護理措施現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期三五、護理措施（4）體位引流適用于：是痰液較多的病人，如支擴、肺膿腫等，利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外。時間:15~30min2~3次/天,早起床后或睡前，不宜在飯后引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.禁忌：大咯血、嚴重心血管疾病現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期三（5）機械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難，尤其是昏迷病人、已行氣管切開者，在無菌操作下經(jīng)口、鼻、氣管插管、氣管切開處進行負壓吸痰注意：動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，邊吸邊提每次吸引時間少于10s，兩次抽吸間隔大于3min五、護理措施現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期三（二）有窒息的危險：1）密切觀察病人的表情、神志、生命體征及有無發(fā)紺、蒼白等，觀察咳嗽、咳痰，詳細記錄痰液的性質(zhì)和量。2）對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身、叩背或體位引流。五、護理措施現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期三3）如病人突然出現(xiàn)神情緊張、煩躁不安或神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明顯的痰鳴音，提示有窒息的發(fā)生。4）及時采取機械吸痰，做好搶救準備工作，備齊搶救物品（如氧氣、電動吸引器、氣管插管、氣管切開包及急救藥品等），通知醫(yī)生，積極配合搶救。五、護理措施現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期三（三）焦慮1、提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2、建立良好的醫(yī)患關系3、多巡視、關心病人，讓病人了解合理用藥可以控制病情發(fā)展，減輕癥狀，有利于休息和睡眠。現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期三1、病人痰液變稀，能有效咳嗽、咳痰2、病人呼吸平穩(wěn)，無窒息現(xiàn)象3、病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理六、評價現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期三肺源性呼吸困難

肺源性呼吸困難是指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人自主空氣不足、呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。

一、概念現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期三臨床分三種類型：吸氣性呼吸困難----上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌

呼氣性呼吸困難----下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難----吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液肺源性呼吸困難

現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸困難三凹征：提示大氣道狹窄現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期三（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期三端坐呼吸現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期三張口呼吸現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期三（一）健康史詳細詢問病人呼吸困難的發(fā)生急緩和進展情況發(fā)生的時間、環(huán)境的關系(接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣)，詢問呼吸困難與活動的關系數(shù)分或數(shù)小時→支氣管哮喘、肺水腫、氣胸等；數(shù)天或數(shù)周→胸腔積液；數(shù)月或數(shù)年→慢阻肺、肺動脈高壓等年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD

二、護理評估現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期三（二）身體評估

1、有無伴隨癥狀：觀察有無發(fā)熱、咳嗽、胸痛、喘息、心悸、發(fā)紺、面色蒼白和意識變化２、胸部體征：呼吸的頻率、深度和節(jié)律改變輔助呼吸肌是否參與呼吸運動，

有無三凹征，有無哮鳴音、濕羅音及呼吸音減弱二、護理評估現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期三二、護理評估３、評估呼吸困難的程度：依據(jù)呼吸困難的程度與活動的關系分為Ⅰ度：日?；顒硬皇芟拗?，中、重度體力活動時出現(xiàn)氣促；Ⅱ度：能與同年齡的健康人同樣地行走，但登高或上臺階出現(xiàn)氣促Ⅲ度：與同年齡的健康人同樣地行走時出現(xiàn)呼吸困難；

Ⅳ度：按自己的步速行走，數(shù)分鐘即有呼吸困難，步行時需要休息；Ⅴ度：說話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動?，F(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期三二、護理評估（三）實驗室及其他檢查1、動脈血氣分析判斷低氧血癥和二氧化碳潴留的程度。2、胸部X線、CT檢查：病因診斷。3、肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。（四）心理及社會評估1、是否有胸悶、心悸、呼吸急促等；2、是否有焦慮、恐懼、情緒緊張等3、評估病人及其家屬對病情的了解、預后的估計及醫(yī)療費用的來源等?，F(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期三呼吸困難小結(jié)：①反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰

③慢性進行性氣促：COPD

④急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎

⑤吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞

現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期三三、常用護理診斷（一）氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關。

（三）睡眠型態(tài)紊亂（二）活動無耐力

與呼吸功能受損導致機體缺氧有關?，F(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期三三、護理目標呼吸道通暢、呼吸困難減輕缺氧、二氧化碳潴留癥狀減輕病人睡眠充足現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期三四、護理措施（一）氣體交換受損1.病情觀察注意生命體征、呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，觀察有無胸痛、氣急、發(fā)紺、面色蒼白等2.生活護理（1）調(diào)整合適體位半臥位或端坐位（2）高蛋白、高維生素、易消化、無刺激、清淡飲食（3）注意口腔護理2~3次/天（4）補充水分現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期三3.用藥護理積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰止咳注意：根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素；慢性呼吸困難痰液較多，不易用強烈鎮(zhèn)咳藥（如可待因等）四、護理措施現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期三給氧原則

4.對癥護理（1）合理給氧和機械通氣①缺O(jiān)2嚴重而無CO2潴留者可給高流量（4-6L/分）或高濃度間歇吸氧。但在Pao2>70mmHg時則應逐漸降低吸氧的濃度，避免長時間高濃度吸氧引起氧中毒。

②缺O(jiān)2伴有二氧化碳潴留的病人應給予低流量（1-2L/分）或低濃度（29%-35%）持續(xù)給O2，以防缺O(jiān)2糾正太快，削弱缺O(jiān)2對呼吸中樞的興奮作用，加重二氧化碳潴留。（2）保持呼吸道通暢：翻身拍背，必要時吸痰5.心理精神安慰：分散注意力，滿深呼吸，緩解癥狀

現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期三1．休息與活動

合理安排休息與活動2、舒適體位2．呼吸訓練

指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能?；顒訜o耐力

護理措施現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期三腹式呼吸1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復，每次10—20min,每日2次?，F(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期三縮唇式呼吸

1.全身放松,肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期三睡眠型態(tài)紊亂1.尋找失眠原因，了解心理狀態(tài)2.提供促進睡眠的措施：①環(huán)境安靜舒適②指導合適體位③因咳嗽、咳痰引起，可祛痰止咳，必要時尊醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、安眠劑現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期三評價1.病人呼吸平穩(wěn)，能采取主動臥位2.生活能自理3.能敘述促進睡眠的方法，病人休息后精神狀態(tài)較好現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期三咯血

一、概念是指喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期三咯血

痰中帶血小量咯血：一次咯血量<100ml/d中等量咯血：100~500ml/d大量咯血：>500ml/d或一次>300ml現(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期三咯血

1、呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾病、肺部疾病。四大病因：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌2、心血管疾病二尖瓣狹窄、急性肺水腫等。肺水腫時咯粉紅色泡沫痰。3、全身性疾病如血液病、結(jié)締組織病等。二、常見病因

現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期三咯血與嘔血的鑒別咯血

嘔血病史癥狀出血方式血液性狀糞便顏色呼吸道、肺或心臟病史咯血前喉部癢感、異物感，伴咳嗽，咯血后數(shù)天內(nèi)有血痰咯出血液顏色鮮紅，常有泡沫，混有痰液，呈堿性一般顏色正常，大量咯血被咽下時有黑色糞便常有胃病或肝臟病史嘔血前常感上腹部不適，伴嘔吐，嘔血后無血痰嘔出，可為噴射狀顏色暗紅，無泡沫，?；煊惺澄?，呈酸性嘔血后數(shù)天內(nèi)，常見有黑色糞便現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期三護理評估1.健康史

（1）咯血的性狀、量、病因和誘因，咯血的程度（2）呼吸節(jié)律、頻率、深度，（3）有無胸痛（肺炎、肺梗死、肺癌等）；發(fā)熱或大量膿痰（肺膿腫或支擴合并感染）；伴低熱、盜汗、乏力提示肺結(jié)核現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期三2.身體評估（1）咯血前有無先兆：喉發(fā)癢，口有腥味或痰中帶血絲。（2）有無窒息：窒息先兆，大咯血突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張，面色灰暗；病人表情恐怖、張口瞪眼、意識喪失（3）胸部體征現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期三3.實驗室及其他血液檢查、胸部X線4.心理社會評估有無焦慮、恐懼等不良心理反應，評估病人家屬對疾病的了解和對病人的關心程度現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期三護理診斷1.有窒息的危險2.恐懼、絕望護理目標1.呼吸平穩(wěn)，無窒息征象2.病人情緒穩(wěn)定現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期三護理措施（一）有窒息危險1.病情觀察（1）生命體征、意識狀態(tài)、面色、心率，了解咯血量，呼吸音的變化。（2）保持呼吸道通暢，咯血時勿屏氣，防聲門痙攣（3）做好搶救準備：如吸痰器、氣管插管、氣管切開包等2.生活護理（1）大咯血暫禁食；小咯血少量流質(zhì)飲食；（2）多飲水，進食含纖維較多食物，保持大便通暢。環(huán)境安靜、限制探視；（3）臥床休息：大咯血臥床休息，減少翻動，患側(cè)臥位。小咯血通過臥床休息能自行停止現(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期三3.用藥護理用藥原則：鎮(zhèn)靜、止血、保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑：（1）止血首選腦垂體后葉素先5～10u+25%GS40ml,iv(15～20min)后10～40u+5%GS500ml,ivgtt副作用：血壓增高、面色蒼白、出汗、心悸、惡心、腹痛、便意注意：孕婦、高血壓、冠心病、心衰慎用或禁用護理措施現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期三（2）煩躁不安：鎮(zhèn)靜劑如地西泮5~10mgim10%水合氯醛10~15ml保留灌腸注意：禁用嗎啡、哌替啶以免呼吸抑制4.對癥護理（1）咯血窒息時，頭低腳高位。（2）保持呼吸道通暢：及時清理口、鼻腔內(nèi)血凝塊，吸引器吸出，必要時氣管插管或切開（3）吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸興奮劑，必要時人工呼吸護理措施現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期三5.心理護理

護士應守護在床邊安慰病人，解釋咯血有關問題，指導病人輕輕將血咯出，勿屏氣，身心放松，安靜休