國際高血壓治療新進(jìn)展林立

（優(yōu)選）國際高血壓治療新進(jìn)展林立現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期三近年來國內(nèi)外高血壓指南推陳出新JNC8指南2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議2013.6.14

2013

ESH/ESC高血壓指南2013.11.15

2013AHA/ACC/CDC

高血壓管理科學(xué)建議2013.12.18

美國JNC8指南現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期三2013年12月18日J(rèn)NC8指南2013年6月14日ESH/ESC高血壓指南1.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2.JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.帶給我們什么？現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期三主要內(nèi)容歐美高血壓指南更新2013年ESH/ESC高血壓指南2013年12月18日美國JNC8指南從指南到實(shí)踐，我國高血壓患者血壓管理策略思考現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期三2013年ESH/ESC高血壓指南2013年6月14日，在意大利米蘭舉行的歐洲高血壓領(lǐng)域規(guī)模最大的大會——ESH年會上，具有里程碑式意義的高血壓臨床管理指南即2013ESH/ESC高血壓指南正式發(fā)布！現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期三2013版ESH/ESC高血壓指南較2007版指南修訂18項(xiàng)具體診斷及治療推薦更新點(diǎn)1歐洲高血壓和血壓控制的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的預(yù)后價(jià)值得到強(qiáng)化，其診斷和管理作用僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）3更新夜間血壓、白大衣性高血壓和隱匿性高血壓的預(yù)后意義4進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)整合血壓、危險(xiǎn)因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風(fēng)危險(xiǎn)的意義5更新無癥狀性靶器官損害，包括心臟、血管、腎臟、眼、腦的預(yù)后意義6重新考慮超重和高血壓患者體重指數(shù)目標(biāo)7年輕患者的高血壓8降壓治療的啟動(dòng)：1級高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療9血壓目標(biāo)值：更多循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，心血管高危和低?；颊呓y(tǒng)一收縮壓目標(biāo)值即140mmHg10起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無優(yōu)先級排序11修正優(yōu)選的兩種藥物聯(lián)合治療方案12為達(dá)到血壓目標(biāo)值的新的治療步驟13詳細(xì)論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新14修正老年患者高血壓治療推薦1580歲以上老人的藥物治療16特別關(guān)注難治性高血壓和新治療方法17更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法18高血壓疾病長期管理的新方法現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期三既往指南在仍以診室血壓為診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)ABPM和HBPM的監(jiān)測價(jià)值診室血壓推薦用于篩選和診斷高血壓(IB)診室外血壓（ABPM,HBPM）應(yīng)被用于明確高血壓的診斷，監(jiān)測低血壓發(fā)生，以及最大程度上預(yù)測CV風(fēng)險(xiǎn)(IIaB)：動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）的預(yù)后意義強(qiáng)于診室血壓，夜間血壓的預(yù)后意義強(qiáng)于白天血壓，夜間/白天血壓比值是臨床心血管事件預(yù)測因子家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的價(jià)值得到強(qiáng)化，其預(yù)后、診斷和管理作用僅次于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），預(yù)測意義優(yōu)于診室血壓。HBPM相對于ABPM可提供更長的時(shí)間數(shù)據(jù)，反應(yīng)幾天的血壓變異2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension1.診斷

再次強(qiáng)調(diào)ABPM和HBPM在高血壓診斷中的重要性2013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期三不同血壓測量方法高血壓的定義分類SBP（mmHg）DBP（mmHg）診室血壓≥140和（或）≥90動(dòng)態(tài)血壓白晝血壓≥135和（或）≥85白晝血壓≥120和（或）≥70全天血壓≥130和（或）≥80家測血壓≥135和（或）≥802013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2013版ESH/ESC高血壓指南診室血壓較ABPM和HBPM高現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期三心血管危險(xiǎn)評估的推薦推薦推薦級別證據(jù)等級對無CVD,CKD以及糖尿病的無癥狀性高血壓患者，推薦使用SCORE模型對總心血管危險(xiǎn)進(jìn)行分層是最低限度的要求IB由于有證據(jù)表明：無癥狀的靶器官損害能夠獨(dú)立于SCORE評分來預(yù)測心血管死亡，應(yīng)該考慮積極尋找靶器官的損害，尤其是對于心血管危險(xiǎn)分層為中危的個(gè)體IIaB推薦治療策略的選擇決定要依據(jù)于起始的總心血管危險(xiǎn)水平IB整合血壓、危險(xiǎn)因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)評估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義由于OD不僅反應(yīng)高血壓的嚴(yán)重情況，且對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值愈發(fā)明顯，指南強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層的同時(shí)仍然需要盡可能篩查ODJournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC高血壓指南2.評估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期三其他危險(xiǎn)因素，靶器官損害或并發(fā)疾病血壓(mmHg)正常高值SBP130–139或

DBP85–89一級高血壓SBP140–159或DBP90–99二級高血壓SBP160–179或DBP100–109三級高血壓

SBP≥180或DBP≥110無其他危險(xiǎn)因素

低危中危高危1–2危險(xiǎn)因素低危中危中到高危高?！?危險(xiǎn)因素低到中危中到高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有癥狀的CVD，CKD≥4期或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危保留了心血管危險(xiǎn)分層的方法但危險(xiǎn)因素和靶器官損害有變化CKD3期對CV總體風(fēng)險(xiǎn)的影響與OD及不伴危險(xiǎn)因素的DM相當(dāng)；CKD4~5期與癥狀性CVD及合并RF/OD的DM相當(dāng)；JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期三2013版指南與2007版指南的不同（一）危險(xiǎn)因素靶器官損害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013SBP/DBP水平SBP/DBP水平脈壓(老年患者）≥60mmHg脈壓水平(老年患者)男性心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;Cornell>244mV*ms)心電圖LVH(Sokolow–Lyon>3.5mV;RaVL>1.1mV;Cornell>244mV*ms)年齡(男性>55歲;女性>65歲)年齡(男性>55歲;女性>65歲)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥125g/m2，女性≥110g/m2)心臟超聲提示LVH(LVMI男性≥115g/m2，女性≥95g/m2)吸煙吸煙頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊頸動(dòng)脈壁增厚（IMT>0.9mm)或斑塊血脂異常血脂異常頸－股脈搏波速度PWV>12m/s頸－股脈搏波速度PWV>10m/sJournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–1357心血管危險(xiǎn)分層的其他因素和靶器官損害的變化2013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期三危險(xiǎn)因素靶器官損害ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)空腹血糖5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dL)踝臂指數(shù)<0.9踝臂指數(shù)<0.9糖耐量受損糖耐量受損SCr輕度升高肥胖（BMI>30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(<60ml/min)慢性腎臟病eGFR30~60ml/min/1.73m2(BSA)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)腹型肥胖(腰圍男性>102cm，女性>88cm)微量白蛋白尿30-300mg/24hor蛋白/肌酐比:≥22(男),or≥31(女)mg/g微量白蛋白尿30-300mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g(晨尿）早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)早發(fā)心血管疾病家族史(男性<55歲,女性<65歲)JournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版指南與2007版指南的不同（二）心血管危險(xiǎn)分層的其他因素和靶器官損害的變化2013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期三糖尿病確定的心腦血管或腎臟疾病ESH2007ESH2013ESH2007ESH2013經(jīng)2次重復(fù)測定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),或經(jīng)2次重復(fù)測定空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL),及/或腦血管?。喝毖宰渲?腦出血;短暫性腦缺血發(fā)作腦血管疾病:缺血性卒中;腦出血;短暫性腦缺血發(fā)作負(fù)荷后血糖>11.0mmol/L(198mg/dL)HbA1c>7%(53mmol/mol),及/或心臟疾病：心肌梗死史;心絞痛;心肌血運(yùn)重建史；心力衰竭心臟疾?。盒募」Ｋ朗?心絞痛;心肌血運(yùn)重建史（PCIorCABG）負(fù)荷后血糖

>11.0mmol/L(198mg/dL)心力衰竭心力衰竭,包括EF保留的心衰腎臟疾病：糖尿病腎病，腎功能受損(血肌酐男性>133女性>124mmol/l)，蛋白尿(>300mg/24h)慢性腎臟病：eGFR<30mL/min/1.73m2(BSA);蛋白尿(>300mg/24h)外周血管疾病癥狀性下肢周圍動(dòng)脈疾病進(jìn)展期視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫

進(jìn)展期視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫JournalofHypertension2007;25:1105-1187JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版指南與2007版指南的不同（三）心血管危險(xiǎn)分層的其他因素和靶器官損害的變化2013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期三靶器官損害標(biāo)志心血管危險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值可用性重復(fù)性成本效益心電圖+++++++++++++++超聲心動(dòng)圖，以及Doppler+++++++++++++eGFR+++++++++++++++微量白蛋白尿+++++++++++++頸動(dòng)脈中膜-內(nèi)膜厚度和斑塊++++++++++++動(dòng)脈僵硬度(PVW)+++++++++++踝臂指數(shù)++++++++++++眼底鏡檢查++++++++++++其他檢測

冠脈鈣化評分+++++++內(nèi)皮功能受損+++++

腦腔隙/腦白質(zhì)病變+++++++

心臟核磁共振++++++++Scoresarefrom+to++++.強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層的同時(shí)需要盡可能篩查靶器官損害2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2013版ESH/ESC高血壓指南現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期三（1）何時(shí)開始藥物治療：建議推薦級別證據(jù)等級2級和3級高血壓：無論心血管危險(xiǎn)水平如何，建議在改善生活方式幾周后或同時(shí)立即開始藥物治療IA1級高血壓：如果由于靶器官損害，糖尿病，CVD或CKD而導(dǎo)致心血管危險(xiǎn)分層為高危以上，也建議使用藥物降低血壓，IB1級高血壓：低危到中危的患者，如果幾次重復(fù)測量后血壓仍然在這一范圍或者是經(jīng)動(dòng)態(tài)血壓測量后是升高的，而且經(jīng)過一段時(shí)間的生活方式改善后仍然較高，也推薦開始藥物治療IIaB老年高血壓患者：當(dāng)SBP≥160mmHg時(shí)即推薦進(jìn)行藥物治療IA老年高血壓患者：如果能夠耐受，SBP在140–159mmHg之間的老年患者(至少是小于80歲時(shí))，也應(yīng)該開始藥物治療IIbC正常高值的高血壓：除非有足夠需要的證據(jù)，正常高值的高血壓患者，不建議進(jìn)行藥物治療IIIA如缺乏證據(jù)，也不推薦對肱動(dòng)脈SBP單純升高的年青患者進(jìn)行藥物治療，但這類患者應(yīng)密切進(jìn)行生活方式改善IIIAJournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC高血壓指南3.治療1級高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療舊指南推薦:合并糖尿病和有心血管疾病、慢性腎病的患者在正常高值階段就可以開始降壓藥物治療現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期三建議的血壓目標(biāo)值推薦級別證據(jù)等級目標(biāo)SBP<140mmHg:

a)低-中?；颊咄扑]IBb)糖尿病患者推薦IAc)既往卒中或TIA病史的患者應(yīng)該考慮IIaBd)合并有冠心病的患者應(yīng)該考慮IIaBe)糖尿病或非糖尿病腎病的患者應(yīng)該考慮IIaBSBP≥160mmHg的小于80歲的老年高血壓患者，有充分證據(jù)可以推薦SBP降低到150到140mmHg之間IA合適的小于80歲的老年高血壓患者，可以考慮SBP<140mmHg，但是對于體弱的老年人SBP的目標(biāo)值應(yīng)根據(jù)個(gè)體耐受性進(jìn)行調(diào)整IIbC起始SBP≥160mmHg的大于80歲的患者，只要身體條件和意識狀態(tài)良好，推薦SBP降低到150到140mmHg之間IB始終推薦目標(biāo)DBP<90mmHg，除非是糖尿病患者。推薦糖尿病患者的目標(biāo)DBP<85mmHg。盡管如此，DBP在80和85mmHg之間被認(rèn)為是安全的，能良好耐受的。IA（2）降壓目標(biāo)值2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2013版ESH/ESC高血壓指南3.治療2007版指南推薦：中低危患者血壓控制目標(biāo)140/90mmHg，高危患者血壓控制目標(biāo)130/80mmHg所有患者降壓治療目標(biāo)SBP：140mmHg降壓治療目標(biāo)DBP：90mmHg糖尿病患者：85mmHg現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期三因降壓過低而導(dǎo)致J曲線的發(fā)生605040302010030201003210543210352515302010503020100110110-120120-130130-140140-150150-160>160<120130-140120-130140-150150-160160-170170-180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AdjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE研究(高?；颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期三治療策略和降壓藥物選擇的建議推薦級別證據(jù)等級利尿劑

(噻嗪類，氯噻酮和吲噠帕胺)，β阻滯劑，CCB，ARB，無論是單獨(dú)使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療IA在特定的條件下應(yīng)該考慮優(yōu)先選擇某些藥物，因?yàn)檫@些藥物在研究的特定條件下被使用，或者是能顯著改善某種類型的靶器官損害IIaC對于血壓顯著升高的患者或者是心血管危險(xiǎn)高危以上的患者，應(yīng)該考慮起始應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療IIbC不推薦兩種RAS阻斷劑的聯(lián)合使用IIIA其他藥物的聯(lián)合也應(yīng)該考慮，因?yàn)橛锌赡軐τ诮档脱獕河幸?。但是，?yīng)該優(yōu)先推薦在臨床研究中被成功使用的藥物聯(lián)合IIaC推薦優(yōu)先使用兩種藥物固定劑量的單片復(fù)方制劑，因?yàn)闇p少每日服藥數(shù)量可改善依從性，尤其是而目前高血壓患者的依從性是較低的IIbBJournalofHypertension2013,31:1281–1357（3）治療策略和降壓藥物的選擇2013版ESH/ESC高血壓指南3.治療現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期三A.不以優(yōu)先順序?qū)祲核幬镞M(jìn)行分類降壓治療獲益的主要機(jī)制是血壓降低本身，并且在很大程度上是獨(dú)立于所選擇的藥物最大的薈萃分析并沒有顯示不同藥物種類差異在臨床上的相關(guān)性所有類別的降壓藥物都有自己的優(yōu)勢，也都有自己的使用禁忌JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版(包括2003和2007版)ESH/ESC指南利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）目前的指南進(jìn)一步確認(rèn)五大類降壓藥物，無論是單獨(dú)使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療3.治療（3）治療策略和降壓藥物的選擇現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期三B.優(yōu)先建議選擇某種降壓藥物僅僅是基于以下的情況：JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC指南優(yōu)先推薦在臨床研究中被成功使用的藥物聯(lián)合特定條件下的臨床研究中使用對改善靶器官損害和危險(xiǎn)因素有明顯益處副作用(以及停止用藥的風(fēng)險(xiǎn))（3）治療策略和降壓藥物的選擇現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期三在某些特定條件下優(yōu)先選擇的藥物臨床癥狀優(yōu)先選擇的藥物無癥狀性靶器官損害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

無癥狀性動(dòng)脈硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

腎功能不全ACEI,ARB臨床心血管事件

既往卒中任何可有效降壓的藥物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心絞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

主動(dòng)脈瘤BB

預(yù)防房顫ARB,ACEI,BBor鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

房顫的心室率控制BB,非二氫吡啶類CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周動(dòng)脈疾病ACEI,CCB其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代謝綜合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–1357現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期三強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合治療以及使用單片復(fù)方制劑起始聯(lián)合治療的優(yōu)勢：在大多數(shù)高血壓患者中迅速看到降壓效果，血壓達(dá)標(biāo)率高，依從性好。作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合使用不僅能增強(qiáng)降壓療效，而且還可能抵消不良反應(yīng)。重新強(qiáng)調(diào)對高?；颊呋蛘呤茄獕猴@著升高的患者，可以起始及采用聯(lián)合治療。推薦優(yōu)先使用兩種藥物固定劑量的單片復(fù)方制劑，因?yàn)闇p少每日服藥數(shù)量可改善依從性，尤其是而目前高血壓患者的依從性是較低。JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC指南C.聯(lián)合治療（3）治療策略和降壓藥物的選擇現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期三選擇兩種藥物聯(lián)合治療單藥治療輕度血壓升高低危/中危心血管危險(xiǎn)顯著血壓升高高危/很高危心血管危險(xiǎn)換用其他藥物以前藥物使用全劑量以前聯(lián)合的兩種藥物使用全劑量加用第三種藥物全劑量單藥治療兩種藥物全劑量聯(lián)合治療改為不同的兩種藥物聯(lián)合治療三種藥物全劑量聯(lián)合治療為達(dá)標(biāo)而選擇單藥治療和聯(lián)合治療的策略JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC指南現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期三ARBCCB其他降壓藥物噻嗪類利尿劑ACEIβ阻滯劑不同藥物間的聯(lián)合綠色實(shí)線：優(yōu)先推薦的聯(lián)合；綠色虛線：有作用的聯(lián)合(在某些限制條件下)黑色虛線：可能但沒有被很好證實(shí)的聯(lián)合；紅色實(shí)線：不推薦的聯(lián)合JournalofHypertension2013,31:1281–13572013版ESH/ESC指南基于目前的研究結(jié)果，唯一不被推薦的藥物聯(lián)合是ACEI+ARB兩種不同阻斷RAS系統(tǒng)的聯(lián)合?，F(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期三4.難治性高血壓器械治療尚須審慎短期臨床研究顯示，使用頸動(dòng)脈竇刺激器和去腎交感神經(jīng)術(shù)（RDN）治療可以有效降低血壓。對RDN的評價(jià)僅是“有希望（promising）”，基于這是一項(xiàng)有創(chuàng)的干預(yù)方法，因此審慎、規(guī)范和在有效監(jiān)督下進(jìn)行長期的臨床隨訪研究是目前比較切實(shí)可行的做法。2013版ESH/ESC指南尚缺的證據(jù)和需要進(jìn)一步的試驗(yàn)Gapsinevidenceandneedforfuturetrials現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期三2013ESH/ESC高血壓指南更新要點(diǎn)1所有臨床推薦都列出了證據(jù)等級及推薦級別，新指南更加注重循證證據(jù)2強(qiáng)調(diào)整合血壓、危險(xiǎn)因素、無癥狀性靶器官損害和臨床并發(fā)癥對評估總體心血管風(fēng)危險(xiǎn)的意義3更加重視以靶器官損害為導(dǎo)向的治療方法，更新無癥狀性靶器官損害的檢測4強(qiáng)調(diào)降壓治療的早期干預(yù)：1級高血壓高?；颊咄扑]進(jìn)行藥物治療5血壓目標(biāo)值趨于保守：所有患者SBP<140mmHg(老年140~150)，DBP<90mmHg(糖尿病<85)6強(qiáng)調(diào)起始單藥治療所用藥物可自由選擇，無優(yōu)先級排序7降壓達(dá)標(biāo)新的治療步驟：強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合尤其是單片復(fù)方的優(yōu)勢-強(qiáng)效降壓，達(dá)標(biāo)率高，依從性好8修正兩種藥物聯(lián)合治療的優(yōu)選方案：優(yōu)選A+D，A+C，C+D；不推薦兩種RAS聯(lián)合；9詳細(xì)論述特殊情況下的治療策略：老年患者，糖尿病患者，左心室肥厚患者，房顫患者等有更新JHypertens.2013;31(7):1281-357.現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期三主要內(nèi)容歐美高血壓指南更新2013年ESH/ESC高血壓指南2013年12月18日美國JNC8指南從指南到實(shí)踐，我國高血壓患者血壓管理策略思考現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期三2013年12月18日

JNC8JAMA美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期三2013年12月18日J(rèn)NC8指南1997年2003年2013年1993年1988年1984年1980年1977年選擇DBP作為確診高血壓和治療建議的基礎(chǔ)，未將SBP列為降血壓的參照目在DBP（舒張壓）≥120mmHg時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療，采用了以噻嗪類利尿劑為初始治療的階梯治療方案維持了DBP的主旋律，但對SBP的解釋改為“SBP的治療目標(biāo)尚未確立”高血壓分輕中重三層，僅依據(jù)DBP水平提出了老年ISH（SBP≥160，DBP＜90）以DBP為標(biāo)準(zhǔn)將血壓分為輕、中、重度三級將SBP升高的患者單獨(dú)分為：臨界單純收縮性高血壓（140-159）、單純收縮性高血壓（≥160mmHg）。增加b-BlockerJNC4和JNC3基本大體一致增加了ACEI、CCB第一次明確SBP低于140mmHg和DBP低于90mmHg作為降壓的目標(biāo)。第一次寫入對老年ISH應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療帶有更多循證醫(yī)學(xué)色彩推薦復(fù)方制劑將JNC6的2、3期高血壓合并，分為1、2兩個(gè)級別，采用高血壓前期代替正常高值增加了ARB2013.12.18JAMA線上發(fā)表JNC8JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7自1977年成立，30多年來JNC委員會一直在美國國立心肺血液研究所（NHLBI）管理下發(fā)布美國的高血壓指南JNC系列指南曾對高血壓診療觀念產(chǎn)生重大影響現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期三全文14頁，45篇文獻(xiàn)；回答了3個(gè)問題，9個(gè)推薦。JNC8距離JNC7—10年。JNC8具有“四最”之稱耗時(shí)最長的指南；最精簡的指南；最具有可操作性、可執(zhí)行性、實(shí)踐性最強(qiáng)的指南除>60歲的老年患者，血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg?；仡欁疃嘌C證據(jù)的指南證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期三用數(shù)字解讀JNC8指南精髓內(nèi)容給出了9條推薦回答了3個(gè)問題推薦了4大類降壓藥物強(qiáng)調(diào)了3種藥物治療策略總結(jié)了1個(gè)血壓管理流程圖JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.全文14頁，參考文獻(xiàn)45篇，補(bǔ)充內(nèi)容316頁現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期三一、JNC8推薦意見表（9條）推薦內(nèi)容推薦等級一>60歲一般人群血壓≥150/90mmHg起始藥物治療，血壓治療目標(biāo)值<150/90mmHg強(qiáng)烈推薦—A級二<60歲一般人群DBP≥90mmHg起始藥物治療，血壓治療目標(biāo)值<90mmHg30-59歲強(qiáng)烈推薦A級18-29歲專家意見E級三<60歲一般人群SBP≥140mmHg起始藥物治療，血壓治療目標(biāo)值<140mmHg專家意見E級四≥18歲CKD患者SBP≥140/90mmHg起始藥物治療,血壓治療目標(biāo)值<140/90mmHg專家意見E級五≥18歲糖尿病患者SBP≥140/90mmHg起始藥物治療,血壓治療目標(biāo)值<140/90mmHg專家意見E級六黑人以外一般人群（包括糖尿?。┏跏冀祲褐委煈?yīng)包括利尿劑、CCB、ACEI、ARB中等推薦B級七一般黑人（包括糖尿病）初始降壓治療應(yīng)包括利尿劑或CCB中等推薦B級（輕度推薦C級）八≥18歲CKD患者初始降壓治療應(yīng)包括ACEI和ARB改善腎臟預(yù)后中等推薦B級九如果降壓治療１個(gè)月未達(dá)標(biāo)，可增加起始藥物劑量或加用其他種類的第二種藥物；應(yīng)用2種藥物血壓未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物；不能同時(shí)應(yīng)用ACEI和ARB，病情復(fù)雜轉(zhuǎn)高血壓專科專家意見E級JAMA現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期三降壓靶目標(biāo)值啟動(dòng)降壓治療界值采用何種降壓藥物

進(jìn)行起始治療二、JNC8回答三個(gè)特殊問題:現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC81.何時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療（推薦1-5）推薦推薦等級對≥60歲的高血壓患者，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<150/90mmHg強(qiáng)烈推薦-A級對<60歲的高血壓患者，DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)DBP<90mmHg30-59歲，強(qiáng)烈推薦-A級18-29歲，專家共識-E級對<60歲的高血壓患者，SBP≥140mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)SBP<140mmHg專家共識-E級對≥18歲伴慢性腎病（CKD）的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg專家共識-E級對≥18歲伴糖尿病的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg專家共識-E級JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期三啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)JNC8對≥60歲的高血壓患者，不合并糖尿病、腎病，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg，需啟動(dòng)降壓藥物治療；合并合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)降壓治療對于<60歲的高血壓患者，無論其是否合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)降壓治療現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8推薦推薦等級對≥60歲的高血壓患者，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<150/90mmHg強(qiáng)烈推薦-A級對<60歲的高血壓患者，DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)DBP<90mmHg30-59歲，強(qiáng)烈推薦-A級18-29歲，專家共識-E級對<60歲的高血壓患者，SBP≥140mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)SBP<140mmHg專家共識-E級對≥18歲伴慢性腎?。–KD）的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg專家共識-E級對≥18歲伴糖尿病的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)血壓<140/90mmHg專家共識-E級JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,20132.降壓的靶目標(biāo)值（推薦1-5）現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期三降壓目標(biāo)值JNC8對≥60歲的高血壓患者，不合并糖尿病或CKD,降壓目標(biāo)值為收縮壓（SBP）<150mmHg和舒張壓（DBP）<90mmHg；如合并糖尿病或CKD,降壓目標(biāo)值為收縮壓（SBP）<140mmHg和舒張壓（DBP）<90mmHg；對<60歲的高血壓患者，無論有沒有糖尿病或CKD,降壓目標(biāo)值為收縮壓（SBP）<140mmHg和舒張壓（DBP）<90mmHg現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期三與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值，簡化的減壓靶目標(biāo)值易于臨床操作JNC8現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8推薦推薦等級非黑種人的包括合并糖尿病的患者，起始接受降壓藥物治療應(yīng)包含噻嗪類、CCB、ACEI或ARB中級推薦-B級黑人包括合并糖尿病的患者，起始接受降壓藥物治療應(yīng)包含噻嗪類或CCB普通黑種人群，中級推薦-B級合并糖尿病的黑人，低級推薦-C級≥18歲伴有CKD的高血壓患者，起始治療或加用藥物應(yīng)包含ACEI或ARB來改善腎臟預(yù)后。無論人種或糖尿病狀態(tài)如何，這適用于所有CKD患者中級推薦-B級JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,20133.采用何種降壓藥物進(jìn)行降壓治療（推薦6-8）現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)鈣通道阻滯劑（CCB）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑不在其列推薦藥物現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8對β阻滯劑不再作為一線藥物推薦，

這與中國和歐洲指南明顯不同JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.JNC8工作小組未推薦β阻滯劑作為起始降壓藥物治療，因?yàn)橛幸豁?xiàng)研究(LIFE)顯示β阻滯劑比ARB引起更多主要復(fù)合終點(diǎn)事件（包括心血管死亡、心梗、卒中），其中最主要的是增加了卒中的發(fā)生。尤其適用于伴快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。預(yù)防冠心病終點(diǎn)與其他主要降壓類藥物同樣有效；對近期心肌梗死和心力衰竭患者預(yù)防心血管事件高度有效。ESH/ESC高血壓指南(2013)及中國高血壓防治指南(2010)：β阻滯劑仍是一線降壓藥的選擇現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8人群/年齡種族伴隨疾病起始用藥推薦級別一般人群非黑人包括糖尿病噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARBB黑人糖尿病噻嗪類利尿劑或CCBB無糖尿病噻嗪類利尿劑或CCBC≥18歲——CKD起始使用ACEI或ARB，單藥或與其他藥物聯(lián)合BJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013三、治療策略1.起始治療的藥物選擇推薦人種對藥物類別選擇有重大影響，黑人包括合并糖尿病，起始用藥：噻嗪類或CCB（推薦6-8）現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8推薦推薦等級如果降壓治療１個(gè)月未達(dá)標(biāo)，可增加起始藥物劑量或加用其他種類的第二種藥物，如果使用兩種藥物仍不能達(dá)標(biāo)，可以增加第三種藥物。但是不要合用ACEI和ARB。以上策略血壓仍未達(dá)標(biāo)或病情復(fù)雜的患者，建議高血壓?？漆t(yī)師就診專家意見-E級JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,20132.治療達(dá)標(biāo)的策略（推薦9）降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)標(biāo)并維持目標(biāo)血壓。現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8策略定義描述A起始1種藥物，滴定至最大劑量，然后加用第2種藥物若起始治療血壓無法達(dá)標(biāo)，增加至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)使用單藥最大劑量無法使血壓達(dá)標(biāo)，則加用第2種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，并且將第2種藥物滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)若采用2種藥物聯(lián)合治療血壓不達(dá)標(biāo)，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)B起始1種藥物，滴定至最大劑量前加用第2種藥物起始1種藥物，然后在第1種藥物增加至最大劑量前聯(lián)合第2種藥物，然后將兩種藥物均滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)；若血壓仍不達(dá)標(biāo)，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)C起始2種藥物，自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑均可起始1種藥物，然后在第1種藥物增加至最大劑量前聯(lián)合第2種藥物，然后將兩種藥物均滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)；若血壓仍不達(dá)標(biāo)，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)若采用2種藥物聯(lián)合治療血壓不達(dá)標(biāo)，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達(dá)標(biāo)JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.3.藥物聯(lián)合治療策略JNC8指出，目前還沒有RCT對三種策略進(jìn)行比較，并不清楚哪種策略在減少高血壓患者心腦血管事件和死亡率上更有優(yōu)勢。因此3種策略在高血壓治療的地位是平行的。現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8堅(jiān)持的理念：降壓達(dá)標(biāo)；

策略新方向：早期達(dá)標(biāo)JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.“ThemainobjectiveofhypertensiontreatmentistoattainandmaintaingoalBP.IfgoalBPisnotreachedwithinamonthoftreatment,increasethedoseoftheinitialdrugoraddaseconddrugfromoneoftheclassesinrecommendation6(thiazide-typediuretic,CCB,ACEI,orARB).“attain

goalBPandmaintaingoalBPwithinamonth

達(dá)標(biāo)并維持早期達(dá)標(biāo)現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期三JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，單藥4周達(dá)標(biāo)1、2級高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg單藥起始，4周未控制者加量至60mg血壓值（mmHg）150135133998885SBPDBP現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期三ACTION研究回顧性分析：

硝苯地平控釋片治療6周時(shí)SBP控制越好，終點(diǎn)事件越少一級有效性終點(diǎn)任何心血管事件心肌梗死致殘性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)EuropeanMeetingonHypertension.June17-20,2011全因死亡，心梗，心衰，致殘性卒中。頑固性心絞痛，外周血管重建術(shù)因CV事件死亡，心梗，頑固性心絞痛，外周血管重建術(shù)，PTCA，CABG，致殘性卒中ACTION研究入組7665名穩(wěn)定性冠心病患者，其中3977名合并高血壓，隨機(jī)接受硝苯地平控釋片和安慰劑治療，平均隨訪4.9年。現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期三診室SBP診室DBPTALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）BP（mmHg）現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期三JNC8實(shí)施生活方式干預(yù)(貫穿血壓管理全程)一般人群(不伴糖尿病或CKD)基于年齡、糖尿病和CKD等伴發(fā)情況設(shè)定目標(biāo)血壓，并開始降壓藥物治療伴糖尿病或CKD人群年齡≥60歲年齡＜60歲所有年齡伴糖尿病，不伴CKD所有年齡伴CKD，伴或不伴糖尿病血壓目標(biāo)SBP＜150mmHgDBP＜90mmHg血壓目標(biāo)SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg血壓目標(biāo)SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg血壓目標(biāo)SBP＜140mmHgDBP＜90mmHg非黑人黑人起始采用噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB單藥治療或聯(lián)合治療起始采用噻嗪類利尿劑或CCB單藥治療或聯(lián)合治療所有種族起始采用ACEI或ARB單藥治療或聯(lián)合其它類型降壓藥物治療選擇藥物滴定策略增加第一種藥物至最大劑量，再添加另一種藥物在增加第一種藥物至最大劑量之前，先添加另一種藥物起始兩藥自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑治療四.血壓管理流程圖現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期三血壓是否達(dá)標(biāo)？否是加強(qiáng)藥物和生活方式依從性對于策略A和B，添加和滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB(使用既往未使用的藥物類別且避免聯(lián)用ACEI和ARB)對于策略C，滴定初始降壓藥物至最大劑量血壓是否達(dá)標(biāo)？否是加強(qiáng)藥物和生活方式依從性添加和滴定噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB(使用既往未使用的藥物類別且避免聯(lián)用ACEI和ARB)血壓是否達(dá)標(biāo)？否加強(qiáng)藥物和生活方式依從性添加其它類藥物(如，β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、或其它)和/或咨詢高血壓?？漆t(yī)生是血壓是否達(dá)標(biāo)？否是繼續(xù)現(xiàn)有藥物治療，并監(jiān)測JAMAJNC8血壓管理流程圖（續(xù)）現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期三主要內(nèi)容歐美高血壓指南更新2013年ESH/ESC高血壓指南2013年12月18日美國JNC8指南從指南到實(shí)踐，我國高血壓患者血壓管理策略思考現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期三開始治療目標(biāo)值用藥策略老人藥物選擇聯(lián)合治療2013ESH/ESC1級高血壓高危患者推薦進(jìn)行藥物治療，正常高值血壓不推薦藥物治療所有患者降壓治療目標(biāo):SBP：140mmHg；DBP：90mmHg，糖尿病患者：85mmHg大于80歲的患者，起始SBP≥160mmHg，推薦SBP降低到150到140mmHg之間5類都是一線藥物；在特定的條件下的優(yōu)先選擇，是因?yàn)檫@些藥物在研究的特定條件下被使用，或者是能顯著改善某種類型的靶器官損害強(qiáng)調(diào)起始聯(lián)合治療以及使用單片復(fù)方制劑不推薦兩種RAS阻斷劑的聯(lián)合使用2013美國JNC8對≥60歲，不伴有DM、CKD患者，SBP≥150或者DBP≥90mmHg對≥60歲，伴有DM、CKD患者，以及<60歲患者無論有無DM,CKD，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動(dòng)降壓治療對≥60歲，不伴有DM、CKD患者，為SBP<150mmHg和DBP<90mmHg對≥60歲，伴有DM、CKD患者，以及<60歲，無論有沒有DM或CKD,為SBP<140mmHg和DBP<90mmHg一線藥物去除了β受體阻滯劑,按人種來進(jìn)行推薦，起始用藥：非黑種人，包括糖尿?。喊玎侯?、CCB、ACEI或ARB；黑人包括合并糖尿病，噻嗪類或CCB；≥18歲伴有CKD，起始治療或加用藥物應(yīng)包含ACEI或ARB降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)標(biāo)并維持目標(biāo)血壓，如一個(gè)月未達(dá)標(biāo)，則增加劑量或加用第二種藥物起始可選擇單藥，亦可聯(lián)合ACEI和ARB不可聯(lián)合使用；新歐美指南與以往相比放寬降壓目標(biāo)值，簡化的減壓靶目標(biāo)值易于臨床操作現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期三依據(jù)中國國情，遵循中國高血壓指南三低：高血壓知曉率、治療率和控制率較低三高：腦卒中高發(fā)(卒中：心梗=5:1)、社會老年化程度高、高鹽飲食降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。中國高血壓防治指南2010中國高血壓防治指南(2010)現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期三降壓目標(biāo)中國高血壓防治指南(2010)降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。血壓低限值降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓