1.2013.9護理疑難病例討論

護理疑難病例談論近來我們科收住一例左股骨粗隆間骨折患者，病人年齡大，歲，又合并冠芥蒂，高血壓病史。為了提升護理質量水平，今日我們在護理部及各科護士長的支持下進行一次疑難病例談論，請責任護士報告病情。病情介紹床患者莊愛蘭，女、歲，住院號 ，于年 由平車推送住院，意識清醒，℃、次分，次分， 訴于住院前小時因外傷致左髖部及左上肢痛苦，腫脹，活動受限，門診拍片示：左股骨粗隆間骨折及左橈骨遠端可疑骨折，受傷時無昏迷及嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈纺?、冠芥蒂病史年，在家長久服用降壓藥，消心疼等藥物，住院后即恩賜慣例檢查，二級護理，患肢制動，予以止痛，消腫，營養(yǎng)心肌等辦理，指導患者進低鹽低脂飲食，并予以測血壓 。于 出現(xiàn)膀胱脹滿，經(jīng)引誘仍不可以排尿，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予以留置導尿。術前各項協(xié)助檢查：下肢深靜脈彩超未見顯然異常，心臟彩超示：、主動脈瓣反流，、左心室舒張功能減退。實驗室檢查血紅蛋白 ，白蛋白 ，血清鐵 ，凝血酶原時間 秒，稍延長。其余均在正常范圍。于 送手術室在硬腰聯(lián)合麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內固定術，于 術后返回病室。切口無滲血，敷料干燥無零落，切口引流管負壓引流暢達，引流液呈血性，患肢末梢血運好，趾端暖和；留置導尿管引流暢達，尿液呈淡黃色。術后按醫(yī)囑恩賜一級護理，連續(xù)心電監(jiān)護，呼吸安穩(wěn)，予以氧氣吸入。置患肢于外展中立位，并按醫(yī)囑予以雙下肢氣壓治療。術后患者血壓低，報告醫(yī)生按醫(yī)囑予以琥珀酰明膠 ，林格氏液多巴胺 另一路并依據(jù)血壓狀況調整滴速。術后又輸入 “”型濃縮紅細胞，于 血壓恢復安穩(wěn)，按醫(yī)囑停止升壓藥組液體。術后按醫(yī)囑予以抗炎、止痛、營養(yǎng)心肌，預防性應用抗凝劑。術后第一天生命征穩(wěn)固，停吸氧。于 停心電監(jiān)護，拔掉切口引流管。于 停止一級護理改為二級護理。月日復查血慣例 ，于月日又輸入“”型濃縮紅細胞。此刻患者，次分，次分， 。病情基本穩(wěn)固，但病人還存在幾個問題，便秘，惡心，食欲差，進食量少，有時會訴頭暈，血壓顛簸在— — ，按醫(yī)囑予以連續(xù)服用降壓藥，消心疼等。病情觀察注意觀察、、、 的變化，術后心電監(jiān)護，每小時記錄一次，直至生命體征安穩(wěn)。觀察切口敷料有無滲濕。若有滲濕，通知醫(yī)師恩賜換藥。觀察引流管能否在位，暢達，引流液的性質、顏色、量， 小時共引 ，如每小時超流過 應及時報告醫(yī)生辦理，停止使用負壓觀察切口痛苦的程度、患肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺阻礙等不適。觀察留置導尿管能否在位，尿液的顏色、量、能否澄清，每天消毒尿道口兩次。觀察有無腹痛，腹脹及大便狀況。若有異常及時報告醫(yī)生辦理。鼓舞病人進食，親近監(jiān)測水電解質的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生辦理。針對該病人有哪些護理診斷？憂愁、懼怕：與擔憂手術成效與并發(fā)癥相關。生活自理能力降落：與活動受限、手術等要素相關。酣暢的改變：與痛苦及術后逼迫體位相關。相關知識缺少：缺少飲食、體位、功能鍛煉等相關知識。潛伏并發(fā)癥：壓瘡、便秘、泌尿系及肺部傳染、廢用性肌癥相關萎縮、下肢靜脈血栓形成。潛伏心腦血管并發(fā)癥：與高血壓、冠芥蒂相關。潛伏水、電解質酸堿均衡失調的能：與患者食欲差，進食量少，補液不足相關。護理措施（一）憂愁、懼怕鼓舞患者講出自己感覺，恩賜針對性辦理，介紹疾病相關知識，講解成功病例，鼓舞患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）協(xié)助做好生活護理、保持病室空氣清爽，溫濕度適合。、保持床單位干凈，平坦，若有污染及時更換。、增強巡視，協(xié)助其生活護理，將生活用品、置于患者方便取用途。、留陪人一位。協(xié)助并指導患者進食、大小便。洗刷的方法，滿足病人潔凈的需要。（三）體位護理防范內旋、術后置患肢于外展度中立。防內收，兩下肢間放軟枕，肢體外展位防患肢過分內收。（四）飲食護理術前禁食小時，禁水小時。術后禁食水小時，小時后開始進食少許流質易消化食品，如米粥，爛面條等。忌油膩、生冷食品?；颊邿o不適癥狀后逐漸改為普食。多食高蛋白、高鈣、高維生素、粗纖維的食品，如魚、精瘦肉。牛奶、骨頭湯、新鮮蔬菜水果等。（五）減少痛苦，增進酣暢、聆聽病人訴說，評估患者痛苦的原由、部位、性質、連續(xù)時間。、創(chuàng)建優(yōu)異的術后修養(yǎng)環(huán)境。、指導患者使用放松技巧，如深呼吸、講話、看電視、聽音樂等。、指導患者保持正確體位，肢體外展中立位。（六）功能鍛煉、術前功能鍛煉訓練床上排便防范術后因體位不習慣而以致尿潴留及便秘。指導下肢肌肉鍛煉方法：等長等張縮短訓練，踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉秒后放松，再繃緊—放松，以此循環(huán)。、術后功能鍛煉先期：術后第—天開始指導患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及股四頭肌等長縮短運動，每天—次，每次—分鐘。術后—天可抬高上身—度，并進行渾身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。術后—周，以患肢肌肉縮短活動為主，功能鍛煉應次序漸進，以不感覺疲憊和痛苦為主。中期術后—周逐漸被動活動髖關節(jié)，但屈伸不宜超出度，并在早期的基礎上增添運動量和強度。后期：—周，對癥鍛煉，使肢體功能趕忙恢復。周內防范髖關節(jié)主動內收及屈曲，患肢負重須待周臨床骨折愈合堅固以后才可確立。（七）針對預防心腦血管并發(fā)癥，我們采納以下一些護理措施：、指導患者進低鹽低脂飲食。、按醫(yī)囑合適使用鎮(zhèn)痛劑，保證患者有足夠的休息和睡眠時間，予以氧氣吸入，防范病人情緒激動。、指導患者遵醫(yī)囑服藥。、嚴格限制輸液速度，并控制輸液量。針對這個病人長久臥床，我們應如何預防壓瘡的發(fā)生應用骨科多功能牽引床，必需時使用氣墊床勤翻身，翻身一次。指導患者床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持潔凈。保持床單位潔凈、平坦、干燥、柔嫩。增強營養(yǎng)，恩賜高蛋白、高維生素、易消化飲食。長久臥床，不可以有效咳嗽，氣道分泌物不可以排出，簡單形成墜積性肺炎，針對這類狀況，我們要指導患者進行有效的咳嗽、指導患者做深呼吸，進行呼吸肌功能鍛煉，如縮唇式呼吸（吹氣球），在病人咳嗽的全過程進行指導，增強扣背振動排痰。該患者左股骨粗隆間骨折，活動受限，簡單形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應當采納哪些護理措施、臥床時期準時更換體位，鼓舞患者行患肢股四頭肌等長縮短運動，并準時使用下肢間歇充氣壓力泵，并指導患者進行健側肢體的主動運動。、防范在下肢，特別是患肢進行靜脈穿刺，防范在同一部位，同一靜脈頻頻穿刺，特別是使用刺激性藥物更要慎重。、注意患者雙下肢有無色彩改變，水腫和肌肉有無深壓痛，若有應及時通知