呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

呼吸系統(tǒng)常見疾病的

主要癥狀和體征大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸2大葉性肺炎

（lobarpneumonia）定義：呈大葉性分布的肺臟炎性病變。1、肺泡炎變

Cohn孔肺段或葉炎變。肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。2、致病菌：多為肺炎鏈球菌。3、胸部X線顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。31

充血期2

實(shí)變期3

消散期病理改變456789全身癥狀癥狀呼吸道癥狀10體征望診：

全身狀態(tài)：急性熱病容，顏面潮紅，皮膚灼熱干燥，鼻翼扇動，發(fā)紺；口角及鼻周有單純皰疹

局部望診：呼吸頻率增快、呼吸困難、呼吸運(yùn)動度減弱11觸診：語音震顫：稍増強(qiáng)明顯増強(qiáng)正常充血期實(shí)變期消散期胸膜摩擦感

12叩診濁音濁音或?qū)嵰羟逡?/p>

聽診

捻發(fā)音支氣管呼吸音濕羅音正常肺泡呼吸音胸膜摩擦音

體征13大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸14定義慢性支氣管炎（chronicbronchitis）：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。起病潛隱，發(fā)展緩慢，晚期每發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫（chronicobstructiveemphysema）。15病因外因：吸煙、有害煙霧粉塵、大氣污染、惡劣氣象、反復(fù)呼吸道感染內(nèi)因：機(jī)體的過敏因素、呼吸道防御和免疫功能降低、自主功能失調(diào)16病理-------支氣管粘膜充血、水腫、分泌增多支氣管痙攣-------支氣管粘膜萎縮、平滑肌斷裂-------細(xì)支氣管、肺泡膨脹及過度充氣17病理生理氣流受限粘液纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊?8癥狀咳嗽：慢性、季節(jié)性咯痰：白色黏液或漿液泡沫痰、膿痰胸悶、氣促：漸進(jìn)性19體征早期急性發(fā)作期：干濕性羅音20體征阻塞性肺氣腫望診：頸靜脈充盈、桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動度減弱觸診：氣管居中，語音震顫減弱21體征叩診：雙肺叩診過清音，肺下界下降并移動度變小，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移聽診：肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，語音共振減弱，心音遙遠(yuǎn)，有時有濕羅音2223大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸24支氣管哮喘

（bronchialasthma）

定義：變態(tài)反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥多因素-------氣道高反應(yīng)性-------可逆性氣道阻塞25哮喘的兩大病因 慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄26正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)27癥狀（一）發(fā)病年齡：幼年或青年發(fā)病特點(diǎn)：反復(fù)季節(jié)性28癥狀（二）29癥狀（三）過敏性鼻炎癥狀：鼻癢、噴嚏、流涕咳嗽：干咳30癥狀（二）胸悶喘息：發(fā)作性呼吸困難31體征望診：急性病容、端坐呼吸，呼吸輔助肌參與呼吸觸診：語音震顫減弱叩診：過清音聽診：哮鳴音32大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸33胸腔積液

pleuraleffusion定義：多種原因所致的胸膜液體產(chǎn)生增多或吸收減少，使胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常為多。34影像診斷X線1、積液量0.3---0.5L，肋膈角變鈍。2、較多積液有向上、向外的弧形陰影。平臥時積液散開，整個肺野透亮度降低。3、大量積液整個患側(cè)陰暗，縱隔移向健側(cè)。積液掩蓋肺內(nèi)原發(fā)灶，抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變。4、包裹性積液不隨體位變動，邊緣光滑飽滿，局限于肺葉或肺與膈之間。35左側(cè)胸腔積液3637癥狀根據(jù)液體形成的速度及液體量的多少不同咳嗽胸痛患側(cè)臥位氣短、胸悶心悸、呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺伴有基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)38結(jié)核性胸膜癥狀特點(diǎn)多見于青年人常有發(fā)熱（午后潮熱）、干咳、胸痛、消瘦、盜汗隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重39惡性胸腔積液癥狀特點(diǎn)多見于中年以上一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀40其他炎性積液多為滲出性常伴有咳嗽、咳痰和胸痛、發(fā)熱心力衰竭所致者多為漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)肝膿腫所伴右胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸多有發(fā)熱和肝區(qū)疼痛積液量的多少影響征狀的輕重411、<300ml，癥狀不明顯。初期局限胸痛伴干咳，深呼吸時胸痛加重。2、>500ml，胸痛緩解，胸悶及呼吸困難加劇。叩濁、呼吸音減低。3、大量積液時，縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加劇。積液量與臨床表現(xiàn)42體征（一）根據(jù)液體形成的速度及液體量的多少不同胸腔積液的體征原發(fā)疾病的體征43體征（二）望診：患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，胸廓飽滿，肋間隙豐滿觸診：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失44體征（二）叩診：實(shí)音聽診：呼吸音減弱或消失，語音共振減弱，支氣管呼吸音、胸膜摩擦音45大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸46氣胸

pneumothorax定義：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。因病因不同而分類。47分類一、閉合性二、張力性三、交通性48氣胸對機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。49癥狀（一）氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響的因素1、氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)；2、氣胸發(fā)生的速度；3、胸內(nèi)積氣量及壓力。501、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom）：突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。癥狀（二）51癥狀根據(jù)氣體形成的速度及氣體量的多少不同胸痛咳嗽呼吸困難：健側(cè)臥位張力性氣胸：煩躁不安，大汗淋漓，發(fā)紺，呼吸衰竭52體征根據(jù)氣體形成的速度及氣體量的多少不同望診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱或消失叩診：鼓音聽診：呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失53右側(cè)氣胸545556肺不張（atelectasis）定義：指肺充氣減少，伴肺容積減少的一種病理改變。57阻塞性外壓性其他：肺表面活性物質(zhì)減少病因58癥狀隨病因不同而異發(fā)熱咳嗽咯血等59體征視診：患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動減弱觸診：氣管向患側(cè)移位，病變部位語音震顫減弱或消失叩診：病變部位濁音或?qū)嵰簦呐K向患側(cè)移位聽診：病變部位呼吸音減弱或消失，語音共振減弱或消失60小結(jié)小結(jié)616263646566676869病例分析（一）張某某，男，50歲，咳嗽咯痰20+年，活動后氣促4-5年，突發(fā)胸痛伴氣促半小時。病人從20年前開始咳嗽咯痰，每年冬季加重夏秋季緩解，近幾年來上述癥狀加重，并出現(xiàn)活動后氣促，發(fā)作間歇期能做輕微體力勞動，上二樓則感到氣促，休息后緩解。半小時前劇烈咳嗽后突感右側(cè)胸痛，繼側(cè)出現(xiàn)氣促，有憋氣感且漸加重，來急診科就診。請分析：1、最可能的診斷是什么？

2、肺部體查可發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？

3、請解釋癥狀演變過程。70病例分析（二）張X