剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的原因分析及對(duì)策

剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的原因分析及對(duì)策目的分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生低體溫的原因，采取有效的保溫方法，預(yù)防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。方法對(duì)我院2014年3月～9月發(fā)生術(shù)中低體溫的308例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，找出相關(guān)原因并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性保溫，有效的減少了其低體溫發(fā)生率。結(jié)論環(huán)境、麻醉、消毒劑、失血、沖洗液等諸多因素是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)生低體溫的主要原因，術(shù)前術(shù)中采取相應(yīng)的保溫措施可大大降低低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)的順利完成。標(biāo)簽：剖宮產(chǎn)；低體溫；原因；分析及對(duì)策臨床上一般將人體核心溫度低于35℃稱為低體溫，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中低體溫是常見的并發(fā)癥。產(chǎn)婦常表現(xiàn)為控制不住的顫抖，說話哆嗦、面色蒼白、手腳冰涼等，嚴(yán)重者心率加快，血壓下降。大量臨床研究表明，術(shù)中低體溫會(huì)減慢麻醉藥物代謝、引起凝血功能障礙、抑制免疫功能、造成心肌缺血、術(shù)后切口出血及感染等并發(fā)癥[1]，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此，維持產(chǎn)婦術(shù)中正常體溫尤為重要，我們通過針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行積極有效的預(yù)防和干預(yù)，取得很好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。1臨床資料選擇我院2014年3月～8月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦560例進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦術(shù)前溫度正常，術(shù)中發(fā)生低體溫的為308例，占55%，其中3～6月211例，占68%，7～8月99例，占32%。手術(shù)室室溫均為21℃，相對(duì)濕度50%～60%。麻醉方法均為腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間1～2h，術(shù)中均測(cè)量耳膜溫度。2低體溫發(fā)生的原因2.1環(huán)境和季節(jié)的影響手術(shù)室室溫的設(shè)定多決定于身穿手術(shù)衣的手術(shù)醫(yī)生，而忽略了產(chǎn)婦的處境。從產(chǎn)婦感受上室溫往往偏低1～3℃。術(shù)中因產(chǎn)婦軀體的大面積暴露，手術(shù)室空氣凈化層流，對(duì)流速度快。尤其在冬春季節(jié)，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越易發(fā)生低體溫[2]。2.2麻醉藥物的影響椎管內(nèi)阻滯麻醉后，麻醉藥物對(duì)大腦中樞的體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。外周血管擴(kuò)張，肌肉松弛，產(chǎn)熱減少，均是術(shù)中低體溫的誘發(fā)因素。有研究顯示[3]，在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采用保溫措施的情況下，分別在入室、麻醉后15min，手術(shù)開始后15、30min，測(cè)得體溫分別為（36.9±0.4）℃、（36.5±0.4）℃、（36.4±0.5）℃、（35.8±0.7）℃；可見麻醉后，患者的體溫呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)。2.3消毒液及沖洗液的影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口大，術(shù)前消毒范圍較廣，大面積軀體的暴露和揮發(fā)性消毒液的使用，使輻射和蒸發(fā)帶走大量的熱量，體溫迅速下降。其次，術(shù)畢關(guān)腹前大量生理鹽水的沖洗，產(chǎn)婦身上的無菌被單被血液、羊水、沖洗液浸濕，導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。2.4產(chǎn)婦自身因素術(shù)前禁食禁飲，導(dǎo)致容量不足影響循環(huán)血量；因手術(shù)帶來的緊張、恐懼等心理，引起交感神經(jīng)興奮血管收縮，影響微循環(huán)和回心血量，導(dǎo)致體溫降低[4]。其次，開放腹腔、胎兒娩出、羊水流失帶走大量的熱量；胎盤剝離及子宮出血等，都是導(dǎo)致低體溫發(fā)生的重要因素。3低體溫的防范對(duì)策3.1心理護(hù)理認(rèn)真做好術(shù)前訪視，了解產(chǎn)婦病情并對(duì)其作全面評(píng)估。同時(shí)讓產(chǎn)婦了解手術(shù)流程，做好心理疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒，輕松應(yīng)對(duì)手術(shù)。3.2提高環(huán)境溫度，使產(chǎn)婦舒適醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視低體溫給產(chǎn)婦帶來的不良影響，不能只注重自身對(duì)溫度的感受。接送產(chǎn)婦的途中應(yīng)加蓋厚棉被，包裹嚴(yán)密，避免四肢及軀干裸露在外，尤其是氣候寒冷的季節(jié)。3.3減少暴露，注意保暖在不影響手術(shù)原則的情況下，消毒時(shí)盡量縮短暴露的面積和時(shí)間。上半身可加蓋小棉被或特制小棉衣，雙下肢穿棉褲腿。輸液部位加強(qiáng)保溫。采用手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口，減少皮膚散熱以及對(duì)冷的刺激。3.4液體加溫，減少熱量散失有研究顯示[5-12]，對(duì)術(shù)中輸入的液體和沖洗液進(jìn)行預(yù)熱（37～38℃），可有效的防止熱量散失和低體溫的發(fā)生。故我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中所用的輸入液和沖洗液在電子恒溫箱內(nèi)均加溫至37℃。對(duì)術(shù)中用的紗墊也用加溫后的鹽水浸潤(rùn)，擦拭手術(shù)器械、止血和覆蓋手術(shù)部位暴露的內(nèi)臟，不僅可以起到保溫的作用，還可以減少因體液蒸發(fā)而導(dǎo)致的熱量散失。3.5加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察及體溫的監(jiān)測(cè)術(shù)中認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)，傾聽產(chǎn)婦的主訴，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，早期發(fā)現(xiàn)早期處理，減少低體溫的并發(fā)癥的發(fā)生，確保產(chǎn)婦的安全。4結(jié)論綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中極易發(fā)生低體溫，而低體溫的并發(fā)癥也是不容忽視的。體溫是人體主要生命體征之一，正常體溫的維持對(duì)于維持人體各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要。體溫降低會(huì)使機(jī)體組織器官新陳代謝減慢，對(duì)組織有一定保護(hù)作用，但是過度降低的代謝率會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大危害發(fā)生低體溫的原因是多方面的，因此，任何單一的預(yù)防措施都不能有效的降低它的發(fā)生率。這就需要我們?cè)谡麄€(gè)圍手術(shù)期高度關(guān)注產(chǎn)婦，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，針對(duì)原因采取綜合措施降低低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦舒適，從而提高滿意度及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]歐陽文瑞.手術(shù)中低體溫的原因及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：222-223.[2]姚秋玲，顧小冰，周建青，等.保溫處理對(duì)預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中低體溫的臨床效果[J].臨床合理用藥，2010，3（19）：81-82.[3]李理，黃文莉.圍手術(shù)期低體溫產(chǎn)婦保溫護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2009，23（4）：952-954.[4]劉鵬.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：3-4.[5]鄭小春，吳蓓茸，李松蓮，等.充氣式保溫毯預(yù)防腹部手術(shù)患兒術(shù)中低體溫的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007（06）.[6]李昕.預(yù)防圍術(shù)期低體溫確?；颊呱踩玔A].創(chuàng)建患者安全文化--中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C].2011.[7]繆霜霜，陳超萍，倪劍武，等.術(shù)中保溫護(hù)理在脊柱骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006（09）.[8]黎彩玲，常后嬋.麻醉恢復(fù)室患者低溫的原因分析及護(hù)理措施[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理管理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議，中華護(hù)理學(xué)會(huì)2009全國(guó)護(hù)理新理論、新方法、新技術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2009.[9]羅琳，花蕓，雷鳳瓊.新生兒圍術(shù)期低體溫的預(yù)防護(hù)理及效果觀察[A].全國(guó)第12屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編（上冊(cè)）[C].2008.[10]張小紅，周琳.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞紗布止血的手術(shù)配合及護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編（下冊(cè)）[C].2010.[11]黎彩玲，常后嬋.麻醉恢復(fù)室患者低溫的原因分析及護(hù)理措施[A].中華護(hù)理學(xué)