一階段考試輔導(dǎo)(2012年1107)

時(shí)間安排1.基礎(chǔ)輔導(dǎo)（呼吸，消化，循環(huán)，其他）--------1.5課時(shí)2.實(shí)際考核---------0.5課時(shí)答疑第一頁(yè)，共184頁(yè)。4個(gè)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)其他第二頁(yè)，共184頁(yè)。考試基本要求（掌握）呼吸：大葉肺炎等炎癥，結(jié)核，腫瘤，其他（氣胸，積液等）消化：食管病變，胃病變（腫瘤，潰瘍）

急腹癥循環(huán)：風(fēng)心，高心，心包積液，肺心其他：胸部CT，頭顱腦血管病變，腹部CT第三頁(yè)，共184頁(yè)。病變部位及性質(zhì)-診斷第四頁(yè)，共184頁(yè)。

報(bào)告正常格式第五頁(yè)，共184頁(yè)。正常胸部報(bào)告一般項(xiàng)目：圖像所見(jiàn)：胸廓無(wú)（未見(jiàn)）異常。兩肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯活動(dòng)性病變。兩肺門(mén)影不大，氣管、縱隔無(wú)偏移，心影形態(tài)、大小未見(jiàn)明顯異常。兩肋膈角銳利，兩膈面光整。印象：心肺未見(jiàn)明顯異常。與本院20090705片示比較無(wú)變化。第六頁(yè)，共184頁(yè)。2.正常影像和基本病變呼吸，心血管，消化（神經(jīng)系統(tǒng)）第七頁(yè)，共184頁(yè)。呼吸系統(tǒng)X線正常影像和基本病變第八頁(yè)，共184頁(yè)。正常胸部正位片雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，骨結(jié)構(gòu)完整心影大小、形態(tài)正常肺野清晰，肺門(mén)無(wú)擴(kuò)大膈肌面光滑，肋膈角銳利第九頁(yè)，共184頁(yè)。正常胸部正位片（男）

第十頁(yè)，共184頁(yè)。正常胸部正位片（女）

第十一頁(yè)，共184頁(yè)。第十二頁(yè)，共184頁(yè)。【考試要點(diǎn)及注意事項(xiàng)】1.按一定的順序讀片，防止遺漏。肺野要兩側(cè)對(duì)照觀察分析2.正常男女的胸部正位片有時(shí)變化很大，分析時(shí)要考慮到3.易和正常正位胸部片混淆的胸片有：少量氣胸，心外形輕度增大（普大型或梨型、靴型）4.有發(fā)熱，咳痰，咯血等呼吸道癥狀或心慌、氣短等輕度心血管系統(tǒng)癥狀的患者其胸部正位片可以是正常的。第十三頁(yè)，共184頁(yè)。1.

肺炎1.肺內(nèi)滲出病變2.實(shí)變3.X線平片檢查可以發(fā)現(xiàn)病變，顯示為病變大小、數(shù)目和分布情況，提供病變動(dòng)態(tài)變化信息。第十四頁(yè)，共184頁(yè)。第十五頁(yè)，共184頁(yè)。右肺上葉大葉肺炎

右上葉呈大片致密影下緣平直銳利

(相當(dāng)于水平裂)第十六頁(yè)，共184頁(yè)。右肺中葉大葉肺炎（正側(cè)位）①后前位片：右中下肺野呈大片陰影，上緣平直銳利，下緣逐漸變模糊；②側(cè)位片：楔形致密影位于胸部前下方，上緣為水平裂，下緣為斜裂下半段，邊緣均銳利。第十七頁(yè)，共184頁(yè)。右肺中葉大葉肺炎（正側(cè)位）

第十八頁(yè)，共184頁(yè)。第十九頁(yè)，共184頁(yè)。2.肺膿腫癥狀明顯，臭味膿痰厚壁空洞+液平面周?chē)仔越?rùn)第二十頁(yè)，共184頁(yè)。第二十一頁(yè)，共184頁(yè)。右下肺肺膿腫2.肺膿腫第二十二頁(yè)，共184頁(yè)。右下肺肺膿腫第二十三頁(yè)，共184頁(yè)。觀察X線片時(shí)要注意●大葉性肺炎（節(jié)段性肺炎）是考試重點(diǎn)；肺膿腫次之?！翊笕~性肺炎需與肺不張及腫塊不明顯中心型肺癌伴有肺不張相鑒別●節(jié)段性肺炎增多：隨著抗生素的廣泛及早期應(yīng)用，典型大葉性肺炎X線表現(xiàn)者相對(duì)減少，病變多較局限，表現(xiàn)為一肺葉某一到兩肺段滲出為主的。第二十四頁(yè)，共184頁(yè)。3.肺腫瘤包括肺部良性腫瘤和惡性腫瘤肺癌是肺內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，肺癌按發(fā)生部位分為中心型和周?chē)头无D(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)肺部腫塊，大小不一，短期復(fù)查可有明顯增大第二十五頁(yè)，共184頁(yè)。中心型肺癌1．肺門(mén)和縱隔旁分葉狀腫塊；2．伴有支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張（右上葉的肺不張與肺門(mén)腫塊可形成橫“S”征）第二十六頁(yè)，共184頁(yè)。右肺中心型肺癌

（右上葉的肺不張與肺門(mén)腫塊可形成橫“S”征）

第二十七頁(yè)，共184頁(yè)。右肺中心型肺癌第二十八頁(yè)，共184頁(yè)。右上肺中心型肺癌與右上肺大葉肺炎鑒別第二十九頁(yè)，共184頁(yè)。左肺中心型肺癌伴左肺上葉肺不張及左第3，4肋破壞第三十頁(yè)，共184頁(yè)。第三十一頁(yè)，共184頁(yè)。第三十二頁(yè)，共184頁(yè)。周?chē)头伟?．肺內(nèi)較大的球形腫塊、分葉狀或臍樣；2．粗細(xì)長(zhǎng)短不等的毛刺；3．癌性空洞：偏心、厚壁；4．可發(fā)生肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大。

(以上征象可不同時(shí)出現(xiàn))第三十三頁(yè)，共184頁(yè)。右下肺周?chē)头伟┑谌捻?yè)，共184頁(yè)。第三十五頁(yè)，共184頁(yè)。第三十六頁(yè)，共184頁(yè)。第三十七頁(yè)，共184頁(yè)。第三十八頁(yè)，共184頁(yè)。右上肺周?chē)头伟┑谌彭?yè)，共184頁(yè)。第四十頁(yè)，共184頁(yè)。右上肺癌性空洞第四十一頁(yè)，共184頁(yè)。第四十二頁(yè)，共184頁(yè)。肺轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)（團(tuán)）伴隨征象原發(fā)灶第四十三頁(yè)，共184頁(yè)。肺轉(zhuǎn)移瘤第四十四頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】1.

肺腫瘤包括種類(lèi)很多,本講所列肺癌(中心型和周?chē)?,肺轉(zhuǎn)移癌均為考試重點(diǎn)。

2.注意周?chē)头伟┡c良性結(jié)節(jié)鑒別：一般來(lái)說(shuō)周?chē)头伟┹喞徽秩~狀，邊緣毛糙；有短細(xì)毛刺形成，較大，直徑往往大于5cm,良性腫瘤比肺癌少見(jiàn)得多。3.注意周?chē)头伟┡c結(jié)核瘤鑒別：此外，可參考患者的年齡、病史、癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、動(dòng)態(tài)觀察等資料，進(jìn)行鑒別診斷。第四十五頁(yè)，共184頁(yè)。4.氣胸

肺野內(nèi)出現(xiàn)氣胸帶或氣胸線。（肺野外帶或頂部的透亮區(qū)，其中肺紋理消失，并可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣）第四十六頁(yè)，共184頁(yè)。右側(cè)氣胸第四十七頁(yè)，共184頁(yè)。右側(cè)氣胸（局部，示氣胸線）第四十八頁(yè)，共184頁(yè)。液氣胸示意圖第四十九頁(yè)，共184頁(yè)。【考試要點(diǎn)及注意事項(xiàng)】1．當(dāng)氣胸線與肋骨重疊時(shí)常易引起漏診，這種情況常發(fā)生在肺尖部位，或氣胸量不太大時(shí)，為了避免其發(fā)生需要兩側(cè)肺野對(duì)照觀察。2．氣胸及液氣胸均為考試重點(diǎn)。第五十頁(yè)，共184頁(yè)。5.胸腔積液/胸膜肥厚少量積液：膈角變鈍或出現(xiàn)淺小弧形液面。中量積液：

1.弧形液面位置：2-4前肋之間；

2.液面以下為均勻致密影，肋膈角和膈肌面被遮蓋消失；

3.縱隔可向?qū)?cè)移位。大量積液：

1.弧形液面位置：第2前肋以上；

2.整側(cè)胸腔密度均勻性增高，僅見(jiàn)肺尖區(qū)稍透亮；

3.患側(cè)胸廓擴(kuò)大，肋間隙增寬，縱隔向?qū)?cè)移位。第五十一頁(yè)，共184頁(yè)。胸腔積液示意圖第五十二頁(yè)，共184頁(yè)。

左側(cè)胸腔中等量積液第五十三頁(yè)，共184頁(yè)。左側(cè)大量胸腔積液第五十四頁(yè)，共184頁(yè)。包裹性胸腔積液(切線位示意圖)

第五十五頁(yè)，共184頁(yè)。第五十六頁(yè)，共184頁(yè)。第五十七頁(yè)，共184頁(yè)。第五十八頁(yè)，共184頁(yè)。右側(cè)胸膜肥厚粘連第五十九頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】描述胸腔積液需注意左右側(cè)及積液的量(大、中、小量)，是需掌握的重點(diǎn)。診斷包裹性胸腔積液，要選擇X線切線位觀察?？荚囍攸c(diǎn)胸腔積液，X線切線位的包裹性胸腔積液因形態(tài)有特點(diǎn)也常列為考試項(xiàng)目。第六十頁(yè)，共184頁(yè)。6.慢性肺原性心臟病第六十一頁(yè)，共184頁(yè)。慢性肺心病的X線表現(xiàn)肺氣腫及肺纖維化肺動(dòng)脈段膨隆，外圍血管纖細(xì)右肺下動(dòng)脈橫徑寬度>15mm心臟不大或輕度增大右心室輕度肥厚，心尖上翹圓鈍第六十二頁(yè)，共184頁(yè)。6.第六十三頁(yè)，共184頁(yè)。7.肺結(jié)核臨床X線分型I原發(fā)型II血行播散型III浸潤(rùn)型IV慢性纖維空洞型V胸膜炎型第六十四頁(yè)，共184頁(yè)。血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核第六十五頁(yè)，共184頁(yè)。急性粟粒型肺結(jié)核早期僅見(jiàn)肺野呈毛玻璃樣密度增高典型者呈“三均勻”狀態(tài)，病灶大小、密度、分布均勻可融合成較大病灶治療后可吸收強(qiáng)調(diào)照片（尤其是照片質(zhì)量）的重要性第六十六頁(yè)，共184頁(yè)。第六十七頁(yè)，共184頁(yè)。第六十八頁(yè)，共184頁(yè)。慢性血行播散型肺結(jié)核

“三不均勻”現(xiàn)象陳舊病灶在上肺，新的活動(dòng)病灶在中下肺融合可形成空洞和支氣管播散第六十九頁(yè)，共184頁(yè)。第七十頁(yè)，共184頁(yè)。第七十一頁(yè)，共184頁(yè)。慢性纖維空洞性肺結(jié)核大量纖維化及多發(fā)薄壁空洞上葉萎縮，肺門(mén)上提，下葉血管呈垂柳狀下葉代償性肺氣腫及播散病灶胸膜肥厚粘連第七十二頁(yè)，共184頁(yè)。第七十三頁(yè)，共184頁(yè)。第七十四頁(yè)，共184頁(yè)。第七十五頁(yè)，共184頁(yè)。（典型）浸潤(rùn)型肺結(jié)核好發(fā)部位：肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段；成人中常見(jiàn)類(lèi)型，花樣多；滲出病灶：云絮狀，邊緣模糊；增殖病灶：花瓣?duì)?，邊緣清楚；空洞性病灶：薄壁空洞（干酪壞死所致），可發(fā)生支氣管播散

第七十六頁(yè)，共184頁(yè)。右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核第七十七頁(yè)，共184頁(yè)。兩種特殊類(lèi)型

結(jié)核瘤好發(fā)部位：兩上肺野形態(tài)：球形病灶，直徑2-3cm，邊界光滑銳利，內(nèi)有鈣化其他：周?chē)凶釉睿ㄓ址Q(chēng)衛(wèi)星病灶)第七十八頁(yè)，共184頁(yè)。左上肺結(jié)核瘤

第七十九頁(yè)，共184頁(yè)。干酪性肺炎1.干酪壞死為主的肺葉實(shí)變，以右上葉多見(jiàn)2.實(shí)變內(nèi)有大小不等的蟲(chóng)蝕樣空洞3.肺葉體積略縮小4.其他肺有播散灶第八十頁(yè)，共184頁(yè)。干酪性肺炎第八十一頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】1.癌性空洞與結(jié)核性空洞鑒別：后者通常比較薄，壁內(nèi)、外緣光滑?？斩粗?chē)Ｓ胁煌再|(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞為腫塊發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核滲出的特點(diǎn)，結(jié)核空洞、結(jié)核瘤和病變分布（肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段）的特點(diǎn)都是其有特征性的方面，均需特別注意掌握的地方。3.浸潤(rùn)型,血行播散型，慢纖洞型肺結(jié)核均是重點(diǎn)。第八十二頁(yè)，共184頁(yè)。8.支氣管擴(kuò)張癥

平片無(wú)改變或僅為肺紋理粗亂嚴(yán)重者可見(jiàn)多數(shù)密集的囊腔，如蜂窩狀支氣管造影可確診，呈囊狀或柱狀第八十三頁(yè)，共184頁(yè)。第八十四頁(yè)，共184頁(yè)。第八十五頁(yè)，共184頁(yè)。支氣管擴(kuò)張第八十六頁(yè)，共184頁(yè)。第八十七頁(yè)，共184頁(yè)。第八十八頁(yè)，共184頁(yè)。9.肺水腫第八十九頁(yè)，共184頁(yè)。10.雙肺氣腫（左肺上葉實(shí)變并牽拉性支氣管擴(kuò)張）第九十頁(yè)，共184頁(yè)。第九十一頁(yè)，共184頁(yè)。心血管系統(tǒng)心包積液(普大型)心臟瓣膜病(梨型)高血壓性心臟病(靴型)第九十二頁(yè)，共184頁(yè)。11.心包積液(普大型)正位胸片：心影向兩側(cè)增大心橫徑顯著增寬第九十三頁(yè)，共184頁(yè)。心臟普大型擴(kuò)大

第九十四頁(yè)，共184頁(yè)。第九十五頁(yè)，共184頁(yè)。第九十六頁(yè)，共184頁(yè)。12.心臟瓣膜病(梨型)右心緣雙邊現(xiàn)象心左緣呈四弓現(xiàn)象（1.縮小的主動(dòng)脈弓2.肺動(dòng)脈段膨隆3.左心耳膨出4.左心室）第九十七頁(yè)，共184頁(yè)。心臟梨型擴(kuò)大

第九十八頁(yè)，共184頁(yè)。13.高血壓性心臟病(靴型)左心室增大使心尖向左下延伸心橫徑增寬第九十九頁(yè)，共184頁(yè)。心臟靴型擴(kuò)大

第一百頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】在X線片上需鑒別心臟增大的類(lèi)型,來(lái)作出疾病診斷。以上判斷常常僅在正位胸片上既能完成。三種心臟擴(kuò)大類(lèi)型心臟病X線正位胸片均需掌握。第一百零一頁(yè)，共184頁(yè)。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)X線檢查需要消化道造影完成：上(下)消化道造影（鋇餐）硫酸鋇是造影劑1.食管靜脈曲張2.食管癌3.胃與十二指腸潰瘍4.胃癌5.結(jié)腸癌第一百零二頁(yè)，共184頁(yè)。14.膽石癥鑒別：膽囊陽(yáng)性結(jié)石位于前腹壁下尿路結(jié)石側(cè)位與脊柱重疊第一百零三頁(yè)，共184頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共184頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共184頁(yè)。膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石，膽總管下段結(jié)石第一百零六頁(yè)，共184頁(yè)。

氣鋇雙重像胃鏡第一百零七頁(yè)，共184頁(yè)。

氣鋇雙重像

第一百零八頁(yè)，共184頁(yè)。食管造影第一百零九頁(yè)，共184頁(yè)。15.食管靜脈曲張食管粘膜呈蚯蚓狀或串珠樣增寬迂曲改變切線位觀：食管邊緣呈鋸齒狀或蟲(chóng)蝕狀改變食管管壁柔軟第一百一十頁(yè)，共184頁(yè)。食管靜脈曲張分期輕（I度）：僅累及食管下段。食管粘膜改變輕或無(wú)中（II度）：累及食管中或中下段。食管粘膜串珠樣改變重（III度）：累及食管中段及中上段，食管粘膜呈明顯串珠樣改變第一百一十一頁(yè)，共184頁(yè)。食管靜脈曲張（重度）第一百一十二頁(yè)，共184頁(yè)。16.食管癌管腔狹窄充盈缺損管壁僵硬，粘膜皺襞破壞

(以上這些表現(xiàn)常不同程度地同時(shí)存在)第一百一十三頁(yè)，共184頁(yè)。食管癌第一百一十四頁(yè)，共184頁(yè)。17A.胃潰瘍直接征象――胃壁外的龕影，多見(jiàn)于胃小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀間接征象：

1．龕影周?chē)：凼湛s，造成粘膜皺襞均勻性糾集

2．胃潰瘍對(duì)側(cè)胃壁上固定切跡，胃竇痙攣和幽門(mén)痙攣也很常見(jiàn)

3．其他：分泌增加，胃蠕動(dòng)增加或減弱。第一百一十五頁(yè)，共184頁(yè)。上消化道造影第一百一十六頁(yè)，共184頁(yè)。胃小彎側(cè)潰瘍第一百一十七頁(yè)，共184頁(yè)。17B.十二指腸球潰瘍第一百一十八頁(yè)，共184頁(yè)。十二指腸球潰瘍

直接征象――球部壁外的龕影。間接征象：

1．球部變形如“三葉形”。

2．激惹征陽(yáng)性。

第一百一十九頁(yè)，共184頁(yè)。18.胃癌蕈傘型：胃腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，如菜花狀，常有糜爛，與周?chē)忻鞔_的分界；病變部位胃壁僵硬,蠕動(dòng)消失。浸潤(rùn)型：胃壁增厚、僵硬，彈性消失；粘膜破壞，與正常區(qū)分界不清；皮革胃：①病變侵及胃的全胃；②胃腔狹窄，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失潰瘍型第一百二十頁(yè)，共184頁(yè)。浸潤(rùn)型胃癌第一百二十一頁(yè)，共184頁(yè)。潰瘍型胃癌龕影位于胃輪廓之內(nèi)“半月征”：切線位上龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，邊緣平直，內(nèi)緣不整齊面有多個(gè)尖角,龕影周?chē)@以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見(jiàn)到結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損。第一百二十二頁(yè)，共184頁(yè)。潰瘍型胃癌第一百二十三頁(yè)，共184頁(yè)。半月征第一百二十四頁(yè)，共184頁(yè)。

鋇灌腸：鋇劑造影和雙重造影第一百二十五頁(yè)，共184頁(yè)。19.結(jié)腸癌增生型浸潤(rùn)型潰瘍型第一百二十六頁(yè)，共184頁(yè)。降結(jié)腸癌第一百二十七頁(yè)，共184頁(yè)。結(jié)腸肝曲癌-肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤第一百二十八頁(yè)，共184頁(yè)。結(jié)腸癌第一百二十九頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】消化道造影的圖像為點(diǎn)片圖像，顯示解剖關(guān)系較差，所以診斷前要盡量搞清解剖關(guān)系，避免診斷錯(cuò)誤。有些病變X線診斷分型困難，故考試時(shí)只需做出分類(lèi)診斷即可，如：結(jié)腸癌。對(duì)有特征的病變一定要做具體診斷，如：“皮革胃”，潰瘍型胃癌等。食管靜脈曲張、消化道潰瘍、消化道癌均為重點(diǎn)。第一百三十頁(yè)，共184頁(yè)。20.腸梗阻梗阻部位以上小腸氣體增加，腸管擴(kuò)長(zhǎng)，立位呈弓形，可見(jiàn)彈簧狀皺襞腸內(nèi)液體存潴留，形成階梯狀液面結(jié)腸內(nèi)少氣體或無(wú)氣第一百三十一頁(yè)，共184頁(yè)。

氣液平類(lèi)型A：低張力性-長(zhǎng)液平面B：高張多液–

長(zhǎng)液平面C：高張少液–

短液平面第一百三十二頁(yè)，共184頁(yè)。腸梗阻

第一百三十三頁(yè)，共184頁(yè)。腸梗阻第一百三十四頁(yè)，共184頁(yè)。第一百三十五頁(yè)，共184頁(yè)。第一百三十六頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】單純根據(jù)立位腹平片所見(jiàn)往往不能辨別腸梗阻的部位和類(lèi)型?？荚嚻芭R床上常常僅需要判別有否又有腸梗阻，而忽略分類(lèi)。腹瀉病人立位腹平片有時(shí)可出現(xiàn)大量腸管內(nèi)的液平面，所以診斷腸梗阻必須結(jié)合臨床的“停止排氣排便”癥狀。第一百三十七頁(yè)，共184頁(yè)。上腹部正常解剖第一百三十八頁(yè)，共184頁(yè)。21.肝硬化第一百三十九頁(yè)，共184頁(yè)。第一百四十頁(yè)，共184頁(yè)。22.肝血管瘤第一百四十一頁(yè)，共184頁(yè)。肝血管瘤第一百四十二頁(yè)，共184頁(yè)。肝血管瘤第一百四十三頁(yè)，共184頁(yè)。23.肝癌肝細(xì)胞癌（肝癌）常見(jiàn)的肝臟原發(fā)惡性腫瘤分型：巨塊型，結(jié)節(jié)型和彌漫型臨床表現(xiàn)：慢性肝病史，早期多無(wú)癥狀，進(jìn)展期可有肝區(qū)疼痛、消瘦、乏力和腹部腫塊，晚期可有腫瘤轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥引起的相應(yīng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查約90％左右的病例AFP(甲胎蛋白)升高第一百四十四頁(yè)，共184頁(yè)。肝癌CT平掃1．肝內(nèi)較大的低密度（CT值約20Hu左右）占位2．病灶中心常有更低密度的壞死3．腫瘤邊緣完整或呈不完整的環(huán)狀低密度帶第一百四十五頁(yè)，共184頁(yè)。肝癌CT增強(qiáng)掃描4．肝葉內(nèi)巨大占位，邊界不規(guī)則，無(wú)明顯增強(qiáng)，中心可見(jiàn)低密度壞死5．其他CT表現(xiàn)有腫瘤瘤拴，肝硬化及門(mén)靜脈高壓等第一百四十六頁(yè)，共184頁(yè)。肝癌

（平掃+增強(qiáng)）第一百四十七頁(yè)，共184頁(yè)。肝右葉癌第一百四十八頁(yè)，共184頁(yè)。第一百四十九頁(yè)，共184頁(yè)。24.胰腺癌(5分)第一百五十頁(yè)，共184頁(yè)。胰腺癌（胰尾）第一百五十一頁(yè)，共184頁(yè)。胰腺癌（胰尾）第一百五十二頁(yè)，共184頁(yè)?！究荚囈c(diǎn)及注意事項(xiàng)】胰腺癌CT診斷對(duì)胰腺及周?chē)Y(jié)構(gòu)解剖要求較高，涉及知識(shí)面較廣，屬于較難內(nèi)容，在臨床醫(yī)師考試的開(kāi)始階段可能不作為考試重點(diǎn)肝脾胰腺CT檢查范圍相近，在看到上腹部CT圖像時(shí)，首先應(yīng)結(jié)合病史考慮是考核哪部分內(nèi)容胰腺病變“大綱”只要求掌握胰腺癌的CT診斷，其他病變?cè)阼b別診斷中應(yīng)不予考慮第一百五十三頁(yè)，共184頁(yè)。25a.腦出血CT第一百五十四頁(yè)，共184頁(yè)。正常頭顱腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常密度灶。腦室系統(tǒng)未見(jiàn)擴(kuò)張，腦溝裂池未見(jiàn)異常增深增寬。中線結(jié)構(gòu)居中。

頭顱CT平掃未見(jiàn)異常。

第一百五十五頁(yè)，共184頁(yè)。腦出血CT前三天：§腦實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形或橢圓形的高密度病灶，§密度均勻一致§邊緣銳利§占位效應(yīng)§破入蛛網(wǎng)膜下腔和