中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)課件：缺乳

第十二節(jié)缺乳1、定義：產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無(wú)，稱(chēng)為產(chǎn)后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。首先說(shuō)說(shuō)一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)……胸小的媽媽沒(méi)奶水？？No??！胸部的大小，主要是由胸部的脂肪決定的，而負(fù)責(zé)分泌乳汁的乳腺組織，和胸部大小沒(méi)有關(guān)系。小胸媽媽大可放心喂奶。孕期E、P、hPL↑

乳腺發(fā)育、初乳形成隨著胎盤(pán)娩出E、P、hPL↓低E、高PRL

乳汁產(chǎn)生

吸吮刺激下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓垂體催乳素脈沖式釋放乳汁分泌提供營(yíng)養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運(yùn)動(dòng)、利于牙齒促進(jìn)心理發(fā)育促進(jìn)宮縮、防出血哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險(xiǎn)價(jià)廉、方便、減少勞動(dòng)但是我們必須承認(rèn)，母乳喂養(yǎng)也為新媽媽帶來(lái)很多苦惱和痛苦1、嚴(yán)重睡眠不足，無(wú)法好好休息；2、部分媽媽反復(fù)發(fā)作乳腺炎，帶來(lái)身心痛苦；3、為了哺乳，飲食、衣著、出行等方面明顯受影響；4、甚至上班時(shí)候，忍受極差的條件，做“背奶一族”；所以，即使最終無(wú)法堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)給予理解。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，無(wú)可替代的是媽媽?zhuān)皇悄溉椤Ｌ撟C實(shí)證生化不足乳絡(luò)不暢氣血虛弱肝郁氣滯痰濁阻滯乳癰本生無(wú)乳鑒別轉(zhuǎn)歸氣血虛弱：肝郁氣滯：痰濁阻滯：脾胃素弱或氣血虧虛，產(chǎn)后復(fù)傷氣血，氣血虧虛，乳汁化生乏源。產(chǎn)后抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通，運(yùn)行不暢。素體肥胖或產(chǎn)后高粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，阻滯乳脈乳絡(luò)。病史：產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，或產(chǎn)后情志不遂，素體肥胖臨床表現(xiàn)：乳汁甚少或全無(wú)或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。檢查：乳房柔軟或脹硬，乳汁清稀或濃稠，乳腺發(fā)育正?；蚯芳?。鑒別診斷乳癰：乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。臨床特點(diǎn)： 乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛伴有全身發(fā)熱，潰后膿出稠厚常發(fā)生于哺乳期婦女辨證要點(diǎn)：依據(jù)乳汁和乳房的情況辨虛實(shí)

乳房松軟無(wú)脹痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)稀。乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。治療法則：虛則補(bǔ)之，實(shí)則疏之具體治法：調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳虛實(shí)主證：產(chǎn)后乳少或全無(wú)，乳汁清稀，乳房柔軟，無(wú)脹滿感+氣血虛弱證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。方藥：通乳丹

人參生黃芪當(dāng)歸麥冬木通桔梗豬蹄面白乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。主證：產(chǎn)后乳汁分泌少，或全無(wú)，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠+肝郁氣滯證。治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。方藥：下乳涌泉散。胸脅脹滿，情志抑郁、食欲不振、脈弦主證：乳汁甚少或無(wú)乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠＋痰濁內(nèi)盛證治法：健脾化痰，佐以通乳方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻肥胖胸悶痰多，納少便溏或食多乳少，舌淡胖苔膩，脈沉細(xì)。孕前乳房護(hù)理（乳頭凹陷者）孕后及早吸吮，乳房按摩早期哺乳、定時(shí)哺乳，促進(jìn)乳汁分泌加強(qiáng)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)湯水保持樂(lè)觀情緒，心情舒暢媽媽真的是奶水不足？

影響乳汁分泌的原因很多,其中最重要的，是哺乳的頻率和乳汁排空的程度。如果媽媽由于乳頭疼痛而減少哺乳的頻率，就會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌量的減少。另外，某些疾病和藥物也會(huì)影響乳汁的分泌。而某些生理上的原因，比如內(nèi)分泌系統(tǒng)或是甲狀腺問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致奶量不足。大部分女性來(lái)說(shuō)，她們能夠分泌充足的乳汁，但由于種種原因，比如錯(cuò)誤的哺乳姿勢(shì)，比如乳腺導(dǎo)管不夠通暢等等，導(dǎo)致寶寶無(wú)法喝到足夠的奶水。每個(gè)遇到奶量不夠的問(wèn)題的媽媽?zhuān)紤?yīng)該先從哺乳姿勢(shì)等原因去分析，別輕易給自己扣上「沒(méi)奶」的帽子。奶水足不足，寶寶告訴你1.

排便情況在出生后的2~3天，可以從大便顏色來(lái)判斷。寶寶的大便應(yīng)該從墨綠色的胎便，慢慢變成棕色或者黃色的軟便了。如果寶寶的糞便一直是顏色發(fā)暗、量少，有可能是因?yàn)槌缘哪滩粔颉?、體重增加如果寶寶吃飽了，在最初的3個(gè)月，每周大約會(huì)增重200g

左右，3～6個(gè)月期間，每周會(huì)增重100g

左右。不過(guò)，在嬰兒出生后的幾天，體重都會(huì)比出生時(shí)降低（一般在7%左右，如果寶寶體重降低超過(guò)10%，要及時(shí)就醫(yī)）3.濕尿布的數(shù)量奶量充足的寶寶每天會(huì)尿濕7～8片布尿片（或5～6片紙尿片）。哺乳量可參考嬰兒的胃容量正常足月新生兒（出生體重2500g以上）一天需要的奶量為每公斤體重50mL，每天增加的量也是每公斤體重50mL，