心理治療護(hù)理

心理治療護(hù)理第1頁/共27頁

支持性治療

支持性心理治療，又稱一般心理治療；這是目前國(guó)內(nèi)精神科最普遍采用的一類心理治療方法。采用普通常識(shí)性心理學(xué)知識(shí)和原理，其方法與日常生活中的談心和說理等十分近似。最常用的方法為傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰疏導(dǎo)，以及保證等內(nèi)容。近年來國(guó)內(nèi)一些地區(qū)開展的危機(jī)干預(yù)及心理熱線服務(wù)均借鑒融合了該療法的很多技巧。第2頁/共27頁

五種基本技巧耐心傾聽解釋指導(dǎo)鼓勵(lì)保證語言暗示擺正關(guān)系第3頁/共27頁

認(rèn)知治療

認(rèn)知治療是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)，繼而也產(chǎn)生患者情感及行為的變化，以促進(jìn)心理障礙的好轉(zhuǎn)。認(rèn)知治療又分為理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問題解決療法及Beck認(rèn)知治療等種類，這里重點(diǎn)介紹Beck認(rèn)知治療。第4頁/共27頁

抑郁癥負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)征

①對(duì)自身的負(fù)性評(píng)價(jià)。

②對(duì)以往經(jīng)歷的負(fù)性評(píng)價(jià)。

③對(duì)前途的負(fù)性評(píng)價(jià)，由此呈現(xiàn)動(dòng)機(jī)行為的病態(tài)表現(xiàn)第5頁/共27頁

ABCDE技術(shù)A即刺激，B指?jìng)€(gè)體的信念，C指情緒和行為結(jié)果，D為干預(yù)性指導(dǎo)，E為干預(yù)后的效果。第6頁/共27頁

認(rèn)知治療三個(gè)步驟

①啟發(fā)患者尋找不良認(rèn)知。

②協(xié)助患者暴露認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤，并加以討論、檢驗(yàn)、合理推論。

③通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動(dòng)思維，放棄原有的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知第7頁/共27頁

價(jià)值觀念的矯正該與不該信條幸福與痛苦信條危險(xiǎn)與安全信條第8頁/共27頁

行為治療

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的局面。以下?lián)衿湟?jiǎn)作介紹。

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系統(tǒng)脫敏療法

主要用以治療恐怖癥，實(shí)施分三個(gè)步驟：①肌肉松弛訓(xùn)練。②評(píng)定不適單位，將靶癥狀等級(jí)化。③通過想象或給予現(xiàn)實(shí)刺激，按由輕至重的等級(jí)逐步“暴露”脫敏。第11頁/共27頁

沖擊療法

沖擊療法又稱驟進(jìn)暴露法滿灌療法，即直接持續(xù)地讓患者接觸引起恐怖或驚恐的情境，“最大程度”地充分暴露于應(yīng)激因子前，直至緊張恐懼感完全消失。選用此法雖有收效快等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)重視思者的承受力。第12頁/共27頁

厭惡療法

厭惡療法又稱“懲罰療法”，適用于性變態(tài)及獲得性不良行為。在不良行為出現(xiàn)時(shí)給予一種不愉快刺激，使患者產(chǎn)生厭惡或痛苦，從而終止或消除不良行為。所給予的痛苦刺激可為輕微電擊、針刺或催吐劑等直接手段，也可為言語或自我想象等間接方式。第13頁/共27頁

陽性強(qiáng)化法

陽性強(qiáng)化法又稱“犒賞療法”，是以訓(xùn)練和建立良好適應(yīng)行為作目標(biāo)，通過獎(jiǎng)勵(lì)方法予以正性強(qiáng)化，適用于慢性精神分裂癥的社會(huì)行為矯正，及神經(jīng)性厭食癥、貪食癥、兒童孤獨(dú)癥等行為性障礙。獎(jiǎng)勵(lì)方法可為表揚(yáng)贊許等精神鼓勵(lì)，也可為實(shí)物、獎(jiǎng)品等投其所好的物品，或代幣獎(jiǎng)券等。第14頁/共27頁

模擬法

模擬法又稱“示范療法”，淺顯的機(jī)制是“榜樣的力量是無窮的”，適用于兒童行為障礙者的集體治療中，通過與正常適應(yīng)良好行為者相處，“潛移默化，耳濡目染”以消除不良行為，模擬正常行為。第15頁/共27頁生物反饋治療

生物反饋治療，屬廣義的行為治療范疇，通過訓(xùn)練思者利用各種現(xiàn)代電于儀器的反饋信息，正確調(diào)整或控制軀體功能，以治療疾病。該治療始于60年代，得益于“控制論”、“操作性條件反射學(xué)說”、“皮質(zhì)內(nèi)臟相關(guān)學(xué)i說”等理論的發(fā)展，以及近代各種電子儀器等技術(shù)的革新。第16頁/共27頁

語言暗示

治療開始，在指導(dǎo)語的暗示下，通過身體感覺沿反饋信號(hào)要求的方向變化，通過反復(fù)訓(xùn)練，形成一種固定的隨意習(xí)得行為。第17頁/共27頁

精神分析治療

精神分析治療又稱心理分析法，屬長(zhǎng)程心理治療。它既是一種治療方法也是一種理論。源于S．Freud學(xué)說，歷經(jīng)一世紀(jì)余，世人評(píng)說，毀譽(yù)參半。盡管以往我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用較少，但由于其影響較廣，其中有些觀點(diǎn)及治療技巧又不乏可簽之處。第18頁/共27頁

方法與技術(shù)自由聯(lián)想夢(mèng)的解析第19頁/共27頁

自由聯(lián)想

要求患者把腦子里想到的一切全說出來。醫(yī)生的任務(wù)是傾聽，并鼓勵(lì)患者克服阻力繼續(xù)進(jìn)行聯(lián)想，必要時(shí)插入簡(jiǎn)短的評(píng)論。通常每次治療1~2h，療程可長(zhǎng)達(dá)3年。第20頁/共27頁

森田治療

森田治療為一種非交流性的心理治療，始于本世紀(jì)加年代，由日本森田正馬對(duì)當(dāng)時(shí)許多如隔離療法、作業(yè)療法、說理療法及生活療法等予以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)建，后又反復(fù)修正發(fā)展而成。它主要用于治療神經(jīng)癥，作為綜合治療中的一種方法，80年代末國(guó)內(nèi)開始引進(jìn)，現(xiàn)部分地區(qū)臨床正在探索嘗試之中。第21頁/共27頁

實(shí)施要點(diǎn)①順應(yīng)自然、有所作為②擇優(yōu)而居，有所體會(huì)③情感調(diào)適，良性塑造第22頁/共27頁

療程與分期

①絕對(duì)臥床期，經(jīng)歷“安靜一煩悶一無聊一自由睡眠”等過程。②輕作業(yè)期，仍處隔離狀態(tài)，僅允許小范圍自發(fā)活動(dòng)及持續(xù)地干些無多大意義瑣事如讀報(bào)、寫日記等，使其“渴望有事干”。第23頁/共27頁

療程與分期③重作業(yè)期，包括田間勞動(dòng)、整理庭院及較重的體力勞動(dòng)或體育鍛煉，使患者忙得元暇注意自己的體內(nèi)不適。④復(fù)雜生活實(shí)踐期，讓患者接觸外界，進(jìn)行多方位的人際交往。第24頁/共27頁

順其自然

治療期間基本讓患者順其自然，但要求患者處隔離狀態(tài)，并規(guī)定每天寫日記，醫(yī)生閱看后給予批閱。醫(yī)生的查房絕不問起“您有什么不舒服?”，而是“昨天你干了些什么事?！笔虑案嬷颊咧委熇书g拒絕聽取有關(guān)疾病癥狀的訴述，即“不問診”法。第25頁/共27頁