心肌酶和心肌蛋白檢測

心肌酶和心肌蛋白檢測第1頁/共43頁心肌酶和心肌蛋白檢測(P391)

心肌酶和心肌蛋白主要用于診斷心肌梗死（AMI）還可以用于指導治療、監(jiān)測溶栓治療、判斷預后。第2頁/共43頁理想的心肌缺血指標應具有以下特點：1.具有高度的心臟特異性。2.心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)時間較長。3.檢測方法簡便快速。4.其應用價值已有臨床所證實。第3頁/共43頁一、心肌酶檢測（一）肌酸激酶（CK）測定或肌酸磷酸激酶（CPK）測定【細胞內位置】胞質、線粒體【存在部位】主要骨骼肌、心肌、腦、平滑肌【參考值】連續(xù)監(jiān)測法：男38-174u/L；女26-140u/L第4頁/共43頁【臨床意義】1．生理因素：男高于女，新生兒升高，黑人高于白人，運動后升高第5頁/共43頁

2．病理因素：（1）CK升高：①急性心肌梗塞（AMI）：是AMI早期診斷敏感指標之一。開始升高3-8h；達峰值10-36h；恢復正常72-96h。發(fā)病24h的檢測價值最大。本指標對小的心梗及心內膜下心梗不敏感。第6頁/共43頁

②其他心肌損傷：病毒性心肌炎、心導管術、電復律、冠脈成形術等③骨骼肌損傷：多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進行性肌營養(yǎng)不良（杜氏肌營養(yǎng)不良）、重癥肌無力、外科手術、肌肉注射第7頁/共43頁

④溶栓治療：AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注（2）CK減低：長期臥床、甲亢、激素治療第8頁/共43頁（二）肌酸激酶同工酶測定【種類與分布】

－

電泳加樣孔

CK-MM（CK3）骨骼肌、心肌

CK-MB（CK2）心肌

CK-BB（CK1）腦、前列腺

＋肺、腸第9頁/共43頁CK-MM（CK3）亞型：CK-MM3―入血→CK-MM2、CK-MM1

－＋CK-MB（CK2）異型：CK-MB1、CK-MB2(心肌細胞中的主要形式）CK-BB（CK1）亞型：氧化型、中間型、還原型第10頁/共43頁【方法】瓊脂糖凝膠電泳法免疫抑制法：會造成CKMB假性升高，但仍常用化學發(fā)光法【參考值】CKMM94％－96％，CKMB<5％，CKBB極少或無第11頁/共43頁【臨床意義】1、CK-MB增高（1）急性心肌梗死（AMI）早期診斷靈敏度明顯高于總CK,特異性好.高峰出現(xiàn)早,消失較快.對心肌再梗診斷有重要價值。高峰出現(xiàn)早者較晚者預后好。（2）其他心肌損傷（3）肌肉疾病及手術第12頁/共43頁2、CK-MM增高（1）

AMI：CKMM亞型對診斷早期AMI較為靈敏。CKMM3/CKMM1一般為0.15-0.35，其比值大于0.5，即可診斷為AMI。（2）其他：肌病、手術、驚厥、癲癇3、CKBB增高（1）神經系統(tǒng)疾?。?）腫瘤：肺、腸、膽囊、前列腺等部位第13頁/共43頁（三）肌酸激酶異型測定CKMB1、CKMB2對診斷AMI具有更高的靈敏度和特異性，明顯高于CKMB?！九R界值】MB1>0.71U/L,MB2>1.0U/L,MB2/MB1>1.5。

MB2/MB1>3.8提示冠脈再通。

第14頁/共43頁（四）乳酸脫氫酶（LD）測定【分布】分布廣泛，如心肌、骨骼肌、腎臟，肝、脾、胰、肺、腫瘤組織、紅細胞第15頁/共43頁【臨床意義】血清LD增高見于1、心肌梗死，增高較CK、CKMB出現(xiàn)晚2、肝臟疾病3、惡性腫瘤4、其他：貧血、肺梗塞、肌病、休克、腎臟病、胰腺炎第16頁/共43頁

（五）乳酸脫氫酶同工酶測定

【種類與分布】LD1-LD5，

－

加樣孔

LD5(M4)MMMM肝臟、骨骼肌

LD4(HM3)HMMM肝臟、骨骼肌

LD3(H2M2)HHMM肺、脾

LD2(H3M)HHHM心肌

LD1(H4)HHHH心肌

＋

第17頁/共43頁分布：1、LD1、LD2（α-羥丁酸脫氫酶，HBDH）：心臟、紅細胞（占總活性50%）2、LD5、LD4：肝臟、骨骼肌3、LD3：肺、脾4、正常人血清LD同工酶：

LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，

LD1/LD2:<0.7第18頁/共43頁（二）臨床意義：1、AMI：LD1、LD2增高，增高較CK晚，LD1增高時間長。LD1大于LD2，LD1/LD2:>1.0;LD5升高提示心衰伴肝淤血。2、肝膽疾?。焊闻K病以LD5升高為主，膽管梗阻以LD4為主，腫瘤轉移LD4、LD5均增高。第19頁/共43頁

3、癌腫：多數(shù)以LD5、LD4、LD3增高為主；生殖系腫瘤、腎腫瘤LD1、LD2增高；白血病LD3、LD4增高為主4、其他：肌病（LD4、LD5）；肺病（LD3）；惡性貧血（LD1>LD2）第20頁/共43頁二、心肌蛋白檢測心肌蛋白檢測特異性高、靈敏度好，對心肌損傷的診斷、療效監(jiān)測較血清酶更有價值。

第21頁/共43頁（一）心肌肌鈣蛋白（cTn）測定心肌肌鈣蛋白（cTn）特異性優(yōu)于CK－MB，且分子量小易釋放，釋放持續(xù)時間長，所以既有CK-MB升高時間早又有LD1診斷時間長的優(yōu)點。用于診斷心肌損傷的心肌肌鈣蛋白（cTn）有兩種：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）心肌肌鈣蛋白I（cTnI）第22頁/共43頁【臨床意義】（1）AMI：cTn是診斷AMI的確定性標志物。升高峰值恢復靈敏度特異性cTnT3-6h10-24h10-15天50-59%74-96%cTnI3-6h14-20h5-7天6-44%93-99%cTn對非Q波性、亞急性心?；駽K－MB無顯著升高的病人更有價值。第23頁/共43頁（2）診斷微小心肌損傷（minormyocardialdamage,MMD）：MMD常發(fā)生于不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectorisUAP），只有cTn才能確診。（3）預測血液透析病人心血管事件：反復血透可致心肌缺血性損傷。cTnT可預測其心血管事件發(fā)生。cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。（4）其他情況下增高：溶栓后冠狀動脈再灌注、經皮冠狀動脈成形術、其他心肌損傷、甲減心肌損傷、心衰。急性心肌炎cTn升高。第24頁/共43頁（二）肌紅蛋白（Mb）測定

Mb存在于骨骼肌和心肌中，當這兩種組織損傷時，血液Mb升高。

【參考值】ELISA法50-85μg/L，放免法為6-85μg/L；臨界值為>75μg/L第25頁/共43頁

【臨床意義】1、AMI：Mb是AMI早期診斷指標。0.5-2h升高，5-12h峰值，18-30h恢復。靈敏度50-59%,特異性77％－99％。優(yōu)于CK-MB和LD。

Mb/CAIII（碳酸酐酶同工酶III）也是早期心肌損傷的指標，AMI時Mb/CAIII增高。第26頁/共43頁2、判斷AMI病情：持續(xù)增高或反復波動，提示心梗持續(xù)或再梗3、其他升高：骨骼肌損傷、腎功能衰竭、休克、心力衰竭。（三）脂肪酸結合蛋白（FABP）是AMI早期診斷指標之一。第27頁/共43頁

第六節(jié)其他血清酶檢查一、酸性磷酸酶檢測：主要檢測前列腺癌二、淀粉酶(AMS)及其同工酶檢測：主要用于診斷胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道疾病可升高。有兩種同工酶:

胰腺型淀粉酶(P-AMS)----胰腺炎等升高。唾液型淀粉酶(S-AMS)----腮腺炎等升高。三、脂肪酶：胰腺疾病四、膽堿脂酶：降低見于有機磷中毒、肝臟疾病。第28頁/共43頁

第八章第四節(jié)腫瘤標志物檢測（P418）腫瘤標志物（tumormarker）是由腫瘤細胞本身合成、釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應而產生的一類物質。這類物質可反映細胞惡變各個階段的表型及基因特征。主要包括蛋白質類、糖類物質和酶類腫瘤標志物。第29頁/共43頁目前所使用的腫瘤標志物的共同特點:1.都是腫瘤相關性抗原，而不是腫瘤特異性抗原,所以在部分良性疾病中也能一定程度升高。2.多數(shù)有相對的器官特異性。3.對癌癥有輔助診斷觀察療效與判斷復發(fā)的價值，但對早期診斷價值有限。第30頁/共43頁

一、蛋白質腫瘤標志物（一）甲胎蛋白（AFP）：胎肝產生。在肝細胞癌及滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤時重新合成，使血清濃度升高?！緟⒖贾怠縍IA或ELISA法血清為<25μg/L第31頁/共43頁

【臨床意義】升高1.原發(fā)性肝癌：75-80%增高，>300μg/L。約10％不升高。2.生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、惡性畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌3.病毒性肝炎、肝硬化時可升高（<200μg/L）4.妊娠升高（<300μg/L）。如果過高，可能胎兒畸形，如脊柱裂。第32頁/共43頁（二）

癌胚抗原（CEA）【參考值】RIA或ELISA法血清為<15μg/L【臨床意義】升高1.消化道癌腫：胰腺癌90%、結腸癌74%等2.乳腺癌60%3.肺癌45％4.其他良性疾?。航Y腸、胰腺、肝、肺部的炎癥。5.胃液和唾液中CEA檢測對胃癌診斷有一定價值。第33頁/共43頁(三)組織多肽抗原（TPA）器官特異性差，在腫瘤患者血清中檢出率達70％以上。常用于觀察療效。第34頁/共43頁(四)前列腺特異抗原（PSA）總PSA（T-PSA）與游離PSA（F－PSA）【參考值】T-PSA<4.0μg/L；F-PSA<0.8μg/L；F/T>0.25【臨床意義】1、前列腺癌患者60－90％升高，術后90%降低2、降低后再升高，即有轉移或復發(fā)的可能。3、14％良性前列腺疾病升高。第35頁/共43頁(五)鱗狀上皮細胞癌（SCC）：升高見于

宮頸癌（83％）

肺鱗狀細胞癌（25－75％）

食管癌（I期30％，III期89％）部分卵巢癌、子宮癌、頸部鱗狀上皮細胞癌。第36頁/共43頁

二、糖脂腫瘤標志物檢測（一）癌抗原－50（CA－50）：器官特異性不顯著。消化道癌、婦科癌癥、乳腺癌時升高（二）癌抗原72－4（CA72－4）：升高見于卵巢癌，大腸癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌；乳腺癌。與CA125聯(lián)合檢測對卵巢癌的特異性達到100％。第37頁/共43頁（三）糖鏈抗原19－9（CA19－9）:非常常用的腫瘤標志物。用于協(xié)助診斷消化道腫瘤。血清水平升高見于：1、消化道癌：胰腺癌85－95％、膽囊癌和膽管癌85％左右，胃癌、結腸癌40％，胃癌結合CEA診斷符合率達85％，直腸癌30－50％。但無早期診斷價值，早期敏感度僅30％。