心臟粘液瘤的超聲診斷

心臟粘液瘤的超聲診斷第1頁/共24頁心臟粘液瘤的

超聲診斷第2頁/共24頁學(xué)習(xí)內(nèi)容概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

鑒別診斷第3頁/共24頁粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀表面有大小不等的結(jié)節(jié)第4頁/共24頁粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張早、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：

腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動幅度（蒂的長短）第5頁/共24頁粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局

因瘤體表面碎片易脫落，引起體動脈或肺動脈栓塞處理

發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后隨訪第6頁/共24頁粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強(qiáng)回聲團(tuán)塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細(xì)不等、長短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運(yùn)動第7頁/共24頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）收縮期左房內(nèi)圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊舒張期左房內(nèi)團(tuán)塊堵塞二尖瓣口第8頁/共24頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左室或部分嵌頓于二尖瓣口第9頁/共24頁粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲收縮期：實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲消失第10頁/共24頁

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個強(qiáng)回聲團(tuán)，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動第11頁/共24頁左心長軸切面：左房內(nèi)見一個強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動第12頁/共24頁彩色多普勒顯像：左房內(nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊流入左室第13頁/共24頁粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）第14頁/共24頁腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓第15頁/共24頁鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊第16頁/共24頁鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂第17頁/共24頁鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)第18頁/共24頁鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲基底寬，附著面廣第19頁/共24頁鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓第20頁/共24頁粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動度

無粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)風(fēng)心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團(tuán)塊狀或線狀有（粗細(xì)、長短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓第21頁/共24頁粘液瘤——臨床意義優(yōu)點(diǎn)——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動度

反映心腔大小改變及功能狀態(tài)優(yōu)于其他影像檢查方法超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法第22頁/共24頁小結(jié)