心腦血管疾病防治

心腦血管疾病防治第1頁(yè)/共26頁(yè)心腦血管疾病防治第2頁(yè)/共26頁(yè)（一）心腦血管疾病概述和臨床特點(diǎn)（二）心腦血管疾病主要病因和病理（三）心腦血管疾病分類及治療因素（四）心腦血管疾病治療方法及用藥（五）心腦血管疾病治療的三大難關(guān)第一部分心腦血管疾病介紹第3頁(yè)/共26頁(yè)（一）心腦血管疾病概述和臨床特點(diǎn)

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。發(fā)生在心臟動(dòng)脈血管的病變稱為心血管病，主要有：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌梗死等。發(fā)生在腦動(dòng)脈血管的病變稱為腦血管病，主要有腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦中風(fēng)。心腦血管疾病的特點(diǎn)概括為“四高一多”：即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。第4頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.1高血脂——心腦血管疾病的“罪魁禍?zhǔn)住毙哪X血管疾病臨床表現(xiàn)不同，究其發(fā)病原因有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是血脂水平異常升高，也就是俗稱的“高血脂”，高血脂是引起急性心肌梗死、腦梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。第5頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.2、血脂的概念及生理功能血脂主要是指血漿中的膽固醇（C）和甘油三酯(TG)，還包括少量的磷脂和游離脂肪酸。適量膽固醇和甘油三酯在人體內(nèi)發(fā)揮重要的生理功能。膽固醇是人體所必需的用以構(gòu)成生物膜，以及制造激素和維生素D等的重要原料。甘油三酯在人體內(nèi)產(chǎn)生和儲(chǔ)存能量。第6頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.3、血脂的來(lái)源及種類作用膽固醇主要在體內(nèi)（主要是肝臟）合成，少部分來(lái)源于食物。甘油三酯主要來(lái)源于食物，少部分體內(nèi)合成。三種重要的血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、甘油三酯（TG）。第7頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.4、高血脂的概念“高血脂”是“高脂血癥”的俗稱，指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。近年來(lái)認(rèn)識(shí)到，HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂，因此專家建議采用“脂質(zhì)異常血癥”的名稱更準(zhǔn)確。 第8頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理

1.5、高血脂的危害高血脂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)危害人體。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)。防治動(dòng)脈粥樣硬化是防治心腦血管的重要措施。

2.血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4初期血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂肪狀沉積，并令血管向外腫脹，此時(shí)，高脂血癥這個(gè)“無(wú)聲的殺手”已將動(dòng)脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內(nèi)；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需營(yíng)養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；第9頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理

2.1、動(dòng)脈粥樣硬化的概念動(dòng)脈粥樣硬化（AS）實(shí)質(zhì)動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，同時(shí)有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展到形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，此時(shí)斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，當(dāng)斑塊切開(kāi)后流出黃色的像小米粥樣的脂類物質(zhì)，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。 動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：第10頁(yè)/共26頁(yè)（二）心腦血管疾病主要病因和病理

2.2、動(dòng)脈粥樣硬化的危害動(dòng)脈粥樣硬化形成后，對(duì)人體危害嚴(yán)重，如果阻塞了心臟的血管就會(huì)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病和冠心病猝死；阻塞了腦血管就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)。 除此之外，如果阻塞眼部血管，會(huì)引起視力下降，甚至失明；阻塞腎動(dòng)脈會(huì)引起腎梗死、腎性高血壓和腎功能衰竭；阻塞下肢動(dòng)脈，會(huì)引起間歇跛行、甚至下肢壞死、截肢等。 可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的危害是廣泛而嚴(yán)重的。 第11頁(yè)/共26頁(yè)心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構(gòu)成，不斷的收縮與舒張。通過(guò)每一次心跳，心臟將攜帶著氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液壓送到身體各部分。

向心臟提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管稱為冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈分為兩支，左邊的一支叫左冠狀動(dòng)脈，又分為心前面的前降支和繞到心后及下面的回旋支，主要供應(yīng)左心。右邊的一支是右冠狀動(dòng)脈。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.1、冠狀動(dòng)脈的概念及解剖圖

心腦血管疾病主要臨床表現(xiàn)以冠心病和腦中風(fēng)為主。第12頁(yè)/共26頁(yè)（1）

冠心病概念

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是一種由于冠狀動(dòng)脈固定性（動(dòng)脈粥樣化硬化）或動(dòng)力性（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.2、冠心病的概念、成因及癥狀

（2）冠心病成因

冠狀動(dòng)脈是心臟本身的營(yíng)養(yǎng)血管，負(fù)責(zé)供應(yīng)心肌本身所需要的血液。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的一種，而動(dòng)脈粥樣硬化形成發(fā)展的重要原因之一就是高血脂癥。（3）冠心病癥狀冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足——心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血——心?；蜮?。

第13頁(yè)/共26頁(yè)（1）心絞痛概念：心絞痛由心肌急性、暫時(shí)性缺血及缺氧引起，病人突發(fā)胸悶及陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)。心絞痛伴心肌功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。（2）心絞痛發(fā)病的臨床表現(xiàn)

疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前后，范圍有手掌大小，有的疼痛橫貫前胸，常放射至全胸及左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)左手無(wú)名指和小指，或到頸、咽或下頜部。疼痛性質(zhì)：為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直到癥狀緩解。持續(xù)時(shí)間：疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，舌下含服硝酸甘油也能使癥狀在幾分鐘內(nèi)緩解。可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)發(fā)作多次。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.3、心絞痛的概念及臨床表現(xiàn)第14頁(yè)/共26頁(yè)（3）心肌梗死癥狀表現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)，伴有大汗淋漓或煩躁不安，甚至有瀕死的恐懼感，休息及含用硝酸甘油無(wú)效。疼痛的范圍可擴(kuò)大到整個(gè)心前區(qū)，有時(shí)可達(dá)到上腹部或頸、背部，有些人伴有明顯的惡心、嘔吐。（1）心肌梗死的概念

心肌梗死是營(yíng)養(yǎng)心肌的血管（冠狀動(dòng)脈）因某種原因發(fā)生了梗阻，阻斷了供給心肌的血液，超過(guò)一定時(shí)間就會(huì)發(fā)生心肌壞死，即心肌梗死。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.4、心肌梗死的概念、成因及癥狀（2）心肌梗死的成因

急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。第15頁(yè)/共26頁(yè)（3）腦卒中的癥狀根據(jù)中風(fēng)的性質(zhì)是血管堵塞還是血管破裂，又分為缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”的范疇。中風(fēng)是以突然暈倒、不省人事、伴口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，或僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。（2）腦卒中的分類

2.1、腦卒中的概念、分類及癥狀（三）心腦血管疾病分類及治療因素（1）腦卒中的概念腦卒中又稱為腦中風(fēng)，是指腦血管病的急性發(fā)作事件。世界衛(wèi)生組織的定義是：發(fā)展迅速，具有血管源性局灶性腦功能障礙，并且維持時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。第16頁(yè)/共26頁(yè)腦卒中的不同時(shí)期治療原則有所不同和偏重，因此，臨床上分期實(shí)屬必要。急性期：常指發(fā)病后第1周內(nèi)。在這一階段，病情不穩(wěn)定，易惡化，故也稱危險(xiǎn)期，是挽救治療的關(guān)鍵階段。

穩(wěn)定期：指發(fā)病后第2周至第4周末。如果病情平穩(wěn)度過(guò)了急性期，在此階段惡化的可能性大大減少，但仍應(yīng)以休息為主，輔以輕微活動(dòng)。這一階段的預(yù)后與總預(yù)后密切相關(guān)。

2.1、腦卒中的分期和必要（三）心腦血管疾病分類及治療因素恢復(fù)期：指發(fā)病后第2個(gè)月至1年內(nèi)。有此可見(jiàn)，腦卒中的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，許多病人在發(fā)病后1-2個(gè)月內(nèi)，如果肢體恢復(fù)不佳，常會(huì)失去信心而放棄治療，這是不應(yīng)該的，因?yàn)樵诓『蟮?年內(nèi)治療都是必要的。后遺癥期：指發(fā)病1年后。此時(shí)如果有些癥狀、體征存在，將永久不可恢復(fù)，此時(shí)再治療意義不大，用藥可能僅是預(yù)防復(fù)發(fā)。第17頁(yè)/共26頁(yè)心腦血管病的治療，目前國(guó)內(nèi)外臨床上常用措施有擴(kuò)張血管藥，調(diào)血脂抗凝，溶抗血栓，介入和搭橋；這些治療措施的作用已被循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證實(shí)。（四）心腦血管疾病治療方法及用藥（1）藥物溶栓治療（2）醫(yī)生介入治療（3）搭橋手術(shù)—急救措施

1.1、心腦血管病的治療方法第18頁(yè)/共26頁(yè)（四）心腦血管疾病治療方法及用藥

1.2、心腦血管病預(yù)防及用藥心臟病、中風(fēng)等是可以通過(guò)控制血脂進(jìn)行預(yù)防的。即使已經(jīng)發(fā)病，積極降脂治療，防治病情加重，甚至好轉(zhuǎn)。

早期、長(zhǎng)期的干預(yù)對(duì)心腦血管病的預(yù)后有未雨綢繆的積極意義。復(fù)合多靶點(diǎn)的干預(yù)措施才能達(dá)到最佳臨床的防治結(jié)果。中醫(yī)的治療以活血化瘀，行氣止痛，開(kāi)竅醒神的藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，因其安全性高，副作用小，可以長(zhǎng)期使用而在臨床上的應(yīng)用日益廣泛。

專家重點(diǎn)推薦：五福心腦清軟膠囊。心臟健康的四大基石合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒、心理平衡第19頁(yè)/共26頁(yè)（五）心腦血管疾病治療的三大難關(guān)血漿中的膽固醇、甘油三酯高于正常值即為高血脂。可誘發(fā)高血壓、糖尿病、胰腺炎，中風(fēng)、老年癡呆等病癥，是引發(fā)心腦血管病的“罪魁禍?zhǔn)住?。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液黏稠會(huì)形成血栓。血栓是血液成分在血管或心臟內(nèi)膜表面形成的血液凝塊或沉積物，可引起偏癱、失語(yǔ)、昏迷等，甚至猝死。研究證實(shí)，血脂升高會(huì)導(dǎo)致血液黏稠。變黏稠的血液流動(dòng)速度變慢，會(huì)形成凝血塊阻塞血管，誘發(fā)心肌梗塞或腦梗塞而危及生命。血脂升高血栓形成血液黏稠

1.1、心腦血管疾病治療三大難關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心腦血管病有三大難關(guān)，嚴(yán)重威脅生命。第20頁(yè)/共26頁(yè)（五）心腦血管疾病治療的三大難關(guān)

1.2、心腦血管疾病治療攻關(guān)

1醫(yī)學(xué)研究攻關(guān)21、專家指出，降脂、活血、抗血雙，三管齊下，全面施治，才能達(dá)到理想的心腦同治效果，有效治療心腦血管病。因此，單一治療，難除“三難”。2、

暢銷20余年的五福心腦清軟膠囊，有神威藥業(yè)研制出品，采用指紋圖譜等現(xiàn)代尖端醫(yī)藥技術(shù)精制而成，富含多種有效成份，安全、快速、療效顯著。降脂、活血、抗血栓，三管齊下，全面養(yǎng)護(hù)，心腦同治，幫助心腦血管患者安全過(guò)三關(guān)。1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心腦血管病主要由“三難”所致。尤為重要的是，血管相通、心腦相連、心腦關(guān)系密切而不可分。2、據(jù)中國(guó)心腦血管防治聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)：一方面，60%以上的腦血管疾病是由心血管疾病引起的，單一的腦部治療而忽視心臟會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)。另一方面，腦血管疾病又會(huì)引發(fā)心血管疾病，臨床觀察，50%以上的腦血管患者同時(shí)患有冠心病等心血管病。因此，心腦密切相連，唇亡齒寒。第21頁(yè)/共26頁(yè)產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸步長(zhǎng)腦心通通心絡(luò)地奧心血康五福心腦清劑型滴丸膠囊膠囊膠囊軟膠囊規(guī)格27mg*150丸0.4g*36粒0.26g*30粒100mg*20粒0.415g×100粒功能主治冠心病、穩(wěn)定性心絞痛的防治用于中風(fēng)所致半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等用于冠心病、心絞痛證見(jiàn)胸部憋悶、刺痛、絞痛、氣短乏力、心悸自汗。用于中風(fēng)病。證見(jiàn)半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，口眼歪斜，胸痹心痛。腦梗塞，冠心病，心絞痛及高脂血癥見(jiàn)上述證候者。零售價(jià)28.0026.5033.409.8023.80-29.80日療費(fèi)用5.604.40-8.806.70-13.401.50-3.001.4-1.8元產(chǎn)品定位多靶點(diǎn)改善心臟功能腦心同治；腦通、心通，活的更輕松血液保護(hù)、血管保護(hù)、心腦缺血保護(hù)－預(yù)防和治療心腦血管病的基礎(chǔ)用藥中老年冠心病、心腦病患者調(diào)脂/活血/溶血栓,清心清腦常用長(zhǎng)好市場(chǎng)策略突出技術(shù)含量臨床拉動(dòng)OTC重點(diǎn)占領(lǐng)農(nóng)村和中小城市醫(yī)院打造“絡(luò)病理論”覆蓋全國(guó)醫(yī)院重點(diǎn)城市高鋪貨率醫(yī)院拉動(dòng)OTC渠道和OTC醫(yī)院藥店銷售比列1：18：28：21：1主要在OTC銷售重點(diǎn)區(qū)域華東區(qū)域西南華南京津滬區(qū)域西南華南冀魯豫區(qū)域醫(yī)保是是是是七省基藥是是是是河北、甘肅心腦血管常用藥物第22頁(yè)/共26頁(yè)（一）五福心腦清處方信息

1、五福簡(jiǎn)明處方資料成份功能主治活血散瘀，通經(jīng)止痛，開(kāi)竅醒神。用于瘀血阻滯所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，口眼歪斜，胸痹心痛。腦梗塞、冠心病、心絞痛及高脂血癥見(jiàn)上述證候者規(guī)格用法用量口服，一次2粒（偏癱患者一次3粒），一日3次，飯后服用精制紅花油、冰片、維生素E、維生素B6每粒裝0.415g(含維生素E17mg)性狀本品為軟膠囊，內(nèi)容物為黃色或棕紅色油狀