心腦血管病急癥的家庭救護

心腦血管病急癥的家庭救護第1頁/共30頁幾種常見心腦血管病

急癥的家庭救護

第2頁/共30頁心腦血管病是使老年人致死致殘的主要疾病，發(fā)達國家心腦血管病死亡占總死亡人數(shù)的49.89%。廣西1990-1992年≥60歲死于心、腦血管病占老年人總死亡人數(shù)的9%與22.9%，31.9%。第3頁/共30頁發(fā)達國家心血管病死亡率高于腦血管病1.29-4.99倍，我國城市腦血管病死亡率是心血管病的1.44倍；農(nóng)村是1.79倍；廣西是2.54倍，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平提高，心腦血管發(fā)病率將逐年提高，加強其防治是十分主要的，應引起政府及社會的重視。第4頁/共30頁本文主要介紹腦卒中、急性心梗、急性左心衰、猝死的家庭救護。

一、腦卒中：又稱腦血管意外、中風。是急性腦血管病，是由于動脈粥樣硬化、動脈內(nèi)血栓形成、栓子，引起動脈阻斷、狹窄、痙攣干擾腦組織的正常血液供應所致。第5頁/共30頁腦卒中分為出血性和缺血性兩種，但二種可同時或先后發(fā)生，據(jù)調(diào)查腦卒中是北京、南京、秦皇島等城市老年人的首位死因，是廣西老年人第二位死因。第6頁/共30頁廣西出血性腦卒中死亡率是缺血性腦卒中的1.48倍；天津市缺血性腦卒中是出血性腦卒中死亡率的1.94倍。此差異和我國南北方生活環(huán)境、習慣及社區(qū)保健服務及平等因素有關(guān)。第7頁/共30頁㈠缺血性腦卒中

1、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）是指局部腦功能短暫喪失的發(fā)作，癥狀持續(xù)幾分鐘、幾小時至24小時內(nèi)緩解，無后遺癥，典型表現(xiàn)為一側(cè)肢體或面部無力、癱瘓、感覺異常、失語、視力喪失、眩暈。一般1/5-1/4TIA病人在初次發(fā)病后5年發(fā)生腦卒中。應予以重視，到醫(yī)院進一步檢查，治療，防止腦卒中發(fā)作。第8頁/共30頁2、腦梗塞，是指因腦動脈血栓形成、栓子、炎癥等導致腦組織急性缺血而發(fā)生壞死，臨床分二類：①腦血栓形成由于動脈硬化及粥樣硬化斑塊隆起入管腔，使之狹窄，血小板聚積而形成血栓，加重狹窄甚至引起阻塞。第9頁/共30頁②腦梗塞50%是由體內(nèi)栓子引起，其中45%是由心源性栓子，常見于風心、房顫。③腔隙性腦梗塞是指無癥狀的小腦梗塞，發(fā)病后1-3個月壞死的腦組織液化成空腔，直徑約2-15mm。第10頁/共30頁腦梗塞臨床特點：⑴多有高血壓、糖尿病、心臟病等病史；⑵起病急、數(shù)小時達高峰；⑶部分人在睡眠中發(fā)生，晨間醒后才發(fā)現(xiàn)；⑷頭痛，面部及肢體偏癱、失語、昏迷、大小便失禁等。第11頁/共30頁腦梗塞在發(fā)病50-60分種，病灶中心已發(fā)生不可逆壞死，其周圍的缺血半影區(qū)在3-6小時內(nèi)恢復血液供應，其功能可恢復，可減少殘疾等后遺癥，因此及時搶救有重大意義，往往因癥狀輕，如口角歪斜，執(zhí)筆筷子不能，走路不穩(wěn)定而不去醫(yī)院，坐失良機。第12頁/共30頁㈡出血性腦卒中，又稱腦溢血，是指血管自發(fā)性破裂引起腦組織和腦室內(nèi)出血。70-80%是高血壓引起，20-30%由腦血管畸形、血凝機制異常引起，第13頁/共30頁其臨床特點是⑴發(fā)病年齡多在50歲以上；⑵多有高血壓和動脈硬化病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習慣；⑶發(fā)病前有明顯誘因，如氣候驟變，情緒激動，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；第14頁/共30頁⑷起病急驟，病情幾分鐘至數(shù)小時達高峰；⑸癥狀為劇烈的頭痛，嘔吐，昏迷，打鼾，頸項強直，血壓升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。第15頁/共30頁腦卒中的家庭救護方法：⑴保持安靜，就近安放病人，不要搖動或呼叫病人，立即打電話120或附近醫(yī)院求救；⑵將病人頭抬高15度左右平臥，頭側(cè)向一側(cè)；第16頁/共30頁⑶解開上衣扣，用手帕或紗布包木條墊于上下牙之間，以防咬傷舌；⑷清除口鼻分泌物，取出假牙；⑸針剌人中（人中溝上中1/3交界處），向上斜剌；內(nèi)關(guān)（手腕掌橫紋上2寸肌腱內(nèi)），直剌；三陰交（內(nèi)踝尖上3寸脛骨后緣直剌）。第17頁/共30頁二、急性心肌梗塞是死亡率極高的疾病，尤以猝死率高。院前死亡2/3以上。美國每年患急性心梗60萬人，其中77%入院前死亡,死于發(fā)病后2小時以內(nèi)，因此，發(fā)病后能否及時救活是決定預后的主要因素。第18頁/共30頁心梗在我國發(fā)病率低于歐美，但近年發(fā)病率有逐年增高的趨勢，北方高于南方，男性高于女性，男：女=1.9：1至5：1?；疾「叻迥挲g：男性51-60歲，女性61-70歲，隨著年齡增長男女之比例差別逐漸縮小，60-89%有高血壓，50%有心絞痛，肥胖，吸煙，糖尿病，高脂血癥。第19頁/共30頁冬春季發(fā)病較高，與氣候寒冷、氣溫變化有關(guān)。近年研究心梗發(fā)病與24節(jié)氣有關(guān)，如立冬至大寒,共有6個節(jié)氣，其中大寒發(fā)病率最高，此時正是我國大部分地區(qū)最寒冷的時期，其次是“春分”，再次是“大署”，此時正是我國大部分地區(qū)最炎熱的季節(jié)。第20頁/共30頁急性心梗是冠狀動脈閉塞（血栓或痙攣），血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久的缺血而發(fā)生局部壞死。急性心梗發(fā)病可無明顯誘因，常在安靜或睡眠時發(fā)病、誘因有勞累、情緒激動、飲食不當、氣候變化、吸煙、飲酒、劇烈運動、熱水浴等。第21頁/共30頁其臨床特點：⑴劇烈而持久的胸骨后疼痛，典型的向左上肢內(nèi)側(cè)放射，部位固定，含硝酸甘油不能動緩解，持續(xù)時間30分鐘以上壓榨性、出冷汗、面色蒼白、瀕死感、恐懼感，有的伴有嘔吐、腹瀉；第22頁/共30頁⑵有關(guān)病史，即高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。出現(xiàn)以上情況⑴立即停止一切活動，就地休息；⑵鎮(zhèn)靜和止痛，安定或硝酸甘油，保健盒內(nèi)有亞硝酸異戊脂或吸入；⑶有條件者吸氧；⑷與醫(yī)院聯(lián)系，立即送醫(yī)院搶救，分秒必爭。第23頁/共30頁三、急性心力衰竭在原有心臟病的基礎(chǔ)上，如風濕性心臟病，冠心病，心肌病等病人。主要表現(xiàn)：突然嚴重氣急，多于夜間熟睡時發(fā)作，呼吸30-40次/分，端坐呼吸，咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓，咯出泡沫樣痰，嚴重者從口鼻涌出大量粉紅色泡沫液。第24頁/共30頁立即與醫(yī)院聯(lián)系求救，家庭救護：⑴立即將患者取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，使下肢血回流減少，減輕心臟負擔；⑵舌下含服硝酸甘油；⑶鎮(zhèn)靜，最好用嗎啡。第25頁/共30頁四、猝死，指自然發(fā)生的，出乎意料的自然死亡。定義各國不一，世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者，多數(shù)認為1小時死亡為猝死。各種心臟病均可致猝死，50%以上是冠心病引起的。第26頁/共30頁猝死型冠心病好發(fā)于隆冬季節(jié)，病人年齡不太大，心臟驟停而迅速死亡，1/2病人生前無癥狀，有的一貫健康，夜間睡眠時死亡，次晨被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)被搶救成為幸存者述說，心跳驟停前有疲勞，胸痛，情緒不穩(wěn)定等。第27頁/共30頁目前認為是由于動脈硬化基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，引起急性心肌缺血，造成局部電生理紊亂，引起室顫等嚴