宮頸癌宮頸癌的預(yù)防與篩查

宮頸癌宮頸癌的預(yù)防與篩查張敏第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四概述

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是最常見婦科惡性腫瘤，起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變，兩者病因相同，均為高危型HPV感染所致。在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且患者趨于年輕化。

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌流行特點(diǎn)是最常見的婦科惡性腫瘤是危及婦女生命健康的第二大殺手，僅次于乳腺癌全世界每年新增病例數(shù)為46萬人其中我國新增病例數(shù)為13萬人，接近全球總數(shù)的1/3，且多為中晚期

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四年輕化特點(diǎn)發(fā)病年齡提前5年，30-35歲發(fā)病比例增多宮頸癌年齡主要在34—48歲，其中40歲以下者占33.3%，40以上歲者占66.6%。曾發(fā)現(xiàn)過年僅26歲的宮頸癌患者第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四針對(duì)9800多例標(biāo)本的一個(gè)年齡組陽性率情況年齡20歲以下20-30歲31-40歲41-50歲50歲以上標(biāo)本數(shù)12333854038045156205430陽性數(shù)71319938811593424陽性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸病變的危險(xiǎn)因素所有有性生活的婦女多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；多孕早產(chǎn)；宮頸經(jīng)常糜爛；早婚或早期性行為；性伴有宮頸癌性伴；曾經(jīng)患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；有過宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等病史者低生活水平人群。危險(xiǎn)程度逐個(gè)增加第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病原因HPV感染，已有接近90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和18有關(guān)。性衛(wèi)生不良及陰道分娩次數(shù)過多使宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增加。性衛(wèi)生及分娩次數(shù)初次性交在16歲以前者下生殖道發(fā)育未成熟，對(duì)致癌因素較敏感，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是20歲以上者的2倍；性伴侶越多，婦女患宮頸癌的危險(xiǎn)性越大。初次性生活及性伴侶數(shù)目病毒感染第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

癥狀：①陰道流血：早期為接觸性出血；②陰道排液：多數(shù)患者患者有白色或?qū)W性、稀薄如水樣有腥臭味的陰道排液，繼發(fā)感染后為大量膿性或米湯樣惡臭白帶；

③疼痛：為晚期癥狀；④其他癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、大便困難、里急后重等；消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。

第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌臨床分期0期原位癌（浸潤(rùn)前癌）Ⅰ期癌灶局限在宮頸Ⅲ期癌灶擴(kuò)散至盆壁和（或）累計(jì)陰道下1|3，至腎盂積水或s腎無功能Ⅳ期癌灶擴(kuò)散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱粘膜及直腸粘膜。Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下1|3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延最常見一淋巴轉(zhuǎn)移二血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期三第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四處理原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化療第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療

手術(shù)治療是早期子宮頸浸潤(rùn)癌重要的首選治療手段根據(jù)不同分期采用不同的治療手段：1、宮頸上皮內(nèi)瘤病變CINⅠ約60%CINI會(huì)自然消退。CINⅡ約20%CINⅡ會(huì)發(fā)展成CINⅢ，5%發(fā)展為侵潤(rùn)癌。采用冷凍、激光、或錐切術(shù)CINⅢ級(jí)多采用子宮全切術(shù)，若年輕有生育需求者可考慮錐切，但需嚴(yán)密復(fù)查。2、鏡下早期浸潤(rùn)者Ⅰa期多主張擴(kuò)大子宮全切術(shù)3、浸潤(rùn)癌Ⅰb---Ⅱa期,子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四放療1適用于部分ⅠB2和ⅡA2和ⅡB~ⅣA期患者2全身不適宜做手術(shù)的早期患者3子宮頸大塊病灶的術(shù)前放療4手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療采用腔內(nèi)照射和腔外照射化療鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案,TP、FP、BVP、BP。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸癌防治的關(guān)鍵：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸病變的檢查和確定子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查高危型HPVDNA檢測(cè)陰道鏡檢查子宮頸活組織檢查第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改進(jìn)，制成的薄片比較均勻，背景較為干凈，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較清晰（見下圖），尤其是在處理細(xì)胞數(shù)量少及細(xì)胞體積小的病變，具有較高的價(jià)值，同時(shí)也能夠大大降低閱片者的疲勞程度，能有效的減少宮頸病變的漏診率，可以為宮頸癌前病變的早期診斷提供依據(jù)。巴氏涂片TCT第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HPV分型檢測(cè)檢查前告知病人：a.月經(jīng)正常婦女，在月經(jīng)來潮后10～18天為最佳檢查時(shí)間；b.檢查前48小時(shí)內(nèi)不要作陰道沖洗，不要用避孕藥膏等陰道內(nèi)用藥物；c.檢查前48小時(shí)最好不要行性生活；d.檢查前不進(jìn)行醋酸或碘液涂抹；第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四人類乳頭瘤病毒(HPV)對(duì)各類宮頸癌組織進(jìn)行HPV特異性抗原的檢測(cè)，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān)HPV測(cè)定最好的方法是直接分型，通過感染型別預(yù)測(cè)發(fā)病危險(xiǎn)因素第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四檢測(cè)HPV23分型高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68等與癌及癌前病變相關(guān)。低危型6，11，42，43，44等主要與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四從全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1650%，HPV1814%,HPV458%,HPV315%，其他型別HPV23%子宮頸鱗癌中HPV16感染率約為56%，子宮頸腺癌中HPV18感染率約為56%。第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四證明超過99%的子宮頸癌由高風(fēng)險(xiǎn)的HPV病毒造成。只有宮頸上皮的HPV持續(xù)性感染才可能誘發(fā)腫瘤形成——必然的！必要的！單純的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主發(fā)生癌——偶然的！有條件的！第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HPV的感染是一過性的，大多數(shù)可以通過自身免疫清除。

但持續(xù)的HPV感染會(huì)引發(fā)宮頸癌。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HPV（+）的解讀HPV（+）不一定有CINHPV（+）主要指高危型HPV陽性關(guān)注的要點(diǎn)主要是持續(xù)性感染而非一過性感染。僅有HPV（+）不必作LEEP或CKC

第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四美、英、法研究數(shù)據(jù)總概

第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四目前資料證明，

HPV陰性

+TCT正常則其在5-8年里患子宮頸癌機(jī)率為零第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四子宮頸癌篩查指南有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)每年1次細(xì)胞學(xué)檢查；連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正?？筛闹?年后復(fù)查；連續(xù)2次HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)正?？裳又?~8年后復(fù)查；第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四陰道鏡檢查第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四碘實(shí)驗(yàn)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四宮頸和宮頸管活體組織檢查第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四TBS分類標(biāo)準(zhǔn)：正常或炎癥；意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS)與不能排除高度上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(HSIL，ASC-H)；低度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；高度鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮包括：意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)，傾向于瘤樣變；原位腺癌（宮頸管）；腺癌（宮頸管，子宮內(nèi)膜、子宮外）第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四ASC-US

不明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四ASC-H

非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四CIN1第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四CIN2第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四CIN3（原位癌）頸管內(nèi)膜腺體受累，病變突入腺體

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