妊娠時(shí)限異常第九章妊娠時(shí)限異常

妊娠時(shí)限異常第九章妊娠時(shí)限異常第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion第二節(jié)早產(chǎn)

prematuredelivery第三節(jié)過期妊娠

postternpregnancy第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)自然流產(chǎn)

spontaneousabortion

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，本節(jié)僅限于前者。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、病因1、遺傳基因缺陷：2、母體因素：全身性疾?。焊腥尽⒇氀?、心衰、腎炎生殖器異常：畸形、肌瘤、裂傷、口松3、內(nèi)分秘異常：甲低、糖尿病、黃體不健4、不良嗜好：吸煙、酗酒、吸毒5、創(chuàng)傷：子宮手術(shù)、撞擊、性生活等第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、病理8w前：胚胎死亡→底蛻膜出血→排出8—12w：胎盤絨毛發(fā)育旺盛、與底蛻膜聯(lián)系牢固→不易排出12w：胎盤完全形成→先腹痛、后出血第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、臨床表現(xiàn)停經(jīng)陰道流血：絨毛與蛻膜剝離→血竇開放→陰道流血腹痛：子宮收縮第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四四、臨床類型先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四自然流產(chǎn)的三種特殊情況

稽留流產(chǎn)

missedabortion:胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。習(xí)慣性流產(chǎn)

haitualabortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。流產(chǎn)感染

septicabortion：流產(chǎn)伴感染上述癥狀外，尚有體溫升高、下腹痛，陰道分泌物臭等。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四五、診斷1、病史：停經(jīng)、腹痛、陰道流血2、查體（1）全身檢查（2）婦科檢查：外陰、陰道、宮頸、宮體、附件3、輔助檢查：

B超、妊娠試驗(yàn)、激素測定第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四六、處理個(gè)體化第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四1、先兆流產(chǎn)（1）臥床休息，禁性生活。（2）B超檢查及β—hCG測定，決定胚胎狀況，如發(fā)育良好保胎，否則終止妊娠。（3）可用保胎藥，如硫酸舒喘靈；維生素E，黃體酮功能不足者，可每日肌注20mg；絨毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲狀腺功能低下者給予適量甲狀腺素片等。第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、難免流產(chǎn)盡早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宮小于妊娠12周以上者，吸宮術(shù)；子宮大于12周以上者，2%催產(chǎn)素靜滴，或催產(chǎn)素10u肌注以后每半小時(shí)肌注5u，共30u。（2）術(shù)前術(shù)后用抗生素防感染，促進(jìn)子宮收縮防出血。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3、不全流產(chǎn)（1）及時(shí)清宮，采用吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)。（2）根據(jù)出血情況，開放液路，輸液，輸血。（3）預(yù)防感染，尤其出血時(shí)間長者。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4、完全流產(chǎn)如無感染征象，一般無需特殊處理。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四5．稽留流產(chǎn)盡早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常規(guī)，血凝，必要時(shí)查DIC系列。（2）術(shù)前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血異常，酌情輸新鮮血，凝血因子等，并配血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（4）刮宮術(shù)適用于子宮小于12周時(shí)，輕柔操作，謹(jǐn)防子宮穿孔；引產(chǎn)適用于大于12周，催產(chǎn)素引產(chǎn)，利凡諾引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)等

第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四6．習(xí)慣性流產(chǎn)（1）婦科檢查：檢查有無宮頸嚴(yán)重裂傷，生殖道畸形和子宮發(fā)育不良等。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（2）輔助檢查①檢測夫婦雙方血型。②檢測夫婦雙方染色體核型。③查精液常規(guī)及夫婦雙方抗精子抗體。④婦科B-us檢查有無生殖道畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全等。⑤監(jiān)測卵巢功能。⑥檢測女方甲狀功能等。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四（3）治療：①治療內(nèi)科疾病。②染色體異常者需作遺傳咨詢。③杭精子抗體陽性者口服強(qiáng)的松。④生殖道畸形或病變者，治療原發(fā)病。⑤宮頸內(nèi)口閉鎖不全者可進(jìn)行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)（于孕14-16周進(jìn)行）。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四7、感染流產(chǎn)出血少時(shí)：先控制感染，后清宮。出血多時(shí)：先夾出殘留物，控制感染，再清宮第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)早產(chǎn)

prematuredelivery早產(chǎn)：指妊娠滿28w至不滿37w間分娩者。早產(chǎn)兒：此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（

prematureinfant)

第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、病因

1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎3、子宮過度膨脹4、妊娠合并癥、并發(fā)癥5、子宮畸形6、子宮內(nèi)口松弛7、吸煙、酗酒第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、臨床表現(xiàn)及診斷先兆早產(chǎn)：妊娠滿28w后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28w至不足37w，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)>4次），伴宮頸管縮短，宮頸擴(kuò)張2cm以上。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四三、治療原則：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破。早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活綠率。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四治療1、臥床休息：左側(cè)臥位2、宮縮抑制劑的使用（1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑利托君、沙丁胺醇（2）硫酸鎂（注意觀察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）（3）鈣拮抗劑很少用（4）前列腺素和成酶抑制劑第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四治療3、控制感染：早產(chǎn)的重要誘因4、預(yù)防新生兒呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg靜脈點(diǎn)滴2次緊急情況時(shí)羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產(chǎn)程第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)過期妊娠

postternpregnancy凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（＞＝294日）尚未分娩者，稱過期妊娠。第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四一、診斷1、正確核實(shí)EDC詳細(xì)詢問月經(jīng)、BBT、性交日期早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢查子宮大小胎動(dòng)情況、出現(xiàn)時(shí)間B超孕囊大小、BPD、FL等子宮大小第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四診斷2、判斷胎盤功能（1）胎動(dòng)記數(shù)＞30次/12h正常＜10次/12h異常（2）尿E/C＞15正常＜10異常（3）胎監(jiān)護(hù)NST每周2次（4）B超每周1—2次觀察胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)（5）羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四二、處理根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成