中風(fēng)偏癱與脊髓損傷康復(fù)

一、概況

腦血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又稱腦卒中或中風(fēng)，主要指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣，閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的功能損害。

腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血年發(fā)病率400—700/10萬(wàn)、年死亡＞150萬(wàn)、全國(guó)存活600-700萬(wàn),致殘率75%.

.第一頁(yè)，共95頁(yè)。

我國(guó)新發(fā)病例超過(guò)150萬(wàn)。每年造成數(shù)百億人民幣損失。美國(guó)300億美元損失。我國(guó)是以藥物為主體急性腦卒中基本治療模式。腦血管發(fā)病現(xiàn)狀——關(guān)鍵是防治和模式轉(zhuǎn)變。溶栓治療是急性腦梗死一個(gè)根本性的治療方法，但有時(shí)間窗問題，需要快速搶救模式。美國(guó)接受溶栓比例由2%上升為19%。第二頁(yè)，共95頁(yè)。

中風(fēng)后期康復(fù)——中風(fēng)早期康復(fù)——卒中病房

國(guó)家科技九五、十五攻關(guān)項(xiàng)目

1.腦血管病早期康復(fù)

2.腦血管病康復(fù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

3.急性缺血性中風(fēng)辯證規(guī)范和療效評(píng)價(jià)的示范研究(燈盞細(xì)辛注射液）

第三頁(yè)，共95頁(yè)。二、中風(fēng)分型及主要臨床特點(diǎn)

中風(fēng)分型、疾病嚴(yán)重程度、治療狀況、（溶栓抗凝，降纖，活血化淤）康復(fù)策略

中風(fēng)因病變部位、性質(zhì)、范圍不同，可出現(xiàn)不同臨床癥狀和體征，并組成復(fù)雜臨床綜合征。

第四頁(yè)，共95頁(yè)。

動(dòng)脈血栓性腦梗塞

前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗塞后循環(huán)（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)）腦梗塞OCSP分型臨床亞型（英國(guó)牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃）

全前循環(huán)梗塞（TACI)三聯(lián)征

部分前循環(huán)梗塞（PACI)三聯(lián)征的兩個(gè)

后循環(huán)梗塞（POCI）椎基動(dòng)脈綜合征，同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙

腔隙性梗塞（LACI)即純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(次后原有很多腦部西替見批批替7-17頁(yè))

第五頁(yè)，共95頁(yè)。大梗塞(5cm以上)中梗塞(3-5cm)第六頁(yè)，共95頁(yè)。小梗塞(1.6-3cm)腔隙性梗塞(1.5cm以下)第七頁(yè)，共95頁(yè)。多發(fā)性梗塞第八頁(yè)，共95頁(yè)。腦橋梗塞中腦梗塞第九頁(yè)，共95頁(yè)。LACI-腔隙性梗塞第十頁(yè)，共95頁(yè)。PACI-基底節(jié)梗塞第十一頁(yè)，共95頁(yè)。PACI-皮層梗塞第十二頁(yè)，共95頁(yè)。TACI第十三頁(yè)，共95頁(yè)。POCI-腦橋梗塞延髓梗塞第十四頁(yè)，共95頁(yè)。大腦中動(dòng)脈高密度征第十五頁(yè)，共95頁(yè)。LACI-腔隙性梗塞第十六頁(yè)，共95頁(yè)。

中樞性偏癱與周圍性偏癱區(qū)別

中樞性癱瘓

周圍性癱瘓

原因上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變

等級(jí)及范圍一組肌群或整個(gè)一塊或幾塊肌肉

障礙點(diǎn)肢體弛緩、痙攣

姿勢(shì)反射、異常運(yùn)動(dòng)肌力喪失

模式、運(yùn)動(dòng)控制喪失

康復(fù)過(guò)程聯(lián)合反應(yīng)——共同運(yùn)動(dòng)0-5級(jí)肌力

——分離運(yùn)動(dòng)

本質(zhì)質(zhì)改變量變化

訓(xùn)練原則以糾正異常運(yùn)動(dòng)模式肌力訓(xùn)練

誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)為主

失去正常的肢體運(yùn)動(dòng)功能，表現(xiàn)為粗大異常運(yùn)動(dòng)模式。

第十七頁(yè)，共95頁(yè)。

中風(fēng)的高級(jí)中樞神經(jīng)受損，低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞控制，于是出現(xiàn)脊髓反射異?？哼M(jìn)。上肢屈肌共同運(yùn)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式，嚴(yán)重妨礙肢體正常運(yùn)動(dòng)。

1.聯(lián)合反應(yīng)：健側(cè)肌肉用力收縮，患側(cè)肌肉收

縮

2.共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者期望完成某

項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)一種組合運(yùn)動(dòng)，沒有

選擇性運(yùn)動(dòng)。

第十八頁(yè)，共95頁(yè)。三、中風(fēng)康復(fù)機(jī)制及其影響因素

（1）有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，存活中風(fēng)病人中，10%無(wú)明顯殘疾而恢復(fù)工作，40%遺留輕度殘疾，40%需特殊設(shè)備輔助，10%需專人照料。

HRnsk報(bào)導(dǎo)經(jīng)康復(fù)處理的偏癱病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢復(fù)工作。

治療組90%恢復(fù)步行24%肢體功能基本恢復(fù)

對(duì)照組60%恢復(fù)步行5%肢體功能基本恢復(fù)

第十九頁(yè)，共95頁(yè)。（2）運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)機(jī)制

1.功能代償方面

a同側(cè)大腦支配

b大腦兩側(cè)半球聯(lián)系

2.抑制解除后神經(jīng)功能聯(lián)系再通：

結(jié)構(gòu)性、傳遞性和功能性

3.神經(jīng)再生

出芽現(xiàn)象是腦神經(jīng)損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)之一，分再生性出芽及側(cè)枝性出芽。

4.其他相關(guān)學(xué)說(shuō)體感訓(xùn)練、心理及神經(jīng)易化

④第二十頁(yè)，共95頁(yè)。四、康復(fù)評(píng)定

功能評(píng)定意義在于辨別患者障礙所在、障礙嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)預(yù)后、結(jié)局、指導(dǎo)治療及學(xué)術(shù)交流。

康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為主導(dǎo),功能障礙分器官的病損(impairment)、個(gè)體水平的殘疾(disability)和社會(huì)水平的殘障(handicap)。

1、腦損傷嚴(yán)重程度評(píng)定格拉斯哥昏迷量表（GLASGOU)

臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定、中國(guó)（CSS)、

美國(guó)（NIHSS)

2、日常生活活動(dòng)評(píng)定（ADL）

Bathel指數(shù)、FIM(功能性獨(dú)立評(píng)定)

3、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。第二十一頁(yè)，共95頁(yè)。

4、Brumstrom偏癱恢復(fù)六個(gè)階段

聯(lián)合反應(yīng)

Ⅰ

Ⅱ

共同運(yùn)動(dòng)

逐漸明顯

Ⅲ

痙攣

Ⅳ

分離運(yùn)動(dòng)

Ⅵ

Ⅴ

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

逐漸恢復(fù)

速度運(yùn)動(dòng)

第二十二頁(yè)，共95頁(yè)。

偏癱恢復(fù)六階段

上肢手下肢階段

無(wú)任何運(yùn)動(dòng)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)

I僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈伸僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅱ可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可作勾狀抓握，但不能在坐和站立上，有寬、Ⅲ

伸指膝、踝、協(xié)同性屈曲出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：能側(cè)捏及松開拇指，手坐位屈膝90度以上，Ⅳ肩0度肘屈90度下前臂旋指有半隨意的小范圍伸可使足后滑到椅下方，前旋后肘伸直盲可取90度；展活動(dòng)在足跟不離地的情況手背可觸及腰骶部下能使踝背屈出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立的協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；可作球狀和圓柱狀抓握健腿站，病腿可先屈Ⅴ肘伸直肩外展90度；肘伸直手指同時(shí)伸展，但不能膝后伸髖在伸膝下作肩前屈30-90度時(shí)前臂旋前和單獨(dú)伸展踝背屈（中心落在健旋后肘伸直前臂取中間位上肢腿上）上舉過(guò)頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻所有抓握均能完成但速在站立位可使髖外展Ⅵ

無(wú)明顯辯距不良，速度比健側(cè)度和標(biāo)準(zhǔn)性比健側(cè)差到超出抬起該側(cè)骨盆所差（＜5s＝能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻

第二十三頁(yè)，共95頁(yè)。

表運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配

運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平形態(tài)水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作基底核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng)中腦、腦橋姿勢(shì)反射延髓聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)脊髓牽張反射

第二十四頁(yè)，共95頁(yè)。

人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥下肢伸展刺激足底,刺激側(cè)下肢出現(xiàn)異常

屈肌反射

伸肌伸張反射

仰臥一側(cè)下肢

刺激足底出現(xiàn)刺激側(cè)下肢

異常

屈曲伸直反射

交叉性伸展1仰臥一側(cè)下肢

伸側(cè)下肢屈曲時(shí)屈側(cè)下肢異常

屈曲伸展

交叉性伸展2仰臥下肢伸展大腿內(nèi)側(cè)輕叩,對(duì)策下肢

異常

內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾

腦干

姿勢(shì)反射非對(duì)稱性緊張仰臥頭中位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)的肢體伸展，異常

性頸反射四肢伸展

對(duì)側(cè)肢體屈曲(張力過(guò)高)

對(duì)稱性緊張性膝手位

頭前屈時(shí)上肢屈曲，下肢異常

頸反射伸展（張力過(guò)高）頭后伸

時(shí)上肢伸展，下肢屈曲（張力過(guò)高）

緊張性迷路反俯臥位

體內(nèi)屈肌張力過(guò)高，伸肌異常

射張力過(guò)低調(diào)整反射頸調(diào)整反射

仰臥頭中間位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),舌頭隨同向異常

轉(zhuǎn)動(dòng)腦皮質(zhì)平衡反射仰臥傾斜反射

仰臥于平板向一側(cè)傾斜,抬高側(cè)肢體外

正常

四肢伸展展伸直

坐位反射坐位

將上肢向一側(cè)牽接時(shí),對(duì)側(cè)正常

體伸直外展第二十五頁(yè)，共95頁(yè)。五、康復(fù)治療

（1）目標(biāo)

中風(fēng)康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)或重建功能、發(fā)揮殘余功能、防止并發(fā)癥、減少后遺癥、調(diào)適心理、學(xué)習(xí)移動(dòng)工具和輔助器具、為回歸家庭社會(huì)做好準(zhǔn)備、提高生活質(zhì)量。治療按疾病的不同時(shí)期各有側(cè)重面地進(jìn)行。

（2）偏癱訓(xùn)練原則

抑制異常，原始反射活動(dòng)、改善運(yùn)動(dòng)模式、重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。

（3）康復(fù)醫(yī)學(xué)三大基本原則

1功能訓(xùn)練2全面康復(fù)3回歸社會(huì)

第二十六頁(yè)，共95頁(yè)。（4）康復(fù)治療基本方法

1、良姿位（抗痙攣體位）取仰臥位頭枕在枕頭上不要過(guò)伸、過(guò)屈及側(cè)屈。患肩稍墊起防后肩縮，患側(cè)上肢稍外展，前臂旋后拇指指向外方?；俭y稍墊起防后縮，膝微屈。

2、神經(jīng)肌肉易化法（Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF）通過(guò)中樞性反射，周圍皮膚感覺和本體感覺易化等不同途徑，遵循人體神經(jīng)發(fā)育規(guī)律、調(diào)整和改善腦部病變部位及其周圍神經(jīng)組織的興奮性，以實(shí)現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)中樞對(duì)神經(jīng)肌肉的重新支配。

神經(jīng)促通技術(shù)成為現(xiàn)代偏癱康復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)思想，發(fā)達(dá)國(guó)家列為臨床工作常規(guī)。第二十七頁(yè)，共95頁(yè)。

Bobath技術(shù)

Bobath是英籍德裔物理治療師，其基本觀點(diǎn)是通過(guò)抑制不正常的姿勢(shì)、病理性反射或運(yùn)動(dòng)模式盡可能誘發(fā)出正常的運(yùn)動(dòng)。

Brunnstrom技術(shù)

Brunnstrom是瑞典物理治療師，她提出腦損傷后恢復(fù)六個(gè)階段并主張?jiān)缙诤侠砝茂d攣模式再誘導(dǎo)患者脫離痙攣模式從而達(dá)到自主運(yùn)動(dòng)的目的。第二十八頁(yè)，共95頁(yè)。

興奮性的促進(jìn)手法（右上肢伸肌）

手法內(nèi)容

1.各種反射

聯(lián)合反射健側(cè)上肢抗阻伸肘拉弓反射頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮旋腰反射腰像左旋斜板反射向左傾斜2.感覺刺激觸壓刺激快速刷檫和輕觸摸上肢伸側(cè)皮膚；輕扣、

拍打溫度刺激用冰快速、輕微地牽張伸肌群擠壓加強(qiáng)對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)和伸肌肌膚的擠壓牽拉肌肉快速、輕微地牽張伸肌群特殊感受器將患側(cè)上肢置于可見的地方刺激第二十九頁(yè)，共95頁(yè)。3、功能性運(yùn)動(dòng)康復(fù)（主被動(dòng)）4、行走訓(xùn)練（站立、邁步、上下樓梯訓(xùn)練）5、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練6、矯形器應(yīng)用7、語(yǔ)言訓(xùn)練8、心理治療9、理療

肌電生物反饋技術(shù)、肌肉神經(jīng)電刺激、TEN21第三十頁(yè)，共95頁(yè)。第三十一頁(yè)，共95頁(yè)。第三十二頁(yè)，共95頁(yè)。第三十三頁(yè)，共95頁(yè)。第三十四頁(yè)，共95頁(yè)。第三十五頁(yè)，共95頁(yè)。第三十六頁(yè)，共95頁(yè)。第三十七頁(yè)，共95頁(yè)。第三十八頁(yè)，共95頁(yè)。第三十九頁(yè)，共95頁(yè)。第四十頁(yè)，共95頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練1.按摩促進(jìn)血液循環(huán)緩解肌肉痙攣及關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防肌肉萎縮。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以關(guān)節(jié)為中心用外力幫助患肢活動(dòng)的方法，一般從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端到近端順序進(jìn)行。3.本體促進(jìn)訓(xùn)練及各種原始反射；4.主動(dòng)訓(xùn)練分被動(dòng)加主動(dòng)、隨意主動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)三種。第四十一頁(yè)，共95頁(yè)。

上肢被動(dòng)訓(xùn)練上肢被動(dòng)訓(xùn)練對(duì)日常生活活動(dòng)康復(fù)起關(guān)鍵的作用，基本功能訓(xùn)練尚可結(jié)合作業(yè)練習(xí)。

（1)痙攣期：上肢控制及肘隨意運(yùn)動(dòng)腕指伸展訓(xùn)練，如上肢被動(dòng)提起后緩慢放下，學(xué)會(huì)停留在不同高度。取坐位肘支撐在前方的桌面，用患肢觸摸自己的口、對(duì)側(cè)耳和肩部。

（2）康復(fù)期：應(yīng)著重于手

的基本動(dòng)作，（伸腕、旋后拇指外展和對(duì)掌、拇指與其他手指對(duì)掌）和抓握精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。第四十二頁(yè)，共95頁(yè)。

腦卒中特殊臨床問題處理1、肩手綜合癥（shouldev-handsyndromeSHS)2、痙攣3、深靜脈血栓形成4、腦卒中后抑郁癥（PSD)第四十三頁(yè)，共95頁(yè)。

卒中單元

概念：卒中單元是腦血管病管理模式，對(duì)腦血管病人進(jìn)行藥物治療、肢體康復(fù)、心理科康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練和健康教育，是整合治療。

卒中單元核心工作人員包括：臨床醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師及社會(huì)工作者。

腦卒中四種有效方法

1、卒中單元

2、溶栓治療

3、抗血小板治療

4、抗凝治療

第四十四頁(yè)，共95頁(yè)。歷史：起源于歐洲，1950年北愛爾蘭Adams首先報(bào)告；1980年美國(guó)報(bào)告7300例證明短期療效；1990年對(duì)卒中單元首先系統(tǒng)報(bào)告；2000年出現(xiàn)延伸卒中單位；

卒中治療效果：死亡率降低15%，致殘率降低30%，住院時(shí)間縮短25%。英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南（2000），歐洲卒中促進(jìn)會(huì)指南（2000）美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南（2003）都強(qiáng)調(diào)卒中單元康復(fù)早期介入多元醫(yī)療小組第四十五頁(yè)，共95頁(yè)。

腦卒中危重患者及急性期

癥狀惡化的康復(fù)

大面積腦梗塞腦出血出血性腦梗塞惡化性卒中（ICH)腦出血后血腫擴(kuò)大蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH)癥狀惡化第四十六頁(yè)，共95頁(yè)。謝謝第四十七頁(yè)，共95頁(yè)。脊髓損傷康復(fù)

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

程安龍第四十八頁(yè)，共95頁(yè)。一、概況

脊髓損傷（SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的改變。

涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受累者稱四肢癱。

根據(jù)致病因素，脊髓損傷分為外傷性和非外傷性損傷。第四十九頁(yè)，共95頁(yè)。

SCI的主要原因交通事故，占45.4%；高空墜落占16.8%；運(yùn)動(dòng)損傷占16.3%；暴力占14.6%；發(fā)生率上海每年為13.7人/100萬(wàn)。美國(guó)每年約1萬(wàn)例新SCI病人SCI患者主要是男性，男女比例為：2.4~4.1。第五十頁(yè)，共95頁(yè)。

中國(guó)英國(guó)美國(guó)

中、英、美脊髓損傷發(fā)病率比較

(例/百萬(wàn)/年）

4035

30

25

20

15

10

5

0第五十一頁(yè)，共95頁(yè)。二、類型及臨床特征脊髓損傷的類型1、完全性脊髓損傷；2、不完全性脊髓損傷；3、馬尾損傷（屬于外周神經(jīng)損傷）；①.兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙；②.肛門及會(huì)陰部有鞍狀感覺障礙；③.性功能障礙；④.二便功能障礙。第五十二頁(yè)，共95頁(yè)。

脊髓損傷臨床特征

1、脊髓休克、運(yùn)動(dòng)感覺障礙無(wú)反射階段；2、運(yùn)動(dòng)感覺障礙；

3、體溫控制障礙；4、痙攣呈高張性、高活動(dòng)性、牽拉反射及痙攣；5、排便功能障礙，脊髓圓錐是排尿脊髓整合控制中樞；6、性功能障礙；第五十三頁(yè)，共95頁(yè)。3154

1.中央束綜合癥；2.半切綜合癥；3.前束綜合癥；4.后束綜合癥；5.脊髓圓錐綜合癥；6.馬尾綜合癥；7.脊髓震蕩；第五十四頁(yè)，共95頁(yè)。第五十五頁(yè)，共95頁(yè)。第五十六頁(yè)，共95頁(yè)。

三、脊髓損傷程度、水平確定及功能康復(fù)預(yù)測(cè)

1損傷嚴(yán)重程度分類（1999年ASIA標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表）

ASIA損傷分級(jí)

A-完全性損害：在骶段無(wú)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。

B-

不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4-S5）存在感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。

C-

不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。

D-

不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。

E-

正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。第五十七頁(yè)，共95頁(yè)。以下概念應(yīng)該注意：

（1）不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括骶段保留部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能。骶部感覺包括肛門粘膜聯(lián)結(jié)處和深部肛門感覺，運(yùn)動(dòng)功能是指手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。

（2）完全損傷：骶段感覺運(yùn)動(dòng)功能完全消失。

（3）脊髓休克（Spinalshock）指脊髓受到外力作用，短時(shí)間內(nèi)脊髓功能完全消失，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，至數(shù)周，偶數(shù)月之久。第五十八頁(yè)，共95頁(yè)。2、損傷水平的確定

運(yùn)動(dòng)（3級(jí)及以上的肌力)水平感覺水平（針刺、輕觸）

C5屈肘?。哦^肌和肱橈肌）前肘窩外側(cè)

C6伸腕?。飩?cè)伸腕?。┠粗?/p>

C7伸肘肌（肱三頭?。┲兄?/p>

C8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干钋。┬≈?/p>

T1小指外展肌

前肘窩內(nèi)側(cè)

L2屈髖?。难。┕汕懊嬷悬c(diǎn)

L3伸膝?。ü伤念^?。┕蓛?nèi)踝

L4踝背伸?。勄凹。﹥?nèi)踝

L5趾長(zhǎng)伸?。撮L(zhǎng)伸?。┳惚车?跖趾關(guān)節(jié)處

S1踝跖屈?。枘c肌與比目魚肌）外踝

第五十九頁(yè)，共95頁(yè)。第六十頁(yè)，共95頁(yè)。第六十一頁(yè)，共95頁(yè)。第六十二頁(yè)，共95頁(yè)。3、損傷平面與功能恢復(fù)預(yù)測(cè)不能步行在輪椅上仍需在輪椅上獨(dú)立程度

有步行的可能性用矯形器依賴程度基本獨(dú)立完全獨(dú)立加拐杖或獨(dú)立步行完全大部中度小部分依賴依賴依賴依賴

C1-3√C4√C5√C6√C7-T1√T2-T5√T6-T12√①L1-L3√②L4-S1√③

注：①可進(jìn)行治療性步行，②可進(jìn)行家庭功能性步行，③可進(jìn)行社區(qū)功能步行日常生活活動(dòng)：進(jìn)食、梳洗、穿衣、大小便第六十三頁(yè)，共95頁(yè)。C6損傷者伸肘、伸腕困難，手功能喪失，軀干及下肢麻痹。1.使用改裝過(guò)的輪椅(有凸出手柄）。2.動(dòng)力型腕驅(qū)動(dòng)抓捏支具及套箍，完成日常生活活動(dòng)。3.單側(cè)交替給予臀部減壓，防止坐骨結(jié)節(jié)區(qū)壓瘡。4.肌力訓(xùn)練5.利用滑板輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。第六十四頁(yè)，共95頁(yè)。4、脊髓損傷康復(fù)的分期和預(yù)后

（一）分期：臥床階段、輪椅階段、步行階段。

（二）脊髓損傷運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的預(yù)后

功能恢復(fù)取決于損傷平面和損傷程度：

1、C4平面損傷，由于膈神經(jīng)和支配呼吸肌神經(jīng)均受損靠呼吸機(jī)維持生命。

2、C7平面損傷，能自由控制上肢活動(dòng)。C7是關(guān)鍵面。

3、T1患者有完好的腕手功能。

4、T12患者能控制軀干活動(dòng)。第六十五頁(yè)，共95頁(yè)。

C7及以上患者生活基本能自理。

C4及以上患者生活完全不能自理。

T6-T12

治療性步行：借助矯形器能暫短步行者

L1-L3功能性步行：家中活動(dòng)能勝任。

L4以下社區(qū)性步行：

家庭周圍活動(dòng)，不休息能

走900米

第六十六頁(yè)，共95頁(yè)。四、康復(fù)治療

1、脊髓損傷病人康復(fù)流程（程序）

損傷

姿式復(fù)位，正確肢位，胸廓治療，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

骨折愈合

預(yù)防褥瘡，肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，活動(dòng)能力訓(xùn)練，輪椅操作醫(yī)院外社會(huì)生活能力轉(zhuǎn)移動(dòng)作

站立輪椅動(dòng)作練習(xí)評(píng)價(jià)性的家庭周末床浴室?guī)嚻叫懈軆?nèi)步行穿衣洗澡大小便交通拐杖步行

家屬的護(hù)理訓(xùn)練環(huán)境中的

社會(huì)家庭就業(yè)第六十七頁(yè)，共95頁(yè)。2、康復(fù)治療

美國(guó)脊髓損傷患者住院情況

年度1990199119921993199419951996

住院天數(shù)41403433322726

平均費(fèi)用35617388513343534219349583099830442

（美元）

第六十八頁(yè)，共95頁(yè)。

康復(fù)起始時(shí)間與康復(fù)效果

受傷至入院時(shí)間

平均住院時(shí)間

平均FIM變化值

（天）（天）

0-1430.4141.35

15-2832.4431.86

29-4232.7831.67

43-8431.0224.67

>8535.1122.83

第六十九頁(yè)，共95頁(yè)。

3、神經(jīng)外科與骨科處理

早期解除脊髓壓迫（6—10h）

骨科處理：①對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，糾正畸形。

②椎管減壓：有利于功能恢復(fù)。

③堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，重建脊髓穩(wěn)定性。

內(nèi)科治療：①8小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（MP）。

②并發(fā)癥處理。

高壓氧艙治療

第七十頁(yè)，共95頁(yè)。

急性期康復(fù)治療1、良肢位注意事項(xiàng)：①.截癱病人直腿抬高大于60度膝屈曲下髖屈90度應(yīng)避免這樣加重下胸腰椎損傷。②.四肢癱瘓病人骨折固定期間應(yīng)避免頭頸活動(dòng)及雙肩牽拉。2、呼吸及排痰訓(xùn)練；3、體位變換，防止壓瘡第七十一頁(yè)，共95頁(yè)。4、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：動(dòng)作要輕柔緩慢，防止肌萎縮；5、早期坐起訓(xùn)練:脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開始坐位訓(xùn)練。開始將床頭抬高式搖起30度，如無(wú)不良反應(yīng)，則每天將床頭增升15度一直到90度并持續(xù)訓(xùn)練一周。6、站立訓(xùn)練:一旦X線檢查確定骨折已經(jīng)穩(wěn)定或早期對(duì)骨折進(jìn)行充分內(nèi)固定，病人應(yīng)直立活動(dòng)。第七十二頁(yè)，共95頁(yè)。

恢復(fù)期康復(fù)治療

1、選擇性肌力訓(xùn)練：目標(biāo)肌力達(dá)到三級(jí)以上，重點(diǎn)是肩和肩胛帶肌肉，特別是背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌和腹肌，尤其對(duì)上肢支撐力肱二頭肌肱三頭肌訓(xùn)練。用啞鈴、彈簧拉力計(jì)、滑車重錘進(jìn)行訓(xùn)練①.損傷后前幾周應(yīng)避免進(jìn)行肩胛及