子宮收縮乏力性出血的處理

子宮收縮乏力性出血的處理第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因宮縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮逐漸增強，收縮時間變長，間隔時間變短，強有力的宮縮促使分娩繼續(xù)進行。但是有的準媽媽宮縮并不是隨著產(chǎn)程而增強，就必然使產(chǎn)程時間拖長，這種狀況被稱作宮縮乏力，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。宮縮乏力的概念第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四子宮收縮乏力的原因全身因素子宮因素頭盆不稱或胎位異常內(nèi)分泌失調藥物影響第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四全身因素產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進食少臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導致子宮收縮乏力。第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

子宮因素子宮發(fā)育不良、子宮畸形（如雙角子宮等）、子宮壁過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等）、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四頭盆不稱或胎位異常胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導致繼發(fā)性子宮收縮乏力。第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)分泌失調妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調，如雌激素、縮宮素、前列腺素內(nèi)分泌失調分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。

第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

藥物影響臨產(chǎn)后不適當使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡苯巴比妥派替啶等，使子宮收縮受到抑制。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因宮縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

胎盤娩出后

輪廓不清子宮大而軟

時多時少急性大量或陣發(fā)性

血色暗紅、有凝塊宮縮乏力出血的臨床表現(xiàn)第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮縮乏力的概念、原因宮縮乏力的臨床表現(xiàn)宮縮乏力出血的處理第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四按摩子宮單手法雙手法第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四單手法經(jīng)腹按摩示意圖助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底。單手法——經(jīng)腹按摩法第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法一手帶手套伸進陰道并向上擠壓子宮體（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宮底部的上方，與陰道內(nèi)的手相對應壓迫子宮按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。按摩時應注意無菌操作。

雙手法——經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩法示意圖第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四應用宮縮劑按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10U加人5%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài);也可肌內(nèi)或宮體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應用效果較佳;應用后效果不佳，可采用前列腺素類藥物PGF2α(地諾前列酮)0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強烈收縮而止血；米索前列醇200μg舌下含化。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四幾種宮縮劑產(chǎn)后出血防治作用對比第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮腔填塞結扎盆腔血管止血B-Lynch縫合

葉酸和鐵葉酸與B族維生素手術介入治療

子宮切除第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四

宮腔填塞宮腔水囊填塞宮腔紗條填塞第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮腔水囊填塞（國外用的多）建議陰道分娩用水囊填塞法第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四陰道分娩水囊填塞示意圖第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮腔紗布條填塞法（國內(nèi)常用）建議剖宮產(chǎn)用紗條填塞法第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四宮腔紗布條填塞示意圖第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四結扎盆腔血管止血

主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦。可采用：①結扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm，如無效應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側壁lcm處，觸之無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約lcm，兩側同樣處理，若見到子宮收縮則有效。

②結扎髂內(nèi)動脈：經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結扎。結扎后一般可見子宮收縮良好。此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。

第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四子宮動脈結扎示意圖第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四髂內(nèi)動脈結扎示意圖第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四B-Lynch縫合法第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四B-Lynch縫合法示意圖第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四髂內(nèi)動脈栓塞術①適應證：經(jīng)保守治療無效，生命體征穩(wěn)定。②禁忌證：生命體征不穩(wěn)定，不宜搬動的患者；合并有其他臟器出血的DIC患者；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。近年髂內(nèi)動脈栓塞術治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。該法經(jīng)股動脈穿刺，將介入導管直接導入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。選用中效可溶解的物質作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復通。若患者處于休克狀態(tài)應先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術，且應行雙側髂內(nèi)動脈栓塞以確保療效。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四子宮動脈栓塞示意圖第31頁，共33