孕產(chǎn)婦猝死原因及相關(guān)因素分析

孕產(chǎn)婦猝死原因及相關(guān)因素分析第1頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會(huì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)，反映了育齡婦女的生殖健康狀況，是衡量產(chǎn)科工作極為重要、敏感、綜合性指標(biāo)。

概述第2頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，世界孕產(chǎn)婦死亡率為430/10萬(wàn)，2006年我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率為40/10萬(wàn)左右。其中廣東省報(bào)道孕產(chǎn)婦死亡率為20/10萬(wàn),與加拿大6/10萬(wàn)、瑞典2/10萬(wàn)的孕產(chǎn)婦死亡率相比，仍然有一段距離。概述第3頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四概述：2007年10月12日倫敦/日內(nèi)瓦--全世界的孕產(chǎn)婦死亡率下降得太慢，難以實(shí)現(xiàn)要在2015年以前將孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)減少四分之三的第5個(gè)千年發(fā)展目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率從1990至2015年期間每年孕產(chǎn)婦死亡率就必須下降5.5%。第4頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四孕產(chǎn)婦死亡原因第6頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

聯(lián)合國(guó)人口基金執(zhí)行主任蘇拉婭·艾哈邁德·奧貝德說(shuō)，有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生、完善的婦產(chǎn)科急救設(shè)備和有計(jì)劃的懷孕是降低孕產(chǎn)婦死亡的有效方法。

她還說(shuō)：“21世紀(jì)不該再有婦女因生孩子而死亡”。

概述第7頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四孕產(chǎn)婦猝死越來(lái)越多地受到重視。孕產(chǎn)婦猝死約占孕產(chǎn)婦診斷死亡的5。引起孕產(chǎn)婦猝死的原因很多。目前大量研究認(rèn)為，孕婦猝死的主要原因?yàn)槿焉锖喜⑿呐K疾病，羊水栓塞，妊娠高血壓，休克，水、電解質(zhì)紊亂等。孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生猝死，要求立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)孕產(chǎn)婦猝死的原因及相應(yīng)處理方法的探討，已逐漸被重視，成為目前研究的熱點(diǎn)。第8頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

指?jìng)€(gè)體突然發(fā)生的非暴力性意外死亡，個(gè)體既往身體健康或雖然患病，但病情基本穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，卻突然發(fā)生意料不到的循環(huán)、呼吸停止，意識(shí)喪失，在很短時(shí)間內(nèi)死亡。

猝死的定義第9頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目前流行的定義：有1小時(shí)內(nèi)、6小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)死亡等3種說(shuō)法WTO最初規(guī)定的猝死時(shí)限為6h，后來(lái)國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)與美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)聯(lián)合商定確定24h內(nèi)死亡為猝死的時(shí)限。

猝死的時(shí)限第10頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四發(fā)生率：

報(bào)道不一致，為1：5000～1：80000，但病死率高達(dá)50%～86%，其中有25～50%在1小時(shí)內(nèi)死亡。據(jù)1996到2000年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率的報(bào)道，羊水栓塞分別居城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡的第2、第3位，而居發(fā)達(dá)國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡之首。

圍生期孕產(chǎn)婦的猝死率第11頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1985～2005年10月某醫(yī)院活產(chǎn)總數(shù)31236例，孕產(chǎn)婦死亡18例，其中猝死13例，猝死率為4.15/萬(wàn)，占孕產(chǎn)婦死亡的72.2%，見表1國(guó)外尚有報(bào)道顯示，在孕產(chǎn)婦死亡中年齡>35歲的占30%以上，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高齡孕產(chǎn)婦。孕產(chǎn)婦的猝死率第12頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四表1某醫(yī)院1985～2005年孕產(chǎn)婦猝死率(例)時(shí)間活產(chǎn)數(shù)孕產(chǎn)婦死亡數(shù)猝死例數(shù)猝死率(%)1985～19898171533.671990～19947459334.021995～19997499522.662000～20058108556.17合計(jì)3123618134.15摘自.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志2007年第4卷第3期第13頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四表2某醫(yī)院產(chǎn)科猝死原因(例)

直接死因構(gòu)成比(%)合計(jì)根本死因DIC顱內(nèi)出血肺栓塞急性心衰重度子癇前期33153.97羊水栓塞2123.13剖宮產(chǎn)術(shù)后215.42死胎17.71合計(jì)633110013摘自.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志2007年第4卷第3期第14頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

隱蔽性強(qiáng)，難以及時(shí)診斷及處理死亡急驟意外性及自然性與非暴力性

123猝死的一般特點(diǎn)

第15頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期猝死的主要原有疾病的突然惡化為主，多見心臟病或妊娠并發(fā)癥的病情突變:如妊娠高血壓疾病子癇死于窒息、腦血管意外、HELLP綜合癥、DIC等圍生期孕產(chǎn)婦猝死的特點(diǎn)

第16頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩期則以突然意外為多見如羊水栓塞，產(chǎn)后出血產(chǎn)褥期則以原有疾病在產(chǎn)褥期加重如肺栓塞，電介質(zhì)紊亂，產(chǎn)褥感染等。圍生期孕產(chǎn)婦猝死的特點(diǎn)

第17頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四猝死的高危因素

急性出血胰腺炎第18頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Traffic…第19頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不明原因

123好萊塢著名女星、《罪惡之城》主演布蘭妮·墨菲，已于美國(guó)時(shí)間2009.12.20日上午10點(diǎn)04分，心跳停止逝世于錫安山醫(yī)學(xué)中心，年僅32歲。第21頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因WHO規(guī)定孕產(chǎn)婦死亡的醫(yī)學(xué)原因分為直接產(chǎn)科原因和間接產(chǎn)科原因。直接產(chǎn)科原因死亡是妊娠、分娩或產(chǎn)后產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡,約占80%;間接產(chǎn)科原因死亡是死于妊娠前存在的疾病或由于妊娠的生理變化加重原有疾病導(dǎo)致的死亡,例如瘧疾、貧血、艾滋病、心血管疾病等

。

第22頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因我國(guó)孕產(chǎn)婦主要死因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、產(chǎn)褥感染、心臟病、肝病等。孕產(chǎn)婦猝死原因依次為:產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病

第23頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死常見原因水、電解質(zhì)紊亂(過(guò)去)猝死妊娠合并心臟疾病產(chǎn)科出血羊水栓塞肺栓塞（國(guó)外多）妊娠期高血壓疾病第24頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四產(chǎn)科出血

(1)產(chǎn)科出血:產(chǎn)科出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因,產(chǎn)科出血多見于異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血等。各種原因所致產(chǎn)科出血短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重低血容量休克得不到及時(shí)糾正而猝死。

第25頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

AFE的發(fā)生較為罕見，國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率僅為1／80000～1／8000。新加坡的一份尸解報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在孕產(chǎn)婦死亡原因中，AFE占30%以上。1989年至1999年我國(guó)孕產(chǎn)婦死于AFE的占4.6%。

二、栓塞類疾病

1.羊水栓塞猝死第26頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四在AFE并發(fā)癥中，深靜脈栓塞最常見。目前認(rèn)為AFE并不是IgE參與的1型變態(tài)反應(yīng)，可能是無(wú)抗體參加的過(guò)敏樣反應(yīng)。故有學(xué)者主張稱為“妊娠過(guò)敏樣綜合征”摘自首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院斬家玉1.羊水栓塞猝死第27頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水栓塞猝死羊水栓塞(amnioticfluidembolism，AFE)

是指在分娩過(guò)程中，羊水內(nèi)容物如胎脂、角化上皮細(xì)胞、胎糞、毳毛等進(jìn)入母血循環(huán)，形成栓子堵塞肺血管，

AFE是孕產(chǎn)婦猝死的主要原因之一。第28頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四必須首先熟悉其病理生理(見圖表1)1995年Clark統(tǒng)計(jì)羊水栓塞死亡者中心跳驟停占87%；低血壓占100%，肺功能衰竭占93%，抽搐48%，DIC占83%。

羊水栓塞猝死第29頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水栓塞猝死病理生理第30頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尸解肺臟毛細(xì)血管內(nèi)粉染角化上皮，此為羊水內(nèi)脫落的胎兒的表皮細(xì)胞羊水栓塞猝死第31頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水栓塞猝死臨床表現(xiàn)

產(chǎn)婦休克、出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征AFE典型病例表現(xiàn)分為3個(gè)階段第1階段主要表現(xiàn)為休克，第2階段為嚴(yán)重的出血傾向，第3階段為腎衰竭。國(guó)外提出在分娩過(guò)程中，不明原因血氧飽和度下降；另外便用宮縮劑過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)視為羊水栓塞。

第32頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水栓塞-輔助檢查

血涂片找羊水有形成分經(jīng)股靜脈或頸靜脈插管取下腔靜脈或上腔靜脈血5～10ml，如找到毳毛、鱗狀上皮細(xì)胞或脂肪細(xì)胞可確診羊水栓塞。凝血功能障礙檢查DIC的診斷

但近年耒有不同的看法，認(rèn)為外周血中找到麟狀細(xì)胞無(wú)意義，因?yàn)榇┐虝r(shí)可將毌體上皮細(xì)胞污染血液。第33頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四羊水栓塞猝死分娩過(guò)程突然出現(xiàn)原因不明呼吸困難、紫紺、休克、子宮大出血等，應(yīng)疑為該癥。治療包括抗過(guò)敏、供氧、緩解肺高壓、補(bǔ)充血容量、抗休克、糾正DIC等。若胎兒未娩出，應(yīng)立即結(jié)束分娩。1/3的羊水栓塞患者在發(fā)病后1h死亡；1/3在1h后死亡；1/3存活，但發(fā)生腎衰或腦損傷，造成終生殘疾

第34頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四AFE搶救九項(xiàng)措施：D一多巴胺O一氧C一西地蘭H一激素R一酚妥拉明P一罌粟堿HE一肝素B一輸血S一NaHCO認(rèn)識(shí)到了，想到了，馬上想掄救的九項(xiàng)基本措施第35頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

圍生期肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或所屬分支而引起的肺循環(huán)障礙綜合征。國(guó)外報(bào)道肺栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)，則有20%～30％的患者發(fā)生猝死。但經(jīng)充分治療后孕產(chǎn)婦病死率可降至2%～8%。

2.圍生期孕產(chǎn)婦期肺栓塞

肺栓塞第36頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空氣和腫瘤等,婦產(chǎn)科的肺栓塞主要是肺動(dòng)脈血栓栓塞,它是指由血栓堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

第37頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

栓子常見下肢深靜脈,也可來(lái)自盆腔靜脈。孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài),妊娠期子宮對(duì)下腔靜脈、髂靜脈產(chǎn)生壓迫,產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床等多種危險(xiǎn)因素易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。每1000～2000個(gè)妊娠者就可能有1個(gè)發(fā)生下肢深靜脈血栓,孕產(chǎn)婦發(fā)生肺栓塞的幾率是非妊娠婦女的5倍

。

第38頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.圍生期孕產(chǎn)婦猝死的肺栓塞

孕產(chǎn)婦因肺栓塞引起的猝死34%發(fā)生在產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi),39%在24小時(shí)內(nèi)。早期正確的診斷和治療是提高孕產(chǎn)婦存活率的關(guān)鍵,對(duì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、束胸感等癥狀的病人應(yīng)迅速做出診斷以便及時(shí)搶救。通氣/血流比值是目前國(guó)際上公認(rèn)的肺栓塞最敏感而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,特異性高達(dá)88%。確診為肺栓塞者應(yīng)及時(shí)予以抗凝、溶栓或手術(shù)治療。第39頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈血栓形成的高危因素

術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起肢體靜脈回流淤滯;手術(shù)創(chuàng)傷造成血液的高凝狀態(tài);手術(shù)分娩時(shí)，肺栓塞的危險(xiǎn)性可增加2～8倍，產(chǎn)后深靜脈血栓形成也多見于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。麻醉下靜脈平滑肌松弛,使內(nèi)皮組織受牽張,而膠原纖維暴露;高齡孕產(chǎn)婦、超體重、多產(chǎn);感染以及大量輸庫(kù)存血等。第40頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病。病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈。本病在年齡和性別上無(wú)特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的發(fā)病率為27．8％。下肢靜脈血栓形成61．2％，下腔靜脈血栓形成14．3％，兩者共占75．5％；上腔靜脈血栓形成20．4％，上肢靜脈血栓形成4．1％。其中并發(fā)肺栓塞2％。

靜脈血栓形成的高危因素第41頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肺栓塞診斷孕產(chǎn)婦因肺栓塞造成猝死的有34%發(fā)生在1小時(shí)內(nèi),39%在24小時(shí)內(nèi),27%在2-5天內(nèi)。臨床懷疑肺栓塞者,首先攝胸片、行心電圖和血中D二聚體檢測(cè),再行通氣-彌散掃描(ventilation/perfusion,V/Q)。V/Q是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷肺栓塞最敏感而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,其特異性高達(dá)88%。第42頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

非創(chuàng)傷性檢查

2．超聲血管檢查利用多普勒原理來(lái)檢測(cè)靜脈阻塞，在采用改變靜脈血流的各種動(dòng)作時(shí)，如深吸氣、Valsalva動(dòng)作或腿部擠壓，可檢出存在有阻塞的靜脈；用彩色血流多普勒實(shí)時(shí)顯象法對(duì)膝以上深靜脈血栓形成有良好的特異性和敏感性，可替代X線靜脈造影檢查。

第43頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

非創(chuàng)傷性檢查

X線靜脈造影本法是診斷深靜脈血栓形成的"金標(biāo)準(zhǔn)"，它可顯示靜脈阻塞的部位、程度、范圍和側(cè)支循環(huán)血管的情況。第44頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)妊娠期高血壓疾病

病理生理

該病基本病理生理變化為全身小血管,包括冠狀動(dòng)脈痙攣,外周阻力增加,血壓上升,全身各系統(tǒng)各臟器灌注不足。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血液凝固性增加,紅細(xì)胞壓積和血液貓滯性增高等。繼而導(dǎo)致重要臟器損害。妊娠期高血壓處理不及時(shí)易發(fā)生顱內(nèi)出血、心力衰竭、腎衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征等病變引發(fā)猝死。

第45頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

妊娠高血壓疾病猝死

一、腦血管意外1、腦出血小動(dòng)脈痙攣血管功能障礙細(xì)胞水腫，間質(zhì)水腫顱內(nèi)壓血壓升高腦血流自主調(diào)節(jié)功能

血壓越高腦血流越增加，平均動(dòng)脈壓

140mmhg血管破裂面積大或近生命中樞猝死，顱內(nèi)壓

枕大孔疝腦干受壓生命中樞受累呼吸停止。第46頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2、腦栓塞

血液濃縮，流速慢，高凝狀態(tài)，可造成腦血栓缺血性梗塞，如面積廣泛或累及大血管可猝死第47頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

妊娠期高血壓時(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血，周圍小動(dòng)脈阻力增加，水、電解質(zhì)紊亂，血黏度增加等，易誘發(fā)急性心衰，導(dǎo)致猝死。妊娠期高血壓性心臟病第48頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四孕產(chǎn)婦猝死的間接產(chǎn)科原因:

(1)妊娠合并心臟病:妊娠、分娩及產(chǎn)褥期,均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心衰,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦猝死。妊娠合并心臟病導(dǎo)致猝死最常見機(jī)制為室性快速心律失常,繼之轉(zhuǎn)為慢性心律失常或心搏停頓。

第49頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠合并心臟病所致猝死心律失常第50頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心源性猝死占猝死的的80%-90%1、各種心臟病導(dǎo)致的心力衰竭，使心肌收縮力下降，心排出量少，組織、器官缺血，可致循環(huán)衰竭，或心律失常猝死。2、心肌→彌漫性，嚴(yán)重的心肌病變可致急性心衰、猝死，也可侵犯竇房結(jié)、房室結(jié)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各種心律失常。病理生理妊娠合并心臟病猝死第51頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)科急性左心衰急性左心衰

是由于心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前后負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。該病的發(fā)病率為1.O6％。導(dǎo)致猝死最常見機(jī)制為室性快速心律失常，繼之轉(zhuǎn)為慢性心律失?；蛐牟ｎD

第52頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病2.妊娠高血壓疾病心臟病3.圍生期心臟病(PPCM)

急性左心衰高危人群

風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的妊娠合并心臟病居第2位，以二尖瓣狹窄多見，為其中的2／3～3／4。當(dāng)二尖瓣狹窄程度嚴(yán)重時(shí)，肺水腫和心衰發(fā)生率大大提高，猝死機(jī)會(huì)增加。第53頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠合并心臟病猝死病理生理

因先天性心臟病導(dǎo)致妊娠合并心臟病的幾率為35％～5O％，居第1位?？煞譃樽笙蛴曳至餍?，右向左分流型及無(wú)分流型先心病3種。房間隔及室間隔缺損是常見的左向右分流型先心病。當(dāng)這一缺損面積大于lcm，可引起右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺癥狀。第54頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠合并心臟病猝死

右向左分流型先天性心臟病中法洛四聯(lián)癥(F4)和艾森曼格綜合征，常伴有血紅細(xì)胞(RBC)增多癥。無(wú)分流型先天性心臟病中，以肺動(dòng)脈瓣口狹窄多見，當(dāng)瓣口面積減小6O％以上時(shí)，右心負(fù)荷由于妊娠期血容量及心排血量增加而加重。

第55頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠合并心臟病

其他亦可見主動(dòng)脈瓣狹窄和馬方(Marfan)綜合征(又稱為夾層動(dòng)脈瘤)，以上各病變均易導(dǎo)致心衰，引發(fā)猝死。

第56頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(2)妊娠期特有心臟疾病

妊娠期特有心臟疾病包括圍產(chǎn)期心肌病、圍產(chǎn)期心肌炎。圍產(chǎn)期心肌病占孕產(chǎn)婦死亡原因的4%,，以既往無(wú)心血管病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮障礙和充血性心力衰竭為特征,目前尚缺乏特異性診斷方法。

第57頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

圍產(chǎn)期心肌病是擴(kuò)張型心肌病，心室擴(kuò)大，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，腦栓塞而猝死。如產(chǎn)后6月心臟不能恢復(fù)正常大小，死亡率達(dá)25%-50%近一半死于產(chǎn)后3月內(nèi)。死亡原因?yàn)樾乃ァ⑺ㄈ?、心律失?！?/p>

病理生理第58頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期心臟病(PPCM)的發(fā)生多在妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月，患者既往無(wú)心血管病史。該病屬于特異性心臟病

，病理改變類似于擴(kuò)張性心肌病。該病可能與病毒感染，自身免疫因素，血漿硒、松弛素分泌異常等有關(guān)。PPCM的臨床表現(xiàn)不盡相同，主要癥狀為左心功能不全。

第59頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心肌炎可發(fā)生在妊娠的任何階段，亦屬于特異性心肌病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病與病毒感染有關(guān)，是心肌本身局灶性或彌漫性炎性病變。該病致心功能嚴(yán)重受損者，妊娠期發(fā)生心衰的危險(xiǎn)性大，猝死幾率高。心肌炎第60頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四(3)妊娠合并肝臟疾病:

妊娠合并肝臟疾病是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第2位間接產(chǎn)科原因,占5.1%，以妊娠合并病毒性肝炎常見。妊娠期生理變化會(huì)加重肝功能損害,更易發(fā)生重癥肝炎、消化道出血、DIC等,嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。臨床處理原則與非孕期相同,目前尚無(wú)特效治療方法。

嚴(yán)重妊娠急性脂肪肝急性重癥肝炎、重癥急性壞死性胰腺炎可引起多器官功能衰竭而致猝死。

第61頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是在某些致病因素作用下，引起微循環(huán)廣泛的纖維蛋白沉積和血小板、紅細(xì)胞凝集，形成彌散性微血栓。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）第62頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.胎盤早剝

2.死胎與過(guò)期流產(chǎn)

3.妊娠高血壓疾病.子癇及重度子癇前期，

4.羊水栓塞:

DIC的常見高危因素

5.感染性流產(chǎn)及絨毛膜羊膜炎:

6.其他:

重癥肝炎、敗血癥等。第63頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

妊娠合并顱內(nèi)出血是指發(fā)生在妊娠、分娩期的急性出血性腦血管疾病，臨床發(fā)病率近年來(lái)有所增高，處理較為困難，致殘率和致死率較高

妊娠合并顱內(nèi)出血第64頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1.動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤、維生素K缺乏等，2.孕婦高雌激素水平致結(jié)締組織變性及病理血管擴(kuò)張；3.PG2是強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張劑，嚴(yán)重高血壓可使腦血管麻痹，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，使原有畸形或損傷的血管驟然充血，導(dǎo)致血管破裂和出血；

顱內(nèi)出血的高危因素第65頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見的有低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及低鎂血癥等也是引起孕產(chǎn)婦猝死的原因之一，

低鈉血癥血清鈉<130mmol/L診斷,<125mmol/L出現(xiàn)臨床癥狀高鈉血癥血鈉>150mmol/L

電解質(zhì)紊亂第66頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四低鉀血癥使骨骼肌功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸肌麻痹，是低鉀患者的主要死亡原因。電解質(zhì)紊亂第67頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高鉀血癥,高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L,因傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性消失而引起心搏驟停。低鎂血癥時(shí)，心肌興奮性和自律性增強(qiáng)而傳導(dǎo)性降低，因而可引起心律失常，還可導(dǎo)致低鎂血

癥。電解質(zhì)紊亂第68頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四麻醉意外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，麻醉期間發(fā)生率5.2％/萬(wàn)-44.3/萬(wàn)，猝死率為2.8/萬(wàn)一7.0/萬(wàn)；國(guó)外報(bào)導(dǎo)0.8/萬(wàn)一6.4/萬(wàn)。感染敗血癥休克內(nèi)分泌：甲亢危象,糖尿病酮中毒、藥物中毒。其他猝死原因

第69頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

猝死的發(fā)生往往是有條件的，有些條件起著誘發(fā)因素的作用。

預(yù)防產(chǎn)科猝死的關(guān)鍵就在于盡量減少誘發(fā)因素的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科猝死的認(rèn)識(shí)，多思維，多方面考慮。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防止不良因素。產(chǎn)科猝死的預(yù)防

第70頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四猝死的預(yù)防（讀）1、在處理高危妊娠時(shí)應(yīng)個(gè)體化分析有無(wú)病情惡化，甚至危及生命的因素，應(yīng)及時(shí)處理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2、避免醫(yī)源性危象出現(xiàn)如心臟病，或妊娠高血壓疾病患者輸液量、速度、液體種類不當(dāng)造成急性心衰、肺水腫；又如不恰當(dāng)過(guò)渡使用藥物催,引產(chǎn)，造成羊水栓塞危險(xiǎn)，再如休克復(fù)蘇不當(dāng)，致不可逆休克而死亡等等第71頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3、在有患者所在處均應(yīng)有急救設(shè)備、藥物，以便隨時(shí)應(yīng)用，包括清理呼吸道器械、復(fù)蘇氣平通氣導(dǎo)管，各種急救藥物等。4、心肺腦復(fù)蘇作為每位醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員）必需具備的技能，要培訓(xùn)，不僅理論，還要操作，經(jīng)考核，而且每年復(fù)訓(xùn)一次，常備不懈，以救萬(wàn)一現(xiàn)場(chǎng)。猝死的預(yù)防（讀）第72頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5、醫(yī)院應(yīng)成立產(chǎn)種急救中心，組內(nèi)分工明確：指揮、監(jiān)測(cè)、行動(dòng)。按評(píng)估→決策→行動(dòng)。復(fù)蘇時(shí)切不可慌亂無(wú)主，雜亂無(wú)章。人員、組織、器械、藥物、知識(shí)、技能均要處理功能位猝死的預(yù)防（讀）第73頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的的防治對(duì)于重度子癇前期、前置胎盤患者需權(quán)衡利弊，慎重選擇終止妊娠時(shí)間；對(duì)胎盤早剝者應(yīng)盡早終止妊娠；對(duì)宮內(nèi)死胎者確診后盡早引產(chǎn)娩出死胎，防止發(fā)生DIC。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)急產(chǎn)及宮縮過(guò)強(qiáng)者及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；第74頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的防治慎用縮宮素，使用縮宮素時(shí)應(yīng)避免宮縮過(guò)強(qiáng)，切不可在強(qiáng)宮縮時(shí)人工破膜；對(duì)羊水混濁、前置胎盤、胎盤早剝等行破膜時(shí)應(yīng)注意使羊水緩慢流出，防止發(fā)生羊水栓塞；嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，按手術(shù)常規(guī)操作，避免輸過(guò)多陳舊庫(kù)存血及使用大劑量血管收縮劑；加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生。第75頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

對(duì)有心臟病的孕齡婦女，做到孕前咨詢，確定能否妊娠從孕早期開始定期進(jìn)行檢查。當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破、宮縮過(guò)強(qiáng)、前置胎盤等，要謹(jǐn)防AFE的發(fā)生,對(duì)AFE的早期診斷可能是改善預(yù)后的最佳途徑。建立三級(jí)婦幼保健體系，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，酌情給予鈣劑可預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生

產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),抬高下肢、增加小腿肌肉運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)減少血栓形成。

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的預(yù)防

第76頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的預(yù)防

由于血流動(dòng)力學(xué)的改變使孕產(chǎn)期肺栓塞的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易造成診斷困難。當(dāng)孕婦出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，咳嗽，咯血，出冷汗，暈厥及心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，肺底雜音，發(fā)紺，心臟雜音等肺栓塞癥狀與體征，并且存在以上孕產(chǎn)期肺栓塞高危因素時(shí)，應(yīng)高度警惕孕產(chǎn)期肺栓塞的可能。一旦發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)積極找出診斷依據(jù)，在內(nèi)科醫(yī)生幫助下，早期診斷和治療，以減少孕產(chǎn)婦死亡。第77頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳停止了3秒鐘感頭暈，10-20秒鐘昏厥，

40秒鐘出現(xiàn)抽搐，并瞳孔散大，

60秒鐘后呼吸停止，大小便失禁，

4-6分鐘后腦細(xì)胞不可逆損害，

10分鐘腦組織死亡，＜4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者，50%有存活希望，>4-6分鐘開始復(fù)蘇僅10%可救治，

>6分鐘僅4%可救治，>10分鐘以上則有活的希望極低一、貴在及時(shí)：常溫下圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救

第78頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。

●30秒—全身抽搐。

●60秒—自主呼吸逐漸停止。

●3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

●8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第79頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救

●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”

時(shí)間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：

心搏驟停后CPR開始的時(shí)間

CPR成功率

1分鐘

＞90%

4分鐘

60%

6分鐘

40%

8分鐘

20%

1鐘

0%

“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑

盡早呼救并到達(dá)患者身旁。

盡早進(jìn)行徒手CPR。

盡早進(jìn)行電擊除顫。

盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。

第80頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的

搶救和治療新的復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)，應(yīng)在大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止10s內(nèi)完成評(píng)估開始復(fù)蘇。當(dāng)出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)即刻復(fù)蘇：①意識(shí)突然喪失或痙攣后很快意識(shí)喪失；②以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失為主要依據(jù)；③喘息樣呼吸或無(wú)呼吸；④瞳孔散大；⑤手術(shù)傷口出血突然停止，血色變紫；⑥全身發(fā)紺、發(fā)白。第81頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死

的搶救和治療CPR初級(jí)CPR是指支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，迅速給重要臟器供氧。初級(jí)CPR最重要，它直接關(guān)系到心臟驟停的病死率和病殘率。呼吸停止、心臟停搏是初級(jí)CPR指征。第82頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四初級(jí)CPR的程序：①A(Airway)開放氣道；②B(Breathing)人工呼吸；③C(Circulation)循環(huán)復(fù)蘇；④D(Drugs)藥物；⑤E(ECG)心電圖；CRP第83頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四⑥F(Fibrillation)除顫；⑦G(Gauge)監(jiān)測(cè)；⑧H(Humanmentation)腦復(fù)蘇；⑨I(Intensivecare)重癥監(jiān)護(hù)。CRP第84頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍生期孕產(chǎn)婦猝死的搶救和治療高級(jí)CPR是指進(jìn)一步生命支持，包括繼續(xù)進(jìn)行的初級(jí)CPR、除顫、給氧、通氣，以及氣道支持的輔助裝置、循環(huán)輔助裝置，藥物治療，復(fù)蘇后治療。CPR第85頁(yè)，共93頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

心血管系統(tǒng)