京都胃炎分類探析

京都胃炎分類探析背景1969年，木村.竹本分類確立了萎縮性胃炎的診斷標準。1983年，及發(fā)現，明確是組織學胃炎的病因。根據內鏡表現診斷有無感染的重要性增加，并且需要對胃癌高危狀態(tài)的胃炎做出診斷。1990年，悉尼系統(tǒng)胃炎分類被制定，1996年修訂為新悉尼系統(tǒng)，該系統(tǒng)考慮了的有無，但其內鏡表現有些難以客觀診斷，未采納用于評價萎縮的木村.竹本分類。2021/1/122背景橫山泉，竹本忠良，木村?。耗c上皮化生の內視鏡診斷.胃と腸，1971；6：869-874Y，Y，S，：2003；48：968-975N,TJ，.;4:203-209S,S,：；25：136-146K,：:J;19:4374-4379S：H.:;25:264–273此處省略許多文獻。。。。。。2021/1/123、出血斑、胃底腺息肉、萎縮、有助于斷定感染狀態(tài)。該研究納入了77名患者行胃鏡檢查及檢測。一共列舉了11種內鏡表現。采用統(tǒng)計學方法計算出這11種表現的診斷優(yōu)勢比和值。:，2021/1/124京都胃炎分類應運而生年5月，在京都召開的日本消化內鏡學會上，將胃炎的內鏡診斷及其意義作為兩個主題，將感染的診斷與胃癌風險評級作為支柱，提出“京都胃炎分類〞。年，京都胃炎分類日語版面世。年8月，京都胃炎分類中文版面世。2021/1/125目錄1.內鏡表現總論2.內鏡表現各論3.考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4.胃炎內鏡表現的記錄方法2021/1/126目錄1.內鏡表現總論2.內鏡表現各論3.考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4.胃炎內鏡表現的記錄方法2021/1/127總論無感染胃黏膜=正常胃現感染胃黏膜=慢性活動性胃炎既往感染=慢性非活動性胃炎〕藥物導致的胃黏膜變化2021/1/128京都胃炎分類總表2021/1/129京都胃炎分類圓形圖2021/1/1210總論共20條征象：感染絕對征象共6條：彌漫性發(fā)紅、粘膜腫脹、皺襞腫大蛇形、白濁粘液、點狀發(fā)紅、雞皮樣胃炎【炎癥表現+雞皮】未感染絕對征象1條：除菌后絕對征象1條：地圖狀發(fā)紅非絕對征象：萎縮、增生性息肉、黃色瘤、腸化4條征象可見于感染及除菌后不消失，多提示〔+〕血痂附著、脊狀發(fā)紅、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性腐敗〔有時可陽性〕5條征象可見于未感染及除菌后，多提示〔-〕斑狀發(fā)紅、凹陷性腐敗2條征象無特異性，三種情況均可見到鋪路石樣粘膜1條提示所致及〔-〕2021/1/1211目錄1.內鏡表現總論2.內鏡表現各論3.考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4.胃炎內鏡表現的記錄方法2021/1/12121.萎縮講解：萎縮根據血管的透見加以斷定?？煞州p中重三度。輕度：褪色的萎縮粘膜點狀斑狀存在；中度：粘膜下細小的血管顯露；重度：粘膜下網格狀血管透見。非感染者極少見到萎縮。1.萎縮〔〕2021/1/12131.萎縮講解：腸上皮化生的特異性表現是幽門胃竇部以粘膜萎縮區(qū)域為中心的灰白色粘膜。主要見于感染陽性病例，也見于既往感染病例。文獻報道，灰白色粘膜判斷腸化特異性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。2.腸上皮化生()2021/1/12141.萎縮講解：胃體的非萎縮性粘膜，連續(xù)的，具有一定范圍的均勻粘膜發(fā)紅。感染性胃炎的根本表現。

3.彌漫性發(fā)紅()2021/1/12151.萎縮講解：大小、形狀不規(guī)則的、沒有凹凸改變的點狀、小片狀發(fā)紅，背景為彌漫性發(fā)紅，主要出現于胃體至胃底部。通常見于現感染。4.點狀發(fā)紅〔〕2021/1/12161.萎縮講解：現感染的重要內鏡表現，不見于無感染的胃黏膜，組織學為粘膜炎細胞浸潤與水腫。5.粘膜腫脹()2021/1/12171.萎縮講解：腫大、扭曲蜿蜒的皺襞，皺襞間溝變窄，扭曲明顯可呈腦回樣。診斷要點是乍看明顯的增粗、蛇形皺襞，送氣后皺襞不消失。只見于感染。

6.皺襞腫大、蛇形〔，〕2021/1/12181.萎縮講解：密集的均一小顆粒狀隆起，如同拔毛后的雞皮一樣，多見于胃角及胃竇部。見于感染。病理學為具有生發(fā)中心的淋巴濾泡增生。

7.雞皮樣胃炎()2021/1/12191.萎縮講解：血管豐富，外表呈紅色彩，多富有粘液或白苔。背景粘膜多為感染所致的萎縮粘膜。組織學為胃小凹上皮的增生性變化。發(fā)生率很低，偶合并胃癌〔增值細胞在胃小凹〕或出血導致缺鐵性貧血，推薦內鏡下切除。()2021/1/1220講解：黃白色平坦或扁平隆起病灶，外表呈細顆粒狀?，F感染或既往感染。病理組織學為泡沫樣細胞。1.萎縮9.黃色瘤()2021/1/12211.萎縮講解：感染、除菌治療、無感染〔胃酸分泌、物理化學刺激、藥物、病毒感染的〕均可出現。10.凹陷性腐敗()2021/1/12221.萎縮講解：胃體集合細靜脈的規(guī)則排列，遠看呈無數的點，近看呈鳥爪樣。文獻報道，陽性診斷無感染的正確率可達95%。胃體上部可見假，推薦根據胃體下部及胃角判斷。11〔集合細靜脈的規(guī)則排列〕()2021/1/12231.萎縮講解：多為數毫米，與周圍粘膜色彩一樣，外表平滑，抵近觀察可見擴張血管，位于胃底、胃體。多見于無感染及萎縮的正常胃黏膜組織學為胃底腺增生〔固有層腺體〕。胃癌風險極低。12.胃底腺息肉()2021/1/12241.萎縮講解：沿胃長軸方向的帶狀發(fā)紅，數條大致平行。無感染的無胃炎的粘膜。病因不明，應屬功能性變化。13.脊狀發(fā)紅()2021/1/12251.萎縮講解：多見于陰性及既往感染，陽性有時可見到。文獻報道陰性隆起性腐敗多伴有脊狀發(fā)紅，陽性隆起性腐敗極少伴有脊狀發(fā)紅，多伴有粘膜水腫。14.隆起性腐敗()2021/1/12261.萎縮講解：無感染或除菌后。原因推測為胃酸所致，除菌后胃酸分泌恢復及無感染者胃酸分泌功能保存。15.陳舊性出血斑()2021/1/12271.萎縮講解：陽性或陰性均可見到。多中心研究發(fā)現，胃體部平坦腐敗，70%的可能性為陰性，但假設為隆起性腐敗，則陰性的可能性為50%。16.體部腐敗()2021/1/12281.萎縮17.斑狀發(fā)紅()講解：胃黏膜類圓形發(fā)紅。感染、無感染、除菌后。2021/1/12291.萎縮講解：彌漫性發(fā)紅除菌后出現，形態(tài)大小各異、邊界較明晰，稍稍凹陷。除菌治療后的特征性表現。18.地圖狀發(fā)紅()2021/1/12301.萎縮講解：胃體底大小各異的多發(fā)性白色扁平隆起。無感染或既往感染文獻報道，可能所致〔65%〕。組織學上為胃底腺小凹上皮的增生性變化。

()2021/1/12311.萎縮講解：無數的小顆粒狀隆起。多見于無感染，長期服用所致。2021/1/1232京都胃炎分類圓形圖2021/1/1233內鏡征像判斷感染狀態(tài)的準確性尚可該研究納入55名輕度萎縮性胃炎患者，40名內鏡醫(yī)師根據內鏡表現判斷患者的感染狀態(tài)，結合患者的相關檢測，以斷定內鏡征像判斷感染狀態(tài)的準確性。，20182021/1/1234目錄1.內鏡表現總論2.內鏡表現各論3.考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4.胃炎內鏡表現的記錄方法2021/1/1235胃癌與背景胃炎的關系胃癌是一種在慢性胃炎根底上發(fā)生的疾病。分化型胃癌與未分化型胃癌幾乎都發(fā)生于感染導致的炎癥粘膜，發(fā)生于無感染粘膜的胃癌在1%以下。根據歐洲的一項前瞻性研究，經15年隨訪，萎縮性胃炎患者，約10%發(fā)生胃癌，而無萎縮的對照未發(fā)現胃癌發(fā)生。2021/1/1236與胃癌風險相關的內鏡表現研究顯示：萎縮、腸化、雞皮樣胃炎、皺襞腫大增加胃癌風險。考慮到除菌對胃癌的抑制作用，將區(qū)別感染與除菌后的表現彌漫性發(fā)紅也加以考慮。2021/1/12371.萎縮胃癌風險的內鏡表現評分2021/1/1238目錄1.內鏡表現總論2.內鏡表現各論3.考慮到胃癌風險的內鏡表現評分4.胃炎內鏡表現的記錄方法2021/1/1239胃炎內鏡表現的記錄方法1.區(qū)分感染胃炎〔現感染、活動性胃炎〕既往感染無感染〔無胃炎〕為便于國際通用，采用英文記錄

2.在括號內記錄萎縮范圍〔使用木村-竹本分類〕3.除1.以外，其他必要的胃炎診斷表現也記錄在“〞后面2021/1/1240圖例2021/1/1241A小體會萎縮與腸化，萎縮可逆轉，腸化不可逆轉，是量變與質變的關系。內鏡表現與組織學，是一一對應、互為因果的關系。內鏡診斷與組織學診斷，胃底腺息