心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)

心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)第1頁(yè)/共54頁(yè)《2010.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》要點(diǎn)(2010.American.Heart.Association.Guidelines.for.CPR

.第2頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南背景

29個(gè)國(guó)家356名復(fù)蘇專(zhuān)家，通過(guò)親臨會(huì)議電話會(huì)議和在線研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討。制作了277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。第3頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

2005年以來(lái)，復(fù)蘇有許多進(jìn)展：1、再次肯定并強(qiáng)調(diào)充分的胸外心臟按摩的頻率和深度，讓按壓后的胸廓完全回復(fù)，最少的按壓間斷時(shí)間，和避免過(guò)度通氣的重要性。2、大規(guī)模研究和其他研究顯示，院外心臟驟停后目擊者（普通施救者），對(duì)大多數(shù)成年院外心臟驟停，目擊者僅做胸外按壓的CPR獲得了與經(jīng)典CPR（按壓及人工呼吸）相當(dāng)?shù)念A(yù)后，但對(duì)兒童，經(jīng)典CPR更優(yōu)。3、弱化高級(jí)生命支持過(guò)程中的藥物的重要性。4、治療性低溫是一種已經(jīng)被證實(shí)可以改善有目擊者的以室顫為表現(xiàn)的成人院外心臟驟?；杳曰颊叩念A(yù)后。第4頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010指南的亮點(diǎn)從“A-B-C”到“C-B-A”的改變2010年AHACPR和ECC指南最新確定的進(jìn)展是基礎(chǔ)生命支持順序的改變面貌，即：成年和兒童（包括兒童和嬰兒，除外新生兒）患者從“A-B-C”（氣道、呼吸、胸外按壓）到“C-B-A”（胸外按壓、氣道、呼吸）。第5頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南理由：1、絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。2、在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒鐘）第6頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南理由：3、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到AED并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。同樣對(duì)于新生兒，心臟驟停更多見(jiàn)于呼吸性的原因，復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序進(jìn)行，除非已知是由心臟原因引起者。第7頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第8頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第9頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第10頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇----包括：

?按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）

?成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

?保證每次按壓后胸部回彈

?盡可能減少胸外按壓的中斷

?避免過(guò)度通氣

第11頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南基礎(chǔ)生命支持（BLS）

第12頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南BLS是心臟驟停后救命的基礎(chǔ)，成人BLS主要包括：1、即時(shí)識(shí)別心臟驟停。2、啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。3、早期實(shí)施高質(zhì)量的CPR。4、必要時(shí)的快速除顫。

第13頁(yè)/共54頁(yè)第14頁(yè)/共54頁(yè)第15頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第16頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南啟動(dòng)急救系統(tǒng)2010（新）醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。2005（舊）醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)。然后，施救者回到患者身邊、開(kāi)放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常。第17頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。第18頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”理由：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇（如上文注明，將在無(wú)反應(yīng)患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”時(shí)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者實(shí)施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開(kāi)始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開(kāi)放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸。第19頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。第20頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

理由：雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。如果有兩名施救者在場(chǎng)，可以減少開(kāi)始按壓的延誤：第一名施救者開(kāi)始胸外按壓，第二名施救者開(kāi)放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。無(wú)論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇都可以確?；颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理，同時(shí)，應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。第21頁(yè)/共54頁(yè)第22頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓2005（舊）：在《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，未給出面向未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者的不同建議，但已建議調(diào)度員向未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇指示。在《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中已注明，如果施救者不愿或無(wú)法提供通氣，則施救者應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓。第23頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。所有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。第24頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南強(qiáng)調(diào)胸外按壓理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯海▋H按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。另外，對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。不過(guò)，對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。第25頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南胸外按壓速率：每分鐘至少100次2010（新）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓。第26頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南胸外按壓速率：每分鐘至少100次理由：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。如果按壓速率不足或頻繁中斷（或者同時(shí)存在這兩種情況），會(huì)減少每分鐘給予的總按壓次數(shù)。第27頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。第28頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南第29頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南胸外按壓幅度

2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米。理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。為此，《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》給出成人胸部按壓的單次最小幅度建議值。第30頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。第31頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。

第32頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2010AHA心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化1、BLS程序簡(jiǎn)化,從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。2、對(duì)無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的癥狀的成年人，立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)并開(kāi)始心臟按壓。3、更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行30次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣，這是了避免延誤首次按壓。4、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）。按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。5、通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓。6、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。7、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇。第33頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南電擊治療第34頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動(dòng)過(guò)緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中的建議。所以，并未建議對(duì)除顫、電復(fù)律以及起搏進(jìn)行重大更改。強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。第35頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南主要問(wèn)題及更改的總結(jié)

主要主題包括

?

在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用

?

在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)

?

目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED

?

發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

?1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比

?

雙相波和單相波的波形

?

第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的對(duì)比

?

電極位置

?

裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫

?

同步電復(fù)律第36頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010（稍有修改）：建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目。為了盡可能提高這些程序的有效性，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性。2005（舊）：《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中規(guī)定了成功的社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目的四個(gè)組成部分：

?預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過(guò)練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督

?對(duì)參與的施救者進(jìn)行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)

?與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接

?質(zhì)量持續(xù)改造程序目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED。第37頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

院內(nèi)使用AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。為兒童使用AED目前包括嬰兒

2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除

顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED。

2005（舊）：對(duì)于1至8歲的兒童，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED。理由：無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量。安全除顫的劑量上限同樣未知，不過(guò)4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為兒童心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無(wú)明顯的副作用。已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯的副作用。第38頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

第39頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南

理由：如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。在發(fā)布《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之前，兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項(xiàng)研究中，雖然在給予電擊之前進(jìn)行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。不過(guò)，之后進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在急救人員嘗試進(jìn)行除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇并不會(huì)明顯影響出院存活率。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。第40頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南1次電擊方案與3次電擊程序

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：在國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在2010國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。這兩項(xiàng)研究得到的證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以

嘗試除顫的建議。第41頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫波形和能量級(jí)別

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。第42頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南除顫波形和能量級(jí)別兒童除顫

2010（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。第43頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg。理由：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改。使用單相波形時(shí)，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動(dòng)病例，沒(méi)有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率。病例報(bào)告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒(méi)有副作用。需要更多研究。固定能量和增強(qiáng)能量

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。所以，無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。第44頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南電極位置

2010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。

第45頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同。同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置。沒(méi)有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。第46頁(yè)/共54頁(yè)2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南室上性快速心律失常

2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。

2005（舊）：心房纖顫