一月份整體護(hù)理與護(hù)理程序

第一節(jié)整體護(hù)理一、 整體護(hù)理的定義整體護(hù)理是指以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?，?shí)施身心整體護(hù)理的現(xiàn)代護(hù)理指導(dǎo)思想。以整體護(hù)理指導(dǎo)思想推行的臨床護(hù)理模式稱整體護(hù)理模式。二、 整體護(hù)理思想的基本內(nèi)涵:

（1）護(hù)理服務(wù)對(duì)象是整體的人，應(yīng)關(guān)注人生理、心理和社會(huì)多方面的需要。（2）護(hù)理服務(wù)于人類生命的全過程，即從出生到死亡，包括疾病護(hù)理、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)以及臨終關(guān)懷等等。（3）護(hù)理工作的范圍從個(gè)體擴(kuò)展至家庭、社區(qū)，促進(jìn)全民健康是護(hù)理的最終目標(biāo)。（4）采用護(hù)理程序的工作方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。第一頁(yè)，共19頁(yè)。三、 整體護(hù)理的實(shí)踐特征

1. 以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)2. 以護(hù)理程序?yàn)楹诵?. 實(shí)施計(jì)劃性護(hù)理4. 體現(xiàn)護(hù)患合作關(guān)系第二頁(yè)，共19頁(yè)。第二節(jié)護(hù)理程序的概念一、概念護(hù)理程序則是以增進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的方法，是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。二、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ)系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)框架，與其他的理論相互聯(lián)系、相互支持，共同為護(hù)理程序提供理論支持和解釋。第三頁(yè)，共19頁(yè)。三、護(hù)理程序的發(fā)展史護(hù)理程序包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。第四頁(yè)，共19頁(yè)。四、護(hù)理程序的基本步驟（一）評(píng)估評(píng)估是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料和分析整理資料。1.資料的內(nèi)容（1）一般資料（2）現(xiàn)在的健康狀況（3）既往健康狀況（4）家族史（5）護(hù)理體檢的檢查結(jié)果（6）新近進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的結(jié)果（7）心理狀況（8）社會(huì)情況（9）近期生活中的應(yīng)激事件第五頁(yè)，共19頁(yè)。2.資料的類型資料分為兩種—主觀資料和客觀資料。3.資料的來源（1）患者是資料的主要來源。（2）與患者相關(guān)的人員。（3）其他健康的保健人員（4）患者的醫(yī)療文件第六頁(yè)，共19頁(yè)。4.資料收集的方法（1）觀察是指運(yùn)用感官獲得資料的方法。包括有視、聽、嗅、觸等。（2）交談是通過與患者的語(yǔ)言交流獲得資料的方法。（3）護(hù)理體檢是指護(hù)士應(yīng)用望、觸、叩、聽等體格檢查對(duì)病人的生命體征.及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行的檢查。（4）查閱

5．資料的分類6．資料的整理與分析第七頁(yè)，共19頁(yè)。（二）護(hù)理診斷1.概念護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反映的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。第八頁(yè)，共19頁(yè)。2.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別內(nèi)容 護(hù)理診斷 醫(yī)療診斷臨床判斷的對(duì)象 對(duì)個(gè)人\家庭\社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷 對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷

描述的內(nèi)容 對(duì)個(gè)體健康問題的反應(yīng) 一種疾病決策者 護(hù)理人員 醫(yī)療人員職責(zé)范圍 護(hù)理職責(zé)范圍 醫(yī)療職責(zé)范圍適用范圍 個(gè)人\家庭\社區(qū)的健康 個(gè)體的疾病 問題 個(gè)數(shù)及可變性 多個(gè),經(jīng)常變化,一個(gè)問題解決,又可出現(xiàn)新的問題 一般只有一個(gè),只要診斷正確就不會(huì)變化.第九頁(yè)，共19頁(yè)。3.護(hù)理診斷的發(fā)展史4.護(hù)理診斷的組成部分護(hù)理診斷是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。診斷依據(jù)有3種：①必要依據(jù)②主要依據(jù)③次要依據(jù)5.護(hù)理診斷的類型（1）現(xiàn)存的（2）有……危險(xiǎn)（危險(xiǎn)的）（3）健康的健康的護(hù)理診斷是護(hù)士在為健康人群提供護(hù)理時(shí)可以用到的護(hù)理診斷第十頁(yè)，共19頁(yè)。1.護(hù)理診斷排序當(dāng)病人出現(xiàn)多個(gè)護(hù)理診斷時(shí)需要對(duì)這些護(hù)理診斷（包括合作性問題）進(jìn)行排序，確定解決問題的優(yōu)先順序，以便根據(jù)問題的輕、重、緩、急安排工作。（1）排序方法

1首優(yōu)問題是指會(huì)威脅病人生命，需要立即行動(dòng)去解決的問題。如昏迷病人的“清理呼吸道無效”。

2中優(yōu)問題是指雖不直接威脅病人的生命，但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如“有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)”、“活動(dòng)無耐力”等。

3次優(yōu)問題是指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題。這些問題并非不重要，而是指在安排護(hù)理工作時(shí)可以稍后考慮。第十一頁(yè)，共19頁(yè)。

（2）排序原則：①危及病人生命的問題排在首位。

②按照Maslow需要層次論排序先滿足低層次的需要，再滿足高層次的需要，可適當(dāng)調(diào)整。

③排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求

④潛在并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度決定其序次。第十二頁(yè)，共19頁(yè)。Maslow人體基本需要

自我實(shí)現(xiàn)的需要自尊的需要愛與歸屬的需要安全的需要生理的需要第十三頁(yè)，共19頁(yè)。2.制定目標(biāo)目標(biāo)是護(hù)理計(jì)劃中很重要的一部分，是針對(duì)護(hù)理診斷提出的。目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果，目的是指導(dǎo)護(hù)理措施的制定，衡量護(hù)理措施的有效性和實(shí)用性并為護(hù)理評(píng)價(jià)提供標(biāo)準(zhǔn)。（1）目標(biāo)的陳述方式目標(biāo)的陳述通常包括以下幾個(gè)成分：主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)、條件狀語(yǔ)及評(píng)價(jià)時(shí)間。

①主語(yǔ)因?yàn)槟繕?biāo)是期望護(hù)理對(duì)象所發(fā)生的改變，因此目標(biāo)的主語(yǔ)應(yīng)是護(hù)理對(duì)象或其任何一部分，在陳述中有時(shí)可以省略。

②謂語(yǔ)即行為動(dòng)詞，指護(hù)理對(duì)象將要完成的動(dòng)作。

③行為標(biāo)準(zhǔn)即行動(dòng)所要達(dá)到的程度。

④條件狀語(yǔ)是指主語(yǔ)在完成某行為時(shí)所處的條件狀況。條件狀語(yǔ)不一定在每個(gè)目標(biāo)中都出現(xiàn)。

⑤評(píng)價(jià)時(shí)間是指病人應(yīng)在何時(shí)達(dá)到目標(biāo)中陳述的結(jié)果，即何時(shí)對(duì)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一成分的重要性在于限定了評(píng)價(jià)時(shí)間，可以督促護(hù)士盡心盡力地幫助病人盡快達(dá)到目標(biāo)。第十四頁(yè)，共19頁(yè)。（2）目標(biāo)的種類護(hù)理診斷的目標(biāo)可分為長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。短期目標(biāo)是指在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)（一般一周以內(nèi)）要達(dá)到的目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是指需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。有時(shí)長(zhǎng)期目標(biāo)中期望的結(jié)果往往需要一系列短期目標(biāo)才能更好地實(shí)現(xiàn)。（4）制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意的問題a) 目標(biāo)是通過護(hù)理手段讓病人達(dá)到的結(jié)果，不是護(hù)理行動(dòng)本身。b) 每個(gè)目標(biāo)都應(yīng)有明確針對(duì)性。c) 目標(biāo)切實(shí)可行，在病人的能力范圍之內(nèi)。d) 目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)e) 目標(biāo)陳述的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體。4.制定護(hù)理措施護(hù)理措施的類型(1)依賴性的護(hù)理措施(2)相互依賴性的護(hù)理措施(3)獨(dú)立的護(hù)理措施5.構(gòu)成的護(hù)理計(jì)劃第十五頁(yè)，共19頁(yè)。（四）實(shí)施1.實(shí)施前的準(zhǔn)備1) 進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃2) 分析所需要的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)3) 明確可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥4) 合理安排時(shí)間科學(xué)運(yùn)用人力物力2.實(shí)施3.記錄以PIO的格式記錄第十六頁(yè)，共19頁(yè)。（五）評(píng)價(jià)1.收集資料2.判斷結(jié)果3.修訂計(jì)劃(1)根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度修訂護(hù)理計(jì)劃(2)所收集的資料是否準(zhǔn)確(3)護(hù)理診斷是否正確(4)目標(biāo)是否正確(5)護(hù)理措施設(shè)計(jì)是否得當(dāng)(6)病人是否配合第十七頁(yè)，共19頁(yè)。小結(jié)護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生和不斷發(fā)展的結(jié)果，是經(jīng)過臨床驗(yàn)證的工作方法。通過本章的學(xué)習(xí)，能在臨床護(hù)理中熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪朔?wù)。以經(jīng)過護(hù)理程序的評(píng)估、診