心身疾病病人的護(hù)理

心身疾病病人的護(hù)理第1頁(yè)/共76頁(yè)第2頁(yè)/共76頁(yè)第3頁(yè)/共76頁(yè)

中科院某研究員、博導(dǎo)38歲英年早逝浙江大學(xué)某教授、博導(dǎo)36歲英年早逝清華大學(xué)某46歲教授因肺腺癌不治去世

第4頁(yè)/共76頁(yè)心身疾病病人的心理護(hù)理第十章第5頁(yè)/共76頁(yè)資料

30~40歲動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率英年猝死殺手80%左右是心血管疾病第6頁(yè)/共76頁(yè)北京城區(qū)10所醫(yī)院4139位醫(yī)務(wù)人員

0.63%冠心病、高血壓、糖尿病

4.52%神經(jīng)癥

2.32%藥物依賴

0.12%酒精依賴

0.024%精神分裂癥第7頁(yè)/共76頁(yè)第一節(jié)心身疾病概述第8頁(yè)/共76頁(yè)一、概念及演變心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙第9頁(yè)/共76頁(yè)（1）1952年，DSM-Ⅰ

心身疾?。?）1968年，DSM-Ⅱ

心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)（3）1980年，DSM-Ⅲ

影響身體狀況的心理因素美國(guó)精神疾病診斷治療手冊(cè)第10頁(yè)/共76頁(yè)

WHO心身疾病分別納入

神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征其它國(guó)際疾病分類第11頁(yè)/共76頁(yè)1995年,CCMD-2-R

與心理因素有關(guān)的生理障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的精神障礙兒童少年期精神障礙CCMD-3中國(guó)精神疾病分類心身疾病第12頁(yè)/共76頁(yè)

原發(fā)性高血壓支氣管哮喘消化性潰瘍病潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)神經(jīng)性皮炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、心身疾病范圍第13頁(yè)/共76頁(yè)消化系統(tǒng)胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐心血管系統(tǒng)心律失常、冠心病、原發(fā)性高血壓、心梗呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘、神經(jīng)性咳嗽、過(guò)度換氣綜合征皮膚神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、慢性蕁麻疹、濕疹內(nèi)分泌系統(tǒng)甲亢、肥胖癥、糖尿病第14頁(yè)/共76頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)睡眠障礙、緊張性頭痛、偏頭痛泌尿生殖系統(tǒng)月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性子宮出血骨胳肌肉系統(tǒng)腰背痛、書寫痙攣、肌痛其他癌癥、咽部異物感、原發(fā)性青光眼、口腔炎第15頁(yè)/共76頁(yè)疾病內(nèi)科系統(tǒng)各科心身疾病發(fā)病率不同心身疾病院外治療比例高性別總患病率，女性＞男性，3：2

潰瘍病、冠心病、支哮相反三、流行病學(xué)特點(diǎn)第16頁(yè)/共76頁(yè)年齡

15-65歲患病率高青年人高于中老年人頂峰年齡為更年期或老年早期職業(yè)腦力勞動(dòng)＞體力勞動(dòng)者地區(qū)城市＞農(nóng)村發(fā)達(dá)國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家第17頁(yè)/共76頁(yè)就診人數(shù)心身疾病患者數(shù)百分?jǐn)?shù)(%)心血管科呼吸科內(nèi)分泌科婦科皮膚科781857536234710431616660.355.675.430.226.7第18頁(yè)/共76頁(yè)四、致病因素第19頁(yè)/共76頁(yè)1.社會(huì)文化因素

生活和工作環(huán)境人際關(guān)系家庭狀況社會(huì)制度職業(yè)第20頁(yè)/共76頁(yè)社會(huì)文化背景美國(guó)冠心病死者60萬(wàn)人/年，占死亡總數(shù)33%以上尼日利亞

6例心梗/8000例尸解，占死亡總數(shù)0.75%第21頁(yè)/共76頁(yè)社會(huì)文化同而分工不同

7000多名40歲以上冠心病病人1.72%15.45%第22頁(yè)/共76頁(yè)

生活事件

對(duì)象

4486名>55歲的鰥夫時(shí)間

39年隨訪研究

發(fā)現(xiàn)妻子去世后半年內(nèi)死于冠心病者為5%，高出已婚的同齡人40%第23頁(yè)/共76頁(yè)

美國(guó)

500例胃腸病人，病前有情緒因素者74%國(guó)內(nèi)

68%的心梗病人，病前有情緒因素的影響內(nèi)科心身疾病病人，92%病前有心理因素2．心理因素第24頁(yè)/共76頁(yè)某些心身疾病病人發(fā)病前的生理特點(diǎn)。它決定個(gè)體對(duì)疾病種類的易患性

高甘油三脂血癥－－－冠心病高尿酸血癥－－－－－痛風(fēng)癥高蛋白結(jié)合碘－－－－甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)高胃蛋白酶原血癥－－消化性潰瘍3．生理始基第25頁(yè)/共76頁(yè)應(yīng)激源認(rèn)知評(píng)價(jià)情緒障礙脆弱器官病理生理改變心身疾病遺傳因素

社會(huì)性

文化性

心理性

軀體性影響因素

人格特征

社會(huì)支持

應(yīng)付策略

生活經(jīng)歷

焦慮抑郁否認(rèn)懷疑

應(yīng)激生理反應(yīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)五、發(fā)病機(jī)制績(jī)效社會(huì)適應(yīng)第26頁(yè)/共76頁(yè)孤立部署到偏遠(yuǎn)地區(qū)；單位缺乏凝聚力不明確下達(dá)任務(wù)不詳細(xì)；指揮系統(tǒng)不明確；角色定位不清楚無(wú)能為力感約束性的管理；行動(dòng)受限；不能夠安排自己的生活軍事行動(dòng)中應(yīng)激源維度第27頁(yè)/共76頁(yè)倦怠單調(diào)重復(fù)的日常工作安排；缺乏有意義的工作恐懼/危險(xiǎn)面臨生命危險(xiǎn)和受傷的威脅；疾?。挥H眼看見他人死亡第28頁(yè)/共76頁(yè)

1.與家人分離想家，擔(dān)心家庭生活

2.任務(wù)不明確不能采取有效的應(yīng)對(duì)方式

3.管理過(guò)嚴(yán)行動(dòng)受限

4.睡眠不足

5.很少得到認(rèn)可獎(jiǎng)賞與軍人有關(guān)的應(yīng)激源第29頁(yè)/共76頁(yè)6.缺少升遷機(jī)會(huì)7.與領(lǐng)導(dǎo)之間有問題8.工作倦怠不僅沒有精力做，關(guān)鍵是缺乏有意義的工作9.陌生環(huán)境10.單調(diào)第30頁(yè)/共76頁(yè)1985年，陸軍噴氣式飛機(jī)墜毀事件

248名101空降師士兵，完成在西奈山為期6個(gè)月的任務(wù)后，回家與家人團(tuán)聚。在紐方德蘭的甘德爾機(jī)場(chǎng)（加拿大）加油作短暫停留后，在隨后的航行中墜毀在冰天雪地之中。飛機(jī)燃燒了24小時(shí)，沒有生還者。資料第31頁(yè)/共76頁(yè)對(duì)陣亡者家屬救助軍官進(jìn)行2年追蹤測(cè)量發(fā)現(xiàn)心理痛苦，且身體健康出問題身體健康（特征：社會(huì)支持和堅(jiān)韌人格）第32頁(yè)/共76頁(yè)堅(jiān)韌性高的特征對(duì)生活有強(qiáng)烈的責(zé)任感相信可以控制周圍的事對(duì)自身命運(yùn)有控制感對(duì)新事物感興趣喜歡接受困難的挑戰(zhàn)第33頁(yè)/共76頁(yè)(一)個(gè)體預(yù)防

1.提高自我認(rèn)知能力不同角度看問題

2.培養(yǎng)健全的人格家庭、學(xué)校、個(gè)體

3.改善社會(huì)適應(yīng)能力

4.建立友善的人際關(guān)系技巧

5.保持良好的情緒建設(shè)性防御機(jī)制六、預(yù)防原則第34頁(yè)/共76頁(yè)(二)社會(huì)預(yù)防通過(guò)社會(huì)的力量，創(chuàng)造一個(gè)良好的工作環(huán)境和心理環(huán)境，形成良好的社會(huì)氛圍，避免人為的精神創(chuàng)傷第35頁(yè)/共76頁(yè)第二節(jié)臨床常見心身疾病及心理護(hù)理第36頁(yè)/共76頁(yè)多因素疾病一、原發(fā)性高血壓遺傳因素肥胖高鹽攝入飲酒缺乏運(yùn)動(dòng)心理社會(huì)因素第37頁(yè)/共76頁(yè)易焦慮、激動(dòng)、行為沖動(dòng)、求全責(zé)備、刻板主觀暴露于競(jìng)爭(zhēng)情況下，A型性格者血壓和血漿腎素活性有較明顯升高，對(duì)應(yīng)激呈現(xiàn)高反應(yīng)性人格特點(diǎn)第38頁(yè)/共76頁(yè)多型性焦慮及抑郁被壓抑的敵意攻擊性與依賴性的矛盾日本第39頁(yè)/共76頁(yè)焦慮、緊張猜疑恐懼偏執(zhí)心理特點(diǎn)第40頁(yè)/共76頁(yè)1.緩解應(yīng)激源

應(yīng)激源—血壓升高—負(fù)性情緒—血壓更高（1）評(píng)估病人心理狀態(tài)及生活事件的影響

調(diào)查法和觀察法（2）針對(duì)應(yīng)激源緩解心理壓力（3）客觀評(píng)價(jià)自己的能力、環(huán)境及生活事件心理護(hù)理第41頁(yè)/共76頁(yè)2.指導(dǎo)實(shí)施自我心理護(hù)理

建立合理認(rèn)知控制情緒合理安排生活第42頁(yè)/共76頁(yè)3.疏導(dǎo)負(fù)性情緒教會(huì)積極應(yīng)對(duì)方式幫助病人了解自己鼓勵(lì)病人宣泄壓力調(diào)動(dòng)病人能動(dòng)性第43頁(yè)/共76頁(yè)Loveyourheart!Letitbeat!二、冠心病

第44頁(yè)/共76頁(yè)Friedman和Rosenman（1950）A型人格(typeAbehaviorpatternTABP)

好勝、競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)、不怕困難、勇于進(jìn)取性格外向、易急躁、易怒對(duì)自己漠不關(guān)心，整天處于“緊張狀態(tài)”人格特點(diǎn)第45頁(yè)/共76頁(yè)TBBP不爭(zhēng)強(qiáng)好斗，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)壓力辦事慢條斯理、不慌不忙緊張工作后能愉快休息，能自行消除煩惱第46頁(yè)/共76頁(yè)西方協(xié)作研究計(jì)劃3524名36-59歲中年男性，剔除冠心指征者113人3145人8.5年系統(tǒng)追蹤觀察結(jié)果

257人患冠心?。?.9%）

A--2.7%B--1.1%第47頁(yè)/共76頁(yè)資料選擇A和B型性格的個(gè)體，圍在一張放著1瓶上等法國(guó)白蘭地酒桌子旁邊。誰(shuí)能在15分鐘內(nèi)第一個(gè)正確回答問題，這瓶酒就屬于誰(shuí)。第48頁(yè)/共76頁(yè)結(jié)果A--認(rèn)真、非常緊張、興奮當(dāng)宣布A獲勝時(shí)，其興高采烈、手舞足蹈；若評(píng)判其回答有誤，則十分氣惱，甚至爭(zhēng)得面紅耳赤B--十分輕松、平靜第49頁(yè)/共76頁(yè)檢查發(fā)現(xiàn)A--血壓升高、心跳加快、血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的含量均比實(shí)驗(yàn)前明顯升高，且遲遲不能恢復(fù)常態(tài)B--各項(xiàng)指標(biāo)則變化不大第50頁(yè)/共76頁(yè)恐懼焦慮抑郁依賴藥物心理特點(diǎn)第51頁(yè)/共76頁(yè)1.糾正不合理認(rèn)知

心理護(hù)理第52頁(yè)/共76頁(yè)2.實(shí)施行為矯正（1）評(píng)估是否屬A型行為

觀察、A型行為量表（2）確定需矯正行為、制訂訓(xùn)練計(jì)劃（3）制訂矯正目標(biāo)（4）設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第53頁(yè)/共76頁(yè)（5）具體矯正措施

督促病人每天記錄主觀緊張感進(jìn)行放松訓(xùn)練降低緊張感訓(xùn)練

自我監(jiān)督自我強(qiáng)化第54頁(yè)/共76頁(yè)3.穩(wěn)定情緒評(píng)估情緒狀態(tài)合理自我暗示處理各種關(guān)系消除負(fù)性情緒第55頁(yè)/共76頁(yè)4.正確的健康指導(dǎo)第56頁(yè)/共76頁(yè)三、惡性腫瘤第57頁(yè)/共76頁(yè)C型人格特征情緒表現(xiàn)情緒表達(dá)（向外釋放）減少、壓制情緒反應(yīng)，特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負(fù)性情緒人格特點(diǎn)第58頁(yè)/共76頁(yè)行為表現(xiàn)與他人過(guò)分合作，原諒不該原諒的行為，回避各種沖突，屈從權(quán)威第59頁(yè)/共76頁(yè)C型行為量表發(fā)現(xiàn)C型人格特征者癌癥發(fā)生率是非C型的3倍以上C型人格特征者一定患癌癥嗎？第60頁(yè)/共76頁(yè)

實(shí)驗(yàn)一

A籠小白鼠---環(huán)境優(yōu)雅的地方

B籠小白鼠---恐怖之中（不斷敲打籠子）再分別給予致癌物質(zhì)

第61頁(yè)/共76頁(yè)結(jié)果

A籠老鼠僅少數(shù)患癌，生存期較長(zhǎng)

B籠老鼠大多數(shù)患癌，并很快死掉第62頁(yè)/共76頁(yè)實(shí)驗(yàn)二

兩組小鼠相同致癌物質(zhì)其中一組隔玻璃觀看同類觸電后的情形結(jié)果

10多個(gè)月后，精神刺激組癌癥發(fā)生率5倍于無(wú)刺激組，且腫瘤體積大第63頁(yè)/共76頁(yè)

1.發(fā)現(xiàn)期焦慮伴僥幸心理特點(diǎn)第64頁(yè)/共76頁(yè)2.確認(rèn)期恐懼懷疑與否認(rèn)憤怒與沮喪認(rèn)可和依賴第65頁(yè)/共76頁(yè)3.治療期

相應(yīng)的心理反應(yīng)手術(shù)前后心理特點(diǎn)第66頁(yè)/共76頁(yè)心理護(hù)理1.慎重告之診斷2.協(xié)助行為矯正3.積極心理暗示第67頁(yè)/共76頁(yè)4.實(shí)施心理疏導(dǎo)糾正錯(cuò)誤認(rèn)