新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運

危重新生兒轉(zhuǎn)運：

從產(chǎn)房到NICU精選課件新生兒產(chǎn)房復蘇和轉(zhuǎn)運存在的問題1、第一時間急救不及時：

有些大醫(yī)院產(chǎn)房、基層醫(yī)院沒有新生兒專業(yè)醫(yī)師2、產(chǎn)房復蘇室條件太差3、許多分娩量很大的醫(yī)院沒有NICU4、120轉(zhuǎn)運人員不熟悉新生兒急救5、專業(yè)轉(zhuǎn)運設備人員嚴重不夠，大部地區(qū)沒有開展6、病情不穩(wěn)定匆忙轉(zhuǎn)送精選課件從產(chǎn)房到NICU的路該怎么走？1、產(chǎn)房新生兒誰搶救？是否需要專職新生兒醫(yī)生？2、在產(chǎn)房搶救？在NICU搶救？3、哪些病人需要急救？哪些需要轉(zhuǎn)運？4、誰來轉(zhuǎn)運？怎么轉(zhuǎn)運？5、轉(zhuǎn)運到什么地方？6、轉(zhuǎn)運過程存在哪些問題？精選課件一、產(chǎn)房復蘇與急救產(chǎn)房復蘇室的建設：1、產(chǎn)房復蘇不應該在產(chǎn)婦旁邊進行2、應該建設產(chǎn)房復蘇室，有單獨的2-3間房間3、配備基本的新生兒搶救設備：小型NICU4、配備專職新生兒醫(yī)生24小時值班精選課件一、產(chǎn)房復蘇與急救產(chǎn)房復蘇室的建設精選課件一、產(chǎn)房復蘇與急救產(chǎn)房復蘇室的基本設備和技術(shù)：1、監(jiān)護：血氧、心肺、血壓、血糖、膽紅素、血氣2、出生時復蘇3、肺表面活性物質(zhì)預防4、無創(chuàng)呼吸支持、機械通氣5、其他急救：擴容、補糖等精選課件一、產(chǎn)房復蘇與急救從產(chǎn)房到NICU產(chǎn)房配備轉(zhuǎn)運保暖箱生命體征穩(wěn)定后，從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運到NICU：本院NICU：院內(nèi)轉(zhuǎn)運外院NICU：院際轉(zhuǎn)運精選課件新生兒轉(zhuǎn)運：目的和意義1、使危重新生兒在第一時間獲得救治所有分娩點都有新生兒專業(yè)醫(yī)師在現(xiàn)場復蘇2、基層醫(yī)院要及時認識新生兒危重癥發(fā)現(xiàn)問題應積極進行初步的基本處理使病情基本穩(wěn)定，為進一步救治創(chuàng)造條件如呼吸支持、改善循環(huán)、液體平衡等精選課件二、新生兒轉(zhuǎn)運模式新生兒轉(zhuǎn)運模式在不同國家、不同地區(qū)都不一樣，應根據(jù)當?shù)貙嶋H情況建立自己的轉(zhuǎn)運模式120急救中心轉(zhuǎn)出醫(yī)院NICU精選課件1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)運基層轉(zhuǎn)出醫(yī)院自己有救護車或120車與接收醫(yī)院聯(lián)系后，派人將病人轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院缺點：許多基層醫(yī)院沒有救護車，沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運隊伍120急救中心轉(zhuǎn)出醫(yī)院新生兒NICU精選課件2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運III級新生兒醫(yī)療單位建立新生兒轉(zhuǎn)運隊伍具有轉(zhuǎn)運工具，轉(zhuǎn)出醫(yī)院直接與接收醫(yī)院聯(lián)系派人派車去轉(zhuǎn)出醫(yī)院將病人接過來目前我國許多醫(yī)院和地區(qū)都是采取這種模式120急救中心轉(zhuǎn)出醫(yī)院新生兒NICU精選課件2、接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運優(yōu)點：方便，減少環(huán)節(jié)缺點：接收醫(yī)院需要救護車和司機值班資源不夠或資源浪費，公平性？精選課件3、120急救中心轉(zhuǎn)運由120急救中心完全負責，轉(zhuǎn)出醫(yī)院與120聯(lián)系120派人和車去轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院缺點：大部地區(qū)120沒有新生兒專業(yè)轉(zhuǎn)運隊伍120急救中心轉(zhuǎn)出醫(yī)院新生兒NICU精選課件4、120與接收醫(yī)院相結(jié)合轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院聯(lián)系，請求轉(zhuǎn)運，接收醫(yī)院通知120派車到接收醫(yī)院，接收醫(yī)院的新生兒?？漆t(yī)生和護士、轉(zhuǎn)運工具一起去轉(zhuǎn)出醫(yī)院，將病人轉(zhuǎn)運到接收醫(yī)院120急救中心轉(zhuǎn)出醫(yī)院新生兒NICU精選課件4、120與接收醫(yī)院相結(jié)合2002年我院開始這種轉(zhuǎn)運模式2008年上海市衛(wèi)生局向全市推廣并組織成立6家新生兒搶救轉(zhuǎn)運中心與6家轉(zhuǎn)運中心所在區(qū)的120中心緊密合作將上海所有19個區(qū)縣劃區(qū)分給這6家急救轉(zhuǎn)運中心，進行對口轉(zhuǎn)運優(yōu)點：醫(yī)院不需要救護車和司機，風險分擔劃區(qū)分片，固定對口，轉(zhuǎn)運隊伍專業(yè)化

精選課件精選課件衛(wèi)生部副部長考察我院

新生兒轉(zhuǎn)運

工作

2012-10精選課件三、轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和條件轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的要素和環(huán)節(jié)包括：轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運工具、接收醫(yī)院精選課件1、轉(zhuǎn)運隊伍由新生兒專科醫(yī)師和護士組成受過新生兒?？婆嘤枴⒓本扰嘤?、轉(zhuǎn)運培訓1名新生兒專業(yè)主治醫(yī)師或高年資總住院醫(yī)師，擔任轉(zhuǎn)運組長1名高年資新生兒?？谱o士精選課件2、轉(zhuǎn)運工具（1）救護車及司機配備（2）轉(zhuǎn)運保暖箱精選課件2、轉(zhuǎn)運工具（3）可移動呼吸機、監(jiān)護儀、吸引器、輸液泵（4）電源：插頭、蓄電池（5）氣源：氧氣、空氣，保證足夠量（6）復蘇設備：復蘇球囊、面罩、喉鏡（帶有0號和1號的鏡片）精選課件2、轉(zhuǎn)運工具（7）急救藥品（8）特殊治療：一氧化氮、亞低溫（9）急救箱：聽診器、鑷子、體溫計、胸腔引流管、靜脈留置針精選課件3、接收醫(yī)院接收醫(yī)院的條件：醫(yī)院級別、床位、NICU條件、技術(shù)水平、新生兒?？漆t(yī)生、護士新生兒外科區(qū)域新生兒中心精選課件中國新生兒轉(zhuǎn)運建設建立更多的NICU1、省級醫(yī)院：大部分已經(jīng)建立2、地級醫(yī)院：333個地級市，目前急需建設一個地級市有5-10縣，人口300-1000萬3、縣級醫(yī)院：2860個縣，將來可以建設，發(fā)達地區(qū)先建精選課件中國新生兒轉(zhuǎn)運建設以地級市為中心，區(qū)域化較小的地級市（300-500萬人）1家就可以較大的地級市（500-1000萬人）需要2-3家一般NICU規(guī)模：30-40張床精選課件

廣西百色市９個縣總?cè)丝?78.8萬精選課件貴州省畢節(jié)市7縣1區(qū)850萬人口精選課件中國新生兒轉(zhuǎn)運建設以地級市為中心，建立危重新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡轉(zhuǎn)運距離100-200公里，包括各個郊縣I級和II級新生兒中心III級NICU精選課件中國新生兒轉(zhuǎn)運建設

現(xiàn)場急救：使病情基本穩(wěn)定（產(chǎn)房、無NICU醫(yī)院、家庭）轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡III級NICU：進一步救治精選課件四、新生兒轉(zhuǎn)運指征精選課件1、新生兒窒息：復蘇后評估及處理1、是否有腦損傷？2、是否有循環(huán)功能障礙？3、是否有嚴重酸中毒？4、5、10分鐘APGAR評分是否<=3分？5、是否有其他嚴重合并癥？如果有上述問題，需要積極處理然后考慮轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院精選課件復蘇后評估及處理下列情況不需要轉(zhuǎn)運：1、輕度窒息2、5分鐘評分正常3、復蘇后反應好，無合并癥精選課件2、呼吸問題的評估及處理1、呼吸窘迫綜合征（RDS）如果沒有呼吸機，盡早轉(zhuǎn)運，ELBW先用PS2、濕肺：應配備CPAP，基本上不需要轉(zhuǎn)運3、感染性肺炎：有呼吸困難者須轉(zhuǎn)運，早發(fā)型較重4、胎糞吸入綜合征有呼吸困難者，沒有呼吸機，需要轉(zhuǎn)運沒有呼吸困難者，不需要轉(zhuǎn)運精選課件呼吸問題的評估及處理5、呼吸暫停：偶然發(fā)生者，先用藥，頻發(fā)者需轉(zhuǎn)運6、肺出血：先就地搶救，氣管插管，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運7、氣漏：自發(fā)性氣胸不需要轉(zhuǎn)運有嚴重呼吸困難者，先排氣，引流，再轉(zhuǎn)運8、先天性膈疝：需要轉(zhuǎn)運精選課件3、新生兒心血管急癥1、PPHN：青紫較明顯者，聯(lián)系轉(zhuǎn)院2、復雜先心：轉(zhuǎn)院3、PDA、ASD、VSD：無癥狀的可以暫時不轉(zhuǎn)院有青紫、心衰、呼吸困難者需轉(zhuǎn)運4、心力衰竭：先用藥物，然后轉(zhuǎn)運精選課件新生兒心血管急診5、心律失常：室上速、房室傳導阻滯者轉(zhuǎn)院6、休克及時診斷，緊急處理，密切觀察先擴容，使用血管活性藥物，然后轉(zhuǎn)運精選課件4、腦損傷評估及處理1、驚厥：診斷不明確，反復發(fā)生者，需轉(zhuǎn)運2、顱內(nèi)出血、HIE：輕度者不需轉(zhuǎn)院如頻繁驚厥，重度HIE需轉(zhuǎn)運3、早產(chǎn)兒腦損傷：需轉(zhuǎn)院4、中樞感染：懷疑化腦應轉(zhuǎn)院，但不需轉(zhuǎn)運精選課件5、新生兒胃腸急癥嘔吐的鑒別診斷全身性：感染，顱內(nèi)疾病，代謝疾病消化道：畸形、感染、炎癥、穿孔上消化道:食道，胃穿孔，幽門狹窄下消化道:胰腺，腸旋轉(zhuǎn)不良，腸梗阻，NEC

腸穿孔，巨結(jié)腸精選課件新生兒胃腸急癥新生兒嘔吐的處理詳細問病史，起病情況，疾病經(jīng)過尤其是多次嘔吐、腹脹立即拍腹部平片，立即讀片！外科急會診，外科問題不能除外，應立即轉(zhuǎn)運！精選課件新生兒胃腸急癥新生兒腹脹插胃管，胃腸減壓應立即拍腹部平片，立即讀片！請外科急會診外科問題不能除外，應立即轉(zhuǎn)運！精選課件新生兒胃腸急癥NEC病因：早產(chǎn)、感染、缺氧、喂養(yǎng)診斷：臨床表現(xiàn)不典型，反應差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停腸鳴音減弱、腹脹、腸穿孔，處理：隨訪平片、禁食、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定精選課件新生兒胃腸急癥腹瀉應立即隔離無脫水者，不必轉(zhuǎn)院有中重度脫水、酸中毒者，先補液精選課件新生兒胃腸急癥的評估及處理1、診斷比較困難2、進展快，須緊急處理3、禁食、胃腸減壓、腹部平片4、及時請外科會診5、盡快轉(zhuǎn)運精選課件6、新生兒重癥高膽紅素血癥是否轉(zhuǎn)院？達到光療指標，但沒有光療儀達到換血指標，但沒有換血技術(shù)懷疑溶血，感染伴黃疸可以轉(zhuǎn)院，但不需要轉(zhuǎn)運！精選課件7、內(nèi)分泌與代謝急癥先天性代謝疾病常見表現(xiàn)1、反復低血糖，治療效果不好2、嚴重酸中毒，不容易糾正3、反復驚厥4、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，無明顯缺氧史5、肌張力低下應考慮先天性代謝疾病，要轉(zhuǎn)院進一步檢查精選課件8、新生兒感染有感染表現(xiàn)，先檢查血常規(guī)、血氣分析如有明顯異常，應考慮重癥感染、或休克先糾正酸中毒、低血壓，然后轉(zhuǎn)運精選課件9、新生兒外科急癥1、呼吸：先天性膈疝2、心臟：復雜先心3、急腹癥：腸梗阻、腸穿孔4、產(chǎn)傷：內(nèi)臟破例、出血5、其他：緊急處理，外科會診，手術(shù)前準備精選課件10、極低和超低出生體重兒無新生兒病房者，小于2000克有新生兒病房，無NICU者，小于1500克無呼吸機和CPAP者，小于1000克精選課件基本原則將輕病人留在基層醫(yī)院將重病人轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院精選課件五、院前急救二級或一級醫(yī)院產(chǎn)科或兒科NICU轉(zhuǎn)運醫(yī)生參與氣管插管、休克救治等三級醫(yī)院產(chǎn)科或兒科應該自己組織搶救，以自己為主NICU轉(zhuǎn)運醫(yī)生僅參與幫助搶救精選課件六、院前急救法律問題一個醫(yī)院的醫(yī)生到另一個醫(yī)院搶救病人參與到什么程度？責任問題搶救成功大家沒有問題搶救不成功，家長追究責任，誰負責？精選課件六、轉(zhuǎn)運方式1、陸路：大部分為陸路2、水路：海島、農(nóng)村精選課件轉(zhuǎn)運方式3、航空：借用民用航空，今后發(fā)展專用急救直升飛機4、特殊方式：宮內(nèi)精選課件七、轉(zhuǎn)運流程精選課件（一）轉(zhuǎn)出醫(yī)院請求轉(zhuǎn)運1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院急救電話：轉(zhuǎn)出醫(yī)院電話通知接收醫(yī)

院或120急救中心，請求轉(zhuǎn)運

保持通訊暢通！24小時待命精選課件專人負責專人負責：由4名新生兒專科醫(yī)生和6名護士

組成轉(zhuǎn)運隊伍，輪流值班專用電話：專用手機直線電話：6393110324小時接聽、待命風雨無阻，沒有節(jié)假日不管刮風暴雨，不管白天深夜精選課件電話就是命令接到緊急電話，火速出發(fā)深入產(chǎn)房，在第一時間搶救危重病人有時冒著生命危險、交通事故危險精選課件轉(zhuǎn)出醫(yī)院請求轉(zhuǎn)運2、電話溝通：

接收醫(yī)院與轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)生電話溝通簡要詢問病史，了解基本情況，做好急救準備電話討論轉(zhuǎn)運指證，緊急者電話咨詢搶救措施精選課件轉(zhuǎn)出醫(yī)院請求轉(zhuǎn)運3、家長知情同意：轉(zhuǎn)出醫(yī)院務必與家長溝通家長必須知情同意家長不同意轉(zhuǎn)運，不應該轉(zhuǎn)運精選課件（二）轉(zhuǎn)運前準備1、接到轉(zhuǎn)運指令：立即動員2、通知120，出車3、通知轉(zhuǎn)運小組，集合4、檢查轉(zhuǎn)運設備精選課件（三）轉(zhuǎn)運隊伍出發(fā)1、120達到我院，接轉(zhuǎn)運小組出發(fā)2、出發(fā)3、到達現(xiàn)場精選課件（四）現(xiàn)場搶救1、協(xié)助轉(zhuǎn)出醫(yī)院搶救轉(zhuǎn)運小組到達現(xiàn)場后，協(xié)助當?shù)蒯t(yī)院一起搶救精選課件TheS.T.A.B.L.E.?ProgramSugar血糖Temperature體溫ArtificialBreathing人工呼吸BloodPressure血壓LabWork實驗室指標EmotionalSupport情感支持（五）轉(zhuǎn)運病人準備精選課件（六）病人交接1、交班轉(zhuǎn)出醫(yī)院應詳細記錄病情向轉(zhuǎn)運醫(yī)生詳細交代病情，注意事項將患兒交給轉(zhuǎn)運醫(yī)生2、接班轉(zhuǎn)運醫(yī)生護士接到病人后對患兒進行基本檢查，觀察病情精選課件病人交接3、家長簽轉(zhuǎn)運同意書病情交代轉(zhuǎn)運風險預后問題費用問題精選課件（七）轉(zhuǎn)運途中問題及處理轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的問題1、氣源、電源不夠2、暖箱固定不好3、氣管插管脫管4、病情變化避免途中死亡精選課件（八）到達NICU1、先聯(lián)系床位2、準備搶救單元3、病房交接，與主管醫(yī)生護士交接精選課件（九）轉(zhuǎn)運記錄1、出院小結(jié)2、轉(zhuǎn)運同意書3、監(jiān)護記錄單4、轉(zhuǎn)運病程錄精選課件八、評估、總結(jié)1、制定量表生命體征前后進行對比2、回顧性總結(jié)3、反饋性評估精選課件保證轉(zhuǎn)運的質(zhì)量詳細了解病史，患兒進行評估轉(zhuǎn)運前患兒的生命體征必須是穩(wěn)定的(stable)各種必須的導管已放置在轉(zhuǎn)運途中的會發(fā)生的問題必須預料到并有相應的措施告知NICU到達的時間父母在轉(zhuǎn)運前允許探視和接觸患兒轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)監(jiān)測生命體征注意體溫控制和液體平衡轉(zhuǎn)運結(jié)束，告知家長轉(zhuǎn)運經(jīng)過精選課件2002：18例2003：61例2004：348例2005：455例2006：602例2007：560例2008：512例2009：620例2010：798例2011：841例合計：4267例，無轉(zhuǎn)運途中死亡病例轉(zhuǎn)運搶救病例數(shù)精選課件轉(zhuǎn)運體重最輕的“可樂罐”早產(chǎn)兒2009年12月6日，上海某醫(yī)院緊急電話，請求我院轉(zhuǎn)運一對中國體重最輕的雙胞胎早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運救治413克、483克雙胞胎超低體重早產(chǎn)兒“手掌嬰兒”，“可樂罐嬰兒”安全成功轉(zhuǎn)運到我院進行搶救需要高超的技術(shù)向醫(yī)學極限挑戰(zhàn)精選課件遠距離轉(zhuǎn)運借用民航轉(zhuǎn)運新疆、陜西、廣東、廣西、福建、湖北、河南等許多省市有些疑難病例、重癥病例，借用民航轉(zhuǎn)運到我院我院派救護車等在飛機場精選課件從新疆和田轉(zhuǎn)運到上海新生兒重癥黃疸的搶救，從和田---烏魯木齊---上海精選課件搶救維吾爾族新生兒2008年7月27日，新疆和田地區(qū)一維吾爾新生兒生后重癥黃疸不退，緊急求救，立即乘飛機轉(zhuǎn)運到我院在搶救黃疸治療的同時，基因診斷，結(jié)果為UGT1A1基因第一外顯子序列分析發(fā)現(xiàn)新突變，診斷為非常罕見的疾