醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理.新

什么是醫(yī)學(xué)？研究與維護(hù)人類健康、疾病診療、預(yù)防的科學(xué)。是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)的綜合科學(xué)。第一頁，共129頁。什么是醫(yī)生？特魯多醫(yī)生的墓志銘:

“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”

有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰第二頁，共129頁。希波克拉底醫(yī)家有三寶：語言、藥物、手術(shù)刀！第三頁，共129頁。什么是醫(yī)生？1914年12月6日-2008年6月14日術(shù)不近仙者，不可為醫(yī)。德不近佛者，不可為醫(yī)！第四頁，共129頁。醫(yī)生是人不是神第五頁，共129頁。是人就會(huì)犯錯(cuò)誤不能疲勞戰(zhàn)術(shù)。24小時(shí)不休息，人的反應(yīng)力下降了30%48小時(shí)不休息，人的反應(yīng)力下降了70%72小時(shí)不休息，相當(dāng)于醉酒狀態(tài)。第六頁，共129頁。怎么防止人犯錯(cuò)誤？第七頁，共129頁。第八頁，共129頁。第九頁，共129頁。不要文人相輕只有放對地方的寶貝，沒有放對地方的垃圾！只有放對崗位的天才，沒有放對崗位的傻瓜！第十頁，共129頁。怎么防止醫(yī)生犯錯(cuò)誤？認(rèn)識到醫(yī)院安全的重要性！醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性！怎么發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)?。吭趺匆?guī)避風(fēng)險(xiǎn)?。?.....第十一頁，共129頁。安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的歷史美國著名的人本主義心理學(xué)家亞伯拉罕.哈羅德.馬斯洛需要層次論自我實(shí)現(xiàn)的需求↑尊重的需求（社會(huì)承認(rèn)的需求）↑社交的需求（社會(huì)關(guān)系的需求）↑安全的需求↑生理的需求（身體基本需求）第十二頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀醫(yī)院是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)第十三頁，共129頁。2011～2012年較大的傷害醫(yī)務(wù)人員案例第十四頁，共129頁。第十五頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)是一門尚未完全揭示的科學(xué)，更是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科。注定了人類迄今為止對各種疾病的認(rèn)識還不夠深入或知之甚少，從而可在診療活動(dòng)中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療不良事件和風(fēng)險(xiǎn)。第十六頁，共129頁。第十七頁，共129頁。第十八頁，共129頁。第十九頁，共129頁。敬佑生命!救死扶傷！厚德仁愛！精益求精！強(qiáng)烈的安全與風(fēng)險(xiǎn)意識如臨深淵，如履薄冰的態(tài)度去行醫(yī)。醫(yī)病、醫(yī)身、醫(yī)心！第二十頁，共129頁。醫(yī)療經(jīng)濟(jì)交通自然風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)無處不在：第二十一頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域主要面臨的兩大風(fēng)險(xiǎn)一、醫(yī)療責(zé)任或相關(guān)意外事件導(dǎo)致的索賠風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)特殊性面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。第二十二頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀2004年10月，WHO正式發(fā)起了“全球病人安全聯(lián)盟”第二十三頁，共129頁。我國醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

1987年，國務(wù)院制定《醫(yī)療事故處理辦法》1996年，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)盧祖洵教授湖北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院程峰研究員《風(fēng)險(xiǎn)管理辦法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用》1997年，香港開始實(shí)施2002年國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二十四頁，共129頁。我國醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

2007年北京國際醫(yī)院交流與合作論壇，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)原會(huì)長曹榮桂：“我國的醫(yī)院要不斷開展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，切實(shí)保障患者安全”“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)《患者安全目標(biāo)手冊》2009年《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》2010年《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》2012年衛(wèi)生部《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評估管理辦法》第二十五頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類安全：是指人類在生產(chǎn)過程中，將系統(tǒng)運(yùn)行對人類的生命、財(cái)產(chǎn)、環(huán)境可能造成的損害控制在人類能接受水平以下的狀態(tài)。不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害和損失的狀態(tài)。第二十六頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類醫(yī)院安全：是指通過持續(xù)的危險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)管理過程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低至并保持在可接受的水平或以下狀態(tài)。第二十七頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類風(fēng)險(xiǎn)：是指在某一特定環(huán)境下和長特定時(shí)間段內(nèi)，發(fā)生某種損害的可能性，也就是對人類生命、健康、財(cái)產(chǎn)或者環(huán)境安全產(chǎn)生的不利后果的可能性。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)：是指在特定的時(shí)空范圍內(nèi)，醫(yī)院管理者和員工，以及醫(yī)患雙方所期望達(dá)到的目標(biāo)與實(shí)際出現(xiàn)的結(jié)果之間產(chǎn)生的距離或偏差。第二十八頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類阿瑟.威廉姆斯“如果肯定只有一個(gè)結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險(xiǎn)為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險(xiǎn)，且差異越大，風(fēng)險(xiǎn)越大?！钡诙彭?，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的特征：一、風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。二、風(fēng)險(xiǎn)存在的客觀性和普遍性。三、風(fēng)險(xiǎn)因素的多樣性和多層次性。四、一個(gè)具體的風(fēng)險(xiǎn)具有偶然性，而大量風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生具有必然性。五、風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展性。第三十頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)的概念和分類分類根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)：一、純粹風(fēng)險(xiǎn)二、投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)純粹風(fēng)險(xiǎn)損失無損失投機(jī)風(fēng)險(xiǎn)損失無損失贏利第三十一頁，共129頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無處不在疑難重癥診斷治療的復(fù)雜性、病人個(gè)體的差異性和治療結(jié)果的不確定性共同組成了無處不在的診療風(fēng)險(xiǎn)；服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平上的任何不足將導(dǎo)致服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新技術(shù)和新療法的臨床應(yīng)用可能會(huì)造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)……第三十二頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系一、安全與風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：安全與風(fēng)險(xiǎn)在同一事物的運(yùn)動(dòng)中是相互對立、相互依賴而存在的。第三十三頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系二、安全與經(jīng)營的統(tǒng)一生產(chǎn)是人類發(fā)展的基礎(chǔ)。安全是生產(chǎn)的客觀要求。第三十四頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系三、安全與質(zhì)量的統(tǒng)一：安全第一是從保護(hù)醫(yī)院發(fā)展諸因素的角度提出的而質(zhì)量第一則是從關(guān)心醫(yī)療服務(wù)效果的角度強(qiáng)調(diào)的醫(yī)院安全為醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)醫(yī)療質(zhì)量需要安全保證第三十五頁，共129頁。醫(yī)院安全與風(fēng)險(xiǎn)管理的幾種關(guān)系四、安全與發(fā)展的統(tǒng)一。發(fā)展應(yīng)以安全作為保障，安全就是速度。五、安全與效益的兼顧。第三十六頁，共129頁。醫(yī)院安全管理的基本原則一、明確安全管理的目的：有效控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，消除或避免差錯(cuò)、缺陷乃至事故，達(dá)到保護(hù)醫(yī)患雙方的安全與健康的目的。第三十七頁，共129頁。醫(yī)院安全管理的基本原則二、管安全同時(shí)管經(jīng)營。三、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針：“安全第一，預(yù)防為主”四、堅(jiān)持全面的動(dòng)態(tài)管理。

五、安全管理重在控制第三十八頁，共129頁。醫(yī)院安全管理的基本原則六、在管理中發(fā)展提高。第三十九頁，共129頁。美國杜邦公司安全管理十大基本原則

1、所有安全事故都可以預(yù)防；

2、各級管理層對各自的安全直接負(fù)責(zé)；

3、所有危險(xiǎn)隱患都可以控制；

4、安全是被雇傭的條件之一；

5、員工必須接受嚴(yán)格的安全培訓(xùn)；

6、各級主管必須進(jìn)行安全審核；

7、發(fā)現(xiàn)不安全因素必須立即糾正；

8、工作外的安全和工作中的安全同樣重要；

9、良好的安全等于良好的業(yè)績；

10、安全工作以人為本

第四十頁，共129頁。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的基本內(nèi)容和程序1、風(fēng)險(xiǎn)識別將不確定性轉(zhuǎn)變?yōu)槊鞔_的風(fēng)險(xiǎn)陳述。

2、風(fēng)險(xiǎn)分析

3、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃

4、風(fēng)險(xiǎn)跟蹤

5、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)自留風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)第四十一頁，共129頁。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的基本要求1、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識。2、建立現(xiàn)代醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)體系。3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。4、健全內(nèi)部控制和審核體系。5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)。第四十二頁，共129頁。影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自身的安全影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益直接關(guān)系患者安全1234醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性第四十三頁，共129頁。醫(yī)療糾紛形成的原因醫(yī)患糾紛是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭議。第四十四頁，共129頁?？傮w醫(yī)療資源匱乏資源分布不均醫(yī)生待遇差醫(yī)保覆蓋率較高，但報(bào)銷比例不高。第四十五頁，共129頁。美國的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國人均費(fèi)用的1/100。2012年中國每千人有1．65個(gè)醫(yī)生，在世界192個(gè)國家和地區(qū)中，排在第68位，比人均GDP排名高出40位。美國的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個(gè)，法國3．37個(gè)，英國2．2個(gè)，韓國1．6個(gè)，新加坡1.4個(gè)，印度0.6個(gè)。第四十六頁，共129頁。根據(jù)2012年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒有接受過正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。第四十七頁，共129頁。2012年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2012年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國職工平均工資的1.22倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。第四十八頁，共129頁。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。把醫(yī)療推向市場，把醫(yī)護(hù)人員等同于酒店的服務(wù)員，這是最大的錯(cuò)誤！第四十九頁，共129頁。醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。第五十頁，共129頁。醫(yī)療糾紛使醫(yī)生無法安心專注工作。破壞了良好的工作環(huán)境?。。?。第五十一頁，共129頁。第五十二頁，共129頁。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進(jìn)行，患者很好的配合。第五十三頁，共129頁?；颊撸旱谖迨捻?，共129頁。第五十五頁，共129頁。形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個(gè)方面：1患方原因2醫(yī)方原因

3其它原因第五十六頁，共129頁。

患方原因1)患者期望值過高2）患者維權(quán)意識增強(qiáng)3）少數(shù)患者或家屬謀求不正當(dāng)利益第五十七頁，共129頁。醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，相互抵毀（5）缺乏自我保護(hù)意識，法律意識淡薄第五十八頁，共129頁。其它原因某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑第五十九頁，共129頁。就醫(yī)體驗(yàn)醫(yī)療糾紛就醫(yī)成本醫(yī)療結(jié)果醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的幾大因素第六十頁，共129頁?；颊邔︶t(yī)療效果期望值增加患者的風(fēng)險(xiǎn)因素醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿著未知和變數(shù)患者法律意識的增強(qiáng)患者病情復(fù)雜、變化快價(jià)值觀念改變，成本意識增強(qiáng)第六十一頁，共129頁。醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏服務(wù)的藝術(shù)溝通告知不到位對病情估計(jì)不足法制觀念不強(qiáng)擅自使用新技術(shù)技術(shù)及責(zé)任心第六十二頁，共129頁。誤診的風(fēng)險(xiǎn)因素誤診現(xiàn)象在臨床上是常見的，據(jù)資料分析，誤診率在30%左右。第六十三頁，共129頁。疾病方面：患者方面：醫(yī)師方面：診斷影響因素

個(gè)體差異性病因復(fù)雜性疾病的過程性

提供病史準(zhǔn)確性對疾病感覺差異治療動(dòng)機(jī)

理論水平臨床經(jīng)驗(yàn)臨床思維工作責(zé)任心第六十四頁，共129頁。醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素合理使用抗菌素規(guī)范操作疑似病人立即隔離第六十五頁，共129頁。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)-操作）

2005年12月11日，10名白內(nèi)障患者在安徽省宿州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)后，10名患者均出現(xiàn)患眼感染。由于感染特別嚴(yán)重，造成其中9名患者單側(cè)眼球被摘除，1名患者患眼玻璃體被切除。第六十六頁，共129頁。圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥手術(shù)核對知情同意術(shù)式的改變第六十七頁，共129頁。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對）

5歲不到的一小男孩到中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院做右跟腱攣縮手術(shù)，醫(yī)生卻在他的左腳上動(dòng)了刀子。原因是術(shù)前患兒被全麻，是仰躺在手術(shù)臺(tái)上的，進(jìn)行手術(shù)時(shí)卻是趴著的，因此造成手術(shù)做錯(cuò)了腳。明明原本要手術(shù)延長的右腳還是一副病態(tài)，而健康的左腳卻因?yàn)樽隽搜娱L術(shù)被拉長，反而加重了畸形。

第六十八頁，共129頁。案例：(風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)—術(shù)前核對）2009年11月17日，湖北省通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻性骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治療中，由于經(jīng)治醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行的手術(shù)，卻在健側(cè)左腿相應(yīng)部位做了手術(shù)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。第六十九頁，共129頁。其他常的風(fēng)險(xiǎn)因素

藥物的因素：藥物過敏、藥物過期、藥物質(zhì)量等設(shè)備的因素：設(shè)備故障、搶救設(shè)備不到位供求關(guān)系不平衡：醫(yī)療需求增加、醫(yī)護(hù)人員缺乏、政府投入不足組織管理因素：制度不健全、落實(shí)不到位、流程不暢、急于擴(kuò)張第七十頁，共129頁。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制第七十一頁，共129頁。

醫(yī)院層面：建立建全風(fēng)險(xiǎn)管理體系醫(yī)療組長醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理管員會(huì)科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組治療組長護(hù)理組長第七十二頁，共129頁。創(chuàng)新組織架構(gòu)、變革管理模式健全工作規(guī)范、建立長效機(jī)制堅(jiān)持督導(dǎo)自查、持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新落實(shí)核心制度、規(guī)范操作流程醫(yī)院層面：推進(jìn)規(guī)范化管理，增強(qiáng)執(zhí)行力第七十三頁，共129頁。123建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制4建立《醫(yī)療糾紛防范預(yù)案》升級自檢，降低風(fēng)險(xiǎn)不良事件報(bào)告制度56建立風(fēng)險(xiǎn)基金加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)第七十四頁，共129頁。海因法則一起重大的安全事故背后有29個(gè)輕微事故，每個(gè)輕微事故背后有300個(gè)事故苗頭，每個(gè)事故苗頭背后約有1000個(gè)事故隱患。第七十五頁，共129頁。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)療不良事件的定義是“醫(yī)療干預(yù)造成的傷害，而不是病人疾病造成的”也稱為醫(yī)源性損傷第七十六頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件一、診療類：1、同一疾病計(jì)劃外二次住院或二次手術(shù)。2、入院七日內(nèi)仍診斷不清。3、對主要疾病診斷、治療有明顯影響的延誤事件。4、出現(xiàn)醫(yī)療意外。5、診療過程可能引起患者臟器功能重要損害或死亡的并發(fā)癥。第七十七頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件6、出現(xiàn)中、重度藥物不良反應(yīng)，輸液或輸血反應(yīng)7、主要疾病誤診、漏診3天以上。8、各種醫(yī)療器械漏電，電傷患者。9、重要檢查結(jié)果丟失，重要檢查標(biāo)本丟失。10、越級、超權(quán)限開展有創(chuàng)診斷和治療。11、主診醫(yī)師擅自改變集體或主任查房制訂的診療計(jì)劃、手術(shù)方式。第七十八頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件12、院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)不到位。13、對病變行手術(shù)、放療、石膏固定等出現(xiàn)定位錯(cuò)誤。14、正常分娩母嬰意外傷害事件。15、手術(shù)或有創(chuàng)操作中體內(nèi)遺留物，各種引渡管脫落。16、血型檢驗(yàn)錯(cuò)誤，血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入有污染的液體。第七十九頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件17、醫(yī)務(wù)人員明顯推諉患者的診療事件。18、違反各種操作常規(guī)，導(dǎo)致院內(nèi)感染或發(fā)生并發(fā)癥。19、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單姓名、性別、部位、結(jié)論錯(cuò)誤。20、植入器械質(zhì)量問題（無論患者或家屬是否有投訴）。21、各種操作失誤或意外致患者器官，組織計(jì)劃外損傷事件。第八十頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件二、藥物類1、藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。2、超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。第八十一頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件三、制定醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的報(bào)告制度基本要求。第八十二頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件四、其他：1、患者身份識別錯(cuò)誤。2、收治無家屬患者。3、家屬對醫(yī)療過程提出異議。4、院內(nèi)摔倒、墜床或其他意外傷害。第八十三頁，共129頁。需要報(bào)告的醫(yī)療安全（不良）事件5、院內(nèi)HIS網(wǎng)絡(luò)故障10分中以上。6、醫(yī)療場所意外停電停水事件。7、建筑物或設(shè)備管道脫落。8、其他可導(dǎo)致醫(yī)療安全不良事件的情形。第八十四頁，共129頁。評估、確認(rèn)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)事件報(bào)告強(qiáng)化危機(jī)管理化解風(fēng)險(xiǎn)事件緩和醫(yī)患矛盾減少醫(yī)療糾紛臨床各科室轉(zhuǎn)化醫(yī)療糾紛投訴事件醫(yī)務(wù)科引導(dǎo)醫(yī)療糾紛投訴處理程序了結(jié)醫(yī)療糾紛投訴分析整改個(gè)案整改總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量指導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定分委會(huì)

主動(dòng)積極防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)第八十五頁，共129頁。2023/4/6科室層面：建立質(zhì)量管理體系

流程優(yōu)化輔助設(shè)備完善落實(shí)核心制度質(zhì)量管理體系每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作第八十六頁，共129頁。管理重心下移，規(guī)范科室管理行為，權(quán)責(zé)并重，以標(biāo)桿科室?guī)?dòng)全院實(shí)施，切實(shí)建設(shè)長效機(jī)制從科室管理層著手，首先明確科室管理體制實(shí)行“科主任負(fù)責(zé)制下的管理小組決策機(jī)制”的管理模式明確了科室管理小組成員組成、崗位職責(zé)、管理分工與協(xié)作機(jī)制（例：醫(yī)療/教學(xué)—身份管理/崗位管理）建立/健全科室綜合管理制度（國內(nèi)尚無藍(lán)本），完善、規(guī)范了一線醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)、教、研工作制度體現(xiàn)：規(guī)范/公開/公正/民主，提升凝聚力，增強(qiáng)執(zhí)行力！第八十七頁，共129頁。首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度疑難病歷討論制度會(huì)診轉(zhuǎn)診制度危重病員搶救制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度術(shù)前討論制度死亡病歷討論制度查對制度病歷書寫制度值班交班制度手術(shù)準(zhǔn)入制度第八十八頁，共129頁。安全有效：兩個(gè)途徑，確保安全采用最安全的診療技術(shù)減少錯(cuò)誤在診療方案實(shí)施過程，沒有錯(cuò)誤12患者健康，最大限度地恢復(fù)減少對患者損害的機(jī)會(huì)選擇最佳的醫(yī)療決策及診療方案具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的規(guī)范的臨床診療行為安全有效第八十九頁，共129頁。建立無縫隙和無障礙的協(xié)調(diào)機(jī)制輔助部門之間病房之間病房與手術(shù)室病房與ICU之間病房與職能部門團(tuán)隊(duì)精神第九十頁，共129頁。91

加強(qiáng)病人的溝通記錄就診告知書醫(yī)患溝通書轉(zhuǎn)運(yùn)同意書留觀須知……第九十一頁，共129頁。對“重點(diǎn)人”要采取重點(diǎn)控制典型病例中的急診、危重、搶救手術(shù)等病例;非典型病例有風(fēng)險(xiǎn)的病人有敵意或好斗的病人，這種病人較難對付有潛在生命危險(xiǎn)的病人回頭病人相互扯皮的病人第九十二頁，共129頁。對“九類人員家屬”要采取重點(diǎn)控制搶救病人的家屬醉酒者家屬吸毒者家屬刀槍傷家屬安全事故患者家屬少數(shù)民族家屬特需醫(yī)療家屬危急重患者家屬絕癥患者家屬第九十三頁，共129頁。注重環(huán)節(jié)管理人員環(huán)節(jié)：進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師、

糾紛頻繁的醫(yī)師地點(diǎn)環(huán)節(jié)：急診、ICU、手術(shù)室、外科、兒科、婦產(chǎn)科時(shí)間環(huán)節(jié)：七小時(shí)外值班狀態(tài)（下班后、周末、節(jié)假日）第九十四頁，共129頁。多少時(shí)間處于不安全狀態(tài)？1天24小時(shí)，工作時(shí)間7小時(shí)，其余17小時(shí)每年節(jié)假日11天，周末52天值班時(shí)間就是（11+52）*24+（365-11-52）*17=66466663小時(shí)/24小時(shí)=276.916天第九十五頁，共129頁。

正確的人

正確的血液正確的時(shí)間輸血風(fēng)險(xiǎn)控制第九十六頁，共129頁。123加強(qiáng)培訓(xùn)，提高意識4將用血納入項(xiàng)目管理嚴(yán)格用血審批與科室、個(gè)人績效掛鉤56手術(shù)質(zhì)量好壞的評價(jià)指標(biāo)成立輸血委員會(huì)第九十七頁，共129頁。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制健全制度規(guī)范行為術(shù)前討論制度手術(shù)分級管理和手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制的管理規(guī)定手術(shù)室門禁管理規(guī)定病人身份識別Timeout……成立手術(shù)室聯(lián)席會(huì)，定期總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題，制定獎(jiǎng)懲措施術(shù)前檢查門診完成，縮短住院時(shí)間對手術(shù)類別嚴(yán)格分級，手術(shù)醫(yī)師資格嚴(yán)格授權(quán)并納入信息化管理，采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)一手術(shù)排程第九十八頁，共129頁。Timeout：手術(shù)劃刀前暫停：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方一起核對步驟一：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士分別核對患者步驟二：手術(shù)即將開始前，團(tuán)隊(duì)核對（Timeout）1、2、3步驟三：手術(shù)開始…1、手術(shù)醫(yī)生：現(xiàn)在開始核對3、正確3、正確3、正確

科室、患者姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱

TIMEOUT和SPEAKOUT第九十九頁，共129頁。SPEAKOUT：是為了患者安全，診療團(tuán)隊(duì)相互信任并毫無障礙溝通※提倡和鼓勵(lì)：在診療（尤其手術(shù)）團(tuán)隊(duì)共同工作中，任何時(shí)間、任何地點(diǎn)、任何人發(fā)現(xiàn)任何異常，請清楚、響亮地說出來，我們一定認(rèn)真傾聽※倡導(dǎo)免責(zé)報(bào)告的醫(yī)院文化：便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、采取措施、補(bǔ)救更正，保障患者安全※兩次償試不成功，一定要請教助手。SpeakOut(說出來)TIMEOUT和SPEAKOUT第一百頁，共129頁。醫(yī)患糾紛的防范第一百零一頁，共129頁。入院環(huán)節(jié)（1）患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的身上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等第一百零二頁，共129頁。入院環(huán)節(jié)（2）申請陪護(hù)及陪護(hù)人員的管理什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員患者有精神病、出現(xiàn)精神異常，或者有自殺傾向者，一定要通知家屬設(shè)立陪護(hù)注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾與陪護(hù)服務(wù)公司的關(guān)系第一百零三頁，共129頁。《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)第一百零四頁，共129頁。入院環(huán)節(jié)（3）醫(yī)師接診患者中的風(fēng)險(xiǎn)患者癥狀不典型，很多癥狀隱蔽，容易發(fā)生誤診，從而容易導(dǎo)致誤治嚴(yán)重問題缺首次病程記錄或首次病程記錄中缺主要診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃；第一百零五頁，共129頁。查房強(qiáng)調(diào)三級查房制度的落實(shí)，是醫(yī)院證明自己履行“最佳注意義務(wù)”的關(guān)鍵嚴(yán)重問題危重患者住院期間缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；第一百零六頁，共129頁。手術(shù)及相關(guān)問題（1）注意手術(shù)的資質(zhì)器官移植、增高術(shù)、醫(yī)學(xué)美容有的省還對手術(shù)實(shí)施分類分級準(zhǔn)入術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估查房術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論第一百零七頁，共129頁。手術(shù)及相關(guān)問題（2）術(shù)前談話知情同意書第一百零八頁，共129頁。診斷不明確，如何確定手術(shù)方式上級醫(yī)師全面評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)核查術(shù)前必要檢查是否已經(jīng)全部有結(jié)果術(shù)中冰凍病理診斷手術(shù)告知書的重點(diǎn)注意交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是告知其可能誤切、二次手術(shù)等。第一百零九頁，共129頁。手術(shù)及相關(guān)問題（3）知情同意書簽署中的特殊問題緊急情況的處理選擇治療方式、手術(shù)方式家屬代簽字患者或者家屬按手印變更手術(shù)方式，改變手術(shù)范圍第一百一十頁，共129頁。輔助檢查存在問題缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單；告知不充分，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風(fēng)險(xiǎn)常見輔助檢查存在問題舉例B超、CT、病理冰凍第一百一十一頁，共129頁?；颊叩碾[私問題隱私權(quán)的概念患者在醫(yī)師、護(hù)士面前無隱私可言糾紛情況：產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟第一百一十二頁，共129頁。患者住院期間的其他風(fēng)險(xiǎn)患者、陪同、探視家屬摔傷患者醫(yī)療收費(fèi)患者未經(jīng)請假外出患者未經(jīng)醫(yī)