醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)講座

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故、案例分析及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一頁(yè)，共39頁(yè)。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二頁(yè)，共39頁(yè)。第一章總則

第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

第四條：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí):第三頁(yè)，共39頁(yè)。第一章總則

一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第四頁(yè)，共39頁(yè)。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第八條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。第五頁(yè)，共39頁(yè)。醫(yī)療事故、案例的分析

及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范第六頁(yè)，共39頁(yè)。7打針患兒A，胖，會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？護(hù)士A：………打了兩針患兒B：黑，會(huì)發(fā)生什么問(wèn)題？護(hù)士B：………打了一針奶奶投訴：侮辱了孩子的人格！第七頁(yè)，共39頁(yè)?！澳棠?，我會(huì)盡量一針見(jiàn)血，如果不好的話可能兩針或什么，奶奶小朋友生病了嗎,奶奶為你受了好多罪嗎，留了許多汗，來(lái)一塊努力，1

23！8第八頁(yè)，共39頁(yè)。我是這位護(hù)士該怎么說(shuō)？奶奶帶孫了去看病，溝通好，護(hù)打了兩針，效果……護(hù)士批判孩子，打了一針，效果：奶奶找到醫(yī)務(wù)處投訴。兩次上門賠理道歉。9第九頁(yè)，共39頁(yè)。老干部病房冰美人，“一針見(jiàn)血”，向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)要求換掉。會(huì)說(shuō)話的護(hù)士，老人“我槍都不怕，你就把我當(dāng)木頭”，打了5針，老人到醫(yī)務(wù)科表?yè)P(yáng)那位護(hù)士好的不得了，太會(huì)說(shuō)話了，說(shuō)的心里暖暖的。（有這沒(méi)那）不是一朝一夕做成的，有很多的路要走，管理模式的改變，獎(jiǎng)懲機(jī)制，人文精神。10第十頁(yè)，共39頁(yè)。醫(yī)療隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)威是自己墊定的!11第十一頁(yè)，共39頁(yè)。12風(fēng)險(xiǎn)與溝通醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？?jī)?yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)護(hù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一第十二頁(yè)，共39頁(yè)。13溝通有什么作用呢？第十三頁(yè)，共39頁(yè)。14危機(jī)與溝通路徑指南尊重患方來(lái)自于對(duì)專業(yè)技藝的充分理解和掌握——科學(xué)溝通是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累第十四頁(yè)，共39頁(yè)。第一步說(shuō)對(duì)方愛(ài)聽(tīng)的話，否則如果誰(shuí)都能“一針見(jiàn)血”，如果什么病都能治愈，那么醫(yī)學(xué)是需要豐獻(xiàn)的！第十五頁(yè)，共39頁(yè)。上呼道感染

輸注頭孢類藥物過(guò)敏死亡1.查看門診病歷本有青霉素過(guò)敏史2.頭孢類藥物說(shuō)明書：有青霉素過(guò)史者慎用。3.慎用和禁用的概念。慎用：不可替代的情況下，唯一有效，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。并且要簽定知情同意書。第十六頁(yè)，共39頁(yè)。醫(yī)師、護(hù)士1.地位是平等的。2.醫(yī)囑不是簡(jiǎn)單的執(zhí)行，是審查評(píng)估，甚至是不執(zhí)行。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑應(yīng)重新審視，有很大的發(fā)展空間。3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)溝通。第十七頁(yè)，共39頁(yè)。中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法第十八頁(yè)，共39頁(yè)。第一章總則

第一條：為加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，制定本辦法。

第二條：本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過(guò)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)人員。第十九頁(yè)，共39頁(yè)。第三條：國(guó)家發(fā)展護(hù)理事業(yè)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，重視和發(fā)揮護(hù)士在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中的作用。

第四條：護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù)。護(hù)士的勞動(dòng)受全社會(huì)的尊重。

第五條：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)護(hù)士的監(jiān)督管理。第一章總則第二十頁(yè)，共39頁(yè)。第四章執(zhí)業(yè)

第十九條：未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。

第二十條：護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。

第二十一條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。第二十一頁(yè)，共39頁(yè)。第四章執(zhí)業(yè)

第二十二條：護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開(kāi)展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。

第二十三條：護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。

第二十四條：護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。第二十二頁(yè)，共39頁(yè)。

第二十五條：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。

第二十六條：護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。第四章執(zhí)業(yè)第二十三頁(yè)，共39頁(yè)。中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二十四頁(yè)，共39頁(yè)。

第二條：國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。

國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

第二十五頁(yè)，共39頁(yè)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十六頁(yè)，共39頁(yè)。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第二十七頁(yè)，共39頁(yè)。

第六章發(fā)血

第二十四條：配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

第二十五條：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十八頁(yè)，共39頁(yè)。第六章發(fā)血

第二十六條：凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；第二十九頁(yè)，共39頁(yè)。第六章發(fā)血

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。第三十頁(yè)，共39頁(yè)。第六章發(fā)血

第二十七條：血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第二十八條：血液發(fā)出后不得退回。第三十一頁(yè)，共39頁(yè)。

第七章節(jié)輸血

第二十九條：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

第三十條：輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十二頁(yè)，共39頁(yè)。

第三十一條：取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條：輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

第七章節(jié)輸血

第三十三頁(yè)，共39頁(yè)。

第七章節(jié)輸血

第三十三條：輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)生和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四頁(yè)，共39頁(yè)。

第三十四條：疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

第七章節(jié)輸血

第三十五頁(yè)，共39頁(yè)。1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

第七章節(jié)輸血

第三十六頁(yè)，共39頁(yè)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

第七章節(jié)輸血

第三十七頁(yè)，共39頁(yè)。5.如懷疑細(xì)菌污染輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7