中國(guó)高血壓防治指南基層版解讀

第一頁(yè)，共97頁(yè)。主要內(nèi)容基層版指南出臺(tái)的背景和意義基層版指南的主要內(nèi)容解讀考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何遵循基層版指南第二頁(yè)，共97頁(yè)。全球高血壓狀況(WHO)全球10億高血壓患者 (中國(guó)2億人）全球710萬(wàn)人由于血壓升高而過早死亡（中國(guó)150萬(wàn)人）亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病全國(guó)高血壓人群知曉率30%，治療率25%，控制率6%第三頁(yè)，共97頁(yè)。我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者（每10個(gè)成人中有2人是高血壓） 全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬(wàn)人中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)顧東風(fēng)報(bào)道2005年我國(guó)233萬(wàn)人由高血壓過早死亡（77%）全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位第四頁(yè)，共97頁(yè)。2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元)病種 門診 住院 合計(jì)高血壓 279 87 366冠心病 133 131 264腦卒中 207 199 405肺心病 29 21 50風(fēng)心病 23 11 34糖尿病 94 74 168第五頁(yè)，共97頁(yè)。中國(guó)每年新增加高血壓病患者1000萬(wàn)每5個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者2006年中國(guó)高血壓人數(shù)約為2億中國(guó)心血管病報(bào)告2006《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002·綜合報(bào)告》中國(guó)高血壓患病人數(shù)多，知曉/治療/控制率低第六頁(yè)，共97頁(yè)。主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)

腦卒中 700萬(wàn)心肌梗死 200萬(wàn)心力衰竭 400萬(wàn)肺心病 500萬(wàn)風(fēng)心病 250萬(wàn)《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》第七頁(yè)，共97頁(yè)。心血管疾病是頭號(hào)殺手

我國(guó)約80%的城市居民和70%的農(nóng)村居民死于心腦血管疾病、惡性腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，僅心腦血管疾病每年導(dǎo)致300萬(wàn)人死亡，占全部死亡原因的40％左右，是我國(guó)居民的頭號(hào)殺手。

第八頁(yè)，共97頁(yè)。主要心血管疾病死亡

第九頁(yè)，共97頁(yè)。

主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用

2003年我國(guó)心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1300億元人民幣，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為22.65%和19.74%?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2005》第十頁(yè)，共97頁(yè)。冠心病治療

全國(guó)冠心病介入性治療病例數(shù)注冊(cè)登記情況（例）第十一頁(yè)，共97頁(yè)。

醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》第十二頁(yè)，共97頁(yè)。心血管病事件鏈

危險(xiǎn)因素

血脂異常高血壓糖尿病吸煙肥胖(中心性肥胖)

心室擴(kuò)大動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗塞（腦卒中）

終末期心臟病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌壞死VictorDzau,BraunwaldE,1991第十三頁(yè)，共97頁(yè)。造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素(WHO) （歸因危險(xiǎn)度）SBP>115mmHg45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動(dòng) 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects第十四頁(yè)，共97頁(yè)。中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR第十五頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓的危害缺血性卒中/TIA冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽高血壓患者與無(wú)高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍2005《中國(guó)高血壓防治指南》第十六頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第十七頁(yè)，共97頁(yè)。

基層醫(yī)生——高血壓防治的主力軍

大醫(yī)院2000萬(wàn)農(nóng)村1.2億城鎮(zhèn)社區(qū)6000萬(wàn)90%的高血壓患者在社區(qū)和鄉(xiāng)村基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)60%30%10%第十八頁(yè)，共97頁(yè)。超重/肥胖高血壓高膽固醇第十九頁(yè)，共97頁(yè)。2003JNC7積極有效的降壓可以減

少心腦血管事件的發(fā)生抗高血壓治療>50%35-45%20-25%MIStrokeCHF-0-20-40-60第二十頁(yè)，共97頁(yè)。單純收縮壓升高(%)0?10?20?30?40?500?10?20?30?40?50(%)腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率收縮壓和舒張壓均升高腦卒中冠心病總死亡心血管死亡非心血管死亡致死和致殘事件死亡率降壓治療的臨床獲益ESH-ESCHypertensionGuidelines.JHypertens.2003.<0.01<0.01<0.001NS<0.001<0.0010.020.01NS<0.001第二十一頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

中國(guó)心血管病報(bào)告,2007(15歲以上)第二十二頁(yè)，共97頁(yè)。國(guó)人高血壓患者知曉率、治療率和控制率1991,2000,2002比較>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告。人民衛(wèi)生出版社第二十三頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓患者知曉率、治療率和控制率

中國(guó)與美國(guó)比較19912000中國(guó)美國(guó)第二十四頁(yè)，共97頁(yè)?！陡哐獕荷鐓^(qū)規(guī)范化管理》--HCC

的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出高血壓、評(píng)估，危險(xiǎn)分層規(guī)范化分級(jí)管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療--長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測(cè)量血壓規(guī)范化考核，評(píng)價(jià)效果第二十五頁(yè)，共97頁(yè)。BloodFatinRuralPopulation

MaleFemale

N=2103N=2394Ageyears54.2±12.050.3±12.4TCmmol/L4.9±0.984.95±0.99LDL-Cmmol/L2.9±0.702.94±0.70HDL-Cmmol/L1.3±0.341.35±0.31TGmmol/L1.2(0.8-1.8)1.2(0.9-1.7)WCcm96.5±5.796.0±5.7第二十六頁(yè)，共97頁(yè)。MorbidityofdyslipidemiainRuralPopulationdyslipidemiaTC>5.2mmol/L;LDL-C>3.64mmol/L;TG>1.7mmol/L第二十七頁(yè)，共97頁(yè)。MorbidityofHypertensionaccordingtoageageStandardmorbidityofhypertensionis27.4%formaleand20.6%forfemale第二十八頁(yè)，共97頁(yè)。Morbidityofmetabolicsyndromeinruralpopulation第二十九頁(yè)，共97頁(yè)。

HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）第三十頁(yè)，共97頁(yè)。首鋼地區(qū)控制高血壓

心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率(1/10萬(wàn)）(年)第三十一頁(yè)，共97頁(yè)。CHIEF研究階段結(jié)果（2009-12）

兩組8周時(shí)的雙期血壓控制率均超過70%（未加其他藥），治療1年血壓控制率均超過85%Controlrateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2009/12/156814674867146662658762505840427968016727669366666586626158714306第三十二頁(yè)，共97頁(yè)。衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)

--新醫(yī)改（衛(wèi)生部網(wǎng)站）開展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，推廣慢性病基層防治指南，推動(dòng)規(guī)范化管理?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》明確規(guī)定，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開始，為高血壓、糖尿病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

第三十三頁(yè)，共97頁(yè)?！?009基層版指南》四大特點(diǎn)衛(wèi)生部疾病控制局國(guó)家心血管病中心中國(guó)高血壓聯(lián)盟權(quán)威科學(xué)實(shí)用符合國(guó)情簡(jiǎn)明扼要，理論性的內(nèi)容較少，突出操作性參考了國(guó)內(nèi)外指南和近幾年最新研究把適合我國(guó)國(guó)情的內(nèi)容都增加進(jìn)去了第三十四頁(yè)，共97頁(yè)?！?009基層版指南》的組成7大版塊11個(gè)附件高血壓基本概念血壓測(cè)量規(guī)范影響預(yù)后的因素我國(guó)常用口服抗高血壓藥物表基層常用口服降壓藥的名稱、使用方法、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)特殊人群高血壓處理高血壓基層防治參考方案不同人群健康教育內(nèi)容參考表高血壓患者分級(jí)管理隨訪記錄表高血壓分級(jí)管理匯總表基層高血壓防治管理流程圖高血壓的檢出高血壓的診斷與評(píng)估高血壓的治療高血壓的預(yù)防和教育高血壓的管理社區(qū)高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診基層高血壓防治工作考核評(píng)估第三十五頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓的診斷評(píng)估高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。第三十六頁(yè)，共97頁(yè)。初診高血壓的檢查評(píng)估（1）病史采集病史個(gè)人史既往史家族史社會(huì)心理因素體格檢查年齡、性別測(cè)血壓，老年人坐立位測(cè)身高體重，腰圍心率、心律大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音第三十七頁(yè)，共97頁(yè)。初診高血壓的檢查評(píng)估（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖、尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白、胸片，PWV靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動(dòng)脈搏動(dòng)第三十八頁(yè)，共97頁(yè)。

在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。至少經(jīng)過兩次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。排除繼發(fā)性高血壓。診斷高血壓時(shí)注意事項(xiàng)第三十九頁(yè)，共97頁(yè)。排除繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓第四十頁(yè)，共97頁(yè)。

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓

第四十一頁(yè)，共97頁(yè)。血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg） 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國(guó)高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第四十二頁(yè)，共97頁(yè)。

高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問病史和簡(jiǎn)單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常 ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋基本要求：最低要求完成的簡(jiǎn)單體檢和問診（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）第四十三頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第四十四頁(yè)，共97頁(yè)。根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后

危險(xiǎn)度分層表

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素、1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓靶器官損害SBP140~159SBP160~179SBP≥180和疾病史或DBP90~99或BP100~109或DBP≥110Ⅰ：無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ：1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ：≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、高危高危高危靶器官損害并存的臨床疾患注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；本基層指南將《中國(guó)高血壓指南》（2005年修訂版）的高危和很高危分層合并為高危第四十五頁(yè)，共97頁(yè)。簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容項(xiàng)目高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患分層項(xiàng)目的內(nèi)容1級(jí)：140-159/90-992級(jí)：160-179/100-1093級(jí)：180/110年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病第四十六頁(yè)，共97頁(yè)。簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層分層低危中危高危

分層項(xiàng)目(1)高血壓1級(jí)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素(1)高血壓2級(jí)或(2)高血壓1級(jí)伴危險(xiǎn)因素1-2個(gè)(1)高血壓3級(jí)或(2)高血壓1級(jí)或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或(3)靶器官損害或(4)臨床疾患年齡≥55歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管家族史肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚頸動(dòng)脈增厚、斑塊腎功能受損腦血管病心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾患某患者，男性55歲，吸煙。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg,1個(gè)月前測(cè)量血壓為156/98mmHg，此次就診血壓為152/96mmHg。診斷：高血壓1級(jí)（1級(jí)高血壓并伴2個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層為中危）第四十七頁(yè)，共97頁(yè)。初診或轉(zhuǎn)診來的高血壓評(píng)估處理1、

初診高血壓：初診的3級(jí)高血壓：①立即藥物治療； ②可疑急癥的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院； ③2周內(nèi)多次測(cè)量血壓初診的1-2級(jí)高血壓：①伴頭暈：小劑量單藥治療 ②未伴癥狀：隨訪觀察4—12周 ③4—12周內(nèi)多次測(cè)量血壓2轉(zhuǎn)診來的高血壓：①了解基本情況 ②血壓達(dá)標(biāo)→維持治療 ③血壓未達(dá)標(biāo)→測(cè)量血壓，查明原因→調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥；第四十八頁(yè)，共97頁(yè)。初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；開始生活方式改善診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓診室或（家庭＊）多次測(cè)血壓第四十九頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓治療的兩大手段生活方式干預(yù)鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)利尿劑

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑藥物治療減少鈉鹽攝入合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)控制體重戒煙限酒心理平衡高血壓第五十頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓治療目標(biāo)

高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；個(gè)體化目標(biāo)血壓：在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第五十一頁(yè)，共97頁(yè)。降壓需長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。

血壓低限值降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注

第五十二頁(yè)，共97頁(yè)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。高血壓治療的目標(biāo)血壓患者類型目標(biāo)血壓普通高血壓患者140/90mmHg以下老年(≥65歲)高血壓患者150/90mmHg以下年輕人或糖尿病130/80mmHg以下腦血管病穩(wěn)定型冠心病慢性腎病患者高危患者第五十三頁(yè)，共97頁(yè)。非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素第五十四頁(yè)，共97頁(yè)。

高血壓非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主非藥物治療有輕度降壓作用具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡

第五十五頁(yè)，共97頁(yè)。非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。第五十六頁(yè)，共97頁(yè)。

非藥物治療內(nèi)容合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理第五十七頁(yè)，共97頁(yè)。行為危險(xiǎn)因素——膳食不合理第五十八頁(yè)，共97頁(yè)。行為危險(xiǎn)因素——膳食不合理第五十九頁(yè)，共97頁(yè)。高膽固醇血癥年齡標(biāo)化患病率（35-59歲人群）第六十頁(yè)，共97頁(yè)。高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率我國(guó)十省市35-74歲人群調(diào)查知曉率治療率控制率男性女性第六十一頁(yè)，共97頁(yè)。超重和肥胖患病率的變化第六十二頁(yè)，共97頁(yè)。行為危險(xiǎn)因素——缺乏體力活動(dòng)第六十三頁(yè)，共97頁(yè)。行為危險(xiǎn)因素——吸煙中國(guó)煙草消費(fèi)20世紀(jì)90年代達(dá)到高峰后，一直處于高位平臺(tái)期

第六十四頁(yè)，共97頁(yè)。非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。第六十五頁(yè)，共97頁(yè)。干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用——JNC7第六十六頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓的藥物治療血壓是決定并發(fā)癥最基本的因素（２００１年Ｌａｎｃｅｔ）。臨床轉(zhuǎn)歸與降壓幅度有關(guān)（ＡＬＬＨＡＴ研究）。嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵。

高血壓的診斷一旦確立，盡早進(jìn)行降壓治療對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防十分重要（Ｓｙｓｔ－Ｅｕｒ）。第六十七頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療第六十八頁(yè)，共97頁(yè)。常用降壓藥的種類當(dāng)前用于降壓的藥物主要有以下五類：鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第六十九頁(yè)，共97頁(yè)。

降壓藥物聯(lián)合治療是提高現(xiàn)階段血壓控制達(dá)標(biāo)率最重要的途徑。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效應(yīng)，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵銷不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。第七十頁(yè)，共97頁(yè)。對(duì)血壓水平較高或高?；颊咂鹗悸?lián)合治療有利于減少不良反應(yīng)，有利于提供血壓控制率，有利于盡早達(dá)標(biāo)。初始聯(lián)合治療血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥，將血壓控制在目標(biāo)水平。治療中聯(lián)合治療降壓藥物聯(lián)合治療的原則第七十一頁(yè)，共97頁(yè)。利尿劑臨床應(yīng)用常見藥物氫氯噻嗪；呋喃苯胺酸（速尿）；螺內(nèi)酯（安體舒通）

優(yōu)點(diǎn)

價(jià)格經(jīng)濟(jì)、療效顯著輕中度高血壓老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心衰的患者降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，聯(lián)合用壓提高療效：（經(jīng)典搭配）利尿劑+ACEI；利尿劑+ARB；利尿劑+CCB；利尿劑+β受體阻滯劑缺點(diǎn)長(zhǎng)期大量使用可致（1）低鉀血癥（2）胰島素抵抗（3）脂質(zhì)代謝紊亂注意事項(xiàng)高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用；定期查血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用第七十二頁(yè)，共97頁(yè)。β-受體阻滯劑臨床應(yīng)用常見藥物美托洛爾（倍他樂克）；倍他洛爾等

優(yōu)點(diǎn)

輕、中度高血壓，靜息心率(>80次/分)的青年患者中或合并心絞痛。高血壓合并心梗、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠與利尿劑或鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用缺點(diǎn)長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂；哮喘患者慎用；少見:胃腸道反應(yīng)、皮疹、陽(yáng)萎等現(xiàn)象。注意事項(xiàng)用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)（停用）停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象；哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用第七十三頁(yè)，共97頁(yè)。CCB（鈣拮抗劑）臨床應(yīng)用常見藥物氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；硝苯地平控釋片；非洛地平緩釋片（波依定）；尼群地平、硝苯地平（心痛定）等；

優(yōu)點(diǎn)

適用于各種類型的高血壓患者尤其適用于老年高血壓、高血壓合并心絞痛、冠心病、肺心病、妊娠、單純收縮期高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者對(duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。缺點(diǎn)反射性心動(dòng)過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等；如短效藥（心痛定）；但長(zhǎng)效CCB制劑的副作用輕微。注意事項(xiàng)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心梗和心功能不全時(shí)不用短效鈣拮抗劑如硝苯地平

建議使用長(zhǎng)效CCB制劑（1）氨氯地平（洛活喜、壓氏達(dá)）；（2）非洛地平緩釋片（波依定）；（3）硝苯地平控釋片（伲福達(dá)）第七十四頁(yè)，共97頁(yè)。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用常見藥物貝那普利（洛汀新）；依那普利（依蘇）；卡托普利等；

優(yōu)點(diǎn)

用于各級(jí)高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。缺點(diǎn)最常見刺激性干咳；皮疹、水腫等。副作用：首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥；注意事項(xiàng)妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。腎性高血壓，雙側(cè)腎血管病變或腎動(dòng)脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用。第七十五頁(yè)，共97頁(yè)。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)臨床應(yīng)用指征常見藥物纈沙坦（代文、纈克）；氯沙坦(科素亞)

優(yōu)點(diǎn)

用于各級(jí)高血壓，尤其適用于:1)高血壓伴有左心室肥厚；2)左心室功能不全或心力衰竭:3)心肌梗死后心室重構(gòu)；4)糖尿病伴微量蛋白尿；1)有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2)延緩糖尿病(尤其伴有蛋白尿)腎病、高血壓腎病的進(jìn)展；3)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4)降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。缺點(diǎn)最常見皮疹、水腫等。副作用：首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥注意事項(xiàng)妊娠高血壓者禁用（致畸胎）。腎性高血壓，雙側(cè)腎血管病變或腎動(dòng)脈狹窄者禁用。重度血容量減少；重度瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用。第七十六頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓藥物治療步驟

第一步：?jiǎn)嗡帒?yīng)用

選擇一種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第二步：二聯(lián)用藥

選擇二種一線藥物合用，各自從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。

第三步：多聯(lián)用藥

選擇多種一線藥物，從小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量。第七十七頁(yè)，共97頁(yè)。但單一用藥僅使40％患者達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥可使60%-80%的患者達(dá)標(biāo)。JNC7，2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，需聯(lián)合用藥。ESC/ESH，對(duì)于血壓水平在2-3級(jí)、危險(xiǎn)分層屬于高危的患者，起始治療就應(yīng)該選用聯(lián)合治療。高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥。固定復(fù)方制劑使用方便，有利于提高治療依從性。第七十八頁(yè)，共97頁(yè)。如何使血壓控制達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，噻嗪類利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。第七十九頁(yè)，共97頁(yè)。聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；第八十頁(yè)，共97頁(yè)。兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合;虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合第八十一頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓初始小劑量單藥或小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療選用流程參考圖明確高血壓

血壓<160/100mmHg或/和（或）

低?；颊?，部分中危患者血壓<160/100mmHg或/和（或）高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?/p>

CADBC+AA+DC+DC+BF

FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+αC+A+DC+A+BA+D+α可再加其它降壓藥，如可樂定等注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量噻嗪類利尿劑；α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；F：固定復(fù)方制劑。第一步藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。

第八十二頁(yè)，共97頁(yè)。高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)第八十三頁(yè)，共97頁(yè)。易患高血壓的高危對(duì)