加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的調(diào)查與建議

/葉建國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防保健等方面的作用舉足輕重，它的生存和發(fā)展干脆關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，進(jìn)一步完善農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，是當(dāng)前統(tǒng)籌發(fā)展城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要課題。最近，本人牽頭，通過(guò)走訪(fǎng)、座談等方式，對(duì)玉環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的現(xiàn)狀進(jìn)行了細(xì)致的調(diào)查分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題，提出對(duì)策建議，以期拋磚引玉，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良性發(fā)展。一、玉環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)現(xiàn)狀近年來(lái)，玉環(huán)縣建立起了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了確定的進(jìn)步。全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設(shè)置了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中坎門(mén)、陳嶼兩家中心衛(wèi)生院為全民性質(zhì)，其余9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為集體性質(zhì)的一般衛(wèi)生院。兩家中心衛(wèi)生院運(yùn)行狀況良好，能為轄區(qū)內(nèi)群眾供應(yīng)較好的服務(wù)，規(guī)模和設(shè)施已經(jīng)超過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；但其余9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中最薄弱的環(huán)節(jié)，建設(shè)嚴(yán)峻滯后，不能滿(mǎn)足農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的須要，主要存在四個(gè)方面問(wèn)題：1、業(yè)務(wù)用房不足且破舊。全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有業(yè)務(wù)用房面積2.34萬(wàn)平方米，其中兩家中心衛(wèi)生院，占1.63萬(wàn)平方米，而9所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房?jī)H7042平方米（參見(jiàn)表一），尤其是城關(guān)、楚門(mén)、清港、蘆浦、龍溪等衛(wèi)生院，用房極其驚惶，遇預(yù)防接種、婦幼保健及農(nóng)夫健康體檢時(shí)，以現(xiàn)有的狹小空間，根其他業(yè)務(wù)用房：指防保、行政辦公等用房及幫助用房。本無(wú)法容納眾多的服務(wù)人群。而且這些業(yè)務(wù)用房大多為80年頭后90年頭初建立的磚瓦房或是用預(yù)制件建的臨時(shí)房，建筑質(zhì)量較差，經(jīng)多年運(yùn)用而又缺乏維護(hù)，房屋破舊。2、衛(wèi)生人才匱乏且素養(yǎng)不高。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)技人員336名，其中疾病預(yù)防人員36人，婦幼保健人員32人，但和其服務(wù)全縣63萬(wàn)余人口相比，醫(yī)務(wù)人員數(shù)嚴(yán)峻不足。尤其是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和防保人員緊缺，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生只有2—3名；防保人員按戶(hù)籍人口2.4—3.5名/萬(wàn)人口配備標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，需96—140人，至少還缺28名。衛(wèi)技人員中，具有本科學(xué)歷的僅占9.23%，大專(zhuān)學(xué)歷占32.73%（大多是通過(guò)在職函授取得），中專(zhuān)學(xué)歷占50%，初中以下及無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷占8.04%。具有高級(jí)職稱(chēng)的僅占0.89%，中級(jí)職稱(chēng)的占11.61%，初級(jí)職稱(chēng)的占74.11%，無(wú)職稱(chēng)的占13.39%（參見(jiàn)表二）?？梢?jiàn)，低學(xué)歷低職稱(chēng)和非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員所占比重相當(dāng)大。此外，業(yè)務(wù)骨干極度缺乏，而且年齡基本達(dá)40歲以上，進(jìn)修培訓(xùn)少，學(xué)問(wèn)老化，隊(duì)伍青黃不接，后繼乏人。表二：玉環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員構(gòu)成狀況3、醫(yī)療設(shè)備短缺且簡(jiǎn)陋。目前全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)、尿分析儀、血球儀、生化分析儀等基本設(shè)備配置齊全的僅坎門(mén)、陳嶼2家中心衛(wèi)生院，其余9所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備均較簡(jiǎn)陋，截止去年底，9所一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總值僅870萬(wàn)元，專(zhuān)業(yè)診療設(shè)備總價(jià)值僅252萬(wàn)元。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)所運(yùn)用的B超機(jī)和X光機(jī)系縣級(jí)醫(yī)院接近淘汰的設(shè)備轉(zhuǎn)贈(zèng)，存在著超期服務(wù)、圖像不清的現(xiàn)象，日常修理、保養(yǎng)費(fèi)用高。4、運(yùn)作艱難且功能脆弱。隨著醫(yī)療市場(chǎng)和藥品市場(chǎng)的放開(kāi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、各類(lèi)藥房形成相互競(jìng)爭(zhēng)?？h級(jí)醫(yī)院憑借較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)，個(gè)體診所、各類(lèi)藥房憑借售藥定價(jià)彈性大、收費(fèi)靈敏、就診手續(xù)便利的優(yōu)勢(shì)，均吸引了大批患者。而以坐堂行醫(yī)服務(wù)為主要方式經(jīng)營(yíng)，靠藥品利潤(rùn)維持運(yùn)作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在兩者的夾縫中，慘淡經(jīng)營(yíng)，生存發(fā)展日趨艱難。目前，除2家中心衛(wèi)生院收支結(jié)余狀況較好外，其余一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能牽強(qiáng)維持。為求生存，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在重醫(yī)療服務(wù)而輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。二、玉環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)滯后的緣由分析歸納起來(lái)，主要是五個(gè)“不夠到位”：1、思想相識(shí)不夠到位。中共中心、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的確定》，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能，就是以公共衛(wèi)生職能為主，綜合供應(yīng)預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。目的是轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能和模式，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)當(dāng)起轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村群眾“家庭醫(yī)生”的角色，進(jìn)村入戶(hù)，為農(nóng)村群眾建立健康檔案，實(shí)施針對(duì)性的健康跟蹤服務(wù)；并著重?fù)?dān)當(dāng)起轄區(qū)內(nèi)傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及支配生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這一職能轉(zhuǎn)變，各級(jí)政府，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，在相識(shí)上還不到位，大多只關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能的市場(chǎng)屬性，而忽視其主職的公共事業(yè)屬性。尤其是縣鄉(xiāng)政府，在思想上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“政府舉辦、非營(yíng)利性事業(yè)機(jī)構(gòu)”的定性尚存有模糊，對(duì)其建設(shè)未予重視，未加規(guī)劃。2、政府投入不夠到位。近年來(lái)，我縣財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入雖逐年遞增，但增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)照舊明顯不足。衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助主要用于離退休人員的工資福利，140余人每年需補(bǔ)助200多萬(wàn)元，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的投入幾乎為零，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)幾乎處于停滯狀態(tài)。政府投入的欠缺，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在供應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，設(shè)備、人才、用房都得不到應(yīng)有保障。在目前藥品價(jià)格不斷下降、醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情形下，僅靠其自身“開(kāi)藥方”、“賣(mài)藥”的收入，難以“自給自足”，生存和發(fā)展陷入逆境。3、人事支配制度改革不夠到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)退出留制度空缺，醫(yī)務(wù)人員不能進(jìn)行正常的流淌，急需的人才引不進(jìn)，素養(yǎng)低下的人員出不去。此外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的選拔上，未引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和崗位責(zé)任制，使衛(wèi)生院院長(zhǎng)內(nèi)無(wú)動(dòng)力外無(wú)壓力，創(chuàng)業(yè)意識(shí)淡薄，“守?cái)偂彼枷雵?yán)峻。支配上，仍以平均支配為主，醫(yī)務(wù)人員收入和任務(wù)、業(yè)績(jī)掛鉤不明顯，缺少多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的激勵(lì)，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，導(dǎo)致工作效率低下。4、人才梯隊(duì)建設(shè)不夠到位?？h衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才梯隊(duì)建設(shè)缺乏總體規(guī)劃，一方面，高素養(yǎng)新生力氣輸送不足，另一方面，未將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職醫(yī)務(wù)人員培育列入工作支配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又因醫(yī)務(wù)人員緊缺，一旦送人出去進(jìn)修培訓(xùn)，就可能無(wú)法保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響業(yè)務(wù)收入。由此造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)得不到剛好充溢和更新，技術(shù)水平難以提高。5、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管不夠到位。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏宏觀調(diào)控，機(jī)構(gòu)審批限制欠嚴(yán)，日常監(jiān)管疲軟，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周邊村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、各類(lèi)藥房設(shè)置過(guò)多，相互競(jìng)爭(zhēng)有限的農(nóng)村醫(yī)療資源，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)帶來(lái)很大沖擊。三、加強(qiáng)玉環(huán)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的對(duì)策建議1、統(tǒng)一相識(shí)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)職責(zé)。政府應(yīng)充分相識(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的性質(zhì)、功能、地位，并把辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為愛(ài)惜和增加農(nóng)村群眾健康的民心工程，納入當(dāng)前要辦的實(shí)事要事中?？h政府應(yīng)成立相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)小組，定期探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和發(fā)展問(wèn)題，制定我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中長(zhǎng)期規(guī)劃和近期方案；進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生、財(cái)政、人事、編辦、勞動(dòng)保障、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)的相應(yīng)職責(zé)和任務(wù)，并列入年度工作目標(biāo)考核體系，強(qiáng)化責(zé)任考核，以形成齊抓共管的工作局面，全面推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)在城區(qū)擴(kuò)建、改造中充分考慮衛(wèi)生院建設(shè)須要，把衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房作為公益性配套設(shè)施，納入城鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)應(yīng)明確辦院方向，盡快將工作重心轉(zhuǎn)移到履行公共衛(wèi)生服務(wù)主職上來(lái)。2、加大投入，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能實(shí)現(xiàn)供應(yīng)人財(cái)物保障。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行的公共衛(wèi)生服務(wù)職能部分，應(yīng)堅(jiān)持政府舉辦原則，加大投入力度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生崗位編制，依據(jù)服務(wù)對(duì)象人數(shù)和工作量，逐步配足配齊公共衛(wèi)生人員，實(shí)行定崗、定責(zé)、定位。增加對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，特別是要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生工作所須要的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，并保證足額到位。同時(shí)，設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展規(guī)劃，每年支配相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)設(shè)施建設(shè)、修繕，設(shè)備購(gòu)置、更新等項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，劃入特地賬戶(hù)，保證專(zhuān)款專(zhuān)用。通過(guò)追加投入，力爭(zhēng)在4—5年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次全面標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦醫(yī)條件得到明顯改善。3、深化改革，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部潛能。主動(dòng)推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事支配制度改革。在人事管理上，建立能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)用人制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在全縣范圍內(nèi)公開(kāi)聘請(qǐng)，競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制；醫(yī)技人員實(shí)行競(jìng)聘上崗；逐步分流、清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員和臨時(shí)工。在支配上，擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部支配自主權(quán)限，實(shí)行崗位效績(jī)工資制，建立重實(shí)質(zhì)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的自主靈敏的支配方法，合理拉開(kāi)支配檔次，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作主動(dòng)性。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)豐富服務(wù)形式，走出院門(mén)，送醫(yī)上門(mén)，以?xún)?yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)贏得農(nóng)村群眾的支持；同時(shí)，轉(zhuǎn)變辦院模式，依據(jù)自身狀況發(fā)展特色專(zhuān)科，培育新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。4、實(shí)施人才工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平。在人才引進(jìn)方面，應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)，對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，在人事關(guān)系、待遇等方面賜予確定的實(shí)惠，吸引他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。在人才培訓(xùn)方面，縣政府應(yīng)每年拿出專(zhuān)項(xiàng)資金，予以保證；縣衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際狀況，制訂分層次、分崗位、分專(zhuān)業(yè)的人才培育支配，實(shí)行集中培訓(xùn)、選送進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)勤于鉆研業(yè)務(wù)、有培育前途的衛(wèi)技人員進(jìn)行分期分批培訓(xùn)，幫助培育好用型人才；同時(shí)，制定措施，激勵(lì)在職職工參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教化，對(duì)2至3年內(nèi)達(dá)不到執(zhí)業(yè)資格人員一律進(jìn)行轉(zhuǎn)崗分流。此外，通過(guò)行政手段，將縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中高級(jí)職稱(chēng)前必需有半年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作閱歷作為政策固定下來(lái)，形成定點(diǎn)幫帶機(jī)制，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，解決衛(wèi)生院人員外出進(jìn)修培訓(xùn)后影響業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的沖突。5、整頓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)環(huán)境。加快整合縣級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防限制、婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能，逐步將一般門(mén)診、康復(fù)護(hù)理和婦幼保健等初級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)分流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立起基本醫(yī)療結(jié)對(duì)托管醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間的雙向轉(zhuǎn)診分級(jí)醫(yī)療制度，實(shí)行資源共享。通過(guò)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，指導(dǎo)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換服務(wù)方式，盡快向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。把地名衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室改造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)行中心和站一體化