神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)（腦梗死急性期）一病一品中醫(yī)護(hù)理方案

PAGEPAGE4中風(fēng)（腦梗死急性期）一病一品中醫(yī)護(hù)理方案中風(fēng)（腦梗死急性期）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。典型臨床表現(xiàn)以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)騫或不利、頭暈?zāi)垦橹鳎R床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒(méi)有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷，死亡。一、中風(fēng)（腦梗死急性期）患者入院第一天【責(zé)任護(hù)士熱誠(chéng)迎、耐心講、細(xì)心評(píng)】（一）熱誠(chéng)迎——輔班護(hù)士在患者入院時(shí)熱情迎接患者，為患者安排床位，并交接給責(zé)任護(hù)士。（二）耐心講——責(zé)任護(hù)士接診，進(jìn)行入科宣教，告知患者如下內(nèi)容：1）病區(qū)人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、同房的病友。2）病區(qū)環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)生辦公室、消防安全通道、污物間、開(kāi)水間、中醫(yī)外治室。3）設(shè)施使用：床頭呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間、衛(wèi)生間緊急呼叫器、微波爐、飲水機(jī)。4）規(guī)則制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5）告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，保持病室安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)務(wù)。（三）細(xì)心評(píng)——責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生接診，并使用醫(yī)院“入院評(píng)估表”、“消渴中醫(yī)護(hù)理護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”進(jìn)行評(píng)估。1、“入院評(píng)估表”評(píng)估如下內(nèi)容：（1）患者個(gè)人基本信息，生命體征（2）入院診斷、中醫(yī)辯證分型、主訴、臨床表現(xiàn)、既往史（3）四診內(nèi)容（望診、聞診、問(wèn)診、切診）（4）心理社會(huì)評(píng)估（5）安全評(píng)估（Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）（6）?？圃u(píng)估1）血壓：入院測(cè)量血壓，第一時(shí)間將測(cè)量值告知主管醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予降壓藥進(jìn)行處理并及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。2）觀察神志瞳孔變化：注意觀察意識(shí)障礙患者的神志瞳孔變化情況，正常人瞳孔在室內(nèi)自然光線下直徑約2~5毫米，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射存在，并且靈敏。3）吞咽功能評(píng)估：病人取坐位，讓病人平常一樣飲水30ml，然后評(píng)定者觀察和記錄病人飲水的時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。4）肌力評(píng)定：肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的評(píng)估。肌力的評(píng)估采用0~5級(jí)6個(gè)級(jí)別的肌力記錄方法。（7）護(hù)理措施1）責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行辯證施護(hù)（生活起居護(hù)理、辯證施食、情志護(hù)理、用藥護(hù)理、?？谱o(hù)理）。2）跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛床頭表示卡，告知防范措施并簽知情告知書(shū)。留置管道患者告知管道脫落的防范措施。3）詢問(wèn)患者入院前的口服降壓藥的使用情況，與主管醫(yī)生溝通，及時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑領(lǐng)取藥物，保證患者入院后降壓藥物及時(shí)使用。2、“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”評(píng)估如下內(nèi)容：（1）患者的基本資料（2）判斷癥候診斷，中醫(yī)辯證分型包括：痰蒙清竅證；痰熱內(nèi)閉證；元?dú)鈹∶撟C；風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰阻絡(luò)證；痰熱腑實(shí)證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)。（3）評(píng)估患者主要癥狀：言語(yǔ)不利；半身不遂；口眼歪斜；倦怠乏力；頭暈?zāi)垦?；肢體麻木；口舌歪斜。（四）耐心講——責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查前的注意事項(xiàng)：MRI、CT、CTA、心電圖、胸片、B超、腦電圖、血液生化檢查等。二、腦梗死患者入院第二至第十天（一）耐心講——責(zé)任護(hù)士講解健康指導(dǎo)內(nèi)容1、疾病的概述：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。臨床表現(xiàn)為：主觀癥狀：頭痛、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)、甚至昏迷；神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱和舌癱、假性脊髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱，偏身感覺(jué)減退，步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。腦梗死與中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”相類似。疾病的診斷：CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。疾病的癥候分型：中風(fēng)急性期中臟腑（1）.痰蒙清竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。（2）.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。（3）.元?dú)鈹∶撟C：昏語(yǔ)不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。中經(jīng)絡(luò)（1）.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3）.痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4）.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。（5）.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。中風(fēng)恢復(fù)期（1）.風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。（2）.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。（3）.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅。4、治療方法：腦梗死綜合治療的5項(xiàng)原則——一般治療、對(duì)癥治療、溶栓治療、手術(shù)治療和功能鍛煉。（1）急性期治療原則：①.超早期治療：首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，力爭(zhēng)在3~6小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶。②.個(gè)體化治療：根據(jù)病人的年齡、卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委?。?防治并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等。④.整體化治療：采取積極療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療；對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時(shí)采取預(yù)防行干預(yù)、減少?gòu)?fù)發(fā)率和降低病殘率。（2）、對(duì)癥治療:包括維持生命功能和預(yù)防并發(fā)癥。①.缺血性卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24~48小時(shí)收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動(dòng)脈壓>130mmHg時(shí)可用降壓藥，切忌過(guò)度降壓使腦灌注壓降低，導(dǎo)致腦缺血加劇；血壓過(guò)高（舒張壓>140mmHg）可用硝普鈉0.5~10μg/Kg.min，維持血壓在170~180/95~100mmHg水平。②.意識(shí)障礙和呼吸道感染者宜選用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥?、保持呼吸道通暢、吸氧和預(yù)防肺炎，預(yù)防尿路感染和褥瘡等。③.發(fā)病后48h~5d為腦水腫高峰期，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)用20%125ml，靜脈滴注1次/6~8h；或速尿40mg靜脈注射，2次/d；脫水劑用量過(guò)大、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如腎損害、水電解質(zhì)紊亂等。④.臥床病人要預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成。⑤.發(fā)病3日內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常和猝死。⑥.血糖水平宜控制在6~9mmol/L,過(guò)高過(guò)過(guò)低均會(huì)加重缺血性腦損傷。⑦EQ\o\ac(○,7).及時(shí)控制癲癇發(fā)作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。、超早期溶栓治療：阿替普酶溶栓：一次用量0.9mg/Kg,最大劑量<90mg；10%的劑量1min內(nèi)靜脈注射，余90%60min內(nèi)持續(xù)泵入。溶栓期間密切觀察生命征、神經(jīng)功能及出血情況。血壓監(jiān)測(cè)：最初2小時(shí)：1次/15min，隨后6小時(shí)，1次/30min，之后16小時(shí)，1次/60min；神經(jīng)功能評(píng)分:最初6小時(shí)：1次/1小時(shí)，隨后18小時(shí)：1次/3小時(shí)，之后每天評(píng)估一次。溶栓后不宜過(guò)早進(jìn)行侵入性操作，如留置胃管、尿管等，溶栓后密切觀察皮下、粘膜、牙齦等有無(wú)出血。溶栓適應(yīng)癥：①.急性缺血性卒中，無(wú)昏迷；②.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，在MRI指導(dǎo)下延長(zhǎng)至6小時(shí)；年齡大于18歲；③.CT未顯示低密度病灶，已排除顱內(nèi)出血；④.患者本人或家屬同意。絕對(duì)禁忌癥：①.TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者；②.病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血；兩次降壓治療后血壓仍>180/100mmHg；③.CT檢查發(fā)現(xiàn)出血、腦水腫、占位效應(yīng)、腫瘤和動(dòng)靜脈畸形；④.患者14日內(nèi)做過(guò)大手術(shù)或創(chuàng)傷，7日內(nèi)做過(guò)動(dòng)脈穿刺，有活動(dòng)性內(nèi)出血等；⑤.正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前48小時(shí)內(nèi)曾用肝素治療；⑥.病史有血液疾病、出血素質(zhì)、凝血障礙或使用抗凝藥物史溶栓并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血；可導(dǎo)致致命的再灌注損傷和腦水腫；溶栓再閉塞率高達(dá)10%~20%。（4）、功能鍛煉，應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則，制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量和重返社會(huì)。功能鍛煉方法如下：EQ\o\ac(○,1).防止肩關(guān)節(jié)僵硬：平臥于床上，兩手相握，肘部保持伸直，以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展，越過(guò)頭頂，直至雙手能觸及床面。EQ\o\ac(○,2).防止前臂伸肌攣縮：仰臥，屈膝，兩手互握，環(huán)抱雙膝，臂部稍用力伸展，使雙肘受牽拉而伸直，臂也受牽拉伸展，重復(fù)做這樣的動(dòng)作，也可以只屈患側(cè)腿，另一腿平置于床上。EQ\o\ac(○,3).保持前臂旋轉(zhuǎn)：坐在桌旁，兩手掌心相對(duì)，手指互握，手臂伸直，身體略向患側(cè)傾斜，以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋，直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉，逐漸過(guò)渡到兩手手指伸直對(duì)合，健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。EQ\o\ac(○,4).保持手腕背屈：雙肘支撐于桌面，雙手互握，置于前方，健側(cè)手用力按壓患側(cè)手，使患側(cè)手腕充分背屈。EQ\o\ac(○,5).防止腕、指、肘屈肌攣縮：站立于桌前，雙手掌對(duì)合，手指交叉互握，將掌心向下支撐于桌面，然后伸直手臂，將體重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牽拉伸展；或坐于椅上，用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈，掌心置于椅面，并將蜷曲的患指逐一伸直，然后以健側(cè)手保持患肢伸直，稍傾斜身體，將體重施加于患肢。EQ\o\ac(○,6).防止跟腱縮短和腳趾屈曲：將一條毛巾卷成一卷，放在患肢腳趾下，站立起來(lái)，用健側(cè)手按壓患肢膝蓋，盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后，抬起健側(cè)腿，讓患肢承受體重，并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。EQ\o\ac(○,7).保持患臂水平外展：患者平臥，兩手相握，向上舉過(guò)頭頂，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移動(dòng)，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢與身體成90°；再將其大拇指拉直、外展，并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí)，患者背部墊枕頭，可增強(qiáng)鍛煉的效果，同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。飲食指導(dǎo):辯證施食EQ\o\ac(○,1).痰蒙清竅：枸杞、核桃、桑果、板栗、山藥EQ\o\ac(○,2).痰熱內(nèi)閉：梨、生藕、百合、綠豆、黃瓜、苦瓜，忌食狗肉、辣椒和牛羊肉EQ\o\ac(○,3).元?dú)鈹∶摚汉谥ヂ?、核桃、桑葚、鱔魚(yú)、蓮子EQ\o\ac(○,4).風(fēng)火上擾：蓮子湯、豬肝、綠豆、梨水、豬腰湯、鴨肉、生地、馬蹄EQ\o\ac(○,5).痰熱府實(shí)：薏米、栗子、牛肉、雞肉、紅棗、胡蘿卜EQ\o\ac(○,6).陰虛風(fēng)動(dòng)：羊肉、鹿茸、肉桂、黑木耳、黑芝麻、小核桃EQ\o\ac(○,7).風(fēng)痰瘀阻證：進(jìn)食祛風(fēng)化痰開(kāi)竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚(yú)頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。EQ\o\ac(○,8).氣虛血瘀證：進(jìn)食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。EQ\o\ac(○,9).肝腎虧虛證：進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚(yú)等。食療方：百合蓮子薏仁粥。EQ\o\ac(○,10).神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。EQ\o\ac(○,11).注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（3）口服藥物指導(dǎo)分類代表藥物作用機(jī)制服藥時(shí)間不良反應(yīng)血管緊張素受體拮抗劑厄貝沙坦、對(duì)血管緊張素-II受體（AT1）選擇性拮抗作用導(dǎo)致了血漿腎素和血管緊張素-II水平的升高和血漿醛固酮水平的降低，進(jìn)而降壓。于餐后服用頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般程度都是輕微的，呈一過(guò)性，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受。罕有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鹽酸馬來(lái)依那普利片、卡托普利、福辛普利片抑制RAA系統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換或血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。于餐后服用頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適，惡心、胸悶、咳嗽、皮疹、面紅和蛋白尿等。鈣離子拮抗劑苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片、該品是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。于餐后服用頭痛和水腫。血小板聚集抑制劑阿司匹林腸溶片細(xì)胞中的花生四烯酸以磷脂的形式存在于細(xì)胞膜中。多種刺激因素可激活磷脂酶A，使花生四烯酸從膜磷脂中釋放出來(lái)。游離的花生四烯酸在（COX）的作用下轉(zhuǎn)變成前列腺素G2（PGG2）和前列腺素H2（PGG2）。于餐后服用胃腸道癥狀、過(guò)敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝損害、腎損害、心臟毒性、交叉過(guò)敏反應(yīng)胞磷膽堿鈉可通過(guò)降低腦血管阻力，增加腦血流而促進(jìn)腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)，還能夠增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的機(jī)能，增強(qiáng)錐體系統(tǒng)的機(jī)能，改善運(yùn)動(dòng)麻痹。于餐后服用偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，輕微，持續(xù)時(shí)間短。丁苯酞軟膠囊本品通過(guò)提高腦血管內(nèi)皮NO和PG12的水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制谷氨酸釋放，減少花生四烯酸生成，消除氧自由基，提高抗氧化酶活性等，作用于腦缺血的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。于餐前服用本品不良反應(yīng)較少，主要為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥后可恢復(fù)正常。偶見(jiàn)惡心、腹部不適及精神癥狀等。蘭索拉唑腸溶片它通過(guò)作用胃壁細(xì)胞內(nèi)壁質(zhì)子泵即H+-K+ATP酶，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌及組胺、促胃液素、乙酰膽堿和食物等激發(fā)的胃酸分泌均有顯著抑制作用，使壁細(xì)胞的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中去，以致胃液中胃酸量大為減少。于餐前服用(1)過(guò)敏癥：偶有皮疹、瘙癢等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)請(qǐng)停止用藥。(2)血液系統(tǒng)：偶有貧血、白細(xì)胞減少，嗜酸球增多等癥狀，血小板減少之癥狀極少發(fā)生。(3)消化系統(tǒng)：偶有便秘，腹瀉，口渴，腹脹等癥狀。偶有ALT、AST、ALP、LDH、γ-GTP上升等現(xiàn)象,所以須細(xì)心觀察，如有異常現(xiàn)象應(yīng)采取停藥等適當(dāng)?shù)奶幹谩?4)精神神經(jīng)系統(tǒng)：偶有頭痛、嗜睡等癥狀。失眠，頭暈等癥狀極少發(fā)生。(5)其它：偶有發(fā)熱，總膽固醇上升，尿酸上升等癥狀。阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過(guò)增加細(xì)胞表明的肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝。于睡前服用橫紋肌溶解及肌病，肝酶異常生活起居1）.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2）.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3）.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。情志調(diào)理1）.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2）.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來(lái)。3）護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)。4）鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。5）組織形式多樣、寓教于樂(lè)的病友活動(dòng)，開(kāi)展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。6）應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。悉心護(hù)——實(shí)施癥候施護(hù)要點(diǎn)1、意識(shí)障礙迷關(guān)于意識(shí)的評(píng)分可用以下表格格拉斯哥評(píng)分表睜眼反應(yīng)分?jǐn)?shù)語(yǔ)言反應(yīng)分?jǐn)?shù)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)分?jǐn)?shù)自動(dòng)睜眼4回答正確5可按指令動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4能確定疼痛部位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛時(shí)四肢回縮4無(wú)反應(yīng)1只有發(fā)音2刺痛時(shí)肢體過(guò)屈3無(wú)反應(yīng)1刺痛時(shí)肢體過(guò)伸2刺痛時(shí)肢體無(wú)反應(yīng)11）.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。2）.保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3).取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過(guò)度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4).定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。5).眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。6).遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7).遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。8).遵醫(yī)囑給予醒腦開(kāi)竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門(mén)、大椎等。2、半身不遂1）.觀察四肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。臨床肌力和肌張力的分級(jí)有如下：肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低肌張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)無(wú)反應(yīng)肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。但不能抵抗地心引力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能做抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常5級(jí)正常肌力2）.根據(jù)疾病不同階段，指導(dǎo)協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形。3）.盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等。如患者不能作主動(dòng)活動(dòng)，則應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。4）.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者生活所需。5）.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：①舒筋活絡(luò)浴袋洗?。合妊簦郎囟冗m宜時(shí)，將患肢浸入藥液中洗浴；或?qū)⒚斫胨幰褐型?5分鐘，煮沸后調(diào)至保溫狀態(tài)，用長(zhǎng)鑷子將毛巾?yè)破穑瑪Q至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢。②中頻、低頻治療儀：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等穴，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，每日1～2次，每次30分鐘。適用于肢體萎軟乏力、麻木，嚴(yán)禁直接刺激痙攣肌肉。③拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10分鐘。適用于肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。④艾灸治療：遵醫(yī)囑取穴。中風(fēng)病（腦梗死急性期）痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。⑤穴位拍打：遵醫(yī)囑用穴位拍打棒循患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用，防止栓子脫落，造成其他組織器官血管栓塞。⑥.中藥熱熨：遵醫(yī)囑取穴。中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥70℃，放于患處相應(yīng)的穴位上適時(shí)來(lái)回或旋轉(zhuǎn)藥?kù)?5～30分鐘，每日1～2次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，以助于恢復(fù)肢體功能。3、眩暈1）.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。2）.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止摔倒。3）.眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4）.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4～5次，每次30分鐘。5）.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門(mén)、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6）.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。4、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1）.建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，從患者手勢(shì)及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調(diào)設(shè)定一種表達(dá)需求的方法。無(wú)法用手勢(shì)及語(yǔ)言表達(dá)的患者可利用物品或自制卡片，對(duì)于無(wú)書(shū)寫(xiě)障礙的失語(yǔ)患者可借助文字書(shū)寫(xiě)的方式來(lái)表達(dá)患者及親屬雙方的要求。2）.訓(xùn)練有關(guān)發(fā)音肌肉，先做簡(jiǎn)單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動(dòng)作，再進(jìn)行軟腭提高訓(xùn)練，再做舌部訓(xùn)練，還有唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行抿嘴、撅嘴、叩齒等動(dòng)作。采用吞咽言語(yǔ)治療儀電刺激發(fā)音肌群同時(shí)配合發(fā)音訓(xùn)練。3）.利用口形及聲音訓(xùn)練采用“示教—模仿方法”，即訓(xùn)練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導(dǎo)患者通過(guò)鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來(lái)糾正發(fā)音錯(cuò)誤。4）.進(jìn)行字、詞、句訓(xùn)練，單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，然后再說(shuō)短句：閱讀訓(xùn)練及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)1～2周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。5）.對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。6）.穴位按摩：遵醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。5、痰多息促1）.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無(wú)喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。2）.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。3）.保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無(wú)力咳出者可行機(jī)械吸痰。4）.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日2～3次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。5）.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。6、吞咽困難關(guān)于吞咽功能的評(píng)估可用洼田飲水試驗(yàn)：病人取坐位，讓病人平常一樣飲水30ml，然后評(píng)定者觀察和記錄病人飲水的時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)1）.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。2）.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功能訓(xùn)練等。3）.有吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)患者，給與鼻飼飲食。7、高熱1）.遵醫(yī)囑定時(shí)觀測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)生命體征及汗出情況，及時(shí)擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。2）.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。3）.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。4）.指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水，漱口液漱口，使用中藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。5）.進(jìn)食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動(dòng)火之品。8、便秘1）.氣虛血瘀證患者大多為慢傳輸型便秘，可教會(huì)患者或家屬用雙手沿臍周順時(shí)針按摩，每次20～30周，每日2～3次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2）.鼓勵(lì)患者多飲水，每天在1500ml以上；養(yǎng)成每日清晨定時(shí)排便的習(xí)慣，克服長(zhǎng)時(shí)間入廁、忌努掙。3）.飲食以粗纖維為主，多吃增加胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4）.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：①.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質(zhì)下。配穴：小腸、肺。②.艾條溫和灸：遵醫(yī)囑脾弱氣虛者選穴脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里。腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞。脾腎陽(yáng)虛者選穴：腎俞、大鐘、關(guān)元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分鐘。③.蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內(nèi)搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約0.2～0.3cm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1～2次，每次1～2小時(shí)。④.必要時(shí)遵醫(yī)囑番瀉葉泡水頓服。氣虛血瘀肝腎虧虛的患者不適用。⑤穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。9、二便失禁1）.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無(wú)里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛感。2）.保持會(huì)陰皮膚清潔干燥，如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。3）.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等。4.遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)1～2項(xiàng)：①.艾條灸穴位：神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы＂?耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾，配穴：交感、神門(mén)。③.穴位按摩：遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы＂?中藥貼敷加紅外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴，予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30～50cm處直接照射，治療30分鐘，注意防燙傷。（二）悉心護(hù)——實(shí)施中醫(yī)特色治療及護(hù)理。1、用藥護(hù)理（一）內(nèi)服中藥1.膠囊：如活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊、丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時(shí)暫停服用1～2天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。4、內(nèi)服中藥：遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。湯劑類如：肝胃郁熱證、胃腸實(shí)熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽(yáng)兩虛證者宜溫服；口服降糖藥注意服用時(shí)間、方法及不良反應(yīng)。（二）注射給藥醒腦靜注射液含芳香走竄藥物，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速＜30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時(shí)不宜過(guò)快，一般不超過(guò)30～40滴/分鐘為宜。（三）外用中藥紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。涂藥次數(shù)視病情而定，涂藥后觀察局部皮膚情況，如有皮疹、奇癢或局部腫脹等過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過(guò)敏藥物。2、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)1）穴位注射。2）耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。3）穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時(shí)左右即可，以后每日一次，每次保留4小時(shí)，4周為一療程。4）艾灸：適用于陽(yáng)虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。5）穴位按摩。6）燙熨治療。3、神經(jīng)內(nèi)科常用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)作用1）穴位貼敷：通過(guò)藥丸成分刺激和作用于體表腧穴相應(yīng)的皮部，糾正臟腑陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，調(diào)和臟腑功能，扶正強(qiáng)身。2）燙熨治療：通過(guò)熱力和藥理的聯(lián)合作用，改善血流循環(huán)和周圍營(yíng)養(yǎng)代謝，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒痛，減輕或消除腰部酸痛、肢體麻木、酸脹等癥狀。3）中藥涂擦：配合燙療法，運(yùn)用十一方要就直接涂于患處，達(dá)到活血止痛，消腫生肌，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。4）穴位注射：選用中西藥物注入相關(guān)穴位以治療疾病的方法，具有止痛、防御、調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防病的目的。5）中藥貼敷：將三黃散、五方散或金黃散等散劑用姜汁或米酒調(diào)合后貼敷與患處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的作用。6）艾灸：通過(guò)艾熱刺激體表穴位或特定部位，激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體生理生化功能，增強(qiáng)氣體循環(huán)，緩解或消除平滑肌痙攣，祛濕散寒，適合各種虛寒性病癥。7）中藥熏洗：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，五臟六腑自足三陰經(jīng)（脾、肝、腎）始，踝部以下有66個(gè)穴位。足部熏洗有推動(dòng)血運(yùn)、溫煦臟腑、健身防病的功效。4、神經(jīng)內(nèi)科科常用穴位的定位及作用表1-8常用穴位的定位及作用子午流注名稱所屬經(jīng)絡(luò)定位作用子時(shí)23點(diǎn)至1點(diǎn)陽(yáng)陵泉足少陽(yáng)膽經(jīng)小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。主治筋脈、經(jīng)絡(luò)及膽腑疾病。丑時(shí)1點(diǎn)至3點(diǎn)太沖足厥陰肝經(jīng)位于足背側(cè)，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷處。功能燥濕生風(fēng)，主治頭痛，眩暈，癃閉，遺尿，脅痛，腹脹，黃疸，嘔逆，咽痛，目赤腫痛，膝股內(nèi)側(cè)痛，足跗腫，下肢痿痹等。卯時(shí)5點(diǎn)至7點(diǎn)曲池手陽(yáng)明大腸經(jīng)位于肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。主治肩肘關(guān)節(jié)疼痛、上肢癱瘓、高血壓、蕁麻疹、流行性感冒、扁桃體炎、甲狀腺腫大、急性胃腸炎等。辰時(shí)7點(diǎn)至9點(diǎn)水道足陽(yáng)明胃經(jīng)在下腹部，當(dāng)臍中下3寸，距前正中線2寸。胃經(jīng)水液循行通道，主治小腹脹滿，小便不利，痛經(jīng)，不孕，疝氣。梁丘足陽(yáng)明胃經(jīng)屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕骨底外側(cè)端的連線上，髕骨底上2寸。主治胃部及肢體經(jīng)絡(luò)疾病。足三里足陽(yáng)明胃經(jīng)在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣1橫指（中指）強(qiáng)壯身心要穴，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。主治胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積、癲狂、中風(fēng)、腳氣、水腫、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞贏瘦。豐隆足陽(yáng)明胃經(jīng)小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指（中指）。功能沉胃降濁，主治頭痛、眩暈，咳嗽痰多等痰飲病證，癲狂，下肢痿痹。解溪足陽(yáng)明胃經(jīng)足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央凹陷處，當(dāng)拇長(zhǎng)伸肌踺與趾長(zhǎng)伸肌腱之間。功能舒筋活絡(luò)，清胃化痰，鎮(zhèn)驚安神的作用。主治精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病。巳時(shí)9點(diǎn)至11點(diǎn)血海足太陰脾經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處。取穴時(shí)以對(duì)側(cè)的手掌按其膝蓋，手指向上，拇指偏向大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)拇指端所止處。治療血癥的要穴，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血、引血?dú)w經(jīng)之功。三陰交足太陰脾經(jīng)位于小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)后方。調(diào)理脾腎肝三陰經(jīng)，對(duì)女性有特殊的保護(hù)作用，可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎，亦有安神之效，可幫助睡眠。大都足太陰脾經(jīng)在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）前下方赤白肉際凹陷處。主治腹脹，胃痛，嘔吐，泄瀉，便秘，熱病。太白足太陰脾經(jīng)足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)足大趾本節(jié)（第1跖趾關(guān)節(jié)）后下方赤白肉際凹陷處。主治消化系統(tǒng)疾病。申時(shí)15點(diǎn)至17點(diǎn)承山足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。功能運(yùn)化水濕，固化脾土，主治坐骨神經(jīng)痛、腓腸肌痙攣、痔瘡、脫肛及保健等。脾俞足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于背部，第十一胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。有健脾和胃，利濕升清的功效。胃俞足太陽(yáng)膀胱經(jīng)位于背部，當(dāng)?shù)?2胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。采用俯臥的取穴姿勢(shì)，該穴位于人體的背部，當(dāng)?shù)谑刈导幌?，左右旁開(kāi)二指寬處即是。主治消化系統(tǒng)疾病。三焦俞足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在腰部，當(dāng)?shù)谝谎导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。外散三焦腑之熱。主治消化系統(tǒng)疾病、腰背強(qiáng)痛、尿潴留等。腎俞足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第二腰椎棘突旁開(kāi)1.5寸處。調(diào)補(bǔ)腎經(jīng)，主治腰痛、腎臟病、高血壓、低血壓、耳鳴、精力減退等。申脈足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在足外側(cè)部，外踝直下方凹陷中。功能補(bǔ)益陽(yáng)氣，疏導(dǎo)水濕，主治頭痛，眩暈，癲狂癇，腰腿酸痛，目赤腫痛，失眠。酉時(shí)17點(diǎn)至19點(diǎn)太溪足少陰腎經(jīng)位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。功能清熱生氣，主治頭痛目眩，咽喉腫痛，牙痛，耳聾，耳鳴，咳嗽，氣喘，胸痛咳血，消渴，月經(jīng)不調(diào)，失眠，健忘，遺精，陽(yáng)痿，小便頻數(shù)，腰脊痛，下肢厥冷，內(nèi)踝腫痛。照海足少陰腎經(jīng)足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖下方凹陷處。吸熱生氣，主治咽喉干燥，癇證，失眠，嗜臥，驚恐不寧，目赤腫痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小便頻數(shù)等。戌時(shí)19點(diǎn)至21點(diǎn)內(nèi)關(guān)手厥陰心包經(jīng)位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸處，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。主治本經(jīng)經(jīng)病和胃、心、心包絡(luò)疾患以及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變。奇經(jīng)八脈膻中任脈前正中線，兩乳頭連線之中點(diǎn)。保健要穴，具有寬胸理氣、活血通絡(luò)、清肺止喘、舒暢心胸等功能。中脘任脈在臍上4寸，腹中線上，仰臥取穴，即劍突與臍的中點(diǎn)。任脈要穴，有重要保健作用，主治消化系統(tǒng)疾病。神闕任脈即肚臍長(zhǎng)壽要穴，功能溫陽(yáng)救逆，利水固脫。主治腹痛，泄瀉，脫肛，水腫，虛脫。氣海任脈位于前正中線，臍下1寸半處。功能升發(fā)陽(yáng)氣。為保健要穴，主治諸虛證。關(guān)元任脈在臍下3寸，腹中線上，仰臥取穴。保健要穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。臨床上多用于泌尿、生殖系統(tǒng)疾患。命門(mén)督脈位于腰部，當(dāng)后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。保健要穴，接續(xù)督脈氣血，主治虛損腰痛，脊強(qiáng)反折，遺尿，尿頻，泄瀉，遺精，白濁，陽(yáng)痿，早泄，赤白帶下，胎屢墜，五勞七傷，頭暈耳鳴，癲癇，驚恐，手足逆冷。腰陽(yáng)關(guān)督脈第4腰椎棘突下凹陷中。主治主治腰骶疼痛，下肢痿痹，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，遺精，陽(yáng)萎，便血。阿是穴經(jīng)外奇穴又稱壓痛點(diǎn)，這一類腧穴既無(wú)具體名稱，又無(wú)固定置，而是以壓痛點(diǎn)或其它反應(yīng)點(diǎn)作為針灸部位。臨床上根據(jù)按壓時(shí)病人有酸、麻、脹、痛、重等感覺(jué)和皮膚變化等而予以臨時(shí)認(rèn)定。膝眼經(jīng)外奇穴屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。功能活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)。主治各種原因引起的膝關(guān)穴節(jié)病，髕骨軟化癥，膝腫痛，腳氣。胰俞經(jīng)外奇穴第8胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。功能疏肝利膽，活血化淤，養(yǎng)胰健脾，調(diào)和腸胃。悉心護(hù)——并發(fā)癥的觀察護(hù)理1、心肌梗死：是腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過(guò)急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。觀察要點(diǎn)：①觀察患者是否有意識(shí)障礙②胸痛：其性質(zhì)、部位與心絞痛相似，但程度更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含硝酸甘油后不能緩解，常伴有出汗、恐懼和瀕死感等。③觀察患者的心功能及生命征，病人是否能平臥，有無(wú)頸靜脈怒張，若出現(xiàn)出冷汗，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕羅音和大小水泡音時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，觀察患者是否有早博。2、肺部感染：是腦梗塞病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般是病人長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎。觀察要點(diǎn)：①病人是否有吞咽困難、飲水嗆咳。②雙肺是否有痰鳴音，是否有痰多不易咳出③病人是否有發(fā)熱。教會(huì)患者有效咳嗽，遵醫(yī)囑機(jī)械排痰，必要時(shí)吸痰，吞咽困難的患者遵醫(yī)囑予留置胃管。3、尿路感染：見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人。