急性白血病的診斷與分型

急性白血病的診斷與治療徐嵐現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期三診斷

臨床癥狀體格檢查實驗室檢查現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期三臨床癥狀發(fā)熱fever貧血anemia出血bleeding浸潤infiltration現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期三實驗室檢查外周血常規(guī)骨髓檢查細(xì)胞組織化學(xué)檢測免疫學(xué)檢查細(xì)胞遺傳學(xué)檢查基因檢測病理學(xué)電子顯微鏡等現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期三外周血常規(guī)WBC常增加,>2萬/L屬于高危組,1/3患者WBC低于正常多數(shù)患者會有不同程度的貧血,一般為正細(xì)胞正色素性90%以上患者有血小板減少現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期三外周血常規(guī)外周血異常細(xì)胞分析可以出現(xiàn)數(shù)量不等的原始和幼稚細(xì)胞外周血出現(xiàn)異常細(xì)胞(<10%)需要排除繼發(fā)性因素外周血未見異常細(xì)胞,但臨床癥狀符合AL,需要進一步做骨髓檢查現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期三骨髓檢查有核細(xì)胞增生程度：減低、正常、增高，多數(shù)AL顯示增生明顯或極度增生原幼稚細(xì)胞>30％大量白血病細(xì)胞形態(tài)異常，胞漿內(nèi)見Auer小體提示急非淋紅系受抑巨核細(xì)胞受抑現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期三細(xì)胞化學(xué)檢測現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期三免疫學(xué)檢查對白血病的分型、白血病細(xì)胞的性質(zhì)作出判斷，對治療和預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義。主要分為：髓系來源、B細(xì)胞來源、T細(xì)胞來源現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期三免疫學(xué)檢查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB細(xì)胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT細(xì)胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期三細(xì)胞遺傳學(xué)部分白血病有特異性的染色體異常。ALL:ph’染色體t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期三細(xì)胞遺傳學(xué)染色體異常不能作為分型標(biāo)志，但可以作為預(yù)后判斷的指針。預(yù)后良好：t(8;21)、t(15;17)

inv/del(16)預(yù)后差：ALL:ph’染色體t(9;22)8三體、t(4;11)、

染色體復(fù)合畸形現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期三基因檢測AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期三病理形態(tài)學(xué)全面了解骨髓造血情況協(xié)助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期三急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后補充了急性巨核細(xì)胞白血病（M7）和急性髓細(xì)胞白血?。∕0）1986年提出了急性混和細(xì)胞白血病的診斷，以后又多次進行補充現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期三急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型標(biāo)準(zhǔn)（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美國與歐洲血液病理學(xué)會共同制定了造血組織腫瘤的新WHO分類現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期三FAB

分

型ALL現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L1現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L2現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期三ALL

L3

現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期三FAB

分

型ANLL急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）急性粒－單核細(xì)胞白血病（M4）急性單核細(xì)胞白血?。∕5)紅白血病（M6）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7）急性髓細(xì)胞白血?。∕0)現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M1現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M2現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M3現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M4現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期三AML

M5現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期三MIC

分

型ALLB細(xì)胞系：早期前B-ALL、

普通型ALL、

前B-ALL、B-ALLT細(xì)胞系：早期前T-ALLT-ALL現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期三MIC

分

型ANLLFAB分型結(jié)合染色體核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期三新

WHO

分

型ALL

B-組細(xì)胞ALLT-組細(xì)胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt細(xì)胞白血病現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期三新

WHO

分

型ANLL

AML伴染色體異常AML伴多系骨髓增生異常治療相關(guān)性AML和MDSAML不伴特殊歸類標(biāo)志現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期三治療與護理健康宣教防治感染：口腔護理褥瘡預(yù)防糾正貧血，控制出血靜脈護理：化療后靜脈護理PICC管護理現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期三治療與護理急淋白血病化療方法DVP、HD-MTX、COAP等急非淋化療方法DA、IDA、ME、CAG、DAG、HD-Ara-c注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療腰穿鞘內(nèi)注射化