實習步態(tài)分析詳解演示文稿

實習步態(tài)分析詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三優(yōu)選實習步態(tài)分析現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三內(nèi)容提要步行：是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性活動。步態(tài)是步行的行為特征，是一個人行走時的表現(xiàn)形式，又稱行走模式?，F(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三常用的術(shù)語正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三正常步態(tài)參數(shù)步長（steplength）：行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，如下圖示Ⅰ，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為50～80cm。個體步長的差異主要與腿長有關(guān)，腿長，步長也大。步幅（stridelength）行走時，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長，如上圖示Ⅱ，用cm表示，通常是步長的兩倍。步寬（stridewidth）在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示，健康人約為8±3.5cm?，F(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三足角（footangle）在行走中前進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。步頻（cadence）行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調(diào)，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9steps/min，女性平均為123.4±8.0steps/min。雙人并肩行走時，一般是短腿者步頻大于長腿者。步速（walkingvelocity）行走時單位時間內(nèi)在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算?，F(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三重心移動骨盆旋轉(zhuǎn)行走時，身體重心隨著骨當擺動腿向前邁步時，骨盆向盆的向前移動而上下移動前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，大約5cm，側(cè)方移動約5cm正常約4°現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時間分為二個相站立相/支撐相（standphase）邁步相/擺動相（swingphase）步行周期（gaitcycle）現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三單支撐相通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了進行步態(tài)矯正和訓練的方便，提出以下動作要點：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內(nèi)翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內(nèi)翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)：由于單側(cè)下肢支撐身體重量，偏癱、關(guān)節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時間過短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作，偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關(guān)節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關(guān)節(jié)前方，足趾用力著地，通過下肢的蹬踏動作，產(chǎn)生向前的推進力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內(nèi)翻，下肢分離運動不充分，所以不能較好地完成此動作，是步態(tài)異常的重要原因之一?，F(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側(cè)下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內(nèi)，另一側(cè)下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產(chǎn)生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉(zhuǎn)折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規(guī)的唯一標準?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三擺動相擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。此階段的動作要點是：1．足上提從一個步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動的加速期。2．膝關(guān)節(jié)最大屈曲是從一個步行周期的67.9%開始的，擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。3．髖關(guān)節(jié)最大屈曲自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動作，開始減速，直至足跟著地。4．足跟著地完成步行周期的100%?，F(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三RLA八分法的特點是由美國加州RanchoLosAmigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期的基礎(chǔ)上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術(shù)全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術(shù)，如在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點，即支撐前期（initialcontact）、支撐初期（loadingresponse）、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminalstance）、擺動前期（preswing）、擺動初期（initialswing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal）。（2）觀察順序：由遠端到近端，即從足、踝關(guān)節(jié)觀察開始，依次評定膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者的行走特征；在觀察一個具體關(guān)節(jié)或部位時，應將首次著地作為評定的起點，按照步行周期發(fā)生的順序進行仔細觀察。現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三步態(tài)周期：站立相同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%（RanchoLosAmigo分期，RLA）

分為5個期支撐前期(initialcontact)支撐初期（loadingresponse）支撐中期(mid-stance)支撐末期(terminalstance)擺動前期(pre-swing)現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三支撐前期(initialcontact)足跟著地，髖關(guān)節(jié)屈曲約30°，膝關(guān)節(jié)完全伸直，踝關(guān)節(jié)處于中立位；地面反應力位于髖關(guān)節(jié)的前面，為維持平衡和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，臀大肌和腘繩肌收縮，踝關(guān)節(jié)銀受地面反應力的影響而增加伸肌的運動，此時因為腘繩肌的拮抗而是踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)中立位骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：0°現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三支撐初期（loadingresponse）由足跟著地逐漸過渡到全足著地，此時地面反應力在髖關(guān)節(jié)的前方，髖關(guān)節(jié)必須進行向心性收縮以克服屈髖；隨著膝關(guān)節(jié)的地面反應力由前方轉(zhuǎn)變?yōu)楹蠓?，產(chǎn)生了一個外在的曲髖力矩，誘發(fā)股四頭肌進行離心性收縮，出現(xiàn)屈膝20°的情況，踝關(guān)節(jié)由于地面的反應力在其后方，外在的曲力矩誘發(fā)踝背屈的離心收縮，使踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)趾屈約10°。骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三支撐中期(mid-stance)髖關(guān)節(jié)逐漸由屈曲過渡到伸直，此時地面反應力通過髖關(guān)節(jié)以消除髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的收縮；膝關(guān)節(jié)有屈曲逐漸伸展，其地面反應力由后方轉(zhuǎn)移到前方，股四頭肌由被動的離心性收縮變?yōu)橹鲃拥南蛐男允湛s；踝關(guān)節(jié)的地面反應力在其前方，踝趾屈肌離心性收縮以對抗外在的踝背屈力矩。骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-0°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三支撐末期(terminalstance)軀干由中立位變?yōu)榍皟A位，髖關(guān)節(jié)的地面反應力在其后方，被動性的傳聲伸髖，約10°；膝關(guān)節(jié)的地面反應力稍微后移，被動的產(chǎn)生屈膝；當足跟離地時，踝前方的地面反應力產(chǎn)生的踝背屈力矩誘發(fā)踝跖屈，此時踝跖屈肌肉的活動已從離心性收縮轉(zhuǎn)為向心性收縮。骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過伸展膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：10°背屈-0°趾關(guān)節(jié)：0°-10°過伸展現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三擺動前期(pre-swing)此時為向前擺動下肢做準備，地面反應力在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的后方，髂腰肌、臀中肌和股直?。y部）成向心性收縮，股直肌在膝關(guān)節(jié)處呈離心性收縮；踝的地面反應力在其前方，使踝趾屈肌肉持續(xù)向心性收縮，約20°。骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過伸展-0°膝關(guān)節(jié)：0°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點：膝關(guān)節(jié)被動屈曲）現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40%

分為3個期擺動前期(initialswing)擺動中期(mid-swing)擺動末期(terminalswing)步態(tài)周期：擺動相現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三擺動前期(initialswing)肢體向前擺動，此時地面反應力位于髖、膝的后方，屈髖肌的持續(xù)性向心性收縮使屈髖角度加大，腘繩肌收縮使膝屈曲約65°；踝的地面反應力位其前方，踝背屈肌向心性收縮時踝背屈。

骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三擺動中期(mid-swing)下肢因慣性力的推動得以繼續(xù)向前擺動，是髖被動屈曲，肢體的重力誘發(fā)膝關(guān)節(jié)的被動的伸展，踝背屈肌持續(xù)地運動使踝關(guān)節(jié)保持在中立位。骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三擺動末期(terminalswing)下肢由擺動轉(zhuǎn)向足跟著地，此時要求屈髖速度下降、伸膝以及踝由趾屈過渡到中立位，因此，股四頭肌強力的收縮以及控制屈髖速度并伸膝，踝背屈肌收縮以保證踝關(guān)節(jié)處于中立位。骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三步態(tài)周期中的肌肉活動現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三股四頭肌現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動始于擺動相末期，至支撐相負重期達最大值。此時作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個較小的收縮活動見于足跟離地后，足趾離地后達峰值。此時具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進入擺動相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動相初、中期向后的擺動，從而使下肢向前擺動成為可能?，F(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于