心律失常病人的護理課件

心律失常

病人的護理楊云霞現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期二心律失常（cardiacarrhythmia）

概念指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異?，F(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期二病因心臟?。?/p>

冠心病、風濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期二心律失常的分類竇性心律失常竇房傳導阻滯過早搏動房室傳導阻滯陣發(fā)性心動過速預激綜合癥心室撲動心房顫動

室內(nèi)傳導阻滯心房撲動心房顫動現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期二

沖動形成異常

竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博

早博（異位心律）房性

房室交接性室性

現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期二沖動傳導異常１竇房傳導阻滯２房室傳導阻滯３房內(nèi)傳導阻滯4房室間傳導途徑異常：預激綜合征。

5束支分支阻滯（左.右束支及左束支分支傳導阻滯）或室內(nèi)阻滯?，F(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期二

傳導系統(tǒng)傳導統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)有負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。系現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期二心臟正常的傳導系統(tǒng)

60~100次/分竇房結(jié)房室結(jié)心室肌心房肌現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期二

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期二（一）健康史評估

（二）身體狀況（癥狀）

根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴重癥狀.

現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期二

體征

重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。

①竇緩

②期前收縮時

③室上性陣發(fā)性心動過速

④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；

⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到?，F(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期二

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床上常用的心電圖導聯(lián)有標準導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸前導聯(lián)（V1～V6）心電圖現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期二肢體導聯(lián)顏色紅黃綠黑現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期二胸導聯(lián)連接（白色）V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6

左腋中線與V4水平線相交處現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期二

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導聯(lián)＜0.25mv

胸導聯(lián)＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應超過0.05mvQ波振幅不超過同一導聯(lián)中R波的1/4，時間不超過0.04秒現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期二正常竇性心律心電圖1、P波規(guī)律，且來自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s3、正常成人頻率60～100次/min現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期二正常心電圖現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期二竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期二竇性心動過速成人竇性心率＞100次/min病因：健康人運動和情緒緊張酒、茶、咖啡和藥物

病理狀態(tài)，如甲亢.貧血.心肌缺血.心力衰竭.休克及應用腎上腺素或阿托品等藥物。臨床表現(xiàn):可沒有癥狀或主訴心悸現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期二心電圖特點竇性P波，P波速率超過每分鐘100次P－R間期和QRS波均正?，F(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期二處理要點主要是針對病因和去除誘發(fā)因素。必要時可應用鎮(zhèn)靜劑或β－受體阻滯劑如美托洛爾用于減慢心率?，F(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期二竇性心動過緩竇性心律慢于每分鐘60次病因：健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)其它原因：顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、甲減等藥物：如美托洛爾、洋地黃、胺碘酮等竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死臨床表現(xiàn)：可有胸悶、頭暈、暈厥等現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期二心電圖特點竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期二處理要點

如心率不低于每分鐘50次，一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：阿托品，麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期二１房性期前收縮２房室交接性期前收縮３室性期前收縮期前收縮現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期二１房性期前收縮簡稱早搏，也稱期前（期外）收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性：過度疲勞、情緒激動等病理性：二尖瓣損害、器質(zhì)性心臟病藥物作用、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病人一般無明顯癥狀，頻發(fā)房性期前收縮者可感胸悶、心悸。房性期前收縮現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期二心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇現(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期二房早處理要點去除誘因（如吸煙、飲酒與咖啡）。藥物治療：①當有明顯癥狀時給予藥物治療如β受體阻滯劑，如心得安。普羅帕酮（心律平）現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期二２房室交接性期前收縮

1異博起源房室結(jié)2出現(xiàn)倒置Pˊ波3多為完全性代償間隙（圖3~5）現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期二

３室性期前收縮

1提前出現(xiàn)的大而畸形QRS時限﹥0.12S2QRS波前無Pˊ波3T波方向與QRS方向相反（圖3~6）ts現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期二過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇室性期前收縮現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期二室性期前收縮病因：正常人和各種心臟病病人（如冠心病、心肌病、心肌炎、風心?。┐送猓幬镏卸?、電解質(zhì)紊亂、精神不安等臨床表現(xiàn)：病人常無與此病直接相關(guān)的癥壯，嚴重時病人可感到心悸?，F(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期二陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(150~250次/分)

陣發(fā)性室性心動過速

現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期二

陣發(fā)性室性心動過速1有3個或﹥3個的室性的期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2QRS波群寬大畸形，時限﹥0.12S；ST—T

波方向與QRS波群主波方向相反。3心室率常為140~200次/分，心律規(guī)則或不規(guī)則。4P波與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行Pˊ波。

現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期二撲動與顫動

1心房撲動

2心房顫動

1心室撲動

2心室顫動

心房心室現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期二撲動與顫動概念發(fā)生于心房或心室的，一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律。心房撲動：心房異位起搏點的頻率達250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動：頻率＞350-600次／分。心室律絕對不規(guī)則心房撲動：頻率150-300次/分心室顫動：頻率150-500次/分現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期二心房撲動心電圖①P波消失、代以鋸齒樣心房撲動波（F波），形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則②頻率每分鐘250－350次③最常見的房室傳導比例為2:1④QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期二心房顫動心電圖①P波消失，代以心房顫動波（f波），形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則②頻率每分鐘350－600次③QRS波群一般是正常的，現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期二心室撲動與心室顫動

最嚴重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學的影響均等于心室停搏現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)迅即出現(xiàn)心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期二心電圖特點心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期二心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期二無血液動力學障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴芐胺安置埋藏式復律除顫器

復發(fā)持續(xù)性室速同步直流電復律若低血壓、休克心絞痛、暈厥室速治療無器質(zhì)性心臟病單源室速：射頻消融現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期二心臟按壓人工呼吸靜注利多卡因及阿托品、腎上腺素等若波幅高大立即非同步直流電復律室撲與室顫現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期二

非藥物治療

刺激迷走神經(jīng)的方法

-----治療室上速食道調(diào)搏

-----治療室上速

電復律

----治療快速心律失常

射頻消融術(shù)

----治療快速心律失常

人工心臟起搏器

----治療緩慢及快速心律失?，F(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期二Atrioventricular

Block房室傳導阻滯竇房結(jié)房間結(jié)心室肌?1傳導時間長2部分不能傳人3完全不能傳人現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期二概念沖動在房室傳導過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導阻滯第二度房室傳導阻滯完全性第三度房室傳導阻滯阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期二病因

1·正常人或運動員可出現(xiàn)文氏房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)常發(fā)生在夜間。2·藥物：多數(shù)停藥后消失3·各種器質(zhì)性心臟病如急性心機梗死、病毒性心肌炎、心肌病、先天性心血管病、原發(fā)性高血壓等。4·外傷，手術(shù)時誤傷或波及房室傳導組織現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)一度房室傳導阻滯患者常無癥狀二度Ⅰ型：心搏暫停感覺。聽診時有心搏脫漏二度Ⅱ型：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期二一度房室傳導阻滯心電圖①P－R間期＞0.20秒②每個P波后，均有QRS波群現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期二二度房室傳導阻滯心電圖部分心房激動不能傳至心室，一些P波后沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏（Wenckebach）現(xiàn)象，或稱莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常見Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期二二度Ⅰ型傳導阻滯－文氏現(xiàn)象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏②R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻③包含受阻P波的R－R間期比兩個P－P間期之和為短現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期二二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型①P－R間期固定，可正?；蜓娱L②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期二完全性房室傳導阻滯①P波與QRS波群相互無關(guān)②心房速率比心室速率快③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持④QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增寬，室率每分鐘40－60次；位于雙束支，增寬或畸形現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期二處理要點

首先針對病因一度與二度Ⅰ型房室傳導阻滯預后好，無需特殊處理阿托品0.3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期二Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類ⅠA奎尼丁、普卡、丙吡胺

ⅠB利多卡因、美心律、苯妥英等ⅠC氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATP現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期二心律失常的護理診斷1活動無耐力2焦慮3潛在并發(fā)癥：猝死。心力衰竭、腦栓塞4有受傷的危險

？

現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期二一般護理

1．休息與體位偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，有血液動力學改變的輕度心律失?；颊哌m當休息，避免勞累。嚴重心律失常者應臥床休息避免左側(cè)臥位現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期二一般護理2．飲食：低鹽低脂飲食避免過飽、避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。戒煙酒3．心理護理：4．藥療護理：靜脈推注一般在5~15分鐘內(nèi)注完，靜滴要調(diào)節(jié)滴數(shù)5.病情觀察6.對癥處理現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期二一般護理7·

吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予2～4升/分氧氣吸入?，F(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期二病情觀察

1．心律

當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，并準備急救處理。

（1）頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。

（2）室速，竇性停博，預激并發(fā)房顫