心肺復蘇(院內(nèi)示教)

知識回顧現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期二定義針對心跳驟停而采取的恢復呼吸、循環(huán)功能的搶救措施稱為心肺復蘇（cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）或心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation，CPCR)現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期二發(fā)展過程心肺復蘇（Cardioppulmonaryresuscitation）現(xiàn)代心肺復蘇始于60年代，1966年全美復蘇會議對CPR技術(shù)加以標準化，其三大要素體外除顫口對口人工呼吸胸外心臟按壓現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期二心肺腦復蘇（Cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）1985年第四屆全美復蘇會議對CPR標準進行了評價和修改，并強調(diào)CPR的目的不僅僅是使患者恢復心跳和呼吸，而必須達到恢復智能和工作能力，且更為重要，將CPR的全過程稱為CPCR。發(fā)展過程現(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期二心搏驟停的定義心搏驟停是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧?，F(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期二心臟呼吸驟停的原因?qū)е滦呐K呼吸驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期二心血管疾病冠心?。ㄕ?0%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂、心功能不全、冠狀動脈栓塞等非粥樣硬化性冠狀動脈?。汗跔顒用}口狹窄、風濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈畸形等主動脈疾病：夾層動脈瘤、主動脈發(fā)育異常（Marfan綜合征等）心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂。心肌疾?。悍屎窆Ｗ栊孕募〔?、克山病、病毒性心肌炎等。心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長、心臟傳導系統(tǒng)疾病等現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期二意外事件：嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、窒息機磷農(nóng)藥、滅鼠藥中毒：有各種原因所致嚴重休克酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失藥物其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎非心血管疾病現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期二

麻醉意外心包和胸腔穿刺心導管檢查和心血管造影心臟手術(shù)過程中嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)中手術(shù)及其他診療操作現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期二氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動脈竇—竇弓反射胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門或腸系膜其他：如膽心反射、婦科檢查等迷走神經(jīng)受刺激現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期二心跳驟停的分類

依據(jù)心跳驟停后的心電圖變化臨床上分為：室顫電—機械分離心室停搏現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期二呼吸心跳驟停的判斷意識喪失（強調(diào)對聲音的反應(yīng)）呼吸停止（一聽二看三感覺）脈搏消失面色灰白反射消失瞳孔散大，肌力為零強刺激無反應(yīng)等現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期二時間與復蘇……現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期二時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算10秒—意識喪失，突然倒地30秒—全身抽搐60秒—自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

強調(diào)“黃金8分鐘”現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期二生存鏈盡早呼救并到達患者身旁盡早進行徒手CPR盡早進行電擊除顫盡早進行高級生命支持現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期二復蘇步驟

基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport,BLS）

高級生命支持

（advancedlifesupport,ALS）

持續(xù)生命支持

（prolongedlifesupport,PLS）現(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期二施行足以維持生命的應(yīng)急心肺復蘇措施A－開放氣道：頭后仰或托起下頜B－呼吸支持：口對口人工呼吸C－循環(huán)支持：胸外心臟按壓D－電除顫（2000年心肺復蘇指南已將除顫納入BLS）基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期二

初期復蘇的繼續(xù)，借助器械設(shè)備和較先進的技術(shù)，爭取較佳療效的復蘇階段

繼續(xù)ABC＋D（藥物治療）A－開放氣道：氣管插管B－呼吸支持：簡易呼吸器或機械通氣C－循環(huán)支持：繼續(xù)胸外心臟按壓D－藥物復蘇高級生命支持現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期二持續(xù)生命支持

以腦復蘇為主的綜合性治療現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期二操作技術(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期二通暢氣道

通暢氣道是進行有效人工呼吸的先決條件，也是復蘇的首要任務(wù)。如不能保持呼吸道通暢，一切措施都是徒勞1、壓額抬頸法或托下頜法：是徒手開放氣道的方法，以解除舌根后墜現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期二2、氣管插管：具備插管條件時，應(yīng)立即氣管插管，確保呼吸道通暢，防止誤吸，并為進一步呼吸支持提供條件。通暢氣道CPR期間氣管插管必需迅速，每次中止心臟按壓時間不能超過30秒?，F(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期二3、環(huán)甲膜穿刺、切開：適用于呼吸道異物引起呼吸窒息、不能解除者。操作簡單、迅速通暢氣道現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期二4、氣管切開：除喉頭腫物、咽喉部外傷需立即氣管切開外，急性期不考慮氣切，氣管插管超過72小時仍不能拔管時，應(yīng)改為氣管切開通暢氣道現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期二人工呼吸1、徒手人工呼吸：無需任何器械，容易掌握，是早期復蘇很重要的方法。主要有口對口（鼻）、口對面罩、口對氣套管人工呼吸，其中口對口是最適用于現(xiàn)場復蘇的方法。

早期使用多年的俯臥壓背法和仰臥舉臂壓胸法人工呼吸，效果差，已不再使用?，F(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期二口對口（鼻）人工呼吸快捷有效無需任何器械適用于院前或院內(nèi)未作氣管插管病人深呼吸后呼出氣體含氧量為18％，可滿足病人需要?？趯Ρ侨斯ず粑m用于病人口部受傷、張口困難者，基本方法同口對口人工呼吸?，F(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期二口對口呼吸技術(shù)要求★通暢氣道：頭后仰或托起下頜★避免漏氣：吹氣時捏住患者鼻孔，急救者口閉封狀罩住患者口?！锞徛禋?，吹氣量800－1200ml，胸部抬舉即可?！锩看未禋獬掷m(xù)2秒以上，10－12次／分?！锍Ｒ姴l(fā)癥：胃擴張：吹氣壓力過大或呼吸道不暢，氣體進入胃所致、嚴重者胃破裂。醫(yī)患交叉感染。現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期二2、簡易人工呼吸器（呼吸球囊通氣）：可與面罩、氣管導管連接。攜帶方便、操作容易、效果可靠，是院前、院內(nèi)急救比較理想的通氣方法。人工呼吸現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期二3、機械通氣：是后期復蘇及復蘇后治療重要措施。機械通氣可完全代替病人自主呼吸、并能改善病人肺功能狀況。一旦有條件應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。人工呼吸現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期二循環(huán)支持心臟按壓技術(shù)：胸外心臟按壓仍是臨床搶救中最常用、有效的技術(shù)?，F(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期二

胸外按壓前先試行胸前捶擊一次，對某些心律失?？赊D(zhuǎn)復。適用于目擊下心跳驟停或停止1分鐘內(nèi)。無效時立即行胸外按壓。方法：單手握拳，捶擊胸骨中部。標準而有效的胸外按壓

動脈壓可達80－100mmHg，但舒張壓不超過10mmHg。心輸出量可達正常的1／4到1／3，但隨時間延長而減少。胸外按壓現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期二1）合適的體位：病人仰臥，臥硬板床，急救者在病人一側(cè)。2）正確的按壓部位：雙手掌重疊貼在胸骨下半部，肘關(guān)節(jié)伸直，垂直全力壓在胸骨上。3）合適的按壓力度：胸骨下陷4－5cm，放松與按壓間隔比為1：1，放松時使胸骨恢復到按壓前位置，但雙手不離開胸壁。技術(shù)要求現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期二4）頻率：80－100次／分2005年中際CPR指南規(guī)定為100次／分。5）按壓／通氣：30：2常見并發(fā)癥：脅骨骨折、脅骨胸骨分離、血氣胸、肺挫傷、肝脾裂傷等。正確的按壓方法可減少并發(fā)癥技術(shù)要求現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期二有效指征可觸及大動脈搏動恢復自主呼吸紫紺減退上肢收縮壓大于60mmHg現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期二常見錯誤1）手指壓在胸壁上易致肋骨、肋軟骨骨折2）按壓用力不垂直，導致按壓無效或骨折3）肘部彎曲，按壓力度不夠4）沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期二5）放松時手離開胸壁定位點，造成下次按壓部位錯誤。6）放松時未能使胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟。7）雙手不是重疊，而是交叉放置。8）按壓過快或過慢，影響按壓效果。常見錯誤現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期二電除顫早期除顫是提高復蘇成功率的重要措施1、心跳驟停患者早期ECG，80％以上表現(xiàn)為室顫2、終止室顫的最有效方法是電除顫：及時的CPR雖可維持腦和心臟功能，延長室顫持續(xù)時間，但不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律3、室顫如不及時進行除顫，數(shù)分鐘后即轉(zhuǎn)為心搏停止，每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7－10％

現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期二能量選擇間接經(jīng)胸壁除顫兒童：2J/kg；成人：首次選擇200J，如有必要，隨后可用200至360J（動物研究提示在低溫下這種劑量亦有效）直接開胸除顫成人的初始能量調(diào)整在5J，可增加到20J?，F(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期二電極板選擇成人電極伴直徑為10~13cm嬰兒4~5cm兒童8cm現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期二注意事項除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸動作迅速，準確保持除顫器完好備用現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期二電極放置位置兩個電極不能相碰并且應(yīng)緊貼在胸表面，以減小胸壁阻抗，增加流過心臟的電流

1前尖位一個電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個電極板放在心尖。2前后位一個電極放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下。3尖后位一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者?，F(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期二腦復蘇現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期二腦復蘇心肺復蘇后腦損害是制約預(yù)后的重要因素。既往認為腦缺血、缺氧超過5分鐘，腦細胞將發(fā)生不可逆改變。近年來，隨著腦復蘇的研究進展，認為在理想條件下，腦缺血15分鐘內(nèi)是可能獲得腦復蘇成功的?，F(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期二

50年代初，已有將冬眠低溫應(yīng)用于腦復蘇治療，近年來大量研究表明，亞低溫能顯著降低顱腦外傷、腦缺血病人的死亡率，改善病人預(yù)后，同時無明顯并發(fā)癥。目前亞低溫已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷和心肺復蘇病人的治療，并取得明顯療效。亞低溫現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期二

一些研究表明復蘇后早期通過應(yīng)用多巴胺，使病人血壓維持稍高于平時血壓，有利于腦內(nèi)微循環(huán)的重建，改善病人預(yù)后。誘發(fā)高血壓現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期二提高氧分壓，增加氧含量，降低腦水腫，促進神經(jīng)功能恢復，激活上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)，有利于腦復蘇高壓氧現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期二鈣離子拮抗劑能解除腦血管痙攣，改善腦血供，同時有減少自由基生成，抑制興奮性氨基酸的過度釋放，減輕再灌流損害，阻斷鈣離子對神經(jīng)元的毒性作用，是腦復蘇中有應(yīng)用前景的藥物。鈣離子拮抗劑現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期二總結(jié)現(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期二復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現(xiàn)瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象

意識好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復吞咽動作出現(xiàn)現(xiàn)在是52頁\一共有54頁\編輯于星期二復蘇結(jié)果評價腦功能分級（C