床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈寬

床旁超聲監(jiān)測下腔靜脈變異度(IVC)

指導(dǎo)容量復(fù)蘇

陳茵茵2018-10-12現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期四病例分析：患者李XX，女性，65歲，因“車禍致傷頭部及全身多處，意識障礙2小時(shí)”7-14入院，重型顱腦損傷開顱術(shù)后的患者，在7-16早查房過程中發(fā)現(xiàn)患者心率快，最快至170次/分，血壓高至176/120mmHg,測中心靜脈壓20cmH2O。結(jié)合患者入院后24小時(shí)出入量表，液體是處于正平衡的。附表如下：日期總?cè)肓靠偝隽科胶?7-1407-15現(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期四考慮：容量過多？但給予脫水后病情沒有明顯的改善我科今年6月份起推廣重癥超聲實(shí)時(shí)測量下腔靜脈（IVC）變異度的監(jiān)測，以評估液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)，用于指導(dǎo)容量復(fù)蘇。現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期四何為下腔靜脈（IVC）變異度？就是在床旁B超測量下腔靜脈靜脈直徑變化及計(jì)算下腔靜脈呼吸變異指數(shù)。IVC直徑及變異估測液體反應(yīng)性及容量負(fù)荷狀態(tài)的原理：在機(jī)械通氣或自主過程中胸腔內(nèi)壓力周期性變化IVC回心阻力周期變化，當(dāng)循環(huán)容量不足時(shí)，IVC回心血流受到胸腔內(nèi)壓力變化影響越大，其呼吸變異度越明顯?，F(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期四下腔靜脈直徑測量在劍突下腔靜脈長軸切面，于肝靜脈匯入下腔靜脈處(右房與下腔靜脈結(jié)合點(diǎn)下方約2cm處)測定IVC內(nèi)徑。現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期四·IVC吸氣塌陷率=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax·依據(jù)IVC內(nèi)徑及吸氣塌陷率判斷患者容量狀態(tài)，指導(dǎo)臨床治療。①IVC內(nèi)徑＜2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率＞50%者，常見于低血容量性或分布性休克患者；②IVC內(nèi)徑＞2.1cm且用力吸氣后IVC塌陷率＜50%者，則常見于心源性或梗阻性休克患者?，F(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期四IVC應(yīng)用現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期四容量反應(yīng)性完全被動(dòng)通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)。補(bǔ)充晶體液500ml或被動(dòng)抬腿試驗(yàn)，下腔靜脈寬度至少擴(kuò)張12%或18%。預(yù)示具有容量反應(yīng)性?，F(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期四心包積液或心包填塞

如果考慮心包積液或心包填塞，通過證實(shí)隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除?，F(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期四估計(jì)中心靜脈壓自主呼吸患者將下腔靜脈直徑和塌陷性作為間接測量中心靜脈壓的最合理方法。下腔靜脈的直徑和塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù)，如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者液體治療?，F(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期四床旁實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下腔靜脈能迅速判斷右心房壓力，以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性?，F(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期四該患者超聲實(shí)時(shí)測量下腔靜脈（IVC）變異度會(huì)怎么樣呢？

現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期四下腔靜脈（IVC）細(xì)小（直徑＜1cm），呈現(xiàn)明顯的親吻征即下腔靜脈（IVC）變異度大，證明患者是容量不足！！現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期四立即快速補(bǔ)液1250ml，2小時(shí)后患者心率平穩(wěn)降至89次/分，血壓降至136/88mmHg。再次測量下腔靜脈直徑為15.3mm。現(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期四·證明下腔靜脈變異度(RVI)在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者容量反應(yīng)性評估中的應(yīng)用價(jià)值。

·應(yīng)用床旁B超監(jiān)測血管容量，具有方便