急性腫瘤溶解綜合征演示文稿

急性腫瘤溶解綜合征演示文稿4/6/2023現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三4/6/2023（優(yōu)選）急性腫瘤溶解綜合征現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三

臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥和低鈣血癥、易并發(fā)代謝性酸中毒及急性腎功能衰竭。易被臨床醫(yī)師忽視，如不及時采取措施,部分病人可突然死亡?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三內(nèi)容

臨床特征病理生理機制預(yù)防與治療療效及預(yù)后現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三臨床特征

發(fā)生時間：常發(fā)生于腫瘤患者經(jīng)治療（常為化療）后的早期，大多數(shù)情況發(fā)生于化療后48~72h。相關(guān)的腫瘤類型：常發(fā)生在腫瘤細(xì)胞生長迅速的惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)、淋巴瘤，其中以ALL最為多見，亦可見于實體瘤?，F(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三典型臨床表現(xiàn)為”三高一低”低鈣血癥高磷血癥高尿酸血癥高鉀血癥現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三高尿酸血癥：惡心、嘔吐、嗜睡,血、尿中尿酸增高,尿中有尿酸結(jié)晶,有的可有尿酸結(jié)石,發(fā)生腎絞痛、血尿、尿酸性腎病、腎功能損害,偶可有痛風(fēng)發(fā)作等?，F(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三高鉀血癥：可引起疲乏、無力、肌肉酸痛、肢體發(fā)冷、心動徐緩、心律失常,甚至心搏驟?！，F(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三高磷血癥和低鈣血癥：引起畏光,神經(jīng)肌肉興奮性增高,手足抽搐。血磷與鈣乘積>60,則磷酸鹽沉積于微血管和腎小管內(nèi)造成皮膚瘙癢,眼與關(guān)節(jié)炎癥及腎功能損害等?，F(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三其他表現(xiàn)：代謝性酸中毒:早期病人感疲乏、無力、頭暈,呼吸增強、加快,嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷。腎功能不全:病人尿量突然減少,嚴(yán)重者24小時尿量可<400ml,血尿素氮、肌酐逐日升高?，F(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三病理生理機制A細(xì)胞凋亡機制B尿酸產(chǎn)生機制C高鉀、高磷血癥機制D腎功能不全機制

現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三1.細(xì)胞凋亡機制常用的化療藥物如烷化劑、蒽環(huán)類、抗代謝類以及激素類等都引起細(xì)胞凋亡，其代謝產(chǎn)物和細(xì)胞內(nèi)有機物質(zhì)進(jìn)入血流,引起明顯的代謝和電解質(zhì)紊亂?，F(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三2.尿酸產(chǎn)生機制：源于大量腫瘤細(xì)胞溶解,核酸分解。當(dāng)腎臟不能清除過多尿酸,尤其是尿pH值低時,尿酸則以尿酸結(jié)晶的形式存在,在腎遠(yuǎn)曲小管、腎集合管、腎盂、腎盞及輸尿管迅速沉積,或形成尿酸鹽結(jié)石,導(dǎo)致嚴(yán)重尿路堵塞而致急性腎功能不全?，F(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三3.高鉀、高磷血癥機制

①化療后細(xì)胞迅速溶解,大量鉀進(jìn)入血液;大量無機鹽釋放致高磷血癥;因血中鈣磷乘積是一個常數(shù),血磷增高多伴有低鈣血癥。②發(fā)生代謝性酸中毒,使細(xì)胞外液的H+進(jìn)入細(xì)胞,而細(xì)胞內(nèi)的K+釋放出細(xì)胞外;③腎功能不全使鉀排出減少。

現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三4.代謝性酸中毒機制①腫瘤負(fù)荷增加,氧消耗增加，使糖代謝中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羧循環(huán)被氧化,并轉(zhuǎn)化為乳酸。②高熱、嚴(yán)重感染可因分解代謝亢進(jìn)產(chǎn)生過多的酸性物質(zhì)。③腫瘤細(xì)胞溶解,釋放出大量磷酸。④腎功能不全時,腎臟排出磷酸鹽、乙酰乙酸等能力不足而在體內(nèi)潴留,腎小管分泌H+和合成氨的能力下降,HCO3-重吸收減少?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三5.腎功能不全機制

可能與血容量減少和尿酸結(jié)晶或磷酸鈣沉積于腎臟組織,導(dǎo)致腎功能急性損害有關(guān)。惡性腫瘤病人血容量減少的原因是:①攝入量減少;②發(fā)熱及呼吸加快致不顯性失水增多;③嘔吐病人使水分進(jìn)一步喪失?，F(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三預(yù)防對于高?；颊?，在化療或放療前應(yīng)預(yù)先采取以下措施:監(jiān)測堿化水化預(yù)防預(yù)防尿酸鹽沉積化療前及化療后2天應(yīng)口服別嘌呤醇500mg/m2.d(化療期間200mg/m2.d)，以防止尿酸產(chǎn)物過量積聚。適當(dāng)水化治療化療前1天、化療期間及化療后2天內(nèi)，每日給予糖鹽2000-2500ml/m2水化，使每日尿量保持在3000一4000ml，可配合利尿劑使用堿化尿液在堿性環(huán)境下，不易引起尿酸沉積。因此，要注意堿化尿液，使pH>7，具體措施是化療前一天即給予碳酸氫鈉3-8g/d靜注，當(dāng)尿酸正常時應(yīng)停用密切監(jiān)測腎功能視病情注意復(fù)查尿酸、血鈣、血磷及其他腎功能指標(biāo)。若尿中尿酸與肌酐之比>1，對高尿酸血癥診斷具有特異性，如在尿中查到尿酸結(jié)晶則更有助于高尿酸血癥的診斷現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三治療現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三1.降低血尿酸化療期間給予別嘌呤醇200mg/m2·d，如血清肌酐>177mmol/L(2mg/d1)，別嘌呤醇宜減量至100mg/d，當(dāng)高尿酸血癥糾正之后仍應(yīng)適當(dāng)減量，維持治療1~2周.現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三Rasburicase(拉布立酶，一種基因重組尿酸氧化酶)，促進(jìn)難溶性尿酸向可溶性尿囊素轉(zhuǎn)化，將尿酸轉(zhuǎn)化為水溶性代謝產(chǎn)物?？杉∪鈨?nèi)注射，也可靜脈滴注，劑量為50～100u／(kg·d)，現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三2.水化治療

靜脈輸液維持每天尿量3000ml以上，可使用呋塞米，每次20~40mg，肌注或靜注，每天1~2次?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三3.糾正高血鉀

緩慢靜脈滴注葡萄糖酸鈣(100mg/kg~200mg/kg)和10%葡萄糖、胰島素(4g葡萄糖∶1u胰島素)1000ml~2000ml,促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞?，F(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期三4.血液透析當(dāng)使用上述措施無效，而有如下