急性闌尾炎病人的護(hù)理專

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期三病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期三復(fù)習(xí)：闌尾的解剖現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)?，F(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期三病因病理現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期三1.病因現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期三

●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期三1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期三鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期三2.病理類型現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期三管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期三思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾動(dòng)脈（后面觀）現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期三急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期三3.轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期三

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡?，F(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期三請問：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期三1.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期三思考：闌尾炎的疼痛為什么是

轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期三常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期三2.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期三妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期三1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期三病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期三2）影像學(xué)檢查現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期三3）腹腔鏡檢查現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期三結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期三治療原則現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期三一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期三非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：單純性闌尾炎

方法：一般治療對癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期三手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾炎切除術(shù)示意圖

現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期三闌尾炎切除縫合現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期三腔鏡闌尾炎切除現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期三護(hù)理現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期三

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡?，F(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期三擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期三護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期三疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期三護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5.用藥護(hù)理現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期三1.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期三2.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期三3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥現(xiàn)在是64頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是66頁\一共有73頁\編輯于星期三4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血現(xiàn)在是67頁\一共有73頁\編輯于星期三患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？現(xiàn)在是68頁\一共有73頁\編輯于星期三

如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？現(xiàn)在是69頁\一共有73頁\編輯于星期三健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢?，F(xiàn)在是70頁\一共有73頁\編輯于星期三習(xí)