變態(tài)心理修改

變態(tài)心理修改第1頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2005年12月21日，英國(guó)搖滾巨星艾爾頓－約翰（EltonJohn）與拍拖12年的同性戀男友大衛(wèi)弗內(nèi)什（DavidFurnish）在英國(guó)溫莎城堡正式舉行婚禮第2頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康第3頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三學(xué)習(xí)要點(diǎn)及方法：-各種概念抽象、難懂，需要與臨床實(shí)際相結(jié)合，理解性記憶、繼而運(yùn)用。記住常見的、多發(fā)的、重要的、特征性的癥狀表現(xiàn)，并加以鑒別。-變態(tài)性心理障礙主要指精神疾病癥狀。-了解精神疾病的癥狀，無(wú)須了解治療。學(xué)習(xí)方法很重要。第4頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)第一節(jié)

變態(tài)心理學(xué)概述

正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)體現(xiàn)在不同個(gè)體身上,形成心理正常的群體和有精神障礙群體,有精神障礙群體占人群總體的13.47%。（1993年17地區(qū)精神障礙流調(diào)結(jié)果）。所謂有精神障礙的人只是心理活動(dòng)的某一方面有問題，如精神分裂癥病人主要

是思維障礙為主,感、知覺可能是正常的，經(jīng)過治療,心理異常部分可以得到改善或完全被矯正。正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間有互相轉(zhuǎn)化的可能性.在人群中永遠(yuǎn)并存。第5頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相當(dāng)多的精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，暫時(shí)稱為“腦功能性障礙”。ICD-10放棄使用精神?。╬sychosis),只保留精神病性（psychotic)作描述之用：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性（catatonic)行為.本書參照ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題。第6頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象研究對(duì)象：以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。與精神病學(xué)的區(qū)別變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)研究?jī)?nèi)容基本性質(zhì)、特點(diǎn)；個(gè)體心理差異及環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、預(yù)防、康復(fù)研究方式心理學(xué)醫(yī)學(xué)第7頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二單元：學(xué)科簡(jiǎn)史

一、對(duì)心理異常的早期關(guān)注1、公元前400年，古希臘西波克里特-體液學(xué)說-人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)（膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)）

人的“瘋狂”是因?yàn)橛泻w液流入大腦所造成的。——“心理是腦的功能”的雛型。第8頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、5世紀(jì)到16世紀(jì)，宗教扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想——心理異常被看作魔鬼附身-鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段，第9頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三17世紀(jì)以前精神病學(xué)肩負(fù)著從酷刑中解放精神病人的重任，比變態(tài)心理學(xué)活躍，后者只能融入精神病學(xué)中才能發(fā)展。3、17世紀(jì)中葉神經(jīng)科學(xué)發(fā)展,1861年，法國(guó)醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言功能會(huì)完全喪失；帕斯德提出“細(xì)菌理論”，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，用唯物的理論對(duì)待心理異常問題，19世紀(jì)末和20世紀(jì)延續(xù)至今。

第10頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

（一)精神分析的理論解釋

1、精神分析的理論解釋異常心理現(xiàn)象；兩個(gè)基本命題，用弗洛伊德的話就是：（1）“精神分析第一個(gè)令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識(shí)的，......精神分析以為心靈包含有情感、

思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的?！保?）“第二個(gè)命題也是精神分析的創(chuàng)見之一，認(rèn)為性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的都是神經(jīng)?。╪eurose,現(xiàn)譯為神經(jīng)癥)和精神病的重要起因，這是前人沒有認(rèn)識(shí)到的?！保ǜヂ逡恋?984：8）第11頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一)精神分析的理論解釋1

2、根據(jù)上述兩個(gè)命題，弗洛伊德又推演出以下的判斷：（1）人類的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力，冠名“力比多”（libido）；（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)發(fā)展階段：口腔欲期、肛門欲期、生殖器期：口腔欲期（0-1歲）快樂的滿足來(lái)自唇、口、手指；口欲不足—喂奶短斷奶早：貪食肥胖煙酒過多咬指甲口欲過度—厭食偏食挑食口欲剝奪—攻擊咬人語(yǔ)言性攻擊口淫僻

——退行到口欲期第12頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（一)精神分析的理論解釋2

肛門欲階段（2-3歲）使用“否決權(quán)”期。訓(xùn)練大小便階段，排泄大小便獲得快感，自我控制，不隨地解大小便。此期要求保持整潔、按時(shí)、守規(guī)矩、節(jié)約、謹(jǐn)慎、愛干凈。過嚴(yán)、過度發(fā)展—強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫性人格固著、退化——戀糞情節(jié)見精神病、心理變態(tài)：灌腸僻男性同性戀肛交。生殖器期（性蕾期，戀母期）前期：

4-5歲奠定“超我”機(jī)制，男女性器官最初發(fā)育階段，此期出現(xiàn)性好奇、性認(rèn)同、性游戲（模仿大人扮演結(jié)婚等）。

責(zé)罵—

成人可致窺陰僻幼兒期手淫過分責(zé)罵—性欲減退、性冷漠

陰莖驕傲綜合癥—

潛意識(shí)里看不起女孩，產(chǎn)生大男子主義，男尊女卑。女孩產(chǎn)生自卑退讓、溫柔及個(gè)別逆反心理-壓到男性。成人露陰僻也出在此期。第13頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一)精神分析的理論解釋3中期（5-6歲）Edipuscomplex希臘悲劇Edipus王Edipus王妃伊迪帕氏情綜（戀母）的解決；與父親認(rèn)同起來(lái)，學(xué)習(xí)父親的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)同作用）——（同性期）女戀父情綜（Electric）：喜歡嫁給象父親一樣年紀(jì)的人伊迪帕氏癥：病人沖動(dòng)挖自己的眼睛或反向挖別人的意見閹割焦慮情綜：病人沖動(dòng)挖自己或別人的生殖器。后期：7-12歲兒童期假性同性戀（沒有性欲成分）成人退化、固著——同姓戀青春期內(nèi)分泌發(fā)展心理逐漸趨向成熟，本能指向異性，處模糊、朦朧階段，是性道德教育關(guān)鍵時(shí)期。成熟期：生殖器欲階段

自體性欲滿足（自戀）轉(zhuǎn)向他戀（異性戀）從異性戀到成熟期可產(chǎn)生阻隔產(chǎn)生心理變態(tài)—戀物僻（異性的一部分）第14頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前期——吸吮吞咽后期——吞咽咀嚼吞食前期——排泄快感后期——保持快感戀母戀父性別認(rèn)同學(xué)習(xí)、活動(dòng)青春期開始，異性戀?，F(xiàn)實(shí)原則、自我形成發(fā)展控制能力開始形成超我男女互不來(lái)往超我繼續(xù)發(fā)展人格趨向完善口欲期：肛欲期：生殖器期：潛伏期：生殖期：性心理發(fā)展五個(gè)階段第15頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三與此相對(duì)應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。一個(gè)空肚子的人看到燒餅，心里有一個(gè)欲望，想動(dòng)手抓個(gè)燒餅吃，另一個(gè)“自己”—“偷拿燒餅是劃不來(lái)的”，還有一個(gè)“自己”在提醒自己“是失名聲的事情”，不能做。欲望---本我快樂原則在潛意識(shí)狀態(tài)下表現(xiàn)。見于1歲以下嬰兒，原始人，精神發(fā)育不全，精神分裂癥，正常人夢(mèng)中的思維另一個(gè)自己—自我現(xiàn)實(shí)原則代表理性和審慎，處理本我的欲望適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，配合“超我”要求符合道德規(guī)范。使用防御機(jī)制。自我消弱——神經(jīng)癥崩潰——精神病還有一個(gè)自己——超我道德原則監(jiān)督機(jī)構(gòu)絕大部分在潛意識(shí)，小部分在意識(shí)。變態(tài)人格---超我不成熟神經(jīng)癥—超我過分嚴(yán)格。道德差——超我不健全人格結(jié)構(gòu)理論第16頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神分析的理論對(duì)心理異?，F(xiàn)象的說明

精神分析的理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下緣由造成的（1）合理的度過“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。在每個(gè)發(fā)展階段如果接受的刺激過多或過少，就會(huì)使性心理發(fā)展退化或固著，造成未來(lái)人格變態(tài)、異常。（2）由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗(yàn)著焦慮。

（3）、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓抑力量不足，讓矛盾、沖突，或者說讓非理性沖破防線，就產(chǎn)生異常心理和行為；如果沖不破防線，人就意識(shí)不到痛苦。但是意識(shí)不到的痛苦，并不是沖突和痛苦徹底消失，他們只是隱藏起來(lái)，到“潛意識(shí)”中而已。躲藏到潛意識(shí)之中沖突，還要以扭曲的形式變相的表達(dá)自己，比如以顯性夢(mèng)或隱性夢(mèng)的形式、以口誤或失誤行為等方式表達(dá)自己。第17頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神分析理論

克制、壓抑非理性沖動(dòng)壓抑力量不足沖突、矛盾、非理性沖破防線異常心理與行為沖突、矛盾、非理性沖不破防線意識(shí)不到的痛苦隱藏到潛意識(shí)扭曲的形式變相表達(dá)自己顯形夢(mèng)、隱性夢(mèng)、口誤、筆誤、事故傾向講笑話遺忘、神經(jīng)癥癥狀（焦慮、緊張、強(qiáng)迫、轉(zhuǎn)換和分離性癔癥、疑病、軀體化）潛意識(shí)升華防止抵御和消除焦慮第18頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神分析分析學(xué)說強(qiáng)調(diào)，潛意識(shí)中早年時(shí)期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、素質(zhì)因數(shù)等）可轉(zhuǎn)化各種心身癥狀（癔癥、神經(jīng)癥、軀體疾病如潰瘍病等），通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將潛壓在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來(lái)，帶到意識(shí)中來(lái)，轉(zhuǎn)變成為個(gè)體可以認(rèn)識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行疏導(dǎo)，使病人，重新認(rèn)識(shí)自己，改變?cè)械男袨槟Ｊ?，達(dá)到治療的目的。（消除潛意識(shí)心理沖突的影響，啟發(fā)病人的自我意識(shí)，達(dá)到認(rèn)識(shí)上的領(lǐng)悟）第19頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三壓抑：即一些為社會(huì)道德所不容的（意識(shí)不能接受，超我不允許的）沖動(dòng)欲望壓制到潛意識(shí)中，使自己并不意識(shí)到存在，叫壓抑，是最基本的防御機(jī)制：癔癥性遺忘。否認(rèn)：有意識(shí)或無(wú)意識(shí)拒絕承認(rèn)那些焦慮痛苦的事件：地震親人死亡。說成搶救。置換；因某事引起的強(qiáng)烈情緒和沖動(dòng)不能直接發(fā)泄到這個(gè)對(duì)象，傳移到另一個(gè)對(duì)象上。（替罪羊）固著：“性心理”發(fā)展停滯在某一水平。兒童咬允指甲；固著口欲期。這種“固著”也會(huì)造成人格的異常。代償：抵消對(duì)自己的自卑羅斯福拿破倫

焦慮：由于我們的“自我”必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與超我之間的沖突和矛盾，所以我們體會(huì)著焦慮。投射：自己有一種不好的思想，不承認(rèn)，認(rèn)為是人家的。（以小人之心度君子之腹）退行：遇到挫折和應(yīng)激時(shí)，心理活動(dòng)回到較早年齡段水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)對(duì)當(dāng)前情景。--癔癥童樣癡呆癥狀形成：以解決心理矛盾沖突：未婚先孕的嘔吐，心理上不要，打掉是犯罪，象征性把孩子吐掉。轉(zhuǎn)換：癔癥病理性的第21頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)行為主義的解釋1

行為主義理論與精神分析理論是截然不同的。方法論上，他是以嚴(yán)格的、大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，提出行為的腦機(jī)制，依此解釋異常行為，最后提出矯正方法。依巴莆洛夫（IvanPavlov1849-1936）是這理論的首創(chuàng)者。經(jīng)典條件反射學(xué)說的提出，奠定了行為主義理論基礎(chǔ)，整整10年的試驗(yàn)結(jié)果分析來(lái)說明異常心理現(xiàn)象，對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。巴普洛夫認(rèn)為同樣的刺激，“對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)較強(qiáng)的人來(lái)說，并不引起這類疾病的后果”他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔癥這兩類疾病有不同的神經(jīng)機(jī)制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢(shì)和意志過程的薄弱，而后則相反，是抑制過程的優(yōu)勢(shì)和興奮過程的薄弱”（巴普洛夫，1954，183頁(yè)）。

第22頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)行為主義的解釋2行為主義心理學(xué)研究的技術(shù)路線是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果推論人的心理過程。行為主義理論的整合趨勢(shì)表現(xiàn)在：俄國(guó)的行為主義與美國(guó)的行為主義互補(bǔ)；斯金納操作條件反射及其他學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生；行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的有機(jī)結(jié)合。第23頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、人本主義心理學(xué)的解釋1人本主義心理學(xué)首先提出“潛能”概念，并同時(shí)賦予它一種性質(zhì)，即“潛能”不論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。人本主義理論的實(shí)質(zhì)包括：人的一切必須集中到人本身的存在上來(lái)；世界上最重要的事情就是“認(rèn)識(shí)自我”。

比如馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的特征的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責(zé)任”便成為“存在”得以實(shí)現(xiàn)的阻礙因素人本主義對(duì)異常心理的解釋是：“自我”無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果和趨于完善的“潛能”特征受阻。。第24頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

不同理論派別對(duì)心理健康及其破壞的不同理解

健康

健康破壞（1）精神分析派：“力必多”“力必多”受挫順利發(fā)展（2）行為主義派：良好環(huán)境不良環(huán)境釀成行為習(xí)慣釀成行為習(xí)慣（3）存在人本派：“潛能”“潛能”發(fā)展順利發(fā)展受挫第25頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理和異常心理第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常心理活動(dòng)具備三大功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2、能保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常的肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行；3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)極其規(guī)律性。異常心理活動(dòng)：是喪失了正常功能的心理活動(dòng)，既喪失了正常心理活動(dòng)的上述三大功能，所以無(wú)法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點(diǎn)，隨時(shí)破壞人的身、心健康。第26頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二單元正常心理和異常心理區(qū)分一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分李心天（1991）四類辨別標(biāo)準(zhǔn)（一）、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

這種標(biāo)準(zhǔn)把心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣看待，其產(chǎn)生原因目前則歸結(jié)為腦功能障礙。有各種各樣的精神癥狀，以區(qū)別各類心理障礙或精神病將來(lái)可能發(fā)現(xiàn)病人大腦中有分子水平上的變化，這種病理變化，才是區(qū)別正常心理和異常心理的可靠依據(jù)。（二）、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)人的心理特征，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示常態(tài)分布，居中的大多數(shù)人是心理正常范圍。這種判定多以心理測(cè)量為工具。如IQ.第27頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理和異常心理極其區(qū)分4（三）、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1、求助者的內(nèi)省力覺得自己有焦慮，壓抑，或說不出的不適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。2、觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較，從而對(duì)被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。（四）、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)行為能力是否受損；是否按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事。這一判斷是與社會(huì)行為常模相比較得出的。如果是精神障礙或精神病，那么是器質(zhì)性/功能性的。需要做相關(guān)的一些實(shí)驗(yàn)室理化檢查。第28頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、心理學(xué)的區(qū)分原則

三原則（郭念鋒1986、1995）（一）

主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則對(duì)鑒別精神病的幻覺、妄想等癥狀很有效“自知力”，沒有是對(duì)自身狀態(tài)的錯(cuò)誤反應(yīng)?！艾F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?鑒別正常與異常的指標(biāo)（二）

心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人的心理活動(dòng)過程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，以保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。強(qiáng)迫癥-——認(rèn)知與意志的不協(xié)調(diào)。（三）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格心理特征，一旦形成便相當(dāng)穩(wěn)定，一般不易改變。如平時(shí)用錢仔細(xì)，突然揮金如土或平時(shí)帶人熱情，突然變得冷淡。第29頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突有常形和變形之分：心理沖突常形：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質(zhì)。如夫妻感情不和，長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。心理沖突變形：一是與現(xiàn)實(shí)沒有什么關(guān)系，或涉及的是雞毛蒜皮的小事（如吃藥還是不吃藥）；二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的常形最多只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。評(píng)定三個(gè)方面：病程小于三個(gè)月，評(píng)1分；3個(gè)月到一年，評(píng)2分；一年以上，評(píng)3分痛苦程度可設(shè)法擺脫，評(píng)1分；自己擺脫不了，需別人幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；無(wú)法擺脫，評(píng)3分。社會(huì)功能能照常工作，學(xué)習(xí)和人際交往輕微防礙，評(píng)1分；工作學(xué)習(xí)或人際交往效率明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，評(píng)2分；重度受損，不能工作和學(xué)習(xí)，要病休或退學(xué)回避社會(huì)交往，評(píng)3分?？偡?分不能診斷神經(jīng)癥；4-5分可疑神經(jīng)癥；6分診斷成立。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，要考慮3個(gè)月以上才行。第30頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀1

精神科醫(yī)生應(yīng)用了解異常心理的癥狀，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；心理咨詢師了解這些知識(shí)，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，把精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，而對(duì)非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象。第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙：1、感覺過敏（感覺閾值降低）：一般的刺激難以忍受，如燈光刺眼、關(guān)門聲震耳等。2、感覺減退（感覺閾值升高）：對(duì)刺激的感受性減低，多見于癔癥－不符合神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖，第31頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀23、內(nèi)感性不適：（體感異常）：軀體內(nèi)部的不適和難以忍受的感覺，且難以表達(dá)。如牽拉、擠壓、蟲爬等，部位不明確，構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、顱腦創(chuàng)傷。（二）知覺癥礙：1、錯(cuò)覺：杯弓蛇影、風(fēng)聲鶴、草木皆兵。正常人偶然出現(xiàn)，驗(yàn)證后很快能糾正。精神病人以錯(cuò)聽和錯(cuò)視為多見。第32頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀32、幻覺：一種虛幻的、沒有現(xiàn)實(shí)刺激于感官（眼、耳、鼻、舌、身）而產(chǎn)生的知覺體驗(yàn)。

（1）聽幻覺：言語(yǔ)性幻聽（命令或評(píng)論）精神分裂癥有診斷意義。（2）視幻覺：器質(zhì)性精神障礙多見如譫妄患者，幻覺豐富生動(dòng)且恐怖-強(qiáng)烈的情感反應(yīng)；酒精中毒：小人國(guó)幻視。（3）嗅幻覺和味幻覺：可單獨(dú)或同時(shí)存在：煤氣味、尸體腐爛的氣味，常繼發(fā)被害妄想。嗅幻覺要排除EP。（4）觸幻覺：蟲爬、針刺、被觸摸或性接觸。分裂癥、癔癥、可卡因中毒。（5）內(nèi)臟性幻覺內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂，常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合，多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。第33頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2)按體驗(yàn)的來(lái)源，有真性幻覺和假性幻覺兩種1）真性幻覺：通過感官，幻覺的形象生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。2）假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，在主觀空間，如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)。閉上眼睛看到東西，腦子聽到聲音。（3）按產(chǎn)生的特殊條件，又有

1）功能性幻覺：某感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺--如聽到收音機(jī)響，同時(shí)聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機(jī)，就聽不到罵聲。

2）思維鳴響：聽到自己思考的內(nèi)容。

3）心因性幻覺：強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)。第34頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀4（三）感知綜合障礙：（1）視物變形癥：視物顯大癥、視物顯小癥。（2）空間的感知障礙：物體變的近了或遠(yuǎn)了。（3）周圍環(huán)境改變的感知障礙：不活動(dòng)的，僵死的或急速、猛烈的變化。不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實(shí)感（水中月，鏡中花）?！昂孟蟾袅艘粚?xùn)|西似的，都是假的”。見于精神分裂癥、中毒性或顱腦創(chuàng)傷性精神障礙。（4）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的（面孔或體形）：“窺鏡癥狀”見于精神分裂癥、腫瘤、癲閑性精神障礙、腦炎等。第35頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、思維障礙

思維：思維是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。

正常的思維有一定的目的性，啟動(dòng)的聯(lián)想過程，得到符合邏輯和現(xiàn)實(shí)的結(jié)論（一）思維形式障礙1.思維奔逸：聯(lián)想速度快，腦子一個(gè)想法接一個(gè)想法，甚至概念一個(gè)接一個(gè)涌現(xiàn)，表現(xiàn)話多，滔滔不絕，口若懸河，話題不斷隨環(huán)境轉(zhuǎn)換。有音聯(lián)和意聯(lián)。常見于躁狂癥。（案例4-1p303）—2.思維遲緩：聯(lián)想速度慢，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點(diǎn)。病人言語(yǔ)簡(jiǎn)短，速度緩慢，語(yǔ)音低沉?！澳X子變得遲鈍了”。抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。3.思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，無(wú)明確應(yīng)答反應(yīng)或簡(jiǎn)單答以“不知道”，“沒有什么”，病人漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本癥狀。第36頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.思維散漫和思維破裂：思維內(nèi)容缺乏中心思想和應(yīng)有的聯(lián)系。句子與句子之間多少還有聯(lián)系，稱思維散漫。5.思維破裂句與句之間完全沒有聯(lián)系，

精神分裂癥的特征性癥狀之一。6.思維不連貫在嚴(yán)重的意識(shí)障礙情況下產(chǎn)生，病人的言語(yǔ)更為雜亂，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言。

7.思維中斷思維過程突然中斷。

8.思維插入和思維被奪病人如感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的聯(lián)想稱思維插入；如體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走或抽走，稱思維被奪或思維被抽走。多見于精神分裂癥。9.思維云集（強(qiáng)制性思維）腦內(nèi)不自主涌現(xiàn)一些不屬于自己的思想，不受主觀意志控制而自發(fā)地進(jìn)行和停止10.病理性贅述：敘述累贅，主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。多見于癲癇性、器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維如一精神分裂癥“走紅專道路”12、語(yǔ)詞新作13、邏輯倒錯(cuò)性思維生物老師，精神失常后拒食“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。第37頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想妄想（delusin):是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念,不符合客觀實(shí)際，不能以講事實(shí)擺道理的方法于以說服，也不能以親身經(jīng)歷加以糾正。－與迷信的偏見的區(qū)別在于：迷信觀念是認(rèn)識(shí)水平的限制，隨認(rèn)識(shí)水平提高而消失。偏見是一種誤解的判斷，一但事實(shí)得到澄請(qǐng)，可得到糾正。妄想按發(fā)生過程可分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想：是一種突然形成的妄想。精神分裂癥的妄想大部分屬原發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺，或情感因素而產(chǎn)生的。繼發(fā)性妄想可見于(1)意識(shí)障礙：妄想形成往往在幻覺和精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)下發(fā)生（2）抑郁狀態(tài)下，產(chǎn)生自責(zé)自罪妄想，在躁狂狀態(tài)下產(chǎn)生擴(kuò)大妄想。（3）可繼發(fā)于各種幻覺，特別是威脅性、評(píng)論性幻聽。第38頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三妄想從結(jié)構(gòu)上分：分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想：發(fā)展緩慢，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，系統(tǒng)化，有不斷泛化的趨勢(shì)，病人一般人格保存相對(duì)完整。屬原發(fā)性妄想。反之，稱為非系統(tǒng)性妄想。從思維的性質(zhì)又可分釋義性妄想和形象性妄想釋義性妄想，又稱判斷性妄想：病人從病態(tài)思維出發(fā)，對(duì)對(duì)客觀現(xiàn)象作片面解釋。如確某異性對(duì)自己鐘情(鐘情妄想）；父母不是親生的（非系統(tǒng)妄想）；病人是名人后代（夸大妄想）。臨床上通常以妄想的內(nèi)容分類，常見的有：（1）、被害妄想：最常見?；颊邎?jiān)信自己在受到他人的迫害。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀。常與幻覺有關(guān)聯(lián)，還可以和夸大妄想、嫉妒妄想等同時(shí)存在。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。（2）、關(guān)系妄想：又稱牽連觀念。病人把周圍環(huán)境中的一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他（她）有關(guān)。如他人的談話、報(bào)紙、廣播、電視上的內(nèi)容都是針對(duì)他的，或“暗示、影射“他的。常與被害妄想交織一起。第39頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）、被控制感體驗(yàn)到自己的思維、情感、意志和行為受外界某種力量的控制。（4）物理影響妄想如果明確體驗(yàn)到是受電波或某種先進(jìn)儀器的控制，稱物理影響妄想。見于精神分裂癥。（5）、夸大妄想：堅(jiān)信自己有非凡的才智、顯赫的地位和權(quán)力、偉大的發(fā)明和創(chuàng)造、或者時(shí)名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y、精神分裂癥、和某些器質(zhì)性精神障礙。（6）、自罪妄想：把自己過去的一些小缺點(diǎn)和小錯(cuò)誤看成是犯罪，甚至認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜?；颊卟扇≌勰プ约旱姆椒▉?lái)贖罪，或采取拒食或自殺結(jié)束生命。多見于抑郁癥。第40頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀10（7）、疑病妄想：堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重疾病或不治之癥。雖經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查未獲得患病的證據(jù)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。有幻觸或內(nèi)臟感受器感障礙為基礎(chǔ)。嚴(yán)重時(shí)，病人說”內(nèi)臟已經(jīng)爛了“”肺沒有了“”我本人已不存在了，只剩下一個(gè)空的軀殼了“（虛無(wú)妄想，Cotard綜合癥），常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和器質(zhì)性精神病。（8）、嫉妒妄想：堅(jiān)信自己的配偶和情人對(duì)自己不忠實(shí)，另有新歡。采用跟蹤、盯梢、逼問等尋找證據(jù)。找不到確切證據(jù)也堅(jiān)信如故。有時(shí)對(duì)”第三者“采取攻擊行為。男病人多見于慢性酒精中毒伴有性功能障礙?？梢娪诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病和更年期精神障礙。第41頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（9）（被）鐘情妄想：堅(jiān)信自己被某異性所愛。即使遭到對(duì)方的嚴(yán)詞拒絕或粗暴對(duì)待，仍毫不置疑，認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己，繼續(xù)糾纏不休。見于精神分裂癥和偏折性精神病。（10）、思維被洞悉感（內(nèi)心被揭露感、）：病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被人知道，搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫思維）強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性動(dòng)作3、超價(jià)觀念

是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，發(fā)生常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但觀念是平面的，與實(shí)際情況有出入。這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因此才堅(jiān)持這種觀點(diǎn)不能自拔，并明顯的影響患者的行為，多見于人格障礙和心因性精神障礙。

第42頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、注意記憶和智能障礙（一）注意障礙注意（不是獨(dú)立的心理過程）是指意識(shí)對(duì)一定對(duì)象的指向性。1、注意增強(qiáng)：在妄想狀態(tài)下，很小的細(xì)節(jié)也不放過，表現(xiàn)警覺程度高。2、注意減退：或稱注意渙散或注意不集中。主動(dòng)注意減弱為主。見于疲勞狀態(tài)和多種精神障礙。3、隨境轉(zhuǎn)移：主動(dòng)注意不能持久和被動(dòng)注意增強(qiáng)。主動(dòng)注意的對(duì)象常隨環(huán)境不斷轉(zhuǎn)換。見于躁狂癥。（二）記憶障礙記憶是一種在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，由大腦儲(chǔ)存和重現(xiàn)信息的過程。包括識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）、和回憶（再現(xiàn)）四個(gè)過程，即記住、不忘、認(rèn)得和回想起來(lái)。記憶可分瞬間記憶、短時(shí)記憶、和長(zhǎng)時(shí)記憶。1、記憶減退：指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期是回憶減弱，特別是對(duì)日期、年代、專有名詞、術(shù)語(yǔ)、概念等的回憶發(fā)生困難，，可表現(xiàn)近、遠(yuǎn)記憶的減退。第43頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、記憶增強(qiáng)，病理性，病前不能夠、不重要的事情都回憶起來(lái)。躁狂發(fā)作、偏折狀態(tài)。3、遺忘：“回憶的空白”指回憶的喪失。（1）順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。腦震蕩、腦挫傷病人。（2）逆行性遺忘：（疾病發(fā)生之前的）回憶不起受傷前在什么地方，在做什么事情。（3）進(jìn)行性遺忘：見于老年癡呆。影響較大的是再認(rèn)和回憶。（4）心因性(癔癥性）遺忘：由沉重的心理創(chuàng)傷引起，內(nèi)容只限定于某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。4、錯(cuò)構(gòu)：將過去的一段生活經(jīng)歷說成是后來(lái)的一段生活經(jīng)歷并堅(jiān)信是事實(shí)。見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。5、虛構(gòu)：以想象的非親身經(jīng)（別人的）歷填補(bǔ)記憶的空白－遺忘掉的一段生活經(jīng)歷。見于酒精中毒（柯薩可夫綜合癥）、外傷性、中毒性精神病‘麻痹性癡呆。第44頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯——指先天或圍產(chǎn)期或生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種因數(shù)（遺傳感染中毒頭部外傷內(nèi)分泌異?；蛉毖酰┑挠绊?，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智力低于正常同齡人。2、癡呆——是一種綜合癥(癥侯群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。1）、心因性癡呆（1）剛?cè)麪柧C合癥（2）童樣癡呆2)、假性癡呆－抑郁性假性癡呆四、自知力障礙自知力是指患者對(duì)自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。第45頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二單元：情感障礙

一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲自信、愉快和興奮的內(nèi)心體驗(yàn)，伴隨語(yǔ)言和動(dòng)作的增多，有感染力，給人共鳴。思維奔逸、情緒高漲、動(dòng)作增多-躁狂癥。不可理解的病態(tài)喜悅—欣快（器質(zhì)性）（二）情緒低落

情緒低落的內(nèi)心體驗(yàn)，輕者不開心和壓抑，重者憂郁沮喪或悲觀絕望，多伴有興趣降低或缺失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。抑郁的三聯(lián)征思維遲鈍、情緒低落、動(dòng)作減少-（三）焦慮

無(wú)原因或與原因不相稱的惶恐不安的內(nèi)心體驗(yàn)。是一種沒有明確對(duì)象、具體內(nèi)容的指向未來(lái)的恐懼，伴有運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。急性焦慮發(fā)作稱為驚恐發(fā)作。（四）恐怖動(dòng)物或尖銳的物品或人際交往－產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情緒遲鈍-

能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。（二）情感淡漠

對(duì)外界刺激去缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，面部表情呆板，對(duì)人對(duì)已漠不關(guān)心，對(duì)有切身利害關(guān)系的事也無(wú)動(dòng)于衷。（三）情感倒錯(cuò)第46頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱：常為細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事而傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制－腦動(dòng)脈硬化（二）易激惹：常為細(xì)小的事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)－生氣激動(dòng)憤怒甚至大發(fā)雷霆（三）強(qiáng)制性哭笑：沒有外界因數(shù)影響、不能自控的、沒有絲毫感染力的面部表情。（四）欣快：刻板的笑容，說不出高興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元意志和行為障礙意志是確立目標(biāo)并采取行動(dòng)達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的心理過程。一、意志增強(qiáng)：病態(tài)意志增強(qiáng)二、意志缺乏：行為被動(dòng)，生活懶散被動(dòng)需人照料。三、意志減退意志活動(dòng)減少－抑郁癥四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和語(yǔ)言增加同思維和情感活動(dòng)一致，與環(huán)境也一致。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和語(yǔ)言增加同思維和情感活動(dòng)不一致，與環(huán)境也不一致。第47頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制

動(dòng)作行為顯著減少，多伴有語(yǔ)言減少。1、木僵2、違拗3、蠟樣屈曲4、緘默5、被動(dòng)性服從6、刻板動(dòng)作7、模仿動(dòng)作8、意向倒錯(cuò)-意向活動(dòng)有悖常情。9、作態(tài)10、強(qiáng)迫動(dòng)作是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作：強(qiáng)迫性洗手、檢查；知道沒有必要，努力擺脫，不能奏效內(nèi)心痛苦。第48頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三精神分裂癥及其它妄想性障礙精神分裂癥：以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征，病因未明。

青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型偏執(zhí)性精神障礙：以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙，病因不明。急性短暫性精神障礙：有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主。第49頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明、多見于青壯年、緩慢起病，具有思維、情感、行為等方面的異常以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。一般無(wú)意識(shí)障礙和智能障礙。病程多遷延，呈反復(fù)加重和惡化，但部分病人可痊愈或基本痊愈，部分病人可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。病因和發(fā)病機(jī)制(一)、病因未明?？赡芤驍?shù)：1、遺傳因數(shù)起重要作用。有家屬聚集性，為一般人的數(shù)倍。血緣越近，患病率越高。一級(jí)親屬達(dá)9.2-16.4%,單卵孿生為雙卵孿生的4-6倍.寄養(yǎng)研究:成年后顯著高于正常人群.第50頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、器質(zhì)性因數(shù)中毒、感染、圍生期合并癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常。3、心理社會(huì)因數(shù)病前性格多為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。精神因素占40%-80%（誘因），患病率與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。(二)、發(fā)病機(jī)制不清楚。普遍接受的多巴胺活動(dòng)過度假說。陽(yáng)性癥狀可能與中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)，陰性癥狀可能與額葉皮質(zhì)多巴胺功能低下有關(guān)。第51頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(三)主要精神狀、1、思維障礙

1)思維形式障礙

思維散漫，思維破裂，

思維的非自主性體驗(yàn)（特征性癥狀）、思維中斷、思維被抽取、強(qiáng)制性思維、思維云集、思維插入、邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、思維貧乏2)、思維內(nèi)容障礙

妄想常見,原發(fā)性妄想（特征性癥狀）、繼發(fā)于幻覺尤其是聽、嗅、味幻覺的妄想更為常見，關(guān)系妄想和被害妄想常見體驗(yàn)到自己的思維路人盡人皆知，思維被廣播出去或聽到被大聲說出去（被洞悉感），自己的思維、情感和行為不由自主（被控制感），外力如電波、激光或特殊儀器在操縱或控制他（物理影響妄想）。第52頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、感、知覺障礙

言語(yǔ)性幻聽（命令性幻聽）、有聲音評(píng)論他的行為或思想（評(píng)論性幻聽）、聽到兩個(gè)或兩個(gè)以上的聲音互相爭(zhēng)論（爭(zhēng)論性幻聽）、聽到自己的思維（思維回響）、聽到有聲音說出他的思想（讀心癥）。幻視較少見，可有嗅或味幻覺，懷疑有人放毒，繼而發(fā)展成被害妄想。3、情感障礙

情感淡漠和情感不協(xié)調(diào)為精神分裂癥特征性的情感障礙。親情和同情感日益淡漠，切身利害關(guān)系的事情也無(wú)動(dòng)于衷，使人高興的事件或環(huán)境卻引起悲傷的內(nèi)心體驗(yàn)（情感倒錯(cuò)）、內(nèi)心高興卻表現(xiàn)痛哭流涕（表情倒錯(cuò)）。第53頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、意志和行為障礙

意志活動(dòng)減退或完全缺乏。被動(dòng)、孤僻，不與人往來(lái)，無(wú)故曠工或曠課，怪異行為，難以預(yù)料的行為如攻擊或破壞行為。言語(yǔ)和動(dòng)作增加，缺乏內(nèi)心體驗(yàn)，與環(huán)境缺乏聯(lián)系（不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮），緊張型病人為運(yùn)動(dòng)性抑制如木僵等。5、自知力

絕大多數(shù)缺失。不愿就醫(yī)、服藥，也不愿住院，給治療造成很大困難。（三）、臨床類型1、單純型

情感淡漠、思維貧乏，意志和欲望缺乏（陰性癥狀），幻覺和妄想不明顯。陰性癥狀為主，治療效果差。第54頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2、青春型思維散漫、思維破裂和邏輯倒錯(cuò)性思維為主要癥狀，伴有情感不協(xié)調(diào)、怪異或沖動(dòng)行為、本能意向的亢進(jìn)、片段幻覺和妄想。3、偏執(zhí)型稱妄想型。臨床中最為常見，被害妄想、幻覺。妄想是幻覺引起的繼發(fā)性妄想，精神衰退現(xiàn)象不明顯。4、緊張型動(dòng)作緩慢、少說少動(dòng)（亞木僵狀態(tài)），固定于某個(gè)姿勢(shì)，不語(yǔ)、不動(dòng)和不食（木僵狀態(tài)），蠟樣屈曲。木僵狀態(tài)可持續(xù)幾小時(shí)至數(shù)年，可自行消失或轉(zhuǎn)為緊張性興奮，此時(shí)病人突然興奮躁動(dòng)，行為暴烈，常有毀物、自傷或攻擊行為，興奮狀態(tài)一般維持幾小時(shí)至數(shù)日，可自行消失或轉(zhuǎn)為木僵狀態(tài)。違拗。第55頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三陰性癥狀型和陽(yáng)性癥狀型

陽(yáng)性癥狀型對(duì)藥物治療反應(yīng)好，無(wú)智力障礙，推測(cè)以多巴胺D2受體增多為病理基礎(chǔ)（黑質(zhì)紋狀體）；陰性癥狀型，可能與大腦額葉多巴胺減少有關(guān)，以情感淡漠、主動(dòng)性缺乏等陰性癥狀為主，對(duì)藥物療效差，病理過程相對(duì)不可逆。（四）診斷和鑒別診斷病程不足1個(gè)月者應(yīng)首先診斷為精神分裂樣障礙。CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落（單純型精神分裂癥另有規(guī)定），（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；第56頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)；（5）原發(fā)性妄想，或其他荒謬的妄想（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征思維，或語(yǔ)詞新作；（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型至少兩年；（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能符合心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，可診斷為精神分裂癥。第57頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、妄想性精神障礙（偏折性精神障礙）又稱妄想性障礙，是一種系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙。病因不明，起病30歲以后，女性偏多。病前人格多具固執(zhí)主觀敏感猜疑好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，不十分荒謬，大多不伴有幻覺，有也是短暫出現(xiàn)。病程演進(jìn)緩慢，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙的共同特點(diǎn)有:一是兩周內(nèi)急性起病。二是以精神病性癥狀為主。三是起病前有相應(yīng)的心因。四是在2-3個(gè)月內(nèi)可完全恢復(fù)。第58頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心境障礙躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。抑郁發(fā)作（抑郁癥）：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。雙向障礙：情緒高漲和情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。第59頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是指顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，可有幻覺、妄想。這類精神障礙有反復(fù)發(fā)作的傾向。每次發(fā)作多可緩解，部分病人可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥。既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作為雙相障礙，稱躁狂抑郁性精神病雙相型。單相躁狂罕見。心境障礙：雙相障礙抑郁發(fā)作、雙相障礙躁狂發(fā)作、

抑郁癥第60頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病因1、遺傳因素有家族聚集性。為一般人群的10~30倍，雙相障礙遺傳傾向比單相仰郁障礙更明顯。2、心理社會(huì)因素

對(duì)雙相障礙可能為誘因，親人亡故、突然的災(zāi)難或重大經(jīng)濟(jì)損失等常誘發(fā)抑郁癥。長(zhǎng)期家庭矛盾、人際關(guān)系緊張、失業(yè)和罹患慢性軀體疾病也能誘發(fā)。老年人神經(jīng)生理功能降低，容易受生活事件的影響，發(fā)生抑郁癥者較多。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有下述假說：1、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能異常躁狂癥則可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)，而抑郁癥則可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)低下有關(guān)。選擇性5-羥色胺（5-HT）重?cái)z取抑制劑治療抑郁癥有效，進(jìn)一步支持5-HT不足可能與抑郁發(fā)作有關(guān)2、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂

第61頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三[臨床表現(xiàn)]本病表現(xiàn)為兩種完全相反的臨床相；躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。一、躁狂發(fā)作

1、情緒高漲

2、思維奔逸3、言語(yǔ)活動(dòng)增多精力旺盛4、其他精神癥狀

自我評(píng)價(jià)過高。夸大觀念夸大妄想，夸大自己的財(cái)富、能力、地位和出身；頤指氣使，態(tài)度傲慢，盛氣凌人。5、軀體癥狀極少有軀體不適的主訴。睡眠需要減少，食欲增強(qiáng)，多有體重減輕、脫水。性欲增強(qiáng)，常主動(dòng)接近或挑逗異性。癥狀較輕且能維持一定社會(huì)功能的稱為輕躁狂。發(fā)病較急，癥狀較重的稱為急性躁狂。癥狀嚴(yán)重，有意識(shí)障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，思維不連貫，稱為譫妄性躁狂躁狂癥狀遷延日久不愈的稱為慢性躁狂。第62頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（CCMD-3）躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語(yǔ)量增多；③思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；④自我評(píng)價(jià)過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多，難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。第63頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀綏解后，符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。第64頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、抑郁發(fā)作

1、情緒低落抑郁發(fā)作基本癥狀。持久的情緒低沉。描述為“心里難受”、“不愉快”、“不高興”或“壓抑”；重者描述為“沮喪”、“絕望”或“無(wú)動(dòng)于衷”。失去熱情和興趣。有晝重夜輕的特點(diǎn)2、思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。腦子“凝固了”，“象一部生銹的機(jī)器”言語(yǔ)減少，回答問題緩慢。聲音低沉，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3、活動(dòng)減少

主動(dòng)性活動(dòng)減少。被動(dòng)，不愿參加社交活動(dòng)，生活懶得料理。極重者表現(xiàn)為木僵：不語(yǔ)、不動(dòng)、不食。伴有嚴(yán)重焦慮的病人，坐臥不安、來(lái)回踱步或搓手頓足，稱為激越性抑郁癥。4、其他精神癥狀多伴有焦慮，也可有強(qiáng)迫思維和驚恐發(fā)作。自我評(píng)價(jià)過低，無(wú)用感、無(wú)助感、無(wú)興趣、無(wú)能力、無(wú)價(jià)值、無(wú)作為的感覺，萌生自殺念頭或企圖。自責(zé)自罪，發(fā)展成罪惡妄想。第65頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念或疑病妄想，有些病人還出現(xiàn)關(guān)系妄想、迫害妄想、貧窮妄想和虛無(wú)妄想等?；糜X，尤其是聽幻覺，內(nèi)容也是情緒低落一致。5、軀體癥狀睡眠障礙，失眠，入睡困難、早醒或通宵不眠；少數(shù)多睡。食欲減退，體重也減輕；少數(shù)食欲亢進(jìn)，體重增加；性欲減退病人還可有精力不足、疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、陽(yáng)痿、閉經(jīng)和慢性疼痛等軀體不適的癥狀（隱匿型抑郁癥）6、自殺約15%的抑郁癥病人最終死于自殺。抑郁情緒越嚴(yán)重，自殺企圖越強(qiáng)烈，計(jì)劃越嚴(yán)密，成功率越高。也有癥狀開始好轉(zhuǎn)，面對(duì)自身問題時(shí)，卻選擇了自殺。極少數(shù)先殺死子女后再自殺（抑郁癥的擴(kuò)大自殺），應(yīng)警惕防范。第66頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。第67頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能損害，給本人造成痛苦或不良后果。（三）病程標(biāo)準(zhǔn)

①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。（五）僅適用于單次發(fā)作的診斷第68頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、雙相障礙雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作四、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。持續(xù)性心境障礙的發(fā)作形式主要有：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲和低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)的心境低落）-（抑郁性神經(jīng)癥）第69頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis)是一種精神障礙，主要必表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并為此而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新1992）神經(jīng)癥具五特點(diǎn)：1、意識(shí)的心理沖突，感到不能自控，自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，對(duì)癥狀有自知力。2、精神痛苦主動(dòng)求醫(yī)或求助于心理咨詢。喜歡訴苦是突出的表現(xiàn)；3、持久性；4、妨礙心理功能和社會(huì)功能；5、沒有任何器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。第70頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法心理沖突有常形和變形之分：心理沖突常形：一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質(zhì)。如夫妻感情不和，長(zhǎng)期想離婚又不想離婚，十分苦惱。心理沖突變形：一是與現(xiàn)實(shí)沒有什么關(guān)系，或涉及的是雞毛蒜皮的小事（如吃藥還是不吃藥）；二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的常形最多只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。評(píng)定三個(gè)方面：病程小于三個(gè)月，評(píng)1分；3個(gè)月到一年，評(píng)2分；一年以上，評(píng)3分痛苦程度可設(shè)法擺脫，評(píng)1分；自己擺脫不了，需別人幫助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；無(wú)法擺脫，評(píng)3分。社會(huì)功能能照常工作，學(xué)習(xí)和人際交往輕微防礙，評(píng)1分；工作學(xué)習(xí)或人際交往效率明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，評(píng)2分；重度受損，不能工作和學(xué)習(xí)，要病休或退學(xué)回避社會(huì)交往，評(píng)3分。總分3分不能診斷神經(jīng)癥；4-5分可疑神經(jīng)癥；6分診斷成立。對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，要考慮3個(gè)月以上才行。第71頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥恐怖癥：這是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，場(chǎng)所恐怖（廣場(chǎng)黑暗幽閉）社交恐怖對(duì)視赤面余光特定恐怖焦慮癥：驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）突然體驗(yàn)到強(qiáng)烈的恐懼，如瀕臨死亡感或即將失去理智感。一月內(nèi)至少有3次明顯驚恐發(fā)作，或首次發(fā)