變態(tài)心理修改

變態(tài)心理修改第1頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2005年12月21日，英國搖滾巨星艾爾頓－約翰（EltonJohn）與拍拖12年的同性戀男友大衛(wèi)弗內(nèi)什（DavidFurnish）在英國溫莎城堡正式舉行婚禮第2頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三變態(tài)心理學與健康心理學第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見異常心理的癥狀第四節(jié)常見精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類第八節(jié)壓力與健康第3頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三學習要點及方法：-各種概念抽象、難懂，需要與臨床實際相結(jié)合，理解性記憶、繼而運用。記住常見的、多發(fā)的、重要的、特征性的癥狀表現(xiàn)，并加以鑒別。-變態(tài)性心理障礙主要指精神疾病癥狀。-了解精神疾病的癥狀，無須了解治療。學習方法很重要。第4頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第四章變態(tài)心理學與健康心理學知識第一節(jié)

變態(tài)心理學概述

正常心理活動和異常心理活動體現(xiàn)在不同個體身上,形成心理正常的群體和有精神障礙群體,有精神障礙群體占人群總體的13.47%。（1993年17地區(qū)精神障礙流調(diào)結(jié)果）。所謂有精神障礙的人只是心理活動的某一方面有問題，如精神分裂癥病人主要

是思維障礙為主,感、知覺可能是正常的，經(jīng)過治療,心理異常部分可以得到改善或完全被矯正。正常心理活動和異常心理活動之間有互相轉(zhuǎn)化的可能性.在人群中永遠并存。第5頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三相當多的精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，暫時稱為“腦功能性障礙”。ICD-10放棄使用精神?。╬sychosis),只保留精神病性（psychotic)作描述之用：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動性遲滯；緊張癥性（catatonic)行為.本書參照ICD-10的方法，用“精神障礙”描述心理異常，如果出現(xiàn)“精神病性”癥狀，則稱之為精神病性問題。第6頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第一單元變態(tài)心理學的對象研究對象：以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科。與精神病學的區(qū)別變態(tài)心理學精神病學研究內(nèi)容基本性質(zhì)、特點；個體心理差異及環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響診斷、治療、轉(zhuǎn)歸、預后、預防、康復研究方式心理學醫(yī)學第7頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第二單元：學科簡史

一、對心理異常的早期關(guān)注1、公元前400年，古希臘西波克里特-體液學說-人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)（膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)）

人的“瘋狂”是因為有害體液流入大腦所造成的?！靶睦硎悄X的功能”的雛型。第8頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2、5世紀到16世紀，宗教扼殺了古代自然哲學的天才思想——心理異常被看作魔鬼附身-鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段，第9頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三17世紀以前精神病學肩負著從酷刑中解放精神病人的重任，比變態(tài)心理學活躍，后者只能融入精神病學中才能發(fā)展。3、17世紀中葉神經(jīng)科學發(fā)展,1861年，法國醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮后，人的語言功能會完全喪失；帕斯德提出“細菌理論”，醫(yī)學的進步，用唯物的理論對待心理異常問題，19世紀末和20世紀延續(xù)至今。

第10頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明

（一)精神分析的理論解釋

1、精神分析的理論解釋異常心理現(xiàn)象；兩個基本命題，用弗洛伊德的話就是：（1）“精神分析第一個令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識的，......精神分析以為心靈包含有情感、

思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的?！保?）“第二個命題也是精神分析的創(chuàng)見之一，認為性的沖動，廣義的和狹義的都是神經(jīng)病（neurose,現(xiàn)譯為神經(jīng)癥)和精神病的重要起因，這是前人沒有認識到的?！保ǜヂ逡恋?984：8）第11頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（一)精神分析的理論解釋1

2、根據(jù)上述兩個命題，弗洛伊德又推演出以下的判斷：（1）人類的生物本能，是心理活動的動力，冠名“力比多”（libido）；（2）“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口腔欲期、肛門欲期、生殖器期：口腔欲期（0-1歲）快樂的滿足來自唇、口、手指；口欲不足—喂奶短斷奶早：貪食肥胖煙酒過多咬指甲口欲過度—厭食偏食挑食口欲剝奪—攻擊咬人語言性攻擊口淫僻

——退行到口欲期第12頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三

（一)精神分析的理論解釋2

肛門欲階段（2-3歲）使用“否決權(quán)”期。訓練大小便階段，排泄大小便獲得快感，自我控制，不隨地解大小便。此期要求保持整潔、按時、守規(guī)矩、節(jié)約、謹慎、愛干凈。過嚴、過度發(fā)展—強迫癥強迫性人格固著、退化——戀糞情節(jié)見精神病、心理變態(tài)：灌腸僻男性同性戀肛交。生殖器期（性蕾期，戀母期）前期：

4-5歲奠定“超我”機制，男女性器官最初發(fā)育階段，此期出現(xiàn)性好奇、性認同、性游戲（模仿大人扮演結(jié)婚等）。

責罵—

成人可致窺陰僻幼兒期手淫過分責罵—性欲減退、性冷漠

陰莖驕傲綜合癥—

潛意識里看不起女孩，產(chǎn)生大男子主義，男尊女卑。女孩產(chǎn)生自卑退讓、溫柔及個別逆反心理-壓到男性。成人露陰僻也出在此期。第13頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（一)精神分析的理論解釋3中期（5-6歲）Edipuscomplex希臘悲劇Edipus王Edipus王妃伊迪帕氏情綜（戀母）的解決；與父親認同起來，學習父親的優(yōu)點，認同作用）——（同性期）女戀父情綜（Electric）：喜歡嫁給象父親一樣年紀的人伊迪帕氏癥：病人沖動挖自己的眼睛或反向挖別人的意見閹割焦慮情綜：病人沖動挖自己或別人的生殖器。后期：7-12歲兒童期假性同性戀（沒有性欲成分）成人退化、固著——同姓戀青春期內(nèi)分泌發(fā)展心理逐漸趨向成熟，本能指向異性，處模糊、朦朧階段，是性道德教育關(guān)鍵時期。成熟期：生殖器欲階段

自體性欲滿足（自戀）轉(zhuǎn)向他戀（異性戀）從異性戀到成熟期可產(chǎn)生阻隔產(chǎn)生心理變態(tài)—戀物僻（異性的一部分）第14頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三前期——吸吮吞咽后期——吞咽咀嚼吞食前期——排泄快感后期——保持快感戀母戀父性別認同學習、活動青春期開始，異性戀?，F(xiàn)實原則、自我形成發(fā)展控制能力開始形成超我男女互不來往超我繼續(xù)發(fā)展人格趨向完善口欲期：肛欲期：生殖器期：潛伏期：生殖期：性心理發(fā)展五個階段第15頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三與此相對應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。一個空肚子的人看到燒餅，心里有一個欲望，想動手抓個燒餅吃，另一個“自己”—“偷拿燒餅是劃不來的”，還有一個“自己”在提醒自己“是失名聲的事情”，不能做。欲望---本我快樂原則在潛意識狀態(tài)下表現(xiàn)。見于1歲以下嬰兒，原始人，精神發(fā)育不全，精神分裂癥，正常人夢中的思維另一個自己—自我現(xiàn)實原則代表理性和審慎，處理本我的欲望適應(yīng)現(xiàn)實，配合“超我”要求符合道德規(guī)范。使用防御機制。自我消弱——神經(jīng)癥崩潰——精神病還有一個自己——超我道德原則監(jiān)督機構(gòu)絕大部分在潛意識，小部分在意識。變態(tài)人格---超我不成熟神經(jīng)癥—超我過分嚴格。道德差——超我不健全人格結(jié)構(gòu)理論第16頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三精神分析的理論對心理異?，F(xiàn)象的說明

精神分析的理論認為，人的異常心理，是由以下緣由造成的（1）合理的度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。在每個發(fā)展階段如果接受的刺激過多或過少，就會使性心理發(fā)展退化或固著，造成未來人格變態(tài)、異常。（2）由于我們的“自我”必須隨時隨地地學習外部世界，以便理性的處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮。

（3）、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓矛盾、沖突，或者說讓非理性沖破防線，就產(chǎn)生異常心理和行為；如果沖不破防線，人就意識不到痛苦。但是意識不到的痛苦，并不是沖突和痛苦徹底消失，他們只是隱藏起來，到“潛意識”中而已。躲藏到潛意識之中沖突，還要以扭曲的形式變相的表達自己，比如以顯性夢或隱性夢的形式、以口誤或失誤行為等方式表達自己。第17頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三精神分析理論

克制、壓抑非理性沖動壓抑力量不足沖突、矛盾、非理性沖破防線異常心理與行為沖突、矛盾、非理性沖不破防線意識不到的痛苦隱藏到潛意識扭曲的形式變相表達自己顯形夢、隱性夢、口誤、筆誤、事故傾向講笑話遺忘、神經(jīng)癥癥狀（焦慮、緊張、強迫、轉(zhuǎn)換和分離性癔癥、疑病、軀體化）潛意識升華防止抵御和消除焦慮第18頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三精神分析分析學說強調(diào)，潛意識中早年時期的心理沖突在一定條件下（如精神刺激、素質(zhì)因數(shù)等）可轉(zhuǎn)化各種心身癥狀（癔癥、神經(jīng)癥、軀體疾病如潰瘍病等），通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將潛壓在潛意識中的各種心理沖突，主要是幼年時的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來，帶到意識中來，轉(zhuǎn)變成為個體可以認識的內(nèi)容進行疏導，使病人，重新認識自己，改變原有的行為模式，達到治療的目的。（消除潛意識心理沖突的影響，啟發(fā)病人的自我意識，達到認識上的領(lǐng)悟）第19頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三壓抑：即一些為社會道德所不容的（意識不能接受，超我不允許的）沖動欲望壓制到潛意識中，使自己并不意識到存在，叫壓抑，是最基本的防御機制：癔癥性遺忘。否認：有意識或無意識拒絕承認那些焦慮痛苦的事件：地震親人死亡。說成搶救。置換；因某事引起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象，傳移到另一個對象上。（替罪羊）固著：“性心理”發(fā)展停滯在某一水平。兒童咬允指甲；固著口欲期。這種“固著”也會造成人格的異常。代償：抵消對自己的自卑羅斯福拿破倫

焦慮：由于我們的“自我”必須隨時隨地學習外部世界，以便理性地處理“本我”與超我之間的沖突和矛盾，所以我們體會著焦慮。投射：自己有一種不好的思想，不承認，認為是人家的。（以小人之心度君子之腹）退行：遇到挫折和應(yīng)激時，心理活動回到較早年齡段水平，以原始、幼稚的方法應(yīng)對當前情景。--癔癥童樣癡呆癥狀形成：以解決心理矛盾沖突：未婚先孕的嘔吐，心理上不要，打掉是犯罪，象征性把孩子吐掉。轉(zhuǎn)換：癔癥病理性的第21頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三(二)行為主義的解釋1

行為主義理論與精神分析理論是截然不同的。方法論上，他是以嚴格的、大量的科學實驗結(jié)果為依據(jù)，提出行為的腦機制，依此解釋異常行為，最后提出矯正方法。依巴莆洛夫（IvanPavlov1849-1936）是這理論的首創(chuàng)者。經(jīng)典條件反射學說的提出，奠定了行為主義理論基礎(chǔ)，整整10年的試驗結(jié)果分析來說明異常心理現(xiàn)象，對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認為是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。巴普洛夫認為同樣的刺激，“對神經(jīng)系統(tǒng)較強的人來說，并不引起這類疾病的后果”他認為，神經(jīng)衰弱與癔癥這兩類疾病有不同的神經(jīng)機制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢和意志過程的薄弱，而后則相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱”（巴普洛夫，1954，183頁）。

第22頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三(二)行為主義的解釋2行為主義心理學研究的技術(shù)路線是通過動物實驗結(jié)果推論人的心理過程。行為主義理論的整合趨勢表現(xiàn)在：俄國的行為主義與美國的行為主義互補；斯金納操作條件反射及其他學習理論的產(chǎn)生；行為主義心理學與現(xiàn)代腦科學的有機結(jié)合。第23頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三三、人本主義心理學的解釋1人本主義心理學首先提出“潛能”概念，并同時賦予它一種性質(zhì)，即“潛能”不論就生理方面或心理方面，都具有趨向完善的性質(zhì)和特點。人本主義理論的實質(zhì)包括：人的一切必須集中到人本身的存在上來；世界上最重要的事情就是“認識自我”。

比如馬斯洛認為心理異常最基本的特征的表現(xiàn)是“存在焦慮”。這種“存在焦慮”就是“存在”和“責任”的沖突。由于人的根本意義是人的“存在”，所以“責任”便成為“存在”得以實現(xiàn)的阻礙因素人本主義對異常心理的解釋是：“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果和趨于完善的“潛能”特征受阻。。第24頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三

不同理論派別對心理健康及其破壞的不同理解

健康

健康破壞（1）精神分析派：“力必多”“力必多”受挫順利發(fā)展（2）行為主義派：良好環(huán)境不良環(huán)境釀成行為習慣釀成行為習慣（3）存在人本派：“潛能”“潛能”發(fā)展順利發(fā)展受挫第25頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理和異常心理第一單元正常心理活動的功能正常心理活動具備三大功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2、能保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常的肩負責任，使社會組織正常運行；3、保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)極其規(guī)律性。異常心理活動：是喪失了正常功能的心理活動，既喪失了正常心理活動的上述三大功能，所以無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。第26頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第二單元正常心理和異常心理區(qū)分一、標準化的區(qū)分李心天（1991）四類辨別標準（一）、醫(yī)學標準

這種標準把心理障礙當作軀體疾病一樣看待，其產(chǎn)生原因目前則歸結(jié)為腦功能障礙。有各種各樣的精神癥狀，以區(qū)別各類心理障礙或精神病將來可能發(fā)現(xiàn)病人大腦中有分子水平上的變化，這種病理變化，才是區(qū)別正常心理和異常心理的可靠依據(jù)。（二）、統(tǒng)計學標準人的心理特征，在統(tǒng)計學上顯示常態(tài)分布，居中的大多數(shù)人是心理正常范圍。這種判定多以心理測量為工具。如IQ.第27頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)正常心理和異常心理極其區(qū)分4（三）、內(nèi)省經(jīng)驗標準

1、求助者的內(nèi)省力覺得自己有焦慮，壓抑，或說不出的不適感，自己覺得不能控制自己的行為，等等。2、觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗觀察者把被觀察的行為與自己以往經(jīng)驗相比較，從而對被觀察者做出心理正常還是異常的判斷。（四）、社會適應(yīng)標準

社會行為能力是否受損；是否按照社會認可的方式行事。這一判斷是與社會行為常模相比較得出的。如果是精神障礙或精神病，那么是器質(zhì)性/功能性的。需要做相關(guān)的一些實驗室理化檢查。第28頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三二、心理學的區(qū)分原則

三原則（郭念鋒1986、1995）（一）

主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性的原則對鑒別精神病的幻覺、妄想等癥狀很有效“自知力”，沒有是對自身狀態(tài)的錯誤反應(yīng)?！艾F(xiàn)實檢驗能力”-鑒別正常與異常的指標（二）

心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則人的心理活動過程（知、情、意）之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，以保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。強迫癥-——認知與意志的不協(xié)調(diào)。（三）人格的相對穩(wěn)定性原則每個人都有自己獨特的人格心理特征，一旦形成便相當穩(wěn)定，一般不易改變。如平時用錢仔細，突然揮金如土或平時帶人熱情，突然變得冷淡。第29頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突有常形和變形之分：心理沖突常形：一是它與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質(zhì)。如夫妻感情不和，長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。心理沖突變形：一是與現(xiàn)實沒有什么關(guān)系，或涉及的是雞毛蒜皮的小事（如吃藥還是不吃藥）；二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的常形最多只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。評定三個方面：病程小于三個月，評1分；3個月到一年，評2分；一年以上，評3分痛苦程度可設(shè)法擺脫，評1分；自己擺脫不了，需別人幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；無法擺脫，評3分。社會功能能照常工作，學習和人際交往輕微防礙，評1分；工作學習或人際交往效率明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，評2分；重度受損，不能工作和學習，要病休或退學回避社會交往，評3分。總分3分不能診斷神經(jīng)癥；4-5分可疑神經(jīng)癥；6分診斷成立。對精神痛苦和社會功能的評定，要考慮3個月以上才行。第30頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀1

精神科醫(yī)生應(yīng)用了解異常心理的癥狀，是為了診斷精神障礙和進行治療；心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，把精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，而對非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象。第一單元認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙：1、感覺過敏（感覺閾值降低）：一般的刺激難以忍受，如燈光刺眼、關(guān)門聲震耳等。2、感覺減退（感覺閾值升高）：對刺激的感受性減低，多見于癔癥－不符合神經(jīng)系統(tǒng)的生理解剖，第31頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀23、內(nèi)感性不適：（體感異常）：軀體內(nèi)部的不適和難以忍受的感覺，且難以表達。如牽拉、擠壓、蟲爬等，部位不明確，構(gòu)成疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、顱腦創(chuàng)傷。（二）知覺癥礙：1、錯覺：杯弓蛇影、風聲鶴、草木皆兵。正常人偶然出現(xiàn)，驗證后很快能糾正。精神病人以錯聽和錯視為多見。第32頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀32、幻覺：一種虛幻的、沒有現(xiàn)實刺激于感官（眼、耳、鼻、舌、身）而產(chǎn)生的知覺體驗。

（1）聽幻覺：言語性幻聽（命令或評論）精神分裂癥有診斷意義。（2）視幻覺：器質(zhì)性精神障礙多見如譫妄患者，幻覺豐富生動且恐怖-強烈的情感反應(yīng)；酒精中毒：小人國幻視。（3）嗅幻覺和味幻覺：可單獨或同時存在：煤氣味、尸體腐爛的氣味，常繼發(fā)被害妄想。嗅幻覺要排除EP。（4）觸幻覺：蟲爬、針刺、被觸摸或性接觸。分裂癥、癔癥、可卡因中毒。（5）內(nèi)臟性幻覺內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂，常與疑病妄想、虛無妄想結(jié)合，多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。第33頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（2)按體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種1）真性幻覺：通過感官，幻覺的形象生動，位置精確，與客觀事物一樣，有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。2）假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，在主觀空間，如腦內(nèi)、牙齒內(nèi)。閉上眼睛看到東西，腦子聽到聲音。（3）按產(chǎn)生的特殊條件，又有

1）功能性幻覺：某感官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺--如聽到收音機響，同時聽到罵他的聲音，關(guān)閉收音機，就聽不到罵聲。

2）思維鳴響：聽到自己思考的內(nèi)容。

3）心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺的內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)。第34頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀4（三）感知綜合障礙：（1）視物變形癥：視物顯大癥、視物顯小癥。（2）空間的感知障礙：物體變的近了或遠了。（3）周圍環(huán)境改變的感知障礙：不活動的，僵死的或急速、猛烈的變化。不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實感（水中月，鏡中花）。“好象隔了一層東西似的，都是假的”。見于精神分裂癥、中毒性或顱腦創(chuàng)傷性精神障礙。（4）對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的（面孔或體形）：“窺鏡癥狀”見于精神分裂癥、腫瘤、癲閑性精神障礙、腦炎等。第35頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三二、思維障礙

思維：思維是人腦對客觀事物的間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。

正常的思維有一定的目的性，啟動的聯(lián)想過程，得到符合邏輯和現(xiàn)實的結(jié)論（一）思維形式障礙1.思維奔逸：聯(lián)想速度快，腦子一個想法接一個想法，甚至概念一個接一個涌現(xiàn)，表現(xiàn)話多，滔滔不絕，口若懸河，話題不斷隨環(huán)境轉(zhuǎn)換。有音聯(lián)和意聯(lián)。常見于躁狂癥。（案例4-1p303）—2.思維遲緩：聯(lián)想速度慢，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要特點。病人言語簡短，速度緩慢，語音低沉。“腦子變得遲鈍了”。抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。3.思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，無明確應(yīng)答反應(yīng)或簡單答以“不知道”，“沒有什么”，病人漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項基本癥狀。第36頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三4.思維散漫和思維破裂：思維內(nèi)容缺乏中心思想和應(yīng)有的聯(lián)系。句子與句子之間多少還有聯(lián)系，稱思維散漫。5.思維破裂句與句之間完全沒有聯(lián)系，

精神分裂癥的特征性癥狀之一。6.思維不連貫在嚴重的意識障礙情況下產(chǎn)生，病人的言語更為雜亂，語句片段，毫無主題可言。

7.思維中斷思維過程突然中斷。

8.思維插入和思維被奪病人如感到思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的聯(lián)想稱思維插入；如體驗到其思維被某種外力奪走或抽走，稱思維被奪或思維被抽走。多見于精神分裂癥。9.思維云集（強制性思維）腦內(nèi)不自主涌現(xiàn)一些不屬于自己的思想，不受主觀意志控制而自發(fā)地進行和停止10.病理性贅述：敘述累贅，主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。多見于癲癇性、器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維如一精神分裂癥“走紅專道路”12、語詞新作13、邏輯倒錯性思維生物老師，精神失常后拒食“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。第37頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（二）思維內(nèi)容障礙

1、妄想妄想（delusin):是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念,不符合客觀實際，不能以講事實擺道理的方法于以說服，也不能以親身經(jīng)歷加以糾正。－與迷信的偏見的區(qū)別在于：迷信觀念是認識水平的限制，隨認識水平提高而消失。偏見是一種誤解的判斷，一但事實得到澄請，可得到糾正。妄想按發(fā)生過程可分：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想：是一種突然形成的妄想。精神分裂癥的妄想大部分屬原發(fā)性妄想。繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺，或情感因素而產(chǎn)生的。繼發(fā)性妄想可見于(1)意識障礙：妄想形成往往在幻覺和精神運動性興奮狀態(tài)下發(fā)生（2）抑郁狀態(tài)下，產(chǎn)生自責自罪妄想，在躁狂狀態(tài)下產(chǎn)生擴大妄想。（3）可繼發(fā)于各種幻覺，特別是威脅性、評論性幻聽。第38頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三妄想從結(jié)構(gòu)上分：分系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想：發(fā)展緩慢，結(jié)構(gòu)嚴密，系統(tǒng)化，有不斷泛化的趨勢，病人一般人格保存相對完整。屬原發(fā)性妄想。反之，稱為非系統(tǒng)性妄想。從思維的性質(zhì)又可分釋義性妄想和形象性妄想釋義性妄想，又稱判斷性妄想：病人從病態(tài)思維出發(fā)，對對客觀現(xiàn)象作片面解釋。如確某異性對自己鐘情(鐘情妄想）；父母不是親生的（非系統(tǒng)妄想）；病人是名人后代（夸大妄想）。臨床上通常以妄想的內(nèi)容分類，常見的有：（1）、被害妄想：最常見。患者堅信自己在受到他人的迫害。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視，或策劃某種陰謀。常與幻覺有關(guān)聯(lián)，還可以和夸大妄想、嫉妒妄想等同時存在。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。（2）、關(guān)系妄想：又稱牽連觀念。病人把周圍環(huán)境中的一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認為與他（她）有關(guān)。如他人的談話、報紙、廣播、電視上的內(nèi)容都是針對他的，或“暗示、影射“他的。常與被害妄想交織一起。第39頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（3）、被控制感體驗到自己的思維、情感、意志和行為受外界某種力量的控制。（4）物理影響妄想如果明確體驗到是受電波或某種先進儀器的控制，稱物理影響妄想。見于精神分裂癥。（5）、夸大妄想：堅信自己有非凡的才智、顯赫的地位和權(quán)力、偉大的發(fā)明和創(chuàng)造、或者時名人的后裔。可見于躁狂癥、精神分裂癥、和某些器質(zhì)性精神障礙。（6）、自罪妄想：把自己過去的一些小缺點和小錯誤看成是犯罪，甚至認為自己罪大惡極，死有余辜?；颊卟扇≌勰プ约旱姆椒▉碲H罪，或采取拒食或自殺結(jié)束生命。多見于抑郁癥。第40頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)常見異常心理的癥狀10（7）、疑病妄想：堅信自己患了某種嚴重疾病或不治之癥。雖經(jīng)反復醫(yī)學檢查未獲得患病的證據(jù)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。有幻觸或內(nèi)臟感受器感障礙為基礎(chǔ)。嚴重時，病人說”內(nèi)臟已經(jīng)爛了“”肺沒有了“”我本人已不存在了，只剩下一個空的軀殼了“（虛無妄想，Cotard綜合癥），常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和器質(zhì)性精神病。（8）、嫉妒妄想：堅信自己的配偶和情人對自己不忠實，另有新歡。采用跟蹤、盯梢、逼問等尋找證據(jù)。找不到確切證據(jù)也堅信如故。有時對”第三者“采取攻擊行為。男病人多見于慢性酒精中毒伴有性功能障礙?？梢娪诰穹至寻Y、偏執(zhí)性精神病和更年期精神障礙。第41頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（9）（被）鐘情妄想：堅信自己被某異性所愛。即使遭到對方的嚴詞拒絕或粗暴對待，仍毫不置疑，認為對方在考驗自己，繼續(xù)糾纏不休。見于精神分裂癥和偏折性精神病。（10）、思維被洞悉感（內(nèi)心被揭露感、）：病人認為他所想的事已經(jīng)被人知道，搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。2、強迫觀念（強迫思維）強迫性回憶、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念、強迫性動作3、超價觀念

是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念，發(fā)生常有一定的事實基礎(chǔ)，但觀念是平面的，與實際情況有出入。這種觀念帶有強烈的感情色彩，因此才堅持這種觀點不能自拔，并明顯的影響患者的行為，多見于人格障礙和心因性精神障礙。

第42頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三三、注意記憶和智能障礙（一）注意障礙注意（不是獨立的心理過程）是指意識對一定對象的指向性。1、注意增強：在妄想狀態(tài)下，很小的細節(jié)也不放過，表現(xiàn)警覺程度高。2、注意減退：或稱注意渙散或注意不集中。主動注意減弱為主。見于疲勞狀態(tài)和多種精神障礙。3、隨境轉(zhuǎn)移：主動注意不能持久和被動注意增強。主動注意的對象常隨環(huán)境不斷轉(zhuǎn)換。見于躁狂癥。（二）記憶障礙記憶是一種在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動，由大腦儲存和重現(xiàn)信息的過程。包括識記、保存、認知（再認）、和回憶（再現(xiàn)）四個過程，即記住、不忘、認得和回想起來。記憶可分瞬間記憶、短時記憶、和長時記憶。1、記憶減退：指識記、保存、再認和回憶普遍減退。早期是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語、概念等的回憶發(fā)生困難，，可表現(xiàn)近、遠記憶的減退。第43頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2、記憶增強，病理性，病前不能夠、不重要的事情都回憶起來。躁狂發(fā)作、偏折狀態(tài)。3、遺忘：“回憶的空白”指回憶的喪失。（1）順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。腦震蕩、腦挫傷病人。（2）逆行性遺忘：（疾病發(fā)生之前的）回憶不起受傷前在什么地方，在做什么事情。（3）進行性遺忘：見于老年癡呆。影響較大的是再認和回憶。（4）心因性(癔癥性）遺忘：由沉重的心理創(chuàng)傷引起，內(nèi)容只限定于某些痛苦體驗有關(guān)的事。4、錯構(gòu)：將過去的一段生活經(jīng)歷說成是后來的一段生活經(jīng)歷并堅信是事實。見于精神發(fā)育遲滯、酒精中毒、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。5、虛構(gòu)：以想象的非親身經(jīng)（別人的）歷填補記憶的空白－遺忘掉的一段生活經(jīng)歷。見于酒精中毒（柯薩可夫綜合癥）、外傷性、中毒性精神病‘麻痹性癡呆。第44頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯——指先天或圍產(chǎn)期或生長發(fā)育成熟以前，由于多種因數(shù)（遺傳感染中毒頭部外傷內(nèi)分泌異?；蛉毖酰┑挠绊?，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智力低于正常同齡人。2、癡呆——是一種綜合癥(癥侯群），是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。1）、心因性癡呆（1）剛?cè)麪柧C合癥（2）童樣癡呆2)、假性癡呆－抑郁性假性癡呆四、自知力障礙自知力是指患者對自身精神病態(tài)的認識和批判能力。第45頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第二單元：情感障礙

一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲自信、愉快和興奮的內(nèi)心體驗，伴隨語言和動作的增多，有感染力，給人共鳴。思維奔逸、情緒高漲、動作增多-躁狂癥。不可理解的病態(tài)喜悅—欣快（器質(zhì)性）（二）情緒低落

情緒低落的內(nèi)心體驗，輕者不開心和壓抑，重者憂郁沮喪或悲觀絕望，多伴有興趣降低或缺失，嚴重者可出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。抑郁的三聯(lián)征思維遲鈍、情緒低落、動作減少-（三）焦慮

無原因或與原因不相稱的惶恐不安的內(nèi)心體驗。是一種沒有明確對象、具體內(nèi)容的指向未來的恐懼，伴有運動性不安和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。急性焦慮發(fā)作稱為驚恐發(fā)作。（四）恐怖動物或尖銳的物品或人際交往－產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情緒遲鈍-

能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。（二）情感淡漠

對外界刺激去缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，面部表情呆板，對人對已漠不關(guān)心，對有切身利害關(guān)系的事也無動于衷。（三）情感倒錯第46頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱：常為細小或無關(guān)緊要的事而傷心落淚或興奮激動，無法克制－腦動脈硬化（二）易激惹：常為細小的事情而引起強烈的情感反應(yīng)－生氣激動憤怒甚至大發(fā)雷霆（三）強制性哭笑：沒有外界因數(shù)影響、不能自控的、沒有絲毫感染力的面部表情。（四）欣快：刻板的笑容，說不出高興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元意志和行為障礙意志是確立目標并采取行動達到預定目標的心理過程。一、意志增強：病態(tài)意志增強二、意志缺乏：行為被動，生活懶散被動需人照料。三、意志減退意志活動減少－抑郁癥四、精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和語言增加同思維和情感活動一致，與環(huán)境也一致。2、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和語言增加同思維和情感活動不一致，與環(huán)境也不一致。第47頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三五、精神運動性抑制

動作行為顯著減少，多伴有語言減少。1、木僵2、違拗3、蠟樣屈曲4、緘默5、被動性服從6、刻板動作7、模仿動作8、意向倒錯-意向活動有悖常情。9、作態(tài)10、強迫動作是一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作：強迫性洗手、檢查；知道沒有必要，努力擺脫，不能奏效內(nèi)心痛苦。第48頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三精神分裂癥及其它妄想性障礙精神分裂癥：以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征，病因未明。

青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型偏執(zhí)性精神障礙：以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙，病因不明。急性短暫性精神障礙：有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主。第49頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三

第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明、多見于青壯年、緩慢起病，具有思維、情感、行為等方面的異常以及精神活動不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實為特征。一般無意識障礙和智能障礙。病程多遷延，呈反復加重和惡化，但部分病人可痊愈或基本痊愈，部分病人可發(fā)展為精神活動的衰退。發(fā)作期自知力基本喪失。病因和發(fā)病機制(一)、病因未明?？赡芤驍?shù)：1、遺傳因數(shù)起重要作用。有家屬聚集性，為一般人的數(shù)倍。血緣越近，患病率越高。一級親屬達9.2-16.4%,單卵孿生為雙卵孿生的4-6倍.寄養(yǎng)研究:成年后顯著高于正常人群.第50頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2、器質(zhì)性因數(shù)中毒、感染、圍生期合并癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常。3、心理社會因數(shù)病前性格多為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。精神因素占40%-80%（誘因），患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關(guān)。(二)、發(fā)病機制不清楚。普遍接受的多巴胺活動過度假說。陽性癥狀可能與中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進有關(guān)，陰性癥狀可能與額葉皮質(zhì)多巴胺功能低下有關(guān)。第51頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三(三)主要精神狀、1、思維障礙

1)思維形式障礙

思維散漫，思維破裂，

思維的非自主性體驗（特征性癥狀）、思維中斷、思維被抽取、強制性思維、思維云集、思維插入、邏輯倒錯性思維、病理性象征性思維、語詞新作、思維貧乏2)、思維內(nèi)容障礙

妄想常見,原發(fā)性妄想（特征性癥狀）、繼發(fā)于幻覺尤其是聽、嗅、味幻覺的妄想更為常見，關(guān)系妄想和被害妄想常見體驗到自己的思維路人盡人皆知，思維被廣播出去或聽到被大聲說出去（被洞悉感），自己的思維、情感和行為不由自主（被控制感），外力如電波、激光或特殊儀器在操縱或控制他（物理影響妄想）。第52頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2、感、知覺障礙

言語性幻聽（命令性幻聽）、有聲音評論他的行為或思想（評論性幻聽）、聽到兩個或兩個以上的聲音互相爭論（爭論性幻聽）、聽到自己的思維（思維回響）、聽到有聲音說出他的思想（讀心癥）?；靡曒^少見，可有嗅或味幻覺，懷疑有人放毒，繼而發(fā)展成被害妄想。3、情感障礙

情感淡漠和情感不協(xié)調(diào)為精神分裂癥特征性的情感障礙。親情和同情感日益淡漠，切身利害關(guān)系的事情也無動于衷，使人高興的事件或環(huán)境卻引起悲傷的內(nèi)心體驗（情感倒錯）、內(nèi)心高興卻表現(xiàn)痛哭流涕（表情倒錯）。第53頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三4、意志和行為障礙

意志活動減退或完全缺乏。被動、孤僻，不與人往來，無故曠工或曠課，怪異行為，難以預料的行為如攻擊或破壞行為。言語和動作增加，缺乏內(nèi)心體驗，與環(huán)境缺乏聯(lián)系（不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮），緊張型病人為運動性抑制如木僵等。5、自知力

絕大多數(shù)缺失。不愿就醫(yī)、服藥，也不愿住院，給治療造成很大困難。（三）、臨床類型1、單純型

情感淡漠、思維貧乏，意志和欲望缺乏（陰性癥狀），幻覺和妄想不明顯。陰性癥狀為主，治療效果差。第54頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三2、青春型思維散漫、思維破裂和邏輯倒錯性思維為主要癥狀，伴有情感不協(xié)調(diào)、怪異或沖動行為、本能意向的亢進、片段幻覺和妄想。3、偏執(zhí)型稱妄想型。臨床中最為常見，被害妄想、幻覺。妄想是幻覺引起的繼發(fā)性妄想，精神衰退現(xiàn)象不明顯。4、緊張型動作緩慢、少說少動（亞木僵狀態(tài)），固定于某個姿勢，不語、不動和不食（木僵狀態(tài)），蠟樣屈曲。木僵狀態(tài)可持續(xù)幾小時至數(shù)年，可自行消失或轉(zhuǎn)為緊張性興奮，此時病人突然興奮躁動，行為暴烈，常有毀物、自傷或攻擊行為，興奮狀態(tài)一般維持幾小時至數(shù)日，可自行消失或轉(zhuǎn)為木僵狀態(tài)。違拗。第55頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三陰性癥狀型和陽性癥狀型

陽性癥狀型對藥物治療反應(yīng)好，無智力障礙，推測以多巴胺D2受體增多為病理基礎(chǔ)（黑質(zhì)紋狀體）；陰性癥狀型，可能與大腦額葉多巴胺減少有關(guān)，以情感淡漠、主動性缺乏等陰性癥狀為主，對藥物療效差，病理過程相對不可逆。（四）診斷和鑒別診斷病程不足1個月者應(yīng)首先診斷為精神分裂樣障礙。CCMD-3診斷標準1、癥狀標準

至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落（單純型精神分裂癥另有規(guī)定），（1）反復出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；第56頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；（4）被動、被控制、或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想，或其他荒謬的妄想（6）思維邏輯倒錯、病理性象征思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合癥、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴重標準自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。3、病程標準

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型至少兩年；（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能符合心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)符合精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，可診斷為精神分裂癥。第57頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三二、妄想性精神障礙（偏折性精神障礙）又稱妄想性障礙，是一種系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神障礙。病因不明，起病30歲以后，女性偏多。病前人格多具固執(zhí)主觀敏感猜疑好強等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，不十分荒謬，大多不伴有幻覺，有也是短暫出現(xiàn)。病程演進緩慢，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙的共同特點有:一是兩周內(nèi)急性起病。二是以精神病性癥狀為主。三是起病前有相應(yīng)的心因。四是在2-3個月內(nèi)可完全恢復。第58頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三心境障礙躁狂發(fā)作：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。抑郁發(fā)作（抑郁癥）：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩。雙向障礙：情緒高漲和情緒低落交錯發(fā)作。持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。第59頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三

第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是指顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，可有幻覺、妄想。這類精神障礙有反復發(fā)作的傾向。每次發(fā)作多可緩解，部分病人可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥。既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作為雙相障礙，稱躁狂抑郁性精神病雙相型。單相躁狂罕見。心境障礙：雙相障礙抑郁發(fā)作、雙相障礙躁狂發(fā)作、

抑郁癥第60頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三病因1、遺傳因素有家族聚集性。為一般人群的10~30倍，雙相障礙遺傳傾向比單相仰郁障礙更明顯。2、心理社會因素

對雙相障礙可能為誘因，親人亡故、突然的災難或重大經(jīng)濟損失等常誘發(fā)抑郁癥。長期家庭矛盾、人際關(guān)系緊張、失業(yè)和罹患慢性軀體疾病也能誘發(fā)。老年人神經(jīng)生理功能降低，容易受生活事件的影響，發(fā)生抑郁癥者較多。發(fā)病機制尚不清楚，有下述假說：1、神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能異常躁狂癥則可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動增強有關(guān)，而抑郁癥則可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動低下有關(guān)。選擇性5-羥色胺（5-HT）重攝取抑制劑治療抑郁癥有效，進一步支持5-HT不足可能與抑郁發(fā)作有關(guān)2、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂

第61頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三[臨床表現(xiàn)]本病表現(xiàn)為兩種完全相反的臨床相；躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。一、躁狂發(fā)作

1、情緒高漲

2、思維奔逸3、言語活動增多精力旺盛4、其他精神癥狀

自我評價過高?？浯笥^念夸大妄想，夸大自己的財富、能力、地位和出身；頤指氣使，態(tài)度傲慢，盛氣凌人。5、軀體癥狀極少有軀體不適的主訴。睡眠需要減少，食欲增強，多有體重減輕、脫水。性欲增強，常主動接近或挑逗異性。癥狀較輕且能維持一定社會功能的稱為輕躁狂。發(fā)病較急，癥狀較重的稱為急性躁狂。癥狀嚴重，有意識障礙，出現(xiàn)錯覺、幻覺，思維不連貫，稱為譫妄性躁狂躁狂癥狀遷延日久不愈的稱為慢性躁狂。第62頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（CCMD-3）躁狂發(fā)作的診斷標準：（一）癥狀標準

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多，難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進。第63頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（二）嚴重標準嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。（三）病程標準

①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀綏解后，符合躁狂發(fā)作標準至少1周。（四）排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。第64頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三二、抑郁發(fā)作

1、情緒低落抑郁發(fā)作基本癥狀。持久的情緒低沉。描述為“心里難受”、“不愉快”、“不高興”或“壓抑”；重者描述為“沮喪”、“絕望”或“無動于衷”。失去熱情和興趣。有晝重夜輕的特點2、思維遲緩思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞。腦子“凝固了”，“象一部生銹的機器”言語減少，回答問題緩慢。聲音低沉，工作和學習能力下降。3、活動減少

主動性活動減少。被動，不愿參加社交活動，生活懶得料理。極重者表現(xiàn)為木僵：不語、不動、不食。伴有嚴重焦慮的病人，坐臥不安、來回踱步或搓手頓足，稱為激越性抑郁癥。4、其他精神癥狀多伴有焦慮，也可有強迫思維和驚恐發(fā)作。自我評價過低，無用感、無助感、無興趣、無能力、無價值、無作為的感覺，萌生自殺念頭或企圖。自責自罪，發(fā)展成罪惡妄想。第65頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三在軀體不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生疑病觀念或疑病妄想，有些病人還出現(xiàn)關(guān)系妄想、迫害妄想、貧窮妄想和虛無妄想等?；糜X，尤其是聽幻覺，內(nèi)容也是情緒低落一致。5、軀體癥狀睡眠障礙，失眠，入睡困難、早醒或通宵不眠；少數(shù)多睡。食欲減退，體重也減輕；少數(shù)食欲亢進，體重增加；性欲減退病人還可有精力不足、疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、陽痿、閉經(jīng)和慢性疼痛等軀體不適的癥狀（隱匿型抑郁癥）6、自殺約15%的抑郁癥病人最終死于自殺。抑郁情緒越嚴重，自殺企圖越強烈，計劃越嚴密，成功率越高。也有癥狀開始好轉(zhuǎn)，面對自身問題時，卻選擇了自殺。極少數(shù)先殺死子女后再自殺（抑郁癥的擴大自殺），應(yīng)警惕防范。第66頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標準：

（一）癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列4項：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復出現(xiàn)想的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。第67頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三（二）嚴重標準社會功能損害，給本人造成痛苦或不良后果。（三）病程標準

①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，符合抑郁發(fā)作標準至少2周。（四）排除標準排除器質(zhì)精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。（五）僅適用于單次發(fā)作的診斷第68頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三三、雙相障礙雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作四、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。持續(xù)性心境障礙的發(fā)作形式主要有：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲和低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)的心境低落）-（抑郁性神經(jīng)癥）第69頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis)是一種精神障礙，主要必表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并為此而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。（許又新1992）神經(jīng)癥具五特點：1、意識的心理沖突，感到不能自控，自認為應(yīng)該加以控制的心理活動，對癥狀有自知力。2、精神痛苦主動求醫(yī)或求助于心理咨詢。喜歡訴苦是突出的表現(xiàn)；3、持久性；4、妨礙心理功能和社會功能；5、沒有任何器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。第70頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥的臨床評定方法心理沖突有常形和變形之分：心理沖突常形：一是它與現(xiàn)實處境直接聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；二是它有明顯的道德性質(zhì)。如夫妻感情不和，長期想離婚又不想離婚，十分苦惱。心理沖突變形：一是與現(xiàn)實沒有什么關(guān)系，或涉及的是雞毛蒜皮的小事（如吃藥還是不吃藥）；二是它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的常形最多只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。評定三個方面：病程小于三個月，評1分；3個月到一年，評2分；一年以上，評3分痛苦程度可設(shè)法擺脫，評1分；自己擺脫不了，需別人幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；無法擺脫，評3分。社會功能能照常工作，學習和人際交往輕微防礙，評1分；工作學習或人際交往效率明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，評2分；重度受損，不能工作和學習，要病休或退學回避社會交往，評3分。總分3分不能診斷神經(jīng)癥；4-5分可疑神經(jīng)癥；6分診斷成立。對精神痛苦和社會功能的評定，要考慮3個月以上才行。第71頁，共78頁，2023年，2月20日，星期三第三單元神經(jīng)癥恐怖癥：這是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，場所恐怖（廣場黑暗幽閉）社交恐怖對視赤面余光特定恐怖焦慮癥：驚恐障礙（急性焦慮發(fā)作）突然體驗到強烈的恐懼，如瀕臨死亡感或即將失去理智感。一月內(nèi)至少有3次明顯驚恐發(fā)作，或首次發(fā)